高渗性药物经外周静脉输液与中心静脉输液致静脉炎的研究进展

高渗性药物在临床上被广泛使用,静脉炎是使用高渗性药物静脉治疗最普遍的并发症,静脉炎的发生既增加了病人的痛苦又延长了住院时间。文文综述了近年来高渗性药物经外周和中心静脉输液致静脉炎的研究进展,旨在为使用高渗性药物时合理选择静脉输液途径提供依据。     

高渗液复苏休克的评价

高渗晶体液用于临床已有多年历史。本世纪20年代有人用高渗NaCl治疗闭塞性血栓性动脉炎时,就发现它的增大脉搏波幅的短暂作用。1946年Danowski等用高渗NaCl复苏休克,循环迅速恢复正常。此后陆续有人报道用高渗晶体液治疗低血容量休克,不仅能使失血动物的血压回升,耐受低容量的时间延长,组织损害减轻,而且远较等渗NaCl的死亡率低。高渗液复苏休克的问题,近年来重新引起了人们的关注,继续进行探讨。本文综述有关资料,以供临床使用参考。 低血容量休克对高渗晶体液的效应 低血容量动物输注小量高渗液后,血液动力学的各项监测指标均明显改善。可见每搏血量及心输     

第25讲非酮症高渗性糖尿病昏迷

第２５讲非酮症高渗性糖尿病昏迷杨骁１００７３０北京协和医院非酮症高渗性糖尿病昏迷（以下简称高渗昏迷）为糖尿病最严重的合并症之一，如果误诊或治疗不当，死亡率可高达５０％。高渗昏迷的特点为严重高血糖、脱水及血渗透压增高而无明显的酮症酸中毒，多发生于老年非...     

高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析

目的分析高渗盐水和甘露醇防治脑水肿的分子机制及差异性。方法 16例脑水肿病人接受不同浓度高渗盐水及不同浓度甘露醇治疗,用药后在指定时间监测血Na+、K+、Cl-、尿素氮等的变化,并计算血浆渗透压。结果输注3%高渗盐水和20%甘露醇比较降低颅内压的作用差异无统计学意义,7.5%高渗盐水降压较为平稳,均未发生严重并发症。结论高渗盐水脱水效果肯定,降颅压作用持续时间长,并发症较少。     

高渗盐水和生理盐水鼻腔冲洗对儿童变应性鼻炎的治疗效果评价

目的评价高渗盐水鼻腔冲洗和生理盐水鼻腔冲洗对儿童变应性鼻炎的治疗效果。方法选择确诊为变应性鼻炎的患儿120例,按照随机数字表随机分为高渗盐水组(60例)和生理盐水组(60例),分别接受高渗盐水鼻腔冲洗治疗和生理盐水鼻腔冲洗治疗。观察并记录两组患儿接受治疗前后的症状和体征得分,评价两种盐水的治疗效果。结果两组患儿接受治疗后的症状和体征总分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P0.05),治疗后生理盐水组症状和体征总分高于高渗盐水组,差异有统计学意义(P0.05),高渗盐水组的治疗效果明显好于生理盐水组(P0.05)。结论生理盐水和高渗盐水鼻腔冲洗对治疗儿童变应性鼻炎具有重要价值,且高渗盐水的治疗效果优于生理盐水。     

3%高渗盐水与20%甘露醇治疗颅内高压的临床疗效

目的探讨3%高渗盐水与20%甘露醇治疗颅脑外伤合并颅内高压的疗效。方法 30例重度颅脑损伤合并颅内高压患者给予开颅减压术治疗后,其中15例给予3%高渗盐水脱水减压治疗,另15例术后给予20%甘露醇降颅压治疗,监测两组颅内压(ICP)下降幅度、起效时间及有效降压时间。结果与脱水药物治疗前比较,使用3%高渗盐水与20%甘露醇后颅内压均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);3%高渗盐水与20%甘露醇下降ICP的幅度、起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05),3%高渗盐水的降压持续时间长于20%甘露醇组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3%高渗盐水与20%甘露醇均可显著降低颅内压,但3%高渗盐水的有效持续时间更长。     

高渗盐羟乙基淀粉液早期复苏肺挫伤合并失血性休克对肺挫伤影响的实验研究

目的　研究复方高渗盐溶液 (高渗盐羟乙基淀粉液 ,HSH)在兔肺挫伤合并失血性休克早期复苏中对肺功能保护作用。方法　采用“重物自由落体直接致家兔肺挫伤模型”方法完成右胸撞击后 ,通过动脉快速放血 ,使MAP降至 4 0mmHg左右 ,持续 6 0min ,建立兔肺损伤合并失血性休克模型 ,分别用小剂量等渗液 (0 9%NS)、高渗液 (7 5 %NS)、高渗高胶液 (75g/LNaCl 羟乙基淀粉母液 )进行复苏治疗 ,动态观察 4h。结果　等渗液未能纠正休克 ;高渗液能恢复血流动力学 ,但维持时间较短 ;高渗高胶液恢复及维持血流动力学效果比较显著 ,肺水含量、血氧分压及病理结果显肺水肿 ,改善低氧血症。结论　高渗高胶液是目前严重胸部创伤抗休克治疗较理想的复苏液。     

血培养细菌L型的观察

血培养分离细菌Ｌ型的阳性率各家报道不一，相差甚为悬殊。我们将２３１份血标本同时接种普通血液增菌培养基和高渗培养基，并以１００份血液标本比较了自制高渗培基和进口高渗培养基血培养结果。结果表明，普通血培养细菌检出阳性率为１１．６％，同时细菌Ｌ型培养阳性率为５．６％。应用自制高渗培养基和进口高渗培养基作血培养得到了一致的结果。模拟污染试验证实，血液标本存在的细菌、污染菌均可导致血培养细菌Ｌ型阳性率的升高     

急性胰腺炎并发非酮高渗综合征

非酮高渗综合征(亦称高糖高渗非酮昏迷)是糖尿病的少见严重并发症,但随着完全肠外营养的广泛应用,急性胰腺炎并发非酮高渗综合征时常发生,现就1990～2000年收治的12例报告如下。     

高渗温盐水浸泡创面治疗表浅感染的临床观察

表浅感染是外科常见病，为寻求有效的换药方法，作者采用三种不同浓度的高渗温盐水浸泡换药效果的试验观察。同时与普通换药进行比较。经统计学处理证明高渗温盐水浸泡换药优于普通换药，而５％高渗温盐水疗效最佳。     

品管圈活动降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的作用

目的探讨品管圈活动在降低高渗性药物输液外渗与静脉炎中的应用效果。方法采取方便抽样法,选取上海交通大学附属第六人民医院神经外科和老年科2012年1—3月接受高渗性药物输液的患者3 623例为对照组(活动前);2012年10—12月接受高渗性药物输液的患者3 772例为观察组(活动后)。2012年4—9月以"降低高渗性药物输液外渗和静脉炎的发生率"为主题开展品管圈活动。结果品管圈活动前后,高渗性药物输液外渗发生率由18.41%降为8.85%,静脉炎发生率由6.73%降为3.58%,差异有统计学意义(P0.05)。护士对高渗性药物的认知显著提高(P0.05)。活动后圈组成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心与责任荣誉6个方面均有显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论品管圈活动能降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的发生,规范临床高渗性药物的输注,提高输液护理质量与安全。     

血培养细菌L型的观察

血培养分离细菌Ｌ型的阳性率各家报道不一，相差甚为悬殊。我们将２３１份血标本同时接种普通血液增菌培养基和高渗培养基，并以１００份血液标本比较了自制高渗培基和进口高渗培养基血培养结果。结果表明，普通血培养细菌检出阳性率为１１．６％，同时细菌Ｌ型培养阳性率为５．６％。应用自制高渗培养基和进口高渗培养基作血培养得到了一致的结果。模拟污染试验证实，血液标本存在的细菌、污染菌均可导致血培养细菌Ｌ型阳性率的升高，应引起注意。     

胃癌术后胃瘫致高血糖高渗综合征患者的临床护理

<正>高血糖高渗综合征是因严重高血糖导致的血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍为特点的临床综合征。高血糖高渗综合征病情危重,病死率较高,若发生在大手术后则预后更差,病死率可达40%～70%~([1])。该病内分泌糖尿病急性并发症较常见。神经外科垂体腺瘤术后有并发高血糖高渗综合征的报道~([2])。胃癌术后胃瘫患者发生高血糖高渗综合征较     

试带法尿亚硝酸盐定性试验与尿细菌培养相关性探讨

目的探讨试带法尿亚硝酸盐定性试验阳性与尿普通细菌培养及高渗尿培养的相关性。方法将406例试带法尿亚硝酸盐定性试验阳性尿标本作普通细菌培养,无细菌生长者继续作高渗尿培养。结果尿亚硝酸盐定性试验阳性尿标本普通细菌培养阳性率83.5%,无细菌生长者作高渗尿培养阳性率为88.1%。结论尿亚硝酸盐定性试验阳性常提示尿路感染,同时作高渗尿培养可提高细菌检出率。     

高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响

目的：观察高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响。方法60例拟行择期神经外科开颅手术的患者（18～65岁）,随机分为高渗盐组和甘露醇组,高渗盐组所有患者在麻醉诱导后30 min内给与3%氯化钠溶液500 mL,对照组诱导后30 min内给与20%甘露醇500 mL,后两组患者输入乳酸林格液5 mL？kg-1？h-1。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）、胸腔液体含量（TFC）和氧合指数（OI）,同时观察硬脑膜张力、出血量、尿量、手术时间和拔管时间。结果与基础值相比,两组患者MAP和CO在麻醉诱导后显著降低,后逐渐升高,且高渗盐组更持久。与基础值相比,两组患者TFC和OI无明显改变,甘露醇和高渗盐均能显著地增加TFC和降低OI,甘露醇组在术毕恢复。高渗盐组具有更好的降低硬脑膜张力的作用。高渗盐组尿量为355±42 mL,而甘露醇组为680±59 mL。高渗盐组拔管时间为38±4 min,而甘露醇组为26±3 min。结论甘露醇和高渗盐都具有很好的稳定血流动力学和降低颅内压的作用,但是高渗盐可显著增加心排量和胸腔液体含量。     

医护合作预防老年患者高渗药物静脉渗漏性损伤的效果研究

目的评价医护合作在预防老年患者高渗性药物输液渗漏性损伤中的效果。方法成立医护合作小组,明确岗位职责发挥专业特点,规范高渗性药物输液流程及管理。结果高渗性药物治疗选择中心静脉置管比例、输液渗漏发生率、医护合作与对照组比较差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论医护合作能有效预防老年患者高渗性药物输液渗漏性损伤发生,提高输液护理质量。     

肾综合征出血热高渗性糖尿病昏迷的治疗

高渗性糖尿病昏迷(Hyperosmolar Diabetic Coma,HDC)又名高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HyperosmolarNonketotic Diabetic Coma,HNDC)、高渗性非酮症难治性糖尿病(Hyperosmolar Nonketotic Uncontrolled Dia-betes,HNUD)、糖尿病性高渗状态(Diabetic Hyperos-molar State,DHS)非酮症高张状态(Nonketotic Hyper-tonicity,NKH)、非酮症高血糖高渗透性昏迷(Nonketot-ic Hyperglycemic Hyperosmolar Coma,NHHC)等。1957年Sament及Degraeff首先报道本症.国内1973年首都     

舒活精外涂防治静脉注射高渗糖所致疼痛及静脉炎的临床观察

[目的]观察舒活精外涂防治静脉注射高渗糖时引起疼痛及静脉炎的临床疗效.[方法]300例拟静脉注射高渗糖病人随机分为观察组和对照组,每组150例,观察组在穿刺点上2 cm处喷涂舒活精,对照组在穿刺点上2 cm处用50%硫酸镁湿敷.观察并比较两组病人注射高渗糖时局部疼痛情况及高渗性静脉炎的发生情况.[结果]观察组病人疼痛感明显低于对照组(P＜0.01);观察组高渗性静脉炎的发生率明显低于对照组(P＜0.01).[结论]舒活精外涂防治静脉注射高渗糖所致所致疼痛及静脉炎效果满意.     

早期应用高渗盐水对急性颅脑损伤后应激性高血糖的影响

目的:探讨早期应用高渗盐水对急性颅脑损伤后应激性高血糖的影响。方法:急性重型颅脑损伤患者146例,随机分为甘露醇组和高渗盐水组各73例,分别给予甘露醇或高渗盐水治疗,测定2组入院后24、48、72、96 h的血糖值、HOMA-IR值及NCU住院时间。结果:与甘露醇组相比,高渗盐水组入院后72、96 h的血糖值、HOMA-IR值明显降低(P0.05),NCU住院时间明显缩短(P0.05)。结论:早期应用高渗盐水治疗急性颅脑损伤患者可降低应激性高血糖、缩短NCU住院时间。     

品管圈管理在降低高渗性药物输液外渗及静脉炎中的应用

目的 探讨品管圈管理在降低高渗性药物输液外渗和静脉炎中的应用效果。方法：采取方便抽样方法,选取2012年1-3月在某三级甲等综合医院老年科和神经外科病区接受高渗性药物输液的3623人次为对照组（活动前）;2012年10-12月在老年科和神经外科病区接受高渗性药物输液的3772人次为观察组（活动后）,成立品管圈管理活动小组,对开展品管圈管理活动前后的高渗性药物发生输液外渗及静脉炎情况进行比较分析。结果 品管圈活动后,高渗性药物中心静脉使用率由28.82%上升为55%,高渗性药物输液外渗发生率由18.41%降为8.85%,静脉炎发生率由6.73%降为3.58%,差异有统计学意义（P﹤0.01）。活动前后通过自制“圈员自我评估表”测评,圈组成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心及责任荣誉6个方面均有显著提高,差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 品管圈活动能进一步规范高渗性药物的输液途径,降低高渗性药物输液外渗及静脉炎的发生,提高团队成员的个人能力。