不能切除的胆管癌的胆道引流术（附80例临床分析）

目的：了解胆道引流治疗不能切除的胆管癌的治疗效果。方法：分析经胆道引流手术治疗的不能切除的胆管癌80例的临床资料及生存情况，其中肝门部胆管癌49例（61.3％），胆总管中上段癌9例（11．2％），胆总管下段癌22例（27．5％）.手术方式包括胆肠吻合的内引流术，U或T管外引流，或两者联用。结果：15％的病例术后早期出现并发症，手术死亡率为10％。术后随访：肝门部胆管癌、胆总管中上段癌及胆总管下段癌中位生存期分别为6．10、5．50和9．50个月。胆总管中上段癌无1年以上生存者，肝门部胆管癌和胆总管下段癌1、2、3年生存率分别为27．39％、38．54％，6．59％、8．97％和2．10％、0。结论：胆道引流手术是治疗不能切除胆管癌的一种重要方法，可获良好的姑息治疗效果。     

肝门部胆管癌的手术治疗：附102例报告

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式。方法回顾性分析1990年8月-2003年8月我院收治的102例肝门部胆管癌的临床资料。结果102例肝门部胆管癌中，58例（56．9％）行手术切除，其中27例（26．5％）行根治性切除，31例（30．4％）行姑息性切除；44例（43．1％）行胆管引流术，其中行胆肠吻合内引流术20例，胆管外引流术24例。根治性切除术组1，2，3，5年生存率分别为88．89％，51．85％，37．03％，22．22％；姑息性切除术组1，2，3，5年生存率分别为51．61％，6．45％，3．22％，0％；胆肠吻合内引流术组和胆管外引流术组的1年生存率分别是29．41％和23．80％，无生存2年者。结论手术切除，特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。     

肝门部胆管癌姑息治疗的效果及预后分析：附218例报告

目的:探讨肝门部胆管癌姑息治疗的临床效果及预后。方法:回顾性分析2005年12月—2015年11月中南大学湘雅医院收治的218例肝门部胆管癌患者的临床及病理资料。结果:218例患者中,159例行姑息性手术(72.9%),包括胆道外引流术134例,胆肠内引流术25例;59例行介入治疗(27.1%),包括经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)27例,内镜下胆道支架置入术(ERBD)32例。2例术后30d内死亡;姑息性手术与介入治疗患者术后总胆红素均明显下降(均P0.05)。202例获随访,随访期间196例死亡。全组患者的中位生存时间和1、3、5年生存率为7个月和29.9%、8.1%、2.3%,其中姑息性手术患者为7个月和33.8%、10.3%、2.9%;介入治疗患者为7个月和14.9%、0、0,两者差异有统计学意义(χ~2=5.328,P0.05)。胆道外引流患者与胆肠内引流患者间生存率及PTBD患者与ERBD患者生存率差异均无统计学意义(χ~2=0.673;χ~2=0.023,均P0.05)。结论:肝门部胆管癌姑息治疗的远期疗效不佳,姑息性手术与介入治疗均能有效减黄,姑息性手术患者生存率高于介入治疗;介入治疗的方法简单、对患者创伤小。     

根治性手术治疗肝门部胆管癌效果及预后分析

目的探讨根治性手术治疗肝门部胆管癌(HCCA)效果及其对预后的影响。方法选取2007年1月至2015年1月本院收治的HCCA患者111例,根据不同的治疗方式分为姑息性手术组36例、根治性手术组42例和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)组33例,对比三组术后并发症情况和预后情况。结果根治性手术组术后并发症发生率为57.14%,姑息性手术组术后并发症发生率为30.56%,PTCD组术后并发症发生率为48.48%,根治性手术组术后并发症发生率明显高于姑息性手术组(P0.05);根治性手术组术后1年、2年、3年生存率分别为92.86%、35.71%、0;姑息性手术组术后1年、2年、3年生存率为69.44%、11.11%、0;PTCD组术后1年、2年、3年生存率为21.21%、0、0,根治性手术组1年、2年生存率明显高于姑息性手术组和PTCD组(P0.05)。结论根治性手术能够明显提高患者生存率,可作为HCCA的有效治疗方法。     

进展期肝门部胆管癌的扩大切除——肝切除合并肝动脉及门静脉切除重建手术的临床应用

目的：探讨肝门部胆管癌病例的外科治疗手段,分析肝脏切除同时进行门静脉或肝动脉重建在进展期病例中的应用。方法：回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2010年12月手术治疗的104例肝门部胆管癌患者的病例资料。结果：104例患者均行手术探查,手术根治性切除51例（49．O％）,其中合并肝门部血管切除重建13例,姑息性切除25例（24O％）,引流手术28例（26．9％）。根治手术组中位生存期27个月,姑息性切除组中位生存期16个月,引流组中位生存期11个月。根治性手术组1年生存率76％,3年生存率51％,5年生存率38％;姑息性手术组1年生存率61％,3年生存率35％,5年生存率21％;引流手术组1年生存率33％,3年生存率2．1％,5年生存率为0。     

肝门部胆管癌的手术治疗

目的探讨肝门部胆管癌2种手术方法的疗效。方法回顾性分析我院1998～2006年期间收治的37例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果37例患者中13例行根治性手术切除,其1年与3年的生存率分别为100%（13/13）和76.92%（10/13）,中位生存期为22.43个月;另24例行姑息性手术（均为肝内胆管内引流术）,其1年与3年生存率分别为54.55%（12/22）和9.09%（2/22）,中位生存期为15.42个月。结论根治性手术是治疗肝门部胆管癌的主要手段;姑息性手术,如合理的肝内胆管内引流能改善患者的生存质量。     

联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建;行姑息性切除19例(25.7％);行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月;根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％;姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％;引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率;联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式与远期疗效的综合分析

目的 综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征、不同手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及长期预后的相关因素。方法 对1993年1月至2004年12月402例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。在Bismuth—Corlette分Ⅳ型的基础上,将来自于肝内大胆管的肝门部胆管癌增定为Ⅴ型（Ⅴa型,Ⅴb型）,并综合文献进行讨论。结果 402例患者中,行手术切除198例,其中根治性切除（R0）102例（占51．5％）,姑息性切除（R1、R2）96例（占48．5％）。同种异体原位肝移植手术8例,单纯引流术161例,未手术35例。术后1、3、5年生存率：根治性切除组分别为80．3％、41．9％和33．3％,姑息性切除组分别为53．2％、19．6％和14．7％,单纯引流组分别为26．7％、3．3％和0,未手术组分别为9．8％、0和0,根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。切除组中淋巴结阴性者生存时间明显长于淋巴结阳性者（P〈0．05）。1例手术死亡（0．3％）,132例出现手术并发症（36．1％）。结论 源于肝内型的肝门部胆管癌Ⅴ型（Ⅴa型或Ⅴb型）有较高的手术根治切除率,预后也较好;肝门部胆管癌分化程度与手术预后明显相关,高分化组明显优于低分化组;肝门部胆管癌的治疗仍以手术切除为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大根治术可延长患者生存期。肝移植治疗对胆管癌术后高复发率的问题至今未能解决。     

Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门部胆管癌的治疗

Ⅳ型标准.结果 73例患者中,经皮经肝胆管引流15例,ERCP下胆道支架置入8例,单纯内引流术25例,根治性切除19例,非根治性切除4例,因手术探查发现广泛转移无法切除2例.本组Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率为26.0%,术后1年生存率为36.8%,3年生存率为10.5%,引流组1年生存率为6.3%.结论 根治性手术切除是目前治疗Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门部胆管癌最有效的方法 .对于不可切除的患者,合理充分的内外引流可以改善其生活质量.     

肝门胆管癌外科治疗体会：附36例报告

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗及疗效。方法:对近5年间手术治疗的肝门胆管癌36例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:全组均行手术治疗，发生手术后并发症8例，其中胆瘘5例，腹腔内感染2例，上消化道出血1例，均保守治疗而愈，无手术死亡。在行肿瘤切除术的20例中，15例获随访，存活最短时间为11个月，最长时间3年2个月，中位生存时间1年9个月，1年生存率86.7%(13/15)， 3年生存率13.3%(2/15)。其他各种内外引流术式16例，术后生存5~12个月，平均10个月，术后短期内黄疸减轻，生活质量提高。 结论:肝门部胆管癌应积极手术，不能切除者应力争行各种引流术。     

姑息性胆道引流术治疗老年肝门部胆管癌

目的: 探讨姑息性胆道引流术对老年肝门部胆管癌的价值. 方法: 回顾分析21例老年肝门部胆管癌行姑息性胆道引流术的手术死亡率、早期并发症率及术后存活时间. 结果: 21例中,术后存活19例,1 w后黄疸明显消退者17例(占89.47%),手术前后的肝功能和胆红素比较差异有显著性(P<0.001,P<0.01),早期并发症发生率为19.05%,围手术期死亡率为9.52%,术后平均生存时间为9.1个月,38.1%术后存活超过1年(包含1年),最长2例已达27个月. 结论: 对于老年肝门部胆管癌,姑息性胆道引流术特别是T管外引流是一种简便、安全、有效的术式.     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

1 Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗

目的:探讨Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗方法。
方法:对近5年来经手术和病理确诊的22例Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:22例患者中，男13例，女9例，男女之比1.4∶1。常规手术方法治疗16例（常规手术治疗组），包括手术切除5例（31.3%），其中根治性切除2例，姑息切除3例；内或外引流术11例。经典式原位肝移植术6例（肝移植组）。常规手术方法治疗组1，2年累积生存率分别为32.1%，0；肝移植组除1例术后11个月死于慢性排异反应外，余均健康存活，现已分别存活28，19，17，12个月和9个月，未见肿瘤复发和转移，术后1，2年累积生存率分别为80.0%（4/5），50.0%（1/2）。两组生存率比较差异有显著性（P=0.041）。
结论:Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌应行积极的外科治疗，其中根治性切除术是提高患者存活率的关健；常规手术无法根治切除者是原位肝移植的适应证，术后疗效满意。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

目的研究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的手术方式、并发症及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年3月67例肝门部胆管癌患者临床资料。联合左半肝切除23例,右半肝切除9例,尾状叶切除3例,右三叶、右前叶切除各4例,姑息性切除15例,内引流术4例,经皮肝穿刺胆道引流外引流术5例。结果死亡1例,手术并发症发生率37．31％（25／67）。联合肝叶切除组术后中位生存时间为31．1个月,高于姑息性切除组（15．8个月）。联合肝叶切除组的1、3、5年存活率为78．5％、48．3％和29％,姑息性切除组的1、3、5年存活率为43．5％、6．8％、0。术后随访率67．16％（45／67）。结论肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的患者行包括肿瘤切除的联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期;围手术期正确处理是减少术后并发症,提高患者生活质量和延长存活期的关键。     

肝门部胆管癌手术治疗:附64例 报告

目的:探讨肝门部胆管癌手术方式。方法 : 回顾性分析15年间我院收治的64例肝门部胆管癌的临床资料，包括临床表现、临床分型、手术方式及治疗效果。其中35例行手术切除，包括根治性切除16例，姑息性切除19例;29例行胆管引流术，包括胆肠内引流术16例，胆管外引流术13例。结果 : 根治性切除组1，2，3年生存率分别是80.0% , 53.3%及26.7% ;姑息切除组1, 2, 3年生存率分别为50.0%, 16.7%, 0%;胆肠内引流组1,2年生存率分别是45.5%和18.2% ;外引流组则为25.0%和0 。结论:手术切除特别是根治性切除治疗是提高肝门部胆管癌疗效和提高远期生存率可选择的方法。     

内镜联合开腹放置胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌预后差,5年生存率低于10%,手术切除率低于20%,80%以上患者需接受姑息性治疗[1-2].2003年5月至2006年3月,我院采用十二指肠镜联合开腹手术放置胆道金属支架姑息性治疗肝门部胆管癌26例,疗效满意.     

肝门部胆管癌的诊治：附96例报告

目的:探讨肝门部胆管癌的治疗方法和效果。方法:回顾性分析12年余收治的96例肝门部胆管癌的临床资料，其中手术65例（R0 28例，R1 2例，R2 4例，胆道引流术31例），介入引流31例（PTCD 5例，胆道支架置放术26例），切除术后联合治疗33例（放射治疗18例，经肝动脉灌注化疗15例）。结果:术后生存的95例中获得随访88例，随访率为92.6%，平均随访时间26（2~99）个月。(1)根治性切除组、姑息性切除组、手术引流组、介入引流组的平均生存时间分别为25，15.5，11.5，11个月，根治性切除组优于姑息性切除组（t=8.70,P＜0.01），姑息性切除组优于手术引流组（t=4.31,P＜0.01），介入引流组与手术引流组相似（t=1.31，P＞0.05）。(2)R0 切除联合放化疗组平均生存期为27个月，1，3，5年生存率分别为75%，45%，15%；R0未联合放化疗组平均生存期为24个月，1，3，5年生存率为50%，12.5%，0,两组疗效有显著性差异（t=2.37，P＜0.05； χ=3.88，P=0.049）。(3)胆红素≥400 μmol/L的患者其并发症发生率明显高于胆红素＜400 μmol/L者（P＜0.05）。结论:根治性切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。手术引流和介入引流治疗效果相似，但介入治疗创伤小，恢复快。当总胆红素≥400 μmol/L时，手术前应作减黄处理。手术切除联合放疗、介入化疗，可以提高疗效。     

影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在我科接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌病人的临床资料,对可能影响生存率的17个因素进行单因素分析,并用COX回归模型进行多因素分析,采用Kaplan-Meier法统计生存率。结果:本研究病人的1、2、3年生存率分别为42.6%、30.0%、22.5%,中位生存时间为10个月。COX回归分析结果显示手术方式与淋巴结转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素。结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌病人预后的关键因素,化疗能提高中、晚期肝门部胆管癌病人的生存率。     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的应用体会

正肝门部胆管癌又称Klatskin瘤(Klatskin tumor),是指位于胆囊管汇入肝总管处至二级胆管范围内肝外胆管癌,是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60%左右。根治性手术切除是肝门部胆管癌患者唯一获治愈可能的治疗方法。文献报道不能手术切除的肝门部胆管癌患者中位生存时间仅12个月,而获R0切除患者的中位生存时间为30～46个月,术后5年生存率为25%～40%~([1-2])。由于肝门部胆管癌解剖部位特殊,肿瘤易沿胆管轴向和管周组织横     

54例肝门部胆管癌手术切除技术体会

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗中提高根治切除率和减少并发症发生率的经验。方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月手术切除肝门部胆管癌病例的临床资料及随访结果。结果 本组共54例患者切除肝门部胆管癌,切除率63．5％（54／85）。其中合并肝切除14例;合并胰头十二指肠切除3例;合并门静脉壁部分切除2例;合并肝固有动脉切除2例,重建1例。根治手术为30例。手术根治切除率由27．0％（2001年以前）提高到41．7％（2001年后）,严重并发症如肝功能衰竭、感染的发生率以及围术期死亡率均得以良好控制。总体1、2、3年生存率为67．4％、28．1％和13．5％,根治手术1、2、3年生存率分别为86．5％、36．4％和23．7％,姑息切除1、2年生存率分别为41．2％和17．6％。结论 提高肝门部胆管癌的手术技巧能够显著改善根治切除率,降低严重并发症发生率。