脊柱跳跃性骨折的漏诊原因分析

脊柱跳跃性骨折即多节段非相邻型脊柱骨折 ,早期易漏诊。我院自 1984年1月至 1999年 6月共收治此类病人 35例 ,其中早期漏诊 11例 ,占 31 4 3%。结合临床资料将漏诊原因及预防措施报告如下。临床资料　见表 1。本组男 8例 ,女3例。年龄 18～ 6 0岁 ,平均 34 3岁。致伤原因 :高处坠落伤 6例 ,交通伤 4例 ,压砸伤 1例。典型病例 :患者男 ,37岁。以“Ｌ1椎体骨折合并截瘫 ,左股骨干开放性骨折”收住院。住院后行腰椎板切除、骨折复位、Ｌｕｑｕｅ氏棒固定术 ,左股骨干开放骨折清创、胫骨结节牵引术 (择期行内固定 )。术后第 4天诉颈枕部疼痛 ,…     

多节段非相邻型脊柱骨折的研究现状

多节段非相邻型脊柱骨折（multiple-level noncontiguous spinal fractures,MNSF）又称跳跃型脊柱骨折,是指受伤后脊柱骨折多于一个节段,且至少被一个正常节段所分隔.此类骨折的特点是损伤暴力大,致伤机制复杂,常合并其他损伤,易漏诊或延迟诊断等.笔者就该类型骨折近年的研究现状作一综述.     

多节段脊柱骨折的特点及治疗

多节段脊柱骨折(multiple-level spinal fracture,MSF)最早由Kosven (1965)提出[1],随后国内外学者相继有报道.关于MSF的定义国内外报道各不相同,目前多数学者认可和采纳的观点指脊柱节段(除棘突和横突外)2个或2个以上发生的骨折[2].脊柱骨折在临床很常见,其中单节段的脊柱骨折多见,而MSF则相对少见,主要是由于导致MSF的暴力较大,多为高能量致伤,伤情重且危急,且致伤机制复杂,易漏诊或延迟诊断,以至于影响疗效,甚至死亡.本文主要综述其诊断、分型以及手术治疗的自身特点.     

脊柱间隔性骨折受伤机理和漏诊原因分析

１４年间收治５３７例脊柱骨折患者中２４例为间隔性骨折，占４．４６％。其中颈－胸组合骨折５例，占２０．８％；颈－腰者４例，占１６．７％；胸－腰者６例，占２５％；颈－颈者２例，占８．３％；胸－胸者３例，占１２．５％；腰－腰者４例，占１６．７％。未表现出神经症状的骨折段易漏诊。本组漏诊共９例，占３７．５％。对受伤机理和漏诊原因做了分析。     

跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗

目的研究跳跃性脊柱骨折的损伤机制、诊断及治疗。方法回顾性研究1994年1月～2003年12月间收治的35例跳跃性脊柱骨折患者的损伤机制、诊断和治疗。结果车祸伤及坠落伤是跳跃性脊柱骨折的主要原因。跳跃性脊柱骨折常伴发较复杂、严重的合并损伤,在其处理过程中经常会碰到误诊和延迟诊断。除3例患者死亡外,余32例患者不同程度的恢复。结论对有此类暴力损伤患者,建议摄全脊柱X线片或行其它影像学检查。应优先救治危及生命的损伤,对脊柱骨折应根据骨折的类型选用适当的治疗方法。     

脊柱多节段脊柱骨折的特点及治疗

脊柱多节段脊柱骨折可以是连续的,也可以是跳跃的。文献报道发病率占脊柱损伤的3%～5%。随着现代诊断技术的提高,其发病率有增加趋势,多节段脊柱骨折往往为高能量损伤,常合并其他部位损伤,易于漏诊、误诊,影响康复。自1995年1月～2002年12月共收治脊柱骨折764例,其中多节段脊柱骨折132例,现报告如下。     

多节段非相邻型脊柱骨折的诊治

目的 探讨多节段非相邻型脊柱骨折(multiple-level noncontiguous spinal fractures，MNSF)的致伤机制、临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月～2003年12月23例MNSF患者的临床资料。男15例，女8例。年龄13～75岁。原发损伤T11～L2 13例，T1～T10 7例，C2～C6 3例。原发损伤合并神经症状14例，继发损伤合并神经症状3例。神经损伤按Frankel分级：A级7例，B级1例，C级3例，D级6例，E级6例。16例行手术治疗，7例行非手术治疗。结果 1例术后4d死亡，2例失访，20例获随访3个月～4年，平均11．5个月。无神经症状加重、切口感染、内固定失败及植骨不融合发生。术前有神经症状的17例中，12例Frankel分级改善1～3级，其中6例D级、2例C级和1例B级恢复至E级，1例C级恢复至D级，2例A级恢复至B级；余5例均为Frankel A级患者，其中4例无变化，1例术后死亡。结论 MNSF致伤机制复杂，易漏诊，应仔细全面检查脊柱损伤患者，必要时摄脊柱全长X线片。根据骨折稳定性、脊髓神经损伤情况采取相应的治疗方法。     

跳跃性脊柱骨折并脊髓损伤的治疗

目的：探讨跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗方法。方法 22例手术治疗12例,保守治疗10例,结果 漏诊率达22．7％,按Frankel功能分级,手术治疗和保守治疗脊髓功能均有恢复但差异不明显。结论 对该类损伤要明确受伤机制,仔细检查,以防漏诊。适当放宽手术指征,警惕其他脏器合并伤。     

多节段非相邻型脊柱骨折的诊治分析

目的探讨多节段非相邻型脊柱骨折（multiple—level noncontinuous spinal,MNSF）的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾分析2000年1月至2008年2月24例MNSF的临床资料,其中手术治疗20例,非手术治疗4例。结果术后随访8～30个月。除4例神经功能无改善外,其余均有不同程度的神经功能恢复。无继发性后凸畸形加重及迟发性神经功能障碍。结论早期诊断MNSF,对不稳定性骨折应积极手术治疗,根据患者情况、骨折类型选择恰当的固定融合节段,可获得满意的治疗效果。     

多节段脊柱骨折

脊柱骨折临床常见，其中单节段的脊柱骨折多见，而多节段脊柱骨折（multiple-level spinal fracture，MSF）则相对少见。由于MSF易漏诊或延迟诊断，以致于影响疗效，甚至导致死亡。治疗上也相对困难，有其特殊性，故对此病应予重视。自Kosven（1965年）首先报告第1例以来，国内外报道渐多，但对该病的定义、分类等仍不完全一致，致所报道的发病率、漏诊及延迟诊断率等差异较大，亦不易统一标准评价疗效。[第一段]     

多节段脊柱骨折的诊断表述与手术治疗

目的　探讨多节段脊柱骨折 (MSF)的诊断表述与手术治疗。方法　总结Scofix器械治疗的 4 6例MSF ,按ASIA分级、感觉运动评分、伤椎椎体中央高度及后凸畸形矫正率进行临床分析。结果　 4 6例MSF ,累及椎体 10 0个节段 ,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主 (82 .6 % )。平均随访 2 .5年。脊髓不完全性损伤病例的ASIA分级分别提高了 1～ 2级 ,感觉运动评分行t检验 ,B、C级术前与随访时比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;脊髓完全性损伤病例 (A级 )的ASIA分级无改善 ,感觉运动评分未达到显著性差异 ,但分别平均提高 19.3分和 15 .9分。结论　MSF的诊断表述应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质 (按关键损伤部位排序 )、脊髓损伤的程度 ,以便于临床比较 ;固定节段应根据骨折类型 ,选择不同的固定节段。     

非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折(multi-levelnoncontiguousspinalfractures,MNSF)的受伤机制、诊断与手术治疗方式。方法:对我院1991年1月至2002年1月手术治疗并得到随访的36例非相邻多节段脊柱骨折患者的临床资料,按ASIA分级、感觉运动评分进行回顾性分析。结果:例36MNSF患者共累及椎体78个节段,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主。脊髓不完全性损伤病例(B、C级),术后ASIA分级分别提高1￣2,级感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(级)AASIA分级无改善,感觉运动评分随访时与术前比较无显著性差异,但分别平均提高9.3分和11.3分。结论:MNSF具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、合并损伤多、易于漏诊或延误诊断等特点,治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质,并根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。     

多节段非相邻型脊柱骨折

报告多节段非相邻型脊柱骨折２３例，平均年龄３１．２岁，占同期脊柱损伤的６．９％。交通事故伤１０例（４３．５％），高处坠落１３例（５６．５％）。并提出一种骨折分类方法。该病具有损伤暴力大、致伤机制复杂、常合并其它损伤，易于漏诊或延迟诊断等特点，强调早期正确诊断的重要性，对多发伤患者应常规摄脊柱（尤其两端）Ｘ线平片，必要时行全脊柱摄片。     

胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析

目的探讨胸腰椎多节段脊柱骨折(multiple level spinal fracture,MSF)的临床特点和诊治方法。方法2002年3月-2006年3月,收治17例MSF患者。男13例,女4例;年龄21～52岁,平均36.4岁。交通伤10例,高处坠落伤7例。伤后至入院时间3h～12d。骨折椎体:T2、T3、T10各1个,T114个,T126个,L15个,L23个,L37个,L45个,L52个,共35个节段受累,其中不稳定型骨折26个节段,稳定压缩型骨折9个节段。神经功能按Frankel分级:A级、B级各1例,C级2例,D级5例,E级8例。术前伤椎椎体前缘高度为(20.8±3.8)mm,后凸角为(16.2±3.4)°。所有不稳定型骨折采用短节段固定(8个),长节段固定(16个)及前路固定(2个);稳定压缩型骨折未处理(5个)或进行植钉固定(4个)。结果患者手术时间1.8～4.2h,术中失血量300～900mL。术后切口均Ⅰ期愈合。17例均获随访,随访时间13～41个月,平均18个月。未见螺钉松动或断钉等。神经功能按Frankel分级:术前A级1例恢复至B级,B级1例恢复至C级,C级2例恢复至D级及E级各1例,D级5例均恢复至E级,E级8例术后无变化。末次随访时椎体高度为(31.9±3.2)mm,后凸角为(6.8±3.7)°,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论MSF治疗应根据患者具体情况进行个性化治疗,以达到彻底减压和稳定固定的目的。     

SCOFIX器械整复固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折

目的:探讨应用SCOFIX器械整复固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效。方法:回顾性分析应用SCOFIX器械治疗的42例脊柱多节段骨折患者的临床资料,对术前与随访时的ASIA分级、感觉和运动评分,伤椎椎体中央高度的术后矫正率、随访时丢失率进行统计学分析。结果:平均随访2.5年,脊髓不完全性损伤病例ASIA分级提高1~2级,B、C级随访时与术前感觉及运动评分比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(A级)ASIA分级无改善,感觉及运动评分较术前分别平均提高18.3分和13.9分。伤椎椎体中央高度矫正率为94.1%,随访时丢失率为8.0%。SCOFIX器械固定良好,无断钉及松动。结论:SCOFIX器械复位简便,适用于胸腰椎各个部位长、短节段的复位与固定。     

多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗

目的探讨椎弓根钉棒系统治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的手术方式与疗效。方法采用后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定、选择性椎管减压及后外侧植骨融合手术治疗44例多节段胸腰椎骨折患者,对患者术前与随访时的ASIA分级、伤椎椎体高度矫正率进行分析。结果全部患者平均随访12个月,未发现内固定物松动、断裂,椎体高度由术前平均49.3%恢复至术后平均92.5%。ASIA分级较术前平均提高1.2级。结论后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定基础上选择性椎管减压＋植骨融合是治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的理想选择。     

胫腓骨下段骨折合并后踝骨折的漏诊原因及治疗

目的 探讨胫骨中下1/3、腓骨下段骨折合并后踝骨折的漏诊原因及应对办法.方法 南京市江宁医院自2011年9月至2012年11月收治12 例胫骨中下1/3、腓骨下段骨折合并后踝骨折.8 例于术前发现后踝骨折,其余4 例在手术中透视或术后复查X线片时发现.经皮空心钉固定5 例,石膏外固定7 例.结果 本组12 例均获随访,随访5～12个月,平均9个月,骨折均获得骨性愈合.结论 胫骨中下1/3、腓骨下段骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断.     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因分析及预防

随着交通的飞速发展,高空作业的增多,高能量所致的创伤也逐渐增多,伤情也日趋复杂。自1996～2004年我院收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折几例病人,有3例股骨干骨折内固定术前股骨颈骨折漏诊,现就其漏诊原因进行回顾分析。1临床资料本组3例病人,均为男性,年龄35～50岁。重物砸伤1例,交通事故1例,坠落伤1例。入院前门诊均拍摄股骨正侧位片(未显示出股骨颈),示股骨干中下段骨折。病人大腿明显肿胀畸形,可触及骨擦感。骨盆挤压,分离试验阴性,未稍循环正常。1例为开放性骨折,3例均是急诊行股骨开放复位钢板内固定。在手术后复查股骨正侧位片时发…     

多发伤合并肩胛骨骨折的漏诊原因分析

肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，常为多发伤的一部分，早期救治容易漏诊，就其原因分析如下：     

跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗

两个或两个以上不相邻的椎体或其附件同时发生骨折,为脊柱跳跃性骨折。跳跃性脊柱骨折义称多节段非相邻型脊柱骨折（multiple—level noncontiguous spinal fractures,MNSF）。临床上所见约占全部脊柱损伤的1．6％～23．8％,常为较强暴力沿脊柱纵轴传导及多种暴力同时或重复作用于脊柱所致,常并发其他损伤,易漏诊或延迟诊断。若不能早期正确诊断,不仅会影响脊柱运动功能及残存脊髓神经功能的恢复,严重者可因继发性损伤引起迟发性截瘫甚至死亡。自2000年1月至2008年6月共收治44例,其中27例获得6个月以上的随访,现总结报告如下。