Ⅲ型食管闭锁的术中护理12例

1997～2002年我院共收治Ⅲ型食管闭锁12例。由于食管闭锁患者都为新生儿,术中易出现各种并发症和意外,故术中护理亦是手术成败的重要因素之一,现将护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料。本组12例,男10例,女2例,年龄2～16d,体重1.5～3.5kg。在全麻插管下行“食管气管瘘结扎术加食管吻合术”11例,行瘘管结扎加胃造瘘术1例。1.2 手术方法。患儿为左侧卧位,取右后外侧切口,经第4肋间进胸,切断结扎奇静脉,先游离远端食管结扎食管气管瘘,再游离近端食管盲端。如两盲端距离相近,则切断远端食管,切开近端食管盲     

经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗Ⅲ型食管闭锁的效果观察

目的探讨经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在Ⅲ型食管闭锁疾病中的应用效果。方法回顾性分析2014年8月至2018年8月经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗的28例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。结果患者分型为A型15例,B型13例,平均手术时间182 min,平均出血量小于5 ml,术后患儿住院时间为6～28 d,27例顺利完成手术,1例后期再次接受修补术。经过手术,27例治愈,1例患儿死亡;术后败血症4例,化脓性脑膜炎1例,经过治疗均治愈;3例患儿由于吻合口狭窄,经食管球囊扩张术治愈;1例发生吻合口瘘,通过增加1周的禁食时间后,情况好转治愈;1例家长在术后放弃再次手术治疗;食管盲端距离越长越容易导致并发症的发生。结论经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在治疗Ⅲ型食管闭锁时能够达到出血量少,治愈良好的效果。     

3例食管闭锁的造影诊断

食管闭锁是一种新生儿期严重的先天性畸形 ,发病率为 1∶30 0 0 [1] 。Gross将其分为 5种不同的解剖类型[2 ] 。C型是最常见的 ,近端食管闭锁伴远端气管食管瘘占 85 %。A型近端食管闭锁不伴远端气管食管瘘占 8%。E型是H型气管食管瘘不伴食管闭锁占 4 %。B型近端食管闭锁伴近端气管食管瘘占 1% ,D型是近端食管闭锁伴双端的气管食管瘘占 2 %。我院在 2 0 0 1年 4月连续遇到 3例 ,造影诊断获确诊。1　临床资料本组 3例 ,均为男性 ,3天 1例 ,4天 2例 ,均为第二胎 ,孕8、9、10个月各一例。顺产 1例 ,剖腹产 2例。出生体重分别为 2 .5、2 .8、3…     

床旁超声诊断新生儿食管闭锁的应用价值

目的探讨新生儿食管闭锁的超声图像特点及诊断价值。方法回顾性分析12例食管闭锁新生儿的临床及超声资料,总结不同类型食管闭锁的超声图像特征。结果12例食管闭锁患儿中,Ⅱ型2例,Ⅲ型10例(其中Ⅲa型2例,Ⅲb型8例),超声诊断为食管闭锁并明确分型11例,诊断准确率91.6%,1例Ⅲb型误诊为Ⅲa型。结论超声能清晰显示闭锁食管近端及远端盲端,测量盲端间距,观察有无合并食管气管瘘,准确判断分型,操作简便、无创,可在床边开展,在新生儿食管闭锁的临床诊断中具有推广意义。     

MSCT诊断食管闭锁合并远端气管-食管瘘

目的探讨MSCT对食管闭锁合并远端气管-食管瘘的诊断价值。方法对35例经食管造影诊断为食管闭锁的新生儿行64层MSCT检查,其中33例经手术确诊,2例放弃治疗。应用MPR及三维表面遮盖显示(SS3D)技术重建图像,并将影像学表现与手术所见相对照。结果 MSCT对35例均可显示食管近端盲端的形态,对26例可显示远端食管的解剖形态,9例远端食管的解剖形态显示不满意。术中所测33例患儿瘘管管径为2.15~3.25 mm(中位管径2.50mm),近、远端食管盲端的距离为3.56~25.25mm(中位距离13.33mm)。26例MSCT图像效果满意的患儿中,MPR重建测得瘘管管径为1.28~3.25mm(中位管径1.83mm),近、远端食管盲端的距离为3.25~16.30mm(中位距离6.90mm);SS3D重建测得瘘管管径为2.30~3.50mm(中位管径2.60mm),近、远端食管盲端的距离为3.50~18.20mm(中位距离7.70mm)。结论 MSCT可清晰显示近端食管及多数远端食管的解剖形态、气管-食管瘘的位置,并测量瘘管的管径及食管近端盲端与闭锁远端的距离。     

先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

目的总结先天性食管闭锁及食管气管瘘（Congernital esophageal atresia an dtracheoesophageal fistula）简称“食管闭锁-气管瘘”（EA—TEF）的手术配合方法及体会,为今后的护理工作提供经验。方法对33例EA—TEF患儿的术中配合情况进行总结。结果33例全部行经胸入路瘘管切断食管端端吻合术,2例术后放弃治疗,其余31例痊愈出院,无手术死亡及术中并发症发生。结论术中注意患儿保暖,合理管理静脉输液,妥善固定胃管,熟悉手术步骤等是术中护理的关键,积极做好手术配合工作,有利于提高患儿手术耐受力和术后恢复。     

CT矢状位扫描在新生儿食管闭锁并食管气管瘘的应用

目的探讨螺旋CT直接矢状位扫描在新生儿食管闭锁并食管气管瘘（CEA-TEF）的应用价值。方法5例食管闭锁新生儿,行纵隔螺旋CT矢状位扫描,测量闭锁盲端距离,观察有无食管气管瘘,并与手术结果对照。结果所有病例均获得满意的矢状位CT图像。闭锁食管的的上下段盲端及瘘管显示清楚。按照Gross分型,5例均为Ⅲ型。两盲端之间的距离为0.8～2.1cm。所有数据与手术结果基本相符。结论螺旋CT直接矢状位扫描扫描范围窄、辐射剂量低,且能准确显示闭锁食管盲端位置及合并食管气管瘘等情况,是新生儿CEA-TEF的一种重要检查手段。     

输卵管结扎部位子宫内膜异位症1例

患者女性 ,54岁。生育 2胎。 1 973年 2月在外院行人工流产及绝育术 ,术后经量增多约一倍 ,伴有痛经 ,但疼痛无进行性加剧。此次因月经量过多 ,经期延长 ,发现子宫肌瘤 ,于1 999年 1 2月入院行全子宫双附件切除术。病理检查　巨检 :双侧输卵管纟散端游离 ,浆膜面光 ,峡部见结扎痕迹 ,结扎部闭锁呈盲端 ,两端分开 ,结扎处近端切面管壁厚 3～ 5ｍｍ ;管腔狭窄 ,远端切面管壁厚 2ｍｍ ;全子宫标本见肌壁间多发性平滑肌瘤及颈管息肉 1枚 ,1 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 2ｃｍ大。于双侧输卵管结扎部近端处与远端间隔 0 5ｃｍ处各取材 2块 ,结扎部远…     

多层螺旋CT在先天陛食管闭锁及气管食管瘘中的应用

目的探讨多层螺旋cT在先天性食管闭锁及气管食管瘘中的应用价值。方法对26例经食管造影诊断的食管闭锁及远端气管食管瘘的新生儿进行了128层CT扫描,行多平面重组（MPR）和胸部透明肺的vR重组（TL-VR）,所测量数据与手术结果作相关性分析。结果按照Gross分型,CT诊断Ⅱ型1例,Ⅲa型6例,Ⅲb型18例,Ⅳ型1例,CT与手术结果基本相符;MPR和TL-VR测量食管盲端间距离与手术结果的相关性好（rMPR值=0．964,P〈0．05;rTL-VR值=0．952,P〈0．05）;MPR对瘘管及瘘口显示优于TL—VR。当瘘管横径小于1．1mm时,TL-vR可能无法清楚显示;5例（19％）气管及主支气管狭窄。3例（11％）肋骨畸形和半椎体畸形。结论多层螺旋cT对先天性食管闭锁及气管食管瘘的分型、瘘管的显示和肺部情况评价有重要价值,对临床手术提供可靠的影像学依据。     

10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘围手术期护理

目的:总结先天性食管闭锁合并气管食管瘘病人围手术期护理方法及体会.方法:对10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料进行回顾总结,术后加强护理.结果:本组7例患儿经过手术治疗和护士精心护理,痊愈出院.3例发生吻合口瘘,其中1例经过充分引流和支持治疗后愈合,2例放弃治疗.结论:早期诊治,完善的术前准备,重视围手术期呼吸道管理及营养支持,术后的精心护理,密切观察病情变化,预防并发症发生是手术治疗成功的关键.     

盲肠造瘘置管用于左半结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期切除术

我院于 1996～ 2 0 0 2年共收治左半结肠癌引起的急性肠梗阻病人 2 0例 ,均采用盲肠造瘘置管Ⅰ期手术治疗的方法 ,现将外科处理方法介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 14例 ,女6例 ,年龄 2 2～ 75岁 ;乙状结肠 13例 ,降结肠 5例 ,结肠 2例 ;术后病理分型DUKESB期 8例 ,C期 12例。1 2　治疗方法　 2 0例病人中除 2例因触及肿块直接手术外 ,余 18例均先予以保守治疗 ,3d左右症状无缓解 ,行急诊剖腹探查术 ,探查到肿瘤梗阻部位 ,距其近端至少 10cm或于拟切断线远侧 3cm处切断肠管 ,远断端关闭 ,近断端游离少许 ,一般 3～ …     

先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉

目的探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉方法及呼吸管理。方法先天性食管闭锁伴气管食管瘘32例,其中20例手术采用气管插管控制呼吸为Ⅰ组（诱导丙泊酚1～2mg/kg、盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射）;12例手术采用气管插管保留自主呼吸为Ⅱ组（氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg缓慢静脉注射,气管插管保留自主呼吸,气管食管瘘管钳闭后静脉给予盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg控制呼吸）。结果Ⅰ组20例患儿诱导时出现胃胀气,气道阻力逐渐增加12例;单肺通气10分钟SpO2下降16例,适当调整呼吸参数,多次间隔双肺通气,使SpO2维持在95%以上;术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张3例,其中2例术后入住NICU,呼吸机维持3天后恢复正常呼吸;术后死亡6例,占30%。Ⅱ组12例患儿手术过程中生命体征平稳;单侧肺通气10分钟2例出现SpO2下降,辅助呼吸后均在5分钟内恢复正常;术后胸片显示,无明显肺不张及肺炎加重;术后死亡1例,占8.3%。结论先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后控制呼吸相结合的全身麻醉,能有效减少单肺通气时SpO2下降,而且术后肺部并发症发生减少,死亡率低。     

先天性食管闭锁患儿术后并发症的预防及护理

目的探讨先天性食管闭锁患儿术后常见并发症的观察及护理,提高先天性食管闭锁患儿生存率,减少并发症的发生。方法回顾2005年1月至2010年12月先天性食管闭锁患儿术后出现的并发症,根据临床资料进行分析。结果术后并发症有发生肺炎12例,吻合口瘘5例,吻合口狭窄2例,硬肿症4例,胃食管反流1例,气管软化1例。结论成熟的吻合技术及有效的术后护理是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键;营养支持是提高手术成功率的保障。有效预防并发症,减少并发症的发生。     

1例先天性食管闭锁及气管食管瘘患儿的护理

先天性食管闭锁及气管食管瘘 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌａ ｔｒｅａｓｉａａｎｄｔｒａｃｈｅｏｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ ,简称食管闭锁 气管瘘 )是一种严重的胚胎发育畸形。根据国外的统计 ,约 3 0 0 0个新生儿中就有 1例此病患儿。但在我国 ,根据目前的资料发病率较国外为低[1,2 ] 。本病的治愈率在国外已高达 80 %以上 ,在我国仅 40 %左右[2 ] 。我院于 1999年 5月收治 1例先天性食管闭锁及气管食管瘘合并吸入性肺炎、先天性心脏病的患儿 ,经急诊手术及精心护理 ,患儿痊愈出院。现将临床护理体会报告如下。1　…     

胸膜外入路与胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的疗效比较

目的 探讨经胸膜外入路与胸腔镜两种手术方式治疗先天性食管闭锁的疗效差异.方法 收集西安市儿童医院2013年2月至2019年6月收治的99例确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗患儿的临床资料,均行一期食管气管瘘结扎、食管端端吻合术,根据手术方式的不同分为胸膜外入路组(开胸)69例和胸腔镜组(微创)30例,比较不同手术方式...     

先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

先天性食管闭锁和气管食管瘘是新生儿期严重的消化道发育畸形,治疗难度高.据统计每2500～4000例活产儿中即有1例发生.我院儿外科1995年10月至2009年6月共收治先性食管闭锁病例共73例,其中55例行食管端端吻合、气管食管瘘结扎术,手术效果良好,现报道如下.     

带膜内支架治疗食管气管瘘术后并发症的原因及其对策

食管气管瘘是晚期食管癌的严重并发症 ,发生率 5 %～10 % [1] 。瘘所致的顽固性肺部感染及进食障碍是食管癌的主要死亡原因。随着介入技术发展 ,采用带膜内支架封堵食管气管瘘取得了较好的疗效 ,而其术后并发症也日趋引起人们注意。我科 2 0 0 0年 12月— 2 0 0 2年 8月对 15例食管气管瘘病人行带膜内支架置入治疗 ,并根据手术的特点以及术后可能发生的并发症进行分析及干预 ,现报告如下。1　资料与方法　　本组 15例病人 ,男 14例 ,女 1例 ,年龄 40岁～ 65岁 ,平均5 2岁。其中食管癌术后吻合口瘘 3例 ,其余 12例均为癌肿侵犯气道所致。所有…     

去带盲升结肠可控膀胱术

自 2 0 0 0年 8月我们对 2例多发性膀胱癌患者实施全膀胱切除后 ,采用去除结肠带的方法建成去带盲升结肠可控膀胱术进行尿流改道。随访 5个月均获得良好的可控效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2例患者均为男性 ,1例68岁 ,1例 73岁 ,因反复血尿入院 ,入院行膀胱镜检查为多发性膀胱癌 ,病理活检为移行上皮癌Ⅱ级 ,经彩色Ｂ超、ＣＴ确诊。1 2　手术方式　膀胱癌行全膀胱切除术 ,切除包括膀胱、前列腺在内的部分尿道 ,游离并截取 15ｃｍ左右的盲升结肠 ,在距回盲瓣约 8～ 10ｃｍ处切断回肠 ,远端的回肠与横结肠端端吻合恢复肠的连…     

2例新生儿先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

目的:总结先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合方法及体会,为今后的护理工作提供经验。方法:对我院2006年l~2月收治的2例先天性食道闭锁及食管气管瘘患儿的术前准备及术中配合情况进行总结。结果:2例患儿均手术成功,取得良好的效果。结论:完善的术前准备,熟知手术步骤,操作中严防交叉感染是手术取得成功的关键。     

胸腔镜下分期手术治疗长段型Ⅰ型食管闭锁1例护理

先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)是常见的新生儿畸形。据国外统计,活产儿中发病率为1/3 000～1/4 500,食管闭锁不伴有食管气管瘘的患者被分为A型或I型食管闭锁,占食管闭锁总数的5%～7%[1]。在大多数I型食管闭锁患儿中,食管盲端距离经常太远无法1期直接吻合,目前多认为