术前血浆N-末端脑钠肽前体浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系

目的 探讨术前血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系.方法 58例心脏瓣膜病合并心房颤动患者,行瓣膜置换同期射频消融术,根据患者术后3个月内心房颤动是否复发将患者分为心房颤动复发组(18例)和心房颤动未复发组(40例),两组患者分别于术前1d和术后9d采用放射免疫法检测血浆NT-proBNP浓度.结果 心房颤动复发组术前ld血浆NT-proBNP浓度(中位数为2061.30 ng/L)明显高于心房颤动未复发组(中位数为579.00 ng/L) (P＜ 0.01);心房颤动复发组术后9d血浆NT-proBNP浓度(中位数为996.60 ng/L)显著高于心房颤动未复发组(中位数为209.20 ng/L)(P＜0.01);且两组患者术前ld血浆NT-proBNP浓度均高于术后9 d(P＜0.01).结论 术前血浆NT-proBNP浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动的复发有一定的关系,对预测心房颤动的复发具有一定的临床应用价值.     

心脏瓣膜术后低钠血症的治疗(附25例报告)

目的 探讨换瓣术后低钠血症的治疗方案.方法 25例用常规补钠方法效果不佳的换瓣术后的患者,选择3%盐水或加用维生素C、潘南金的3%盐水进行补钠.测定治疗前后的血钠浓度及统计血钠改善的时间.结果 轻、中度低钠血症用3%盐水静脉补钠,平均(1.5±0.5)d低钠血症即可纠正.重度低钠血症用含有维生素C和潘南金的3%盐水,经静脉进行补钠,平均(2.5±0.5)d,能有效纠正低钠血症.结论 经静脉补充3%盐水或富含维生素C、潘南金的3%盐水,能有效纠治心脏瓣膜术后低钠血症.     

关于心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的探讨

目的 分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因,探讨手术时机的选择、手术方法及对结果的影响因素.方法 对2008年10月至2010年2月心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的13例患者进行回顾性分析,术前NYHA心功能Ⅲ级4例,Ⅳ级9例.单纯二尖瓣置换术7例,单纯主动脉瓣置换术3例,二尖瓣并主动脉瓣置换术3例.结果 术后早期死亡1例,病死率7.7%(1/13),死亡原因为术后低心排血量综合征.术后因出血二次开胸止血和再次气管插管各1例,经抢救治疗后均好转,12例患者均于3～6周出院.随访6～15个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 合理选择手术时机,术中尽早建立体外循环,加强心肌保护,术中、术后防止出血是提高心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术疗效的关键.

Abstract：

Objective To summarize the results of valve re-operative cases after cardiac valve replacement, to find the better re-operative time, and to estimate the re-operative methods and influencing factors of the operation. Methods Thirteen valve re-operative cases after cardiac valve replacement from October 2008 to February 2010 were retrospectively studied. According to NYHA classification, 9 cases belonged to class Ⅳ, and only 4 cases belonged to class Ⅲ preoperatively. Mitral valve replacement (MVR)was performed in 7 cases, aortic valve replacement (AVR) in 3 cases, MVR + AVR in 3 cases. Results The early-stage postoperative mortality was 7.7%( 1/13),and the reason was low cardiac output syndrome. Two cases who underwent re-operation and re-intubation respectively after operation for hemorrhage were improved after treatment. Twelve cases were discharged in 3-6 weeks after heart valve surgery and all were followed up for 6-15 months. The cardiac function of all the discharged patients recovered well and no death occurred during follow-up. Conclusion The key factors to reduce the death of re-operation are improving preoperative heart function,setting up extracorporeal circulation as soon as possible,consummating myocardial preservation,perfecting operating skills,correcting low cardiac output syndrome in time and preventing complications.     

心脏瓣膜病变与顽固性房颤行瓣膜置换术联合射频消融术

目的研究探讨瓣膜置换术联合射频消融术在心脏瓣膜病变与顽固性房颤中的应用效果。方法选取我院2016年7月-2018年10月期间收治的心脏瓣膜病变合并顽固性房颤患者40例作为研究对象,随机分为两组后给予不同手术方案进行治疗,其中研究组行瓣膜置换术联合射频消融术治疗,对比组行瓣膜置换术治疗,统计记录两组患者术中情况与手术治疗有效率,并进行对比。结果研究组患者手术治疗有效率高于对比组患者,其术中情况均优于对比组患者,P<0.05。结论瓣膜置换术联合射频消融术应用在心脏瓣膜病变合并房颤的临床治疗中,能有效改善患者心功能,加快患者后期康复效率。     

电复律治疗心脏瓣膜手术后心房颤动或心房扑动的疗效及影响因素

目的分析电复律治疗心脏瓣膜手术后患者发生心房颤动或心房扑动的疗效及影响因素。 方法选取南京鼓楼医院心胸外科2011年1月至2014年6月收治的心脏瓣膜病术后发生心房颤动或心房扑动并行电复律治疗的91例患者进行回顾性分析。在重症监护病房(ICU)心电(ECG)监测下，全身麻醉后以双向波100～150 J能量对患者行同步电复律，复律成功的患者辅以口服胺碘酮3个月。统计患者接受电复律治疗的即时成功率以及随访6个月的窦性心律稳定率，以电复律即时成功与否将患者分成两组，电复律成功组和电复律不成功组，并分析可能影响电复律即时成功的影响因素。91例患者中，男性39例，女性52例；年龄26 ～ 76岁，平均(54.3±11.1)岁。有75例(82.4%)即时转为窦性心律；随访1～6个月，64例(85.3%)维持窦性心律。 结果术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级低、血清B型脑钠肽(BNP)水平低、左房内径较小、心房扑动、外科术前心房颤动病程较短患者的电复律成功率高，而手术方式以及电复律时间距离外科手术的时间对电复律成功率无明显影响。左心房内径是心脏外科术后患者心房颤动或心房扑动电复律治疗成功的独立预测因素。 结论电复律是心脏瓣膜术后心房颤动或心房扑动的有效的治疗方法，电复律的即时成功率是82.4%，随访1～6个月的窦性心律维持率是85.3%。电复律前左心房内径是电复律成功的独立预测因素。     

抗生素在预防心脏瓣膜替换术后感染的研究

目的 探讨抗生素在预防心脏瓣膜替换术后感染的合理应用。方法 将１９９６年－１９９９年１２０例实施心脏瓣膜替换手术的病例分三组，分别给予不同抗生素的种类，观察不同应用时机和术衙疗程的术后感染并进行比较。结果 ５术后各种感染发生在青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类三组差异无显著性，给药时机，术晨，麻醉诱导前，切皮时无差异，疗程术后５天和７天无差异。     

SJM Regent机械瓣膜应用体会

目的 总结SJMR机械瓣应用经验.方法 对30例主动脉瓣病变患者选择了SJMR机械瓣置换,其中17号瓣9例,19号瓣13例、21号瓣5例,23号瓣3例.结果 本组无手术死亡.术后6个月复查心脏超声表明各主要指标均较术前明显改善.随访期间无死亡,未发现与机械瓣膜相关的并发症.结论 SJMR机械瓣可以使一部分小主动脉瓣环患者避免了主动脉瓣环切开成形,同时最大程度地获得有效瓣口面积,更好地维护了血流动力学的稳定.     

SJM Regent机械瓣膜应用体会

目的 总结SJMR机械瓣应用经验.方法 对30例主动脉瓣病变患者选择了SJMR机械瓣置换,其中17号瓣9例,19号瓣13例、21号瓣5例,23号瓣3例.结果 本组无手术死亡.术后6个月复查心脏超声表明各主要指标均较术前明显改善.随访期间无死亡,未发现与机械瓣膜相关的并发症.结论 SJMR机械瓣可以使一部分小主动脉瓣环患者避免了主动脉瓣环切开成形,同时最大程度地获得有效瓣口面积,更好地维护了血流动力学的稳定.     

心脏瓣膜替换术后可否结婚与生育

湖南郴州读者黎某来信说：我是一位28岁的大龄女青年，因患风湿性心脏病．行瓣膜置换术。手术后我恢复很好，不知道我能否像正常人一样结婚、生孩子？     

SJM Regent机械瓣膜应用体会

目的 总结SJMR机械瓣应用经验.方法 对30例主动脉瓣病变患者选择了SJMR机械瓣置换,其中17号瓣9例,19号瓣13例、21号瓣5例,23号瓣3例.结果 本组无手术死亡.术后6个月复查心脏超声表明各主要指标均较术前明显改善.随访期间无死亡,未发现与机械瓣膜相关的并发症.结论 SJMR机械瓣可以使一部分小主动脉瓣环患者避免了主动脉瓣环切开成形,同时最大程度地获得有效瓣口面积,更好地维护了血流动力学的稳定.     

风心病瓣膜手术中辅助射频消融治疗房颤

目的探讨射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风湿性心脏病房颤的效果及其影响因素。方法42例风湿性心脏病伴房颤病人在心脏瓣膜手术的同时行射频消融MazeⅢ型手术,并应用可达龙6个月,观察术后心律变化,对病人的术前资料加以对比,研究影响手术效果的因素。结果窦性心律转复率为77.5%,术前病人的房颤时间、左房内径是其影响因素。结论射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风心病房颤的效果好,操作简便、安全可靠。     

风心病瓣膜手术中辅助射频消融治疗房颤

目的 探讨射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风湿性心脏病房颤的效果及其影响因素。方法 42例风湿性心脏病伴房颤病人在心脏瓣膜手术的同时行射频消融MazeⅢ型手术,并应用可达龙6个月,观察术后心律变化,对病人的术前资料加以对比,研究影响手术效果的因素。结果 窦性心律转复率为77.5%,术前病人的房颤时间、左房内径是其影响因素。结论 射频消融Maze Ⅲ型手术治疗风心病房颤的效果好,操作简便、安全可靠。     

导管射频消融治疗阵发性心房颤动两种术式疗效对比

目的 比较节段性肺静脉电隔离术(SPⅥ)和环肺静脉前庭电隔离术(CPVA)对阵发性心房颤动射频消融治疗的临床疗效.方法 选取68例行导管射频消融治疗的阵发性心房颤动患者,根据所采用的术式分为SPVI组(30例)和CPVA组(38例),比较两组手术时间、X线暴露时间及复发率.结果 CPVA组手术时间为(171.0±25.8)min,SPVI组为(168.2±21.7)min,两组比较差异无统计学意义(P=0.579).CPVA组X线暴露时间为(38.5±8.4)min,SPVI组为(45.8±16.1)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.019).所有病例平均随访(17.1±7.8)个月,CPVA组复发率为5.3%,SPVI组为23.3%,两组比较差异有统计学意义(P=0.029).两组均未发生严重并发症.结论 导管射频消融治疗阵发性心房颤动,CPVA比SPVI具有更少的X线暴露时间和更低的复发率,且不增加手术时间和手术风险.     

风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能的影响

目的探讨风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能分级的影响。方法应用定量组织多普勒速度成像（QTVI）获取30例正常人和54例风湿性二尖瓣膜置换术（MVR）前后患者左室长轴方向不同室壁心肌多普勒速度曲线，分别比较手术前后不同室壁中部心肌运动收缩期峰值速度（Vs）、快速充盈期的速度（Ve），Vs/Ve比值，二尖瓣瓣膜置换术前后左室射血分数（LVEF），并对比分析这些术前参数的变化与术后临床心功能转归的关系。结果⑴风湿性二尖瓣病变患者患者Vs、Ve均比正常人降低（P〈0.05）；⑵手术前Vs、Ve、Vs/Ve明显减低患者，手术后NYHA分级、客观评分明显减低，手术前Vs、Ve、Vs/Ve无明显减低，患者手术后NYHA分级、客观评分较高；⑶若以手术前Vs/Ve〉0.75、LVEF〉45%作为判定患者二尖瓣瓣膜置换术后心功能符合临床NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级、客观评分A-B级的界定值，其敏感性88%，特异性75%，阳性预测值86%。结论MVR手术前左心室心尖区和前间壁的局部室壁运动功能异常与心瓣膜置换术后心功能后不全的发生密切有关，QTVI定量评价RM患者左室心肌功能，为进一步了解MVR局部心肌收缩舒张功能变化及其局部与整体心肌功能的变化提供较为敏感、精确的方法，对术后临床心功能分级的转归有一定预见性。     

成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期疗效

目的 探讨成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后的远期疗效,以指导临床实践.方法 2003年7月至2005年2月对36例小主动脉瓣环(直径≤19mm)的成年患者行人工机械瓣膜置换术.分别采用改良Manougnian法瓣环扩大后植入23 mm CarboMedics机械瓣膜14例(CM组);瓣环上主动脉瓣置换法直接植入19 mm CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣膜22例(CMSA组),于术前和术后6年评价两组患者的心功能,超声心动图检测左心室舒张末内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、收缩期主动脉瓣平均跨瓣压差(PGav)、左心室短轴缩短率(LVFS),计算左心室射血分数.并抽取20例健康成年人的超声心动图数据作为对照组,对三组资料进行对比分析.结果 术后6年与术前比较,除CMSA组的IVST[(10.37±2.06)mm比(11.03±2.45)mm]和LVPWT[(10.53±2.18)mm比(11.24±3.09)mm]差异无统计学意义外,CMSA组的心功能分级、LVDD、PGav、LVEF、LVFS和CM组的全部检测指标均较术前有不同程度改·善(P＜ 0.01或＜0.05).术后6年CM组的PGav较CMSA组下降更明显[(9.24±5.93)mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)比(24.30±12.50)mmHg],差异有统计学意义(P＜ 0.05);CM组术后6年各项指标与对照组比较差异无统计学意义,而CMSA组的IVST、LVPWT、PGav与对照组比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论 成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期左心室功能多恢复良好,但行瓣环扩大术应植入较大内径的瓣膜,将有利于左心室形态的逆转.     

巨大左心室主动脉瓣置换术后的超声随访

目的动态观察主动脉瓣置换术后巨大左心室几何形态和功能的变化。方法回顾性分析36例主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主合并巨大左心室患者（巨大左心室组）换瓣术前，术后2周、6个月、1年、2年的超声心动图随访资料。与18例同期行超声心动图检查排除心血管疾病者（对照组）比较。结果巨大左心室组主动脉瓣重度关闭不全引起的巨大左心室主要以离心性扩大为主，术后2周左心室舒张末内径、收缩末内径、长径即呈现缩小趋势，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），术后1年缩小最显著，与术后2周和术后6个月比较差异均有统计学意义（P〈0．01），至术后2年这种趋势减缓或消失，与术后1年比较差异无统计学意义（P〉0．05），但左心室舒张末内径、收缩末内径与对照组比较差异仍有统计学意义（P〈0．05）。左心室后壁厚度在术后1年基本恢复正常，与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。左室射血分数在术后2周与术前比较无变化，随后逐渐恢复，至术后1年多数能恢复正常，与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主的患者，巨大左心室一旦形成，形态则较难完全逆转。建议尽早手术治疗。左心室功能的恢复优于形态的恢复，恢复的最佳时期为手术后1年，应该加强该时期的随访和治疗。     

重度三尖瓣病变行三尖瓣置换术27例临床应用

目的 探讨三尖瓣置换术(TVR)手术指征及方式,总结三尖瓣病变的手术治疗经验.方法 2005年9月至2010年5月共施行TVR 27例,其中置换生物瓣膜23例,机械瓣膜4例;同期行二尖瓣置换术8例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术4例,房间隔缺损修补术4例.结果 手术病死率为11.1％(3/27),其中2例术后死于重度低心排血量综合征,1例术后第7天死于多器官功能衰竭.术后二次开胸止血1例,经积极治疗后顺利康复出院.随访率91.7％(22/24),1例术后3年死于生物瓣膜毁损,1例术后19个月死于脑栓塞.随访期间心功能NYHA分级恢复至Ⅰ级6例,Ⅱ级14例.结论 行TVR的患者中、远期病死率均较高,对于严重的三尖瓣病变患者,正确的手术方式、合理的围手术期处理是手术成功的关键.对于年龄大于50岁、随访不便以及未生育适龄女性患者来说,优先考虑置换生物瓣膜.