天津市大医院外科患者接受肠外营养或电解质输液的比例及组分调查

目的 了解天津市大医院外科患者接受肠外营养或电解质输液治疗的比例及组分。方法 对天津南开医院和天津医科大学第二医院普通外科住院非急诊患者进行连续抽样，调查7天中所有患者输液治疗医嘱单，登记输液的组分、输液方法、疾病诊断。共227例患者纳入本研究，按是否手术分为两部分，每部分再分为营养支持和电解质输液治疗两组。结果 手术患者与非手术患者的比例为174／53。手术患者及非手术患者应用营养支持的比例分别为92／174（52．87％）和20／53（37．74％）（P〈0．05）。手术患者营养支持组平均每日液体入量和葡萄糖用量（2286．50ml／d和74．02g／d）显著高于电解质输液组（1559．00ml／d和52．71g／d）（P〈0．05）；非手术患者营养支持组平均每日液体入量和葡萄糖用量（2107．70ml／d和79．62g／d）亦显著高于电解质输液组（1388．80ml／d和36．72g／d）（P〈0．05）。结论 天津市大医院外科患者营养支持的比例与目前国内基本外科需要营养支持的比例（20．7％）相比偏高，以手术后患者为甚。营养支持患者的液体输注量和葡萄糖应用量均高于电解质输液患者。     

重度营养不良合理肠外营养支持探讨

目的探讨更合理的重度营养不良肠外营养支持(parenteral nut^tion,PN)的方案.方法1998年12月～2000年5月收集仁济及新华医院住院患者应用PN≥5天且体质指数(BMI)≤16患者的临床资料共40例;年龄22～105岁,平均年龄(62.8±17.2)岁;平均PN持续(25.1±22.7)天(5～120天).结果40例患者中复查体重14例,体重增加11例,不变1例,下降2例.PN后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总蛋白均有不同程度的增高,具统计学意义.支持期间肝肾功能有一定程度的改善,发生PN相关并发症4例(占10%),其中肝功能损伤1例,胆汁淤积3例.结论营养不良由于其特殊性,营养支持方案应有别于一般疾病,过度的营养支持不但不能改善其体内营养素的缺乏,反而会加重脏器的负担,唯有合理的营养支持才能改善其营养状况,同时对维持正常代谢及内环境的稳定具有积极意义.     

肠内营养与肠外营养支持的代谢效应

对比术后病人应用肠外(parenteral　nutrition,PN)与肠内(enteral　nutrition,EN)营养支持的代谢效应。20例病人,随机分为肠外营养组(对照组)及肠内营养组(研究组)。于手术后第5～11天给病人以传统的标准肠外营养或肠内营养剂爱伦多(Elental)支持。结果:(1)对照组病人的体重下降2.8±0.2kg,研究组病人的体重下降2.1±0.3kg,两组之间有差异(P=0.09)。(2)对照组的累积氮平衡 105.2±9.2mg·kg~(-1)/7d,研究组的累积氮平衡 184.8±33.2mg·kg~(-1)/7d。研究组明显优于对照组(p=0.03)。(3)血清谷氨酰胺(glutamine)的变化,对照组术前为630±20mmol/L,术后为594±26mmol/L,术后无显著性差异(P=0.55)。(4)血清亚油酸(linolicacid)的变化,对照组术前为101.4±37.7ug/ml,术后116.1±11.2ug/ml,术后血清亚油酸无显著性差异(P=0.65)。研究组术前为151.9±31.2ug/ml,术后101.2±16.5ug/ml,术后有降低,但没有显著性差异(P=0.11)。本研究结果表明,手术后肠功能恢复时,给予肠内营养爱伦多支持比传统的标准肠外营养支持有较好的代谢效应,但必需脂肪酸的补充量尚嫌不足。     

肠外营养临床有效性的大样本临床研究与系统评价

肠外营养（PN）的发展推动了临床营养的进步，但过度应用可能造成的不良反应已引起关注，1991年美国VA研究发现，PN对无严重营养不良的患不仅无益，反而可能有害。2001年美国胃肠病学会运用循证医学方法对PN临床有效性进行了评价。合并所有纳入研究的总Meta分析发现，与空白对照相比，PN对死亡率和总并发症发生率无影响。但感染率明显较高。进一步的亚组分析发现PN的疗效与患类型有关。对择期术后患PN能降低并发症，最近我们基于高质量中研究的Meta-分析也发现，较之PN，使用肠内营养（EN）患的肝功能受影响更少，并有助于节省费用，虽然上述证据提示EN有较多优势，但患方面的需求也在很大程度上决定营养支持方式的选择。临床医生需要结合患和客观证据两方面考虑对营养支持途径的选择。     

全肠外营养支持并发症2例报告

肠外营养支持在外科疾病的治疗中发挥着重要作用 ,但使用不当亦可致多种并发症 ,现就我们遇到的 2例报告如下。1　临床资料　例 1　男性 ,73岁 ,因粘连性肠梗阻给予肠外营养支持 ,经右锁骨下静脉置管给予全营养混合液(ＴＮＡ)。既往无糖尿病和应用外源性胰岛素史。肠外营养支持前检查血糖正常。ＴＮＡ中葡萄糖2 5 0 ｇ/ｄ ,加入胰岛素 5 0Ｕ/ｄ ,持续法输注 ,应用至第 4天病人出现全身湿冷、乱语、神志不清 ,继而昏睡。查血糖 1.18ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为低血糖昏迷 ,停用ＴＮＡ ,给予 5 0 %葡萄糖静注后病人立即清醒 ,能正确回答问题 ,复查血…     

肠外肠内营养临床有效的循证基础:营养风险筛查(NRS 2002)与相对有效理念

20世纪60年代,在欧洲和美国肠外营养(parenteral nutrition,PN)已被较普遍地应用于临床,在北京和上海PN也被应用于极少数患者。其方法是经中心静脉途径为机体提供糖、氨基酸和长链脂肪乳胶等代谢底物。在美国夸大了提供大量糖的优点,出现了“静脉高营养”的误导。20世纪70年代,肠内营养(enteral nutrition,EN)在中国也开始被应用于临床。近30年来,PN和EN已经成为临床医学的重要发展领域之一,同时也促进了包括危重症医学在内的很多新学科的发展。然而,随着时间推移,人们开始观察到由于不恰当的应用营养支持导致的不良后果。1991年《新英…     

肠外营养支持在骨髓移植中的应用

６例白血病、１例恶性淋巴瘤病人，在进行自体（异体）骨髓移植过程中，出现严重的口腔溃疡、恶心、呕吐，导致食欲下降，进食困难，营养状况恶化。通过静脉输注１０％脂肪乳剂、安达美、水乐维他、１７种氨基酸及葡萄糖等肠外营养支持，有效地改善了骨髓移植病人的营养状况，顺利地渡过了骨髓空虚期，促进了骨髓移植的成功。     

机械通气时肠内营养与肠外营养支持的对比研究

目的探讨机械通气时肠内营养与肠外营养支持治疗的疗效对比。方法将84例机械通气的患者随机分为早期肠内营养组（EN组）44例和早期完全胃肠外营养组（PN组）40例。EN组患者机械通气后即刻给予留置胃管,用输液泵均匀鼻饲能全力溶液,PN组患者机械通气24h内通过颈内静脉予静脉全营养混合液,经输液泵24h均匀滴注。两组患者根据HarrisBenedict公式推算每天的基础能量消耗（BEE）,呼吸衰竭患者实际能量需求为BEE×校正系数（男1．16,女1．19）＋10％BEE,氮摄入量为0．2～0．24g／（kg·d）,研究期为10d。结果EN组在恢复氮平衡、提高白蛋白水平方面均显著高于PN组（P〈0．05）,而呼吸机相关肺炎的发病率,PN组显著高于EN组（P〈0．05）,两组死亡率及死亡时APACHE II评分无显著差异（P〉0．05）。结论机械通气早期（24h内）对呼吸衰竭的患者进行EN是可行、有效的,可以很快纠正患者负氮平衡,改善患者营养状况指标,与PN支持相比可以明显降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发病率。     

应用肠外营养支持治疗短肠综合征2例

0 引言 短肠综合征(SBS)的治疗包括营养支持、短肠康复治疗以及手术治疗.我们近期诊治2例病人,其中1例为全小肠切除.肠外营养(PN)、谷氨酰胺(Gln)和生长激素(GH)在这2例短肠综合征病人治疗中发挥了重要的作用,现报道如下.     

黄疸与肠外营养

在胃肠外营养中，肝功能异常很常见。组织学检查显示脂肪肝、肝内淤胆、胆囊三角内炎症细胞侵润。很多年来，关于肝功能异常的原因经常引起争议，但到目前为止，仍不清楚。当TPN用于危重病人，如休克、败血症、营养不良和感染性疾病等，这些疾病本身就可以引起肝功能异常。毫无疑问，TPN本身对肝功能异常也有一定的影响。当然结石引起肝外胆管阻塞而不能进食者除外，过去认为色氨酸中毒、非氨基酸平衡溶液、必须脂肪酸的缺乏、脂肪过多、葡萄糖过多或少是TPN引起黄胆的原因。随着我们对TPN的进一步认识，我们认为这种可能性很小。一些引起TPN并发症的其它原因正为我们所认识。     

围手术期患者的糖电解质输液——合理与不合理的应用

输液疗法在临床医学领域，特别在外科领域是一种重要的基本疗法。随着麻醉、手术技术的进展，手术的适应范围扩大，围手术期的输液管理显得尤为重要。但是，目前普遍存在的问题是过分重视和过度给予营养支持而忽略了合理的输液治疗。合理的围手术期输液或营养支持需建立在循证医学基础上的合理评估，从而减少不必要或不合理营养支持带来的众多风险和医疗资源浪费，同时应建立并应用合理、安全、简便的输液治疗。     

综合治疗加静脉营养支持治疗重症哮喘

目的观察静脉营养疗法治疗重症哮喘发作的临床效果。方法对46例重症哮喘急性发作患者在抗感染、平喘等综合治疗基础上，经静脉置管给予适当的全合一营养液，与对照组比较观察治疗1周后营养状况、免疫功能及肺功能的变化。结果静脉营养治疗组体重（WT）增加；血清总蛋白（TP）及动脉血氧分压（PaO2）明显升高；免疫功能及肺功能明显改善，与治疗前比较差异有显著意义（P〈0．05），与对照组治疗后比较差异也有显著意义（P〈0．05），且平均住院时间缩短。结论重症哮喘急性发作患者短期静脉营养疗法有助于患者的康复。     

胰十二指肠切除术后患者临床营养的护理

目的总结胰十二指肠切除术后患者肠外营养（PN）和肠内营养（EN）的护理体会。方法回顾性分析了57例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料，所有患者均于术前接受中心静脉置管，术中行空肠造瘘，术后给予PN和EN支持。结果PN中位时间为8天（5～24天），EN中位时间为21天（5～69天），平均术后肛门排气时间（72．5±19．8）小时，术后住院的中位时间为24天（17～74天）。57例患者中，1例于围手术期死亡，2例因严重腹胀、腹泻中止EN；41例出现腹胀，17例发生腹泻；中心静脉导管脱出和堵塞各2例，空肠造瘘未出现导管并发症；29例出现糖代谢严重异常，2例伤口裂开，19例次发生术后感染。结论胰十二指肠切除术后需要联合PN和EN，治疗中应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。     

Parenteral Nutrition Utilization After Implementation of Multidisciplinary Nutrition Support Team Oversight

Background: Multidisciplinary nutrition teams can help guide the use of parenteral nutrition (PN), thereby reducing infectious risk, morbidity, and associated costs. Starting in 2007 at Harborview Medical Center, weekly multidisciplinary meetings were established to review all patients receiving PN. This study reports on observed changes in utilization from 2005–2010. Materials and Methods: All patients who received PN from 2005–2010 were followed prospectively. Clinical data and PN utilization data were recorded. Patients were grouped into cohorts based on exposure to weekly multidisciplinary nutrition team meetings (from 2005–2007 and from 2008–2010). Patients were also stratified by location, primary service, and ultimate disposition. Results: In total, 794 patients were included. After initiation of multidisciplinary nutrition meetings, the rate of patients who started PN decreased by 27% (relative risk [RR], 0.73; 95% confidence interval [CI], 0.63–0.84). A reduction in the number of patients receiving PN was observed in both the intensive care unit (ICU) and on the acute care floor (RR, 0.64; 95% CI, 0.53–0.77 and RR, 0.80; 95% CI, 0.64–0.99, respectively). The rate of patients with short‐duration PN use (PN duration of <5 days) declined by 30% in the ICU (RR, 0.70; 95% CI, 0.51–0.97) and by 27% on acute care floors (RR, 0.73; 95% CI, 0.51–1.03). Conclusions: Weekly multidisciplinary review of patients receiving PN was associated with reductions in the number of patients started on PN, total days that patients received PN, and number of patients who had short‐duration (<5 days) PN use.     

不同氮量全胃肠外营养支持在脓毒症中的应用效果

目的探讨在脓毒症患者中应用不同含氮量的全胃肠外营养支持的价值。方法选取我院收治的80例脓毒症患者,平均分为低氮量组和高氮量组,对比两组营养支持前后的血生化指标、氮平衡和血气指标。结果营养支持后,两组血生化指标(TB、GPT、GOT、BUN、Cr)、氮平衡及血气指标(PaO_2、PaCO_2)比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在对脓毒症患者进行营养支持的过程中,干预的起点应为低氮量营养支持,然后再结合患者自身消耗情况调整营养支持方案,可以适当地提高含氮量,在此过程中,需要高度重视对患者各器官功能指标的全面监测,尤其是肺功能和肾功能,以便及时地发现存在的肺、肾功能衰竭等情况,及时地调整营养干预方案,确保患者的生命安全与健康。     

Parenteral Nutrition Electrolyte Abnormalities and Associated Factors Before and After Nutrition Support Team Initiation

Background: Studied since the 1940s, refeeding syndrome still has no universal definition, thus making comparison of studies difficult. Negative outcomes (eg, metabolic abnormalities) may occur with the use of specialized nutrition, such as parenteral nutrition (PN). Less than half of medical institutions have a nutrition support team (NST) managing PN. Interdisciplinary team management of PN may reduce negative outcomes of PN. The objective of this study was to show the value of the NST by measuring differences in PN variables, especially electrolyte abnormalities (EAs), before and after NST initiation at a large medical center and to identify factors associated with EAs among adult subjects receiving PN. Materials and Methods: During this retrospective study, computerized medical charts (N = 735) from 2007–2010 were reviewed for electrolyte changes (particularly potassium, magnesium, and phosphorus) the first 3 days following PN initiation in hospitalized adults. Changes in EAs with other variables were compared before and after NST implementation. Equivalent samples sizes were collected to better evaluate the impact of the team. Results: Following the implementation of the NST, fewer EAs were seen in PN patients (53%; χ² = 10.906, P = .004); significantly less potassium, phosphorus, and magnesium intravenous piggyback supplementation (88.8% vs 94%; χ² = 5.05, P = .026) was used; and mortality within 30 days of PN cessation was significantly less (12.7% vs 10.6%, P = .012). Conclusion: Our study complements existing research, finding that an NST was associated with a decreased occurrence of EAs and mortality in the hospitalized adult receiving PN.     

肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组（TPN组，n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组，n=20）。观察两组治疗结果以及临床指标的变化。结果营养支持后PN＋EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组（P〈0．01）。营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降（P〈0．01），血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高（P〈0．01），但是两组的各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。PN＋EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组（P〈0．01），平均住院天数也显著短于TPN组（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养，对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用。     

肠外肠内营养在中国北京地区的发展

肠外肠内营养在外科治疗中的意义肠外肠内营养在外科治疗中的意义在于:(1)外科疾病,如各种原因引起的肠功能障碍不能正常摄取营养;(2)创伤手术后发生肠瘘或大部小肠切除后短肠综合征致营养吸收障碍;(3)严重感染,进食不足.以上情况均需给予营养支持.除此之外,创伤和感染可引起体内一系列炎症反应以及内分泌和代谢反应,表现为高分解代谢,负氮平衡,体内蛋白质、主要是肌肉蛋白耗损,严重者使伤口愈合迟缓,甚至切口裂开,免疫功能障碍,术后并发感染,甚至多脏器功能不全综合征(MODS).     

Risk of Parenteral Nutrition in Neonates—An Overview

Healthcare-associated infections (HAI) in preterm infants are a challenge to the care of these fragile patients. HAI-incidence rates range from 6 to 27 infections per 1000 patient-days. Most nosocomial infections are bloodstream infections and of these, the majority is associated with the use of central venous catheters. Many studies identified parenteral nutrition as an independent risk factor for HAI, catheter-associated bloodstream infection, and clinical sepsis. This fact and various published outbreaks due to contaminated parenteral nutrition preparations highlight the importance of appropriate standards in the preparation and handling of intravenous solutions and parenteral nutrition. Ready-to-use parenteral nutrition formulations may provide additional safety in this context. However, there is concern that such formulations may result in overfeeding and necrotizing enterocolitis. Given the risk for catheter-associated infection, handling with parenteral nutrition should be minimized and the duration shortened. Further research is required about this topic.