延髓麻痹误吸异物致肺不张

【病例】女,43岁。因咳嗽、气促伴声嘶、呛咳1周来诊。门诊X线胸片示:左肺不张;CT检查示:左侧全肺不张,纵隔淋巴结不大,考虑中央型原发性支气管癌(肺癌)。收入院。查体:声音嘶哑,全身浅表淋巴结不大,气管向左侧移位。呼吸急促,右肺呼吸音清晰,左肺呼吸音消失,心律齐,未闻及杂音。肝脾未触及,腹部无压痛。入院诊断为肺癌,给予抗感染、吸氧、平喘等治疗,3天后咳嗽、气促稍有好转而出院。1个月后因症状再发到上级医院就诊,CT检查示左下肺不张,纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左右支气管通畅,刷片检查见少许炎性细胞。为进一步明确诊断,第2次入我…     

纤维支气管镜介入治疗肺曲菌病

1　病例资料例 1　男 ,62岁 ,因“刺激性干咳、间断咯血、消瘦 2月 ,气促、发热 5天于 1997年 10月 2 7日入院。有鸟禽饲养史。体检 :T37.5℃ ,右下肺呼吸音低 ,余无异常 ,胸部X线及CT检查示右中叶肺不张 ,右下叶支气管腔内肿块影。纤支镜检见右中、下叶开口处灰白色息肉样物堵塞 ,病理活检见凝固性坏死及大量曲霉菌。先后静滴大蒜素、氟康唑、二性霉素B共 75d ,症状渐重 ,不能平卧。纤支镜复检见曲菌团长至隆突 ,右主支气管腔堵塞 2 / 3。经纤支镜置6F导管于右下叶支气管腔内 ,每日分 4次腔内注射二性霉素B 5mg(生理盐水稀释 ) ,2周后症…     

儿童支气管黏液表皮样癌1例

正患者男性,14岁。2个月来无明显诱因出现咳嗽、咳血,多为成口鲜血,一天数口,量不多,无发热、盗汗、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。肺部增强CT示气管下端(近分叉处)右侧壁占位性病变,考虑为肿瘤性病变。肺动脉血管造影示支气管内占位,考虑为肿瘤性病变。肿瘤标记物全套检查正常。局麻下行纤支镜活检术及全麻下电子支气管镜气道肿瘤切除术。术中见气管远端近右主支气管开口处有一个椭圆形     

经纤支镜刷检对肺下叶结核的诊断价值

我院从1990年6月～1993年11月共收治4例长期被误诊的肺下叶结核患者,最后经纤维支气管镜(纤支镜)下刷检才获确诊。现报告如下: 例1,男,22岁。高热5天,继之咳嗽白痰胸闷1个月。抗炎治疗后症状减轻,左下肺湿罗音反增多。X线检查:左下肺背段有6cm×6cm厚壁空洞,边缘光整。纤支镜下见:左下叶各段尤其背段支气管粘膜弥漫性充血、水肿,刷检找抗酸杆菌阳性。例2,男,48岁。不规则发热40天,伴胸闷20天。抗炎治疗后体温渐降正常,但右下肺湿罗音不减,并发展至两下肺粗大湿罗音。X线检查:左下肺背段大片模糊影。CT提示两下肺炎伴胸膜增厚。纤支镜下见:两下叶基底段及左下叶背段支气管粘膜     

左主支气管支架置入移位并发重度哮喘1例

女性患者，58岁，因“反复咳嗽咳痰1年，胸闷2月，加重10d”入院。入院后查体：左下肺呼吸音低。胸部CT检查发现左主支气管内新生物，纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查见左主支气管管腔狭窄明显，管腔内大量干酪样坏死物，经过取活检病理确诊为支气管内膜结核。既往曾于入院前3个月肺功能检查确诊为支气管哮喘，症状控制后一直未再发作。此次确诊为支气管内膜结核后常规抗结核治疗1个月，     

经纤支镜导管注入OB胶治疗肺切除术后支气管胸膜瘘1例

1病例报告患者男性，62岁。因右肺结核、毁损伴感染、多发空洞、胸腔包裹性积液于2005年7月12日行右全肺切除术。术后3个月出现咳嗽、咳大量脓痰、胸痛，胸片及纤支镜检查发现右主支气管残端瘘。患者拒绝再次开胸手术。经联合抗感染、持续右侧胸腔闭式引流并冲洗等治疗，右胸空腔仍不能消失。2005年12月23日行纤支镜瘘口封堵术。术中见右主支气管残端瘘口，直径约3mm，随呼吸运动见分泌物自瘘口涌出。吸净分泌物，用活检钳清除瘘口周围坏死组织。自活检孔插入导管，伸出镜头2—3cm，对准瘘口。用5ml无菌注射器抽取医用生物蛋白胶（OB胶）2ml，并保留一定气体，经导管快速注入，     

成人支气管内异物长期误诊四例报告

支气管内异物，在幼儿因常有呼吸困难，多能及时发现和处理，但有少数成人特别是老年人，因咳嗽反射降低等原因，异物可长期滞留在支气管内引起各种并1临床资料见附表发症，如下呼吸道反复感染、哈血、肺不张和哮喘等，可误诊为其他疾病。近ZO年来作者在纤维支气管镜（纤支镜）检查中见到《例，报道如下。4树成人支气管异物临床资料2讨论2．1误诊原因分析2．1．1病人支气管粘膜对异物刺激的反应性降低，异物进入声门后只有轻度咳嗽，未引起注意。医师对支气管内异物警惕性不高，未追问异物吸入史。例1在第2次纤支镜检查时发现右中间支气管…     

成人型中央型肺母细胞瘤并肺内转移1例

患者男,43岁,因反复咳嗽、咳痰伴消瘦1年余,痰中带血1个月,发热4天入院.纤支镜示:右侧第二隆突中间支气管开口处可见肿块完全堵塞管腔,肿块表面凹凸不平,有少量灰白色坏死物及渗血.诊断:右中间支气管癌.     

纤维支气管镜诊治长期误诊的成人支气管异物

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）对成人支气管异物的诊治价值。方法：回顾性分析了10例长期误诊的成人支气管异物的临床特点,纤支镜下特征及钳取异物技巧。结果：主要临床表现为咳嗽,咳脓痰,发热,呼吸音减弱,吸气时干罗音,胸片及胸CT均未见异物的直接表现,误诊为肺癌4例,肺炎2例,支气管炎2例,支气管扩张1例,支气管哮喘1例,误诊时间1个半月－21年,纤支镜下直接见到异物5例,经冲洗吸引后见异物2,异物被肉芽组织或坏死物覆盖,镜下见新生物3例,均用普通活检钳成功取出异物,异物性质为猪排骨4例,鱼骨4例,虾1例,瓜籽1例。结论：成人支气管异物的误诊应予重视,纤支镜检查是诊治成人支气管异物的最主要手段。     

原发性支气管癌108例支气管镜活检失误原因分析

我院 1987～ 1998年行纤维支气管镜 (纤支镜 )检查162 5例 ,其中镜下诊断为原发性支气管癌 (肺癌 ) 442例 ,经病理确诊者 334例。因活检失误未能获得病理学诊断 10 8例 ,占 2 4 4 %。现将活检失误原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 10 8例中男 87例 ,女 2 1例。均经临床表现、Ｘ线胸片及纤支镜下肉眼所见临床诊断为肺癌。纤支镜活检失败后 ,4 3例经手术、65例经痰或胸水找到癌细胞获得病理诊断 :鳞癌 62例 ,腺癌 36例 ,小细胞未分化癌 8例 ,未定型癌 2例。病变部位 :右主支气管 10例 ,右上叶支气管 2 0例 ,右中叶支气管 9例 ,右中…     

成人支气管异物长期误诊3例分析

收集2006-01/2008-08成人支气管异物长期误诊3例,报告如下。1病历摘要例1:男,62岁。咳嗽4 a伴间断咯血2 a余就诊。多次住院诊断为肺癌并阻塞肺炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病,治疗效果不明显。胸部CT示慢性支气管炎合并感染,肺部渗出阴影呈游走性改变,肺部占位不除外。支气管镜:右中间主支气见破损塑料笔帽,并经镜下顺利取出,破损塑料笔帽大小约为1.5 cm×1.2 cm×0.4 cm。各段支气管黏膜充血肿胀,见肉芽肿形成,支气管腔内见较多脓性分泌物。详询病史,患者4 a前在玩麻将时突然晕厥,随即同事用笔帽做开口器进行开口抢救。例2:男,63岁。咳嗽2 a余入院。多家医院按慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘及过敏性咽炎等治疗后效果差。胸部CT示:左主支气管内条索状高密度阴影。支气管镜:左主支气管下段开口处见鱼骨头,支气管黏膜充血肿胀,见肉芽肿形成。经镜下取出鱼骨头,大小为1.4 cm×0.7 cm×0.2 cm,抗感染治疗1周症状消失痊愈出院。2个月后复查支气管镜:左侧支气管黏膜仅轻度充血肿胀,肉芽肿基本消失。患者回忆2 a多前,食鱼时开玩笑后出现呛咳,就诊时多次告诉医师该病史均未引起重视。例3:男,78岁。...     

经纤维支气管镜介入技术在结核性支气管狭窄治疗中的应用

目的观察经纤维支气管镜(纤支镜)介导下局部微波烧灼、球囊扩张及支架植入治疗结核性气道狭窄的应用价值。方法对2000年10月~2002年7月进行的15例结核性支气管狭窄病人进行纤支镜下微波烧灼、球囊扩张及支架植入的综合治疗,分别测定治疗前及治疗20个月后患者一秒用力呼吸容积(FEV1)及呼吸困难指数改善情况。结果15例支气管结核狭窄病人经纤支镜下局部微波烧灼、球囊扩张治疗,其中3例给予支架植入治疗,气促症状明显改善,呼吸困难指数由治疗前1.94±0.77降低到0.66±0.51(P<0.05);FEV1明显增加,由治疗前(1.89±0.28)L增加到(2.57±0.38)L (P<0.01),未见有严重的并发症。结论纤支镜介入技术治疗结核性支气管狭窄能明显改善患者肺通气功能,缓解气促症状,有较好的临床疗效,是一种安全有效的治疗方法。     

纤维支气管镜确诊胸片阴性的支气管结核39例

目的 探索有呼吸道症状而胸片无异常发现的支气管结核患者的支气管镜检查时诊断的重要性,以减少漏诊、误诊.方法 所有患者用Olympus P30型纤支镜做常规观察,镜下行支气管黏膜刷检,涂片查抗酸杆菌,以查见细菌为确诊条件.结果 纤支镜肉眼观察主要表现为支气管黏膜充血、水肿、黄色被膜状附着物、浅表血管单支或呈网状曲张、疲痕形成等;病变波及左主支气管者34例、右主支气管者24例、右中间支气管者27例、左上支气管者17例、左下支气管者13例、右上支气管者11例、右中叶支气管者24例、右下叶支气管者5例,同时波及双侧支气管者30例.所有患者常规刷片均查见抗酸杆菌,其中2例同时做支气管黏膜活检病理报告发现干酪样坏死物或结核结节.结论 对长期不易治愈的有呼吸道症状的患者,即使胸片阴性,也应做结核的筛查检查如PPD皮试、血沉、血清抗结核抗体检查等,特别是应提倡做常规纤支镜检查,取得细菌学结果,为患者争取治疗时间,不耽误病情.总之,纤支镜检查是诊断支气管结核必须的检查手段,镜下刷检对提高支气管结核的诊断率,避免误诊具有相当重要的临床意义.     

经纤维支气管镜分米波治疗对支气管内膜结核患者肺功能呢个的影响

目的观察经纤支镜分米波治疗对狭窄型支气管内膜结核患者肺通气功能的影响。 方法共选取44例狭窄型支气管内膜结核患者，将其随机分为治疗组及对照组。2组均给予常规抗结核药物治疗,治疗组患者同时介入纤支镜分米波治疗,将纤支镜插入病灶支气管内,充分吸出病灶支气管管腔内脓性分泌物或干酪样坏死物后,经纤支镜活检孔插入分米波天线,并将天线尖端插入病灶内实施分米波辐射。以肺活量、第1秒用力呼气量及最大自主通气量为观察指标,于术前及治疗2个月后行常规肺通气功能检测。 结果2组患者分别经2个月治疗后，发现治疗组支气管狭窄程度明显缓解，肺通气功能和气促症状显著改善,且改善幅度均明显优于对照组(P<0.01)；进一步分析还发现，分米波辐射对支气管内膜结核溃疡坏死型和肉芽增殖型肺不张患者的疗效明显优于对照组（P<0.05），而对疤痕狭窄型肺不张患者无显著疗效。 结论经纤支镜分米波治疗能有效减少狭窄型支气管内膜结核患者肺不张的发生率,同时对患者肺功能具有显著改善作用。     

以心包、胸腔积液为首发症状的淋巴瘤合并急性单核细胞性白血病1例

患者女，22岁，因咳嗽、胸闷、气促1月余入院。该患者1个多月前曾因发热伴咳嗽、乏力、胸痛在当地医院就诊，X线检查发现双侧胸腔积液，B超提示双侧胸腔积液及心包积液，纤支镜检查示：支气管内膜炎症，纵隔占位病变可能，胸部CT检查见前上纵隔占位病变，考虑：（1）生殖细胞来源的肿瘤可能性大；（2）恶性淋巴瘤；（3）侵袭性胸腺瘤。曾多次胸水检查均未发现抗酸杆菌及肿瘤细胞。     

纤维支气管镜检查致脑梗塞1例

正1临床资料患者,男,70岁,无明显诱因出现间断咳嗽,抗感染治疗后仍有咳嗽,胸部CT示右肺内见弥漫性条索影、条片样及斑片状高密度影。既往高血压病史2年,停用降压药物1年。查体:右肺呼吸音消失,左肺呼吸音弱。了解患者一般状态、血压和心电图,无行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查禁忌症,镜     

经纤支镜支架置人治疗气道狭窄——附一例报道

气管—支气管支架置入为气道狭窄的治疗提供新方法 ,支架可扩张狭窄的气道 ,改善患者通气功能 ,缓解呼吸困难 ,适用各种原因导致气管狭窄。２００１年６月１１日作者成功为一气管癌患者经纤支镜置入镍钛记忆支架 ,现报道如下。１病例摘要患者男性 ,７５岁。因咳嗽、气促２个月加重半个月 ,当地医院ＣＴ检查提示气管及右支气管内新生物伴纵隔淋巴结肿大而转入我院。ＰＥ :Ｔ３６℃、Ｐ１００次／ｍｉｎ、Ｒ３０次／ｍｉｎ、ＢＰ１２５／７５ｍｍＨｇ ,神清 ,呼吸促 ,口唇发绀 ,气管右偏 ,胸廓基本对称 ,右肺呼吸音低 ,可闻及少量干湿性罗音 ,…     

经纤维支气管镜引导放置气管内吸氧管1例

1 临床资料。患者，男，63岁，因“确诊右肺中心型肺鳞癌1a，胸闷气短2个月，加重10d”入院。患者曾于1a前经纤维支气管镜（纤支镜）取活检病理明确诊断为右肺中心型肺鳞癌，但一直未正规治疗，此次因呼吸困难明显而入院。查体：呼吸急促约28次／min，口唇紫绀明显，右侧呼吸运动明显减弱，右肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺叩诊呈过清音，呼吸音粗糙。心率110次／min，律齐。胸部CT检查发现右主支气管内新生物已将气管完全堵塞并右肺实变。气管下端及气管隆突部明显狭窄，左肺未见异常。纤支镜检查见气管远端近气管隆突处管腔已为癌性肉芽肿堵塞约2／3，右主支气管已完全被癌肿堵塞，癌肿侵犯隆突并已生长人左主支气管近端，导致左主支气管管腔明显狭窄，此狭窄处几乎无法通过纤支镜。为解除患者气道狭窄导致的呼吸困难，拟进行局部氩气刀治疗或放置左主支气管支架治疗。再次在纤支镜准备进行治疗时，患者出现呼吸极度困难，意识渐模糊，监护仪显示氧饱和度逐渐下降至70％，心率上升至140次／min，退出纤支镜后氧饱和度仍呈下降趋势。     

纤维支气管镜诊断支气管结核104例临床分析

目的:探讨支气管结核(EBTB)的临床特征及纤维支气管镜(纤支镜)对EBTB早期诊断的价值及安全性。方法:分析104例经纤支镜确诊的EBTB患者的临床表现、胸部X线特征、纤支镜下表现及病理学、病原学检查结果。结果:104例EBTB患者中,男45例,女59例,年龄19～78岁,平均(42.3±13.7)岁。主要症状依次为咳嗽91例,咳痰42例,咯血33例,喘息、胸闷24例,喘鸣9例;上述症状伴发热12例,伴胸痛18例。纤支镜下表现:充血水肿型36.5%,溃疡坏死型18.3%,增殖型13.5%,瘢痕狭窄型24.0%,大致正常7.7%。病变多分布在双肺上叶及下叶背段、左主支气管、右中叶支气管,常累积多叶段。初步诊断易误诊为肺炎、支气管哮喘、肺癌、慢性支气管炎等。结论:EBTB临床表现及胸部影像学检查均缺乏特异性,目前纤支镜是早期诊断EBTB最重要、最有价值的手段,可减少漏诊、误诊、延误诊断的发生,安全性良好,值得推广。     

变应性支气管肺曲霉病7例临床分析

目的:总结变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchnpulmonary aspergilosis,ABPA)的临床特点及诊治体会.方法:对7例ABPA患者的症状与体征、实验室检查及辅助检查、病原学检查、治疗与转归进行总结分析.结果与结论:7例ABPA患者入院时均处于急性发作期,以反复发作咳嗽、咳痰、喘息为主要表现,症状、体征无特异性;实验室检查外周血嗜酸粒细胞及血清总IgE升高;影像学检查初期为肺部浸润影,部分病例有典型的分叉、直线状、囊状圆形或条状实变阴影,高分辨率CT示中心性支气管扩张;2例经纤维支气管镜(纤支镜)刷检2次以上,4例刷检1次,细菌培养报告检出的曲霉菌均为同一烟曲霉菌属;其中纤支镜吸取物涂片见烟曲霉菌丝3例,1例阴性者行开胸肺活组织取样检查,细菌培养报告为烟曲霉菌.所有患者以肾上腺皮质激素(激素)缓解急性期症状,继而采用静脉滴注-口服序贯方案予伊曲康唑,疗程为6个月.除1例突发AMI死亡外,6例治疗3个月后临床症状显著缓解,复查血清总IgE水平下降、肺功能有不同程度地改善.X线胸片示病变吸收,行痰细菌培养未见烟曲霉菌.说明对可疑病例及早行纤支镜检查,取呼吸道分泌物行细菌培养有助于明确诊断.应用激素可以缓解急性期症状,以伊曲康唑抗真菌治疗对改善ABPA的预后具有重要的意义.