肝外胆管结石的微创治疗及手术方法的选择

目的 介绍该科在肝外胆管结石微创治疗方面的经验，讨论各种治疗方法的适应证。方法 该科在开展腹腔镜切胆囊以来，随着腔镜下操作技术不断熟练，开展了腹腔镜胆道探查手术（LCBDE）25例，其中1例为二次胆道患者，另外1例合并左肝内胆管结石，肝纤维化，在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除。另有9例因胆囊结石合并胆总管结石，先行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断，内镜下括约肌切开（EST）取石成功后．再行腹腔镜胆囊切除术。结果 所有患者术后恢复顺利，无明显并发症发生，17例腹腔镜探查患者一期缝合胆道，8例留置T管。对于单纯肝外胆管结石行ERCP、EST取石，同时行内镜下鼻胆管引流（ENBD），效果良好，住院时间短，恢复快。结论 腹腔镜及内镜技术不断发展、成熟，微创外科成为治疗肝外胆管结石的重要手段。     

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用价值。方法：40例胆囊合并胆管结石患者采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗。结果：39例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术,1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹。Ⅰ期胆管缝合者22例,腹腔镜下放置T管引流者14例。T管术后14-21 d拔管。平均住院时间9 d。结论：腹腔镜和胆道镜治疗胆囊合并胆管结石的临床效果安全,创伤小,恢复快。     

三镜联合微创治疗肝内外难治性胆管结石(附86例报告)

目的 探讨腹腔镜、纤维胆道镜和纤维十二指肠镜联合应用于微创治疗肝内外难治性胆管结石.方法 回顾分析自2004年6月～2007年5月该科86例肝内外胆管难治胜结石患者行三镜联合微创治疗(术前经纤维十二指肠镜行逆性胰胆管造影检查或取石,术中腹腔镜,胆道镜经胆囊管或胆总管行肝内外胆管探查取石术,术后纤维胆道镜检查或取残石)的临床资料.结果 86例患者除2例中转开腹外,其余均在三镜联合下完成手术.未发生与手术相关严重并发症.结论 三镜联合治疗肝内外胆管难治性结石具有微创的优势,临床疗效安全可靠,值得临床推广应用.     

十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床观察

目的:探讨十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。方法:选取2017年3月～2019年1月收治的120例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象,按随机双盲法分为对照组和观察组各60例。对照组采用开腹切除胆囊合并肝外胆管结石切开取石治疗,观察组采用十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术效果。结果:观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间均显著低于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:胆囊结石合并肝外胆管结石患者采取十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗,创伤小,出血量少,且手术时间更短,有助于促进患者术后快速康复。     

多种腔镜联合治疗胆囊结石并胆管结石408例

随着医学科学的迅速发展，微创外科已成为20世纪末外科领域中新兴的一门学科，被誉为外科发展史上的里程碑。腹腔镜胆囊切除术的日臻成熟以及电子十二指肠镜，胆道镜的应用日益广泛，微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为胆道外科医生所接受。但是，单一的治疗方案并不适用于所有的患者，特别是胆囊结石并胆管结石的患者，传统的开腹手术或腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石对患者损伤大，手术时间长，患者长时间留置“T”管致住院时间延长。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆道结石探讨

胆石病是外科常见病、多发病,众所周知,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为胆囊结石治疗的"金标准",经十二指肠镜乳头肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)网篮取石也已在单纯肝外胆管结石治疗中广泛应用.但胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗方式仍是当今探索的热点.河北北方学院附属第二医院自2007年6月至2009年7月采用三镜联合(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石51例,分析报道如下.     

小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜的应用(附485例报告)

目的：探讨小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜应用的意义。方法：在施行小切口胆囊切除的同时,采用纤细型纤维胆道镜经胆囊管完成胆囊检查和治疗胆管结石。结果：全组４８５例中,有胆道探查指征者１０５例,胆道镜证实４３例（４０．９％）胆管正常,胆管结石６２例占５９．１％（其中１８例经胆囊管胆道镜取石成功,３３例用胆道镜直视下将结石推送入十二指肠内,１１例改行胆管切开取石）;无胆道探查指征者３８０例,胆道镜证实３２８例（８６．３％）胆管正常,５２例胆管结石（１３．７％）,采用胆道镜将结石直接推送入十二指肠内。结论：在小切口胆囊术中经胆囊管完成胆道镜检查和治疗是一种安全、可靠有效的方法,既可弥补不探查胆管的盲目性治疗,又避免了不必要的胆管切开损伤,能替代一部分胆管切开和治疗。     

胆囊结石合并继发性胆管结石的微创治疗（附38例报告）

目的探讨胆囊结石合并继发性胆管结石的微创治疗效果。方法对38例胆囊结石合并继发性胆管结石患者在全身麻醉下一次性行腹腔镜胆囊切除术＋内镜下十二指肠乳头切开取石术治疗。结果35例均一次性施行LC＋EST成功,成功率92.2%;操作时间平均73 min。3例内镜操作时因困难插管行腹腔镜下胆囊切除＋胆道探查术。并发症发生率5.7%（2/35）。术后3-10 d出院,平均4.3 d。结论一次性施行腹腔镜胆囊切除术＋内镜下十二指肠乳头切开取石是胆囊结石合并继发性胆管结石首选的微创治疗方法。     

“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)

目的 总结应用电视腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜联合选择性治疗胆总管结石。方法 从2003年3月～8月，应用“三镜”联合(术前十二指肠镜下乳头切开置鼻胆管，腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石，I期缝合胆总管)，共对30例患者进行治疗。结果 30例手术均获成功。无残余结石及并发症。结论 “三镜”联合治疗胆外胆管结石是一安全有效的微创手术方法，具有创伤小、痛苦轻、患者术后恢复快的优点。     

三镜联合胆总管切开取石1期缝合术的护理配合 (附1例报告)

三镜联合手术于手术前一日在胃镜室置十二指肠镜弦鼻胆管,次日施行腹腔镜下胆囊切除,胆道镜下胆总管切开取石联合手术,是治疗胆管结石极具应用前景的微创外科新技术,它具有损伤小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、愈合快、胆汁引流通畅等优点.我院2003年9月全省内首次施行了该项创新手术,获圆满成功.现就护理配合体会报告如下.     

腹腔镜联合纤维胆道镜行肝内外胆管取石术的护理配合

腹腔镜联合纤维胆道镜行肝内外胆管取石术是继腹腔镜胆囊切除术(LC)之后开展的新微创外科技术,术中应用纤维胆道镜能有效降低肝内外胆管结石残石率及再手术率,是目前治疗肝内外胆管结石最重要的手术之一[1-2].     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石167例临床护理

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石(简称肝胆复合)手术的护理配合.方法:回顾性分析总结2020年6月1日～2021年9月1日行腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者167例,然后调整体位行内镜下逆行胰胆管造影取石(ERCP)治疗胆囊合并胆管结石或同期先行ERCP造影取石,然后平卧再行LC患者手术护理配合.结...     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石及LC术后并发症

目的总结应用十二指肠镜、腹腔镜联合选择性治疗胆总管结石及术后并发症。方法回顾分析从2002年6月￣2005年6月,应用电视腹腔镜、十二指肠镜联合(术前十二指肠镜下乳头切开取石并置鼻胆管;腹腔镜下胆囊切除术(LC);LC术后怀疑胆道损伤早期应用十二指肠镜,同时行ENBD)。结果共对65例患者进行治疗,均痊愈出院。结论“二镜”联合治疗肝外胆管结石是一安全有效的微创手术方法。LC术后疑有胆道损伤者应尽早行ERCP检查,不仅可以及时诊断、治疗,同时可避免不必要的开腹手术。     

腹腔镜联合纤维胆道镜行肝内外胆管取石术的护理配合

腹腔镜联合纤维胆道镜行肝内外胆管取石术是继腹腔镜胆囊切除术(LC)之后开展的新微创外科技术,术中应用纤维胆道镜能有效降低肝内外胆管结石残石率及再手术率,是目前治疗肝内外胆管结石最重要的手术之一[1-2]。2004年7月-2006年5月,我院对17例肝内外胆管结石病人采用腹腔镜联合     

两镜联合治疗老年患者胆囊合并胆总管结石

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜在治疗老年人胆囊结石胆总管结石中的临床价值。方法 回顾性分析62例老年胆囊胆总管结石患者两镜联合治疗的临床资料。结果 全组病例中6l例(98．38％)内镜下取石成功，1次取石率为95．16％(59／62)，2次取石率为100％(2／2)，并发症2例(3．27％)。59例腹腔镜胆囊切除术(98．33％)成功，1例中转开腹手术。本组病例恢复快，无死亡。结论 腹腔镜、十二指肠镜治疗老年胆囊胆管结石患者是安全有效的方法。     

腹腔镜下胆囊管开口微切开与胆总管切开治疗胆管结石的对照研究

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管术(LTCBDE)与腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术(LCTD)治疗胆囊并胆管结石的疗效及应用价值.方法 将130例拟行手术治疗的胆囊并胆管结石患者分为LTCBDE组65例、LCTD组65例,比较两组手术成功率、手术时间、术后肠功能恢复、术后止痛、切开感染、住院时间、住院费用和残留结石发生率等指标.结果 LTCBDE组与LCTD组相比,在手术时间、术后胆瘘、住院时间及住院费用等方面差异有显著性(P＜0.05);而在手术成功率、肠功能恢复时间、术后止痛及残余结石等方面差异无显著性(P＞0.05).结论 经胆囊管开口微切开胆总管取石手术具有手术时间短、术式简单易行、不需要留置T管、术后胆漏少且易控制的特点,是胆囊并胆管结石很好的微创治疗方法.     

内镜与腹腔镜、胆道镜联合治疗胆石症

目的 探讨多种微创治疗手段联合治疗胆囊结石合并胆管结石、腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石。方法 运用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜，对82例胆总管结石患者进行治疗。结果 68例行EST，66例胆管取石成功，14例配合术中胆道镜下取石者，12例取石成功。结论 三镜联合治疗胆石症是切实可行和安全可靠的，该术式可代替大部分开腹胆总管探查术。     

鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张在腹腔镜胆囊管微切开胆总管一期缝合术中的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊管微切开分别进行术中联合内镜留置鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张后胆总管一期缝合的疗效。方法 选取我院收治的胆总管结石合并胆囊结石患者83例,均行腹腔镜下微切开胆囊管进行胆道镜取石,其中43例同期术中十二指肠镜留置鼻胆管引流后胆总管一期缝合(鼻胆管组),40例同期术中胆道扩张导管扩张十二指肠乳头后胆总管一期缝合(导管扩张组)。比较两组患者术中出血、手术时间;丙氨酸转氨酶、血淀粉酶、总胆红素、术后第一日腹腔引流量;腹腔引流管拔管时间,住院时间;术后急性胰腺炎、残留结石及胆漏。结果 所有患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);引流管拔管时间、术后第一日腹腔引流量、术后丙氨酸转氨酶、胆红素、血淀粉酶、住院时间等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);鼻胆管组术后3例急性胰腺炎,2例胆漏,1例残留结石;导管扩张组术后1例急性胰腺炎,2例胆漏,无残留结石,两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜微切开胆囊管胆道镜取石行胆总管一期缝合,采用鼻胆管引流或导管扩张均能达到解除胆道梗阻、通畅引流、减少胆总...     

肝外胆管结石的系统内镜治疗

目的：研究肝外胆管结石的微创治疗,免除患者手术治疗的痛苦,方法：联合应用腹腔镜胆囊切除术（LC）,十二指肠镜乳头括约肌切开取石（ESP）,经鼻胆管注药溶石术（ENBDL）和体外震波碎石术（ESWL）,为115例各种类型的肝外胆管结石施行非开腹的微创治疗。结果：在对115例肝外胆管结石施行系统内镜治疗中,112例获得成功,其中98例1次EST即清除结石,10例在EST的基础上附加ENBDL后结石缩小,松动,自行排出或器械取净结石,4例经以上方法治疗仍无效,辅以ESWL后清除结石 。合并胆囊结石93例均采用LC方法治愈,全组无死亡病例,美元住院时间约为13d,结论：系统内镜方法治疗肝外胆管结石成功率高,病人痛苦少,住院时间短,多种疗法的联合应用极大地提高了清除结石能力,为以往被列为EST禁忌症的肝外胆管较大较多结石的患者和合并胆囊结石患者提供了一条有效的微创手术方法,同时该法的可重复操作性在处理肝外胆管复发结石和残留结石方面,体现了极大的优越性。     

联合使用腹腔镜和十二指肠镜治疗胆囊胆总管结石体会

目的：探讨联合使用腹腔镜和十二指明怕镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的意义。方法：在2000年11月－2001年6月间共治疗胆囊结石合并并继发性胆总管结石患者9例，其中3例先行腹腔镜胆囊切除（LC），后通过十二指肠镜行奥狄氏括约肌切开取出胆总管结石；另外6例治疗顺序相反。并对两种治疗顺序进行比较。结果：全部病例术后复查B超或经鼻胆管造影，显示胆道无残留结石无并发症。结论：联合二镜治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石是一种有效的微创治疗手段。