三级筛选法治疗儿童肱骨髁上骨折及肘内翻预防研究

目的制定儿童移位肱骨髁上骨折的规范化治疗方案,降低肘内翻等并发症的发生。方法 2008年1月-2010年4月,89例患者根据骨折类型及局部软组织等特点用三级筛选法进行治疗,最后对其疗效进行分析评价。结果手法复位成功43例,牵引复位成功22例,手术切开复位24例。随访89例,时间5-28个月,骨折均在3个月内愈合,疗效评价优58例,良23例,可7例,差1例,优良率达91.0%。结论三级筛选法是儿童移位肱骨髁上骨折的一种理想治疗手段;避免和减少了肘内翻并发症的发生。     

Baumann角测量预测肱骨髁上骨折肘内翻的研究

目的研究Ｂａｕｍａｎｎ角的正常值及影响因素,并应用于临床,降低肱骨髁上骨折肘内翻的发生率．方法分别测量２～１２岁正常儿童１１０人,２０４肘的Ｂａｕｍａｎｎ角（Ｂ角）和提携角（Ｃ角）．在肱骨髁上骨折模型上,肱骨远端在内倾、屈曲、旋转三维状态下分别摄Ｘ线片测Ｂ角改变．并前瞻性研究５５例儿童肱骨髁上骨折,对整复后Ｂ角增大预测可能会发生肘内翻的病人,重新进行整复直至满意．结果Ｂ角平均７０．５±５．３５°,Ｃ角平均９．８１±４．２９°．Ｂ角与Ｃ角有非常显著的负相关（ｒ＝－０．３０８,Ｐ＜０．０１）．Ｂ角增加０．５～０．７°,Ｃ角约减少１°．骨折远端在三维状态下,远端内倾对Ｂ角影响最大,屈曲次之,旋转最小．５５例中２４例整复后Ｂ角增大１～１４°,平均８．８°．对增大５°以上２０例,均重新进行了整复固定．随访发现Ｃ角较对侧减小２～４°４例,４～６°３例,１５°１例,仅１例出现６°肘内翻畸形（１．８１％）．结论测量Ｂ角能准确预测提携角,对早期诊断肱骨髁上骨折肘内翻,降低肘内翻发生率具有重大意义．     

基于Baumann角测定在预测儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率的临床意义

目的 从Baumann角上探讨肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率.方法 通过随访我院屈肘小夹板固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折146例,测量复位后,解除固定时及随访时的Baumann角,进行比较观察.结果 复位后Baumann角平均为(73.26±6.89)°,解除固定时的Baumann角(78.63±9.08)°,2组差异具有显著统计学意义(P＜0.01);观察复位后Baumann角与肘内翻发生率的关系,4组肘内翻发生率差异具有显著统计学意义(P＜0.01).结论 当肱骨髁上骨折尺侧倾斜得到纠正,复位后Baumann角恢复正常范围(65°～75°)时,肘内翻发生率维持在较低水平.     

儿童肱骨髁上骨折伴发肘内翻畸形的防治探讨

目的 探讨儿童肱骨髁上骨折伴发肘内翻畸形的预防及治疗方法,以降低其发生率及提高治疗效果.方法 回顾性分析我院收治的120例儿童肱骨髁上骨折病例,对照分析不同方法治疗效果,总结归纳影响肘内翻发生的因素及有效的防治措施.结果 手法复位组优良率53.13％;闭合穿针内固定组82.61％;切开复位克氏针内固定组76.19％;21例肘内翻行髁上截骨克氏针固定,优良率100％.结论 闭合穿针内固定及切开复位克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折较手法复位具有较低的肘内翻发生率,畸形病例经髁上截骨克氏针固定治疗后可获得较好治疗效果.     

儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的原因分析

目的 探讨儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的可能原因.方法 回顾性分析临床明确诊断为伸直型髁上骨折的244例患儿的临床资料.Ⅰ型骨折60例,其中尺偏型28例,桡偏型32例,采用闭合复位石膏固定治疗.Ⅱ型骨折56例,其中尺侧损伤偏重25例,桡侧损伤偏重31例,采用闭合复位石膏固定治疗.Ⅲ型骨折128例,均手术治疗,其中63例行肘内侧入路手术,32例行肘外侧入路手术,33例行内外侧小切口双侧入路手术.合并神经血管损伤23例,无血管神经损伤221例.治疗6个月后观察肘内翻发生率.结果 Ⅰ型骨折尺偏型肘内翻发生率明显高于桡偏型（P＜0.05）;Ⅱ型骨折尺侧损伤重者肘内翻发生率明显高于桡侧损伤重者（P＜0.05）;Ⅲ型骨折外侧入路肘内翻发生率明显高于内侧入路及双侧入路（P＜0.01）.伴有血管神经损伤者术后肘内翻发生率明显高于无血管神经损伤者（P＜0.01）.GartlandⅡ型骨折术后肘内翻率高于Gartland Ⅰ、Ⅲ型（P＜0.05）.结论 儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的原因复杂,合理有效的治疗可降低肘内翻发生率,但无法避免.     

儿童肱骨髁上骨折治疗体会

目的探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方法及体会。方法对30例患者采用克氏针交叉固定，术后石膏托固定，中药外敷，加小针刀治疗。结果30侧患者术后随访1～5年，均获得愈舍，元肘内翻畸形发生，无Volkmann缺血性肌萎缩发生。本组结果，优28例，良2例，优良率为100．0％。结论及时应用小针刀和中药外敷是治疗儿童肱骨髁上骨折的有效方法，能够取得良好的疗效。     

经皮克氏针内固定闭合复位治疗76例小儿肱骨髁上骨折

[背景]分析小儿肱骨髁上骨折的复位、固定方法及手术时机与疗效的相关性.[病例报告]选择1999年5月至2007年5月间以肱骨髁上骨折Gartland 2型以上接受手术治疗的76例患者为对象.骨折分类采用Gartland方法进行,2型者为44例,3型为32例.所有患者均行经皮克氏针内固定术闭合复位.治疗结果判定采用Flynn评价方法进行,术后未见发生骨不连及医源性尺神经麻痹的病例,发生肘内翻畸形者为4例,活动范围减小者为3例.骨折固定时使用克氏针数量、插入方向、受伤至手术时间差异与术后患者的功能恢复及肘内翻畸形等均无显著性相关.[讨论]小儿肱骨髁上骨折手术治疗可行手法复位经皮外侧2枚克氏针平行固定,手术时机可根据具体情况进行判断.     

闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效分析

目的观察闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法选自我院收治的小儿肱骨髁骨折25例,采用闭合复位经皮克氏针内固定,术后行石膏托外固定。患儿术后回访10~16个月,平均随访13个月。随访时检查患儿患侧和健康侧关节的屈伸度和携带角。结果患儿获得骨性愈合,无一例出现神经肌肉挛缩及医源性神经损伤,其中优12例,良10例,优良率为88%。结论采用闭合复位经皮克氏针内固定法治疗小儿肱骨髁上骨折,优势在于创伤小,骨折固定稳定,术后肘关节功能恢复满意。     

Iatrogenic ulnar neuropathies post-pinning of displaced supracondylar humerus fractures in children

A retrospective review of 141 displaced supracondylar fractures in children at the Bustamante Children's Hospital and the University Hospital of the West Indies from 1994 to 1999 revealed ten ulnar nerve palsies. Of the 141 supracondylar fractures, 27 were treated with open reduction and internal fixation, while 114 had closed reduction and percutaneous pinning. All fractures were fixed with crossed Kirschner wires. Of the ten cases, the ulnar nerve was explored in two cases; the medial pin was removed in two cases, while the other six cases were observed. Follow-up ranged from three to 18 months. Full nerve recovery occurred in all cases except one in which there was partial return of function. Recommendations are made regarding the management of these injuries.     

弹性钛髓内钉固定治疗儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形矫治中的应用研究

目的分析弹性钛髓内钉固定术用于儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形治疗的临床效果。方法选取我院2011年2月~2011年11月收治的21例肱骨髁上及肱骨干下段骨折患儿作为研究对象,采用我院自制的钩钉进行内固定治疗,对患儿的临床资料进行分析总结。结果 21例患儿均获3～6个月随访,所有患儿均骨性愈合。结论钩钉内固定用于儿童肱骨髁上及肱骨干下段骨折治疗,具有疗效确切、实施方便、操作简单、经济的优势,值得临床做更进一步的研究积累更多的经验,具有临床推广价值。     

中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析

目的:探讨中医手法复位治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2006年1月～2010年1月我院收治的肱骨髁上骨折患者61例,观察组实施中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗37例,对照组实施闭合复位微创穿针夹板外固定手术治疗24例。结果:参照肩关节Neer功能百分评分方法,两组在疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等五个项目上差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的治愈率以及好转率明显高于对照组,而其并发症发生率则明显低于对照组。结论:中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折具有疗效满意、并发症少,安全可靠等优点,值得临床推广。     

闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折51例疗效观察

目的探讨闭合复位、经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 73例肱骨髁上骨折患者,7例复位后稳定采用石膏或小夹板固定,66例采取闭合复位、经皮克氏针内固定加石膏固定术,4例开放性骨折经清创后仍闭合复位成功。结果 51例得到随访,采用闭合复位经皮穿针治疗治疗的51例患者骨折全部愈合,肘关节屈伸功能恢复正常,均无明显肘内翻,但有9例携带角减少6°以内。3例术前有神经损伤术后均恢复。结论此方法避免了在固定的过程中,因肿胀消退骨折再移位的问题,减少了肘内翻发生因素;经穿针固定后骨折稳定性强可早期练习活动,利于关节功能恢复;不需极度屈肘位固定,预防Volkmann挛缩的发生;且患儿痛苦少,住院时间短,是治疗小儿肱骨髁上骨折的良好方法。     

The efficacy of side arm traction in the reduction of supracondylar fracture humerus in children

156 consecutive children with supracondylar fracture humerus were reviewed. Of these, 56 children with severely displaced fractures were treated with side arm traction. A retrospective review revealed that a mean post-reduction Baumann angle of 74.2 degrees for boys and 75.9 degrees for girls; and mean post-reduction humero-ulna angle of 11.6 degrees for boys and 12.7 degrees for girls was achieved. A linear correlation was noted between the duration of traction and the age of the patient, older patients requiring longer traction. The region below the line in the graph, plotting the duration of traction (y-axis) versus the age of the patient (x-axis) shows when the fracture is unstable; and the region above the line shows when the fracture is stable and can only be reduced by surgery. 10 children presented late; 6 presented within the unstable period and were successfully reduced with traction; while 4 presented stable and required open reduction. We conclude that traction is an acceptable and safe method for reduction of this fracture, and can be used to reduce late presentations while their fractures are still unstable.     

儿童肱骨髁上骨折手术治疗方法改良的初步观察

目的探讨改良术式加固儿童肱骨髁上骨折稳定性及纠正肘内翻畸形的效果。方法对30例肱骨髁上骨折患儿采用手术切开复位,近侧端斧形截骨、远侧端V形截骨,然后用2枚克氏针交叉固定,肱三头肌桡侧重叠缝合、浅层向桡侧翻转缝合。术后用石膏托外固定患肢于屈肘90°位3周。随访6～18个月。结果截骨改良治疗组的30例,优22例,良6例,差2例,优良率达93.33%,无1例肘内翻畸形;而传统治疗组优良率只有62.50%。两组比较差异有显著性(χ2=6.03,P<0.05)。结论该技术为一种操作简单、损伤小,手术并发症少、效果好的方法,值得临床推广。     

小儿肱骨损伤治疗效果评价

目的总结经皮穿针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的方法及疗效。方法采用手法复位,“C”型臂X光机透视下,从内外髁交叉穿入克氏针或从外髁与肱骨干成45°及60°角穿入2枚克氏针,外用石膏托中立位固定。结果24例随访3～24月,平均12个月,1例肘内翻10°,随诊观察,23例携带角平均12°,患侧肘关节伸直平均为-6°,屈曲平均为128°,未出现Volkman挛缩及术中尺神经损伤。结论经皮穿针固定是小儿肱骨髁上骨折,具有骨折稳定性好、创伤小、恢复快、并发症少的优点。     

闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨肱骨髁上骨折的手术治疗。方法:回顾性分析采用经皮克氏针内固定,石膏外固定,治疗儿童肱骨髁上骨折124例。男91例,女33例,年龄3～14岁,平均7岁。结果:随访6～24个月,124例全部愈合,2例发生肘内翻畸形,根据Flynn的评分标准:丢失提携角和丢失伸屈功能在0°～5°为优,6°～10°为良,11°～15°为可,>15°为差。本组优110例,良8例,可4例,差2例。优良率95.1%。结论:克氏针内固定结合石膏外固定是治疗儿童肱骨髁上骨折的有效方法。