多发性肋骨骨折微创手术治疗体会

目的探讨多发性肋骨骨折微创治疗的手术方法。 方法回顾性分析2015年3月至2018年9月在石家庄市第三医院心胸外科行微创手术治疗260例多发肋骨骨折患者的临床资料。观察患者的术中和术后指标。 结果全组无死亡病例,手术时间40～180 min,平均手术时间103 min,手术出血量20～150 ml,平均手术出血量83 ml。术后12例患者因呼吸功能不全,送ICU过渡,1～5d顺利拔出气管插管、脱离呼吸机,转回普通病房。多数患者术后胸痛明显缓解,短期可停用镇痛药物,生活质量明显改善。术后复查显示内固定物塑形良好,胸廓成型良好,与对侧胸廓基本对称。切口脂肪液化、感染患者11例,均经短期换药治愈。出院后每月随访,连续3个月,无明显胸部不适,骨折断端愈合良好。 结论以胸廓的解剖特点为基础,根据不同部位及肋骨骨折情况选择、设计切口,解剖性游离、保护周围神经、血管,并结合3D打印技术、腔镜技术等,可以个体化、微创化的方式完成内固定手术,完美恢复胸廓形态,取得满意疗效。     

基层医院应用胸腔镜下多处小切口治疗复杂性肋骨骨折的初步治疗经验

目的探讨在基层医院应用胸腔镜下多处小切口治疗复杂性肋骨骨折的手术效果和治疗经验。方法经双腔气管插管麻醉,单腔通气,取健侧卧位,于第6肋间腋中线处放置胸腔镜准确定位肋骨骨折部位后经皮肤作多处小切口,使用钢丝捆绑固定肋骨骨折。结果28例患者手术经过顺利,术后胸壁稳定性明显改善,术后无切口感染,无再次开胸止血病例,无肺部感染、胸腔感染及肺不张等传统手术常见并发症。胸腔引流管放置时间及住院时间明显缩短,出院后随访,出院4周复查胸片见固定骨折无移位,3个月复查胸片骨折处全部骨性愈合,对位满意。无胸部长期疼痛及胸廓畸形情况。结论胸腔镜下多处小切口钢丝捆绑固定手术治疗复杂多发性肋骨骨折具有操作简单,效果明确、恢复快、切口美观、并发症少、价格相对低廉等优点,值得在基层医院推广应用。     

多发性肋骨骨折的内固定治疗

目的 对多发性肋骨骨折内固定手术治疗的手术指征、手术方法进行讨论。方法 对５７例多发性肋骨骨折中６例用软钢丝内固定,６例主要为单侧后外侧骨折,肋骨骨折数３￣７根,其中２例胸廓塌陷、变形,但无明显换壁软化。手术在全麻下经后外侧切口进行。结果术后胸壁稳定,有廓塌陷畸形接近矫正,疗效满意。结论 对于恶性胸壁塌陷的多发性肋骨骨折应行内固定治疗,用软钢丝对部分肋骨骨折进行复位固定是简单有效的方法。     

CT三维定位下小切口手术内固定治疗多发性肋骨骨折的临床分析

目的探讨多发性肋骨骨折合理治疗方法。方法回顾性分析山东省日照市岚山区人民医院心胸外科2010年1月至2013年10月115例胸部闭合性损伤患者的临床资料,其中男81例、女34例,年龄19~75岁,平均36.2岁。结果 CT三维重建能够准确判断肋骨骨折情况及胸廓变形情况,然后设置小切口选择性手术内固定肋骨骨折,患者经过手术治疗后全部痊愈,无死亡病例,患者术后疼痛明显减轻,胸廓形状基本恢复,呼吸功能及咳嗽功能基本恢复,住ICU时间8~72(10±2)h,住院时间9~21(12±1)d。随访6~18个月,随访率88.7%(102/115);患者对手术治疗效果满意度为95.1%(97/102)。结论多发性肋骨骨折患者利用螺旋CT三维重建立体定位后采用小切口手术内固定治疗是一种安全且符合微创原则的治疗方法。     

CT三维定位在多发肋骨骨折小切口手术的应用效果

目的分析CT三维定位在多发肋骨骨折小切口手术的应用效果。方法选取2016年6月至2017年6月医院心胸外科收治的多发肋骨骨折患者520例,对其实施CT三维定位小切口手术进行治疗,回顾性分析其临床应用效果。结果多发肋骨骨折患者进行CT三维定位,能够对其骨折情况及胸廓变形情况进行准确判断,根据定位情况设置小切口进行内固定手术。经手术治疗,所有患者均全部痊愈,无患者死亡;术后,患者胸廓形状及呼吸功能基本恢复,疼痛明显减轻,住ICU时间平均为(10.3±2.2)小时,住院时间平均为(12.4±1.5)天。经随访,患者骨折愈合良好,所有患者均无定位错误,均未出现肺炎及肺不张等并发症,患者总满意度为97.5%。结论应用CT三维重建对多发性肋骨骨折患者定位后,实施小切口手术内固定治疗能够取得良好的治疗效果,且疗效安全、可靠,符合微创原则,是一种值得推广应用的治疗方式。     

不同材料在肋骨骨折固定手术中的应用体会

目的分析不同材料在肋骨骨折固定手术中治疗效果。方法回顾性分析2006年5月至2014年6月本院完成的肋骨骨折切开复位内固定手术182例,术中分别使用2类3种不同的固定材料。结果可吸收肋骨钉组完成手术23例,发生骨不连1例,术后早期胸廓不稳定2例;记忆合金组完成手术159例,发生切口感染3例,术后肋间神经痛12例,固定材料断裂3例。结论肋骨钉强度不足,稳定性差,仅适用于常规开胸手术中肋骨剪剪断的非粉碎骨折固定,不需二次手术取出。记忆合金材料强度高,支撑、固定可靠,手术操作相对简单,能有效纠正畸形恢复胸廓的解剖形态,解除胸壁浮动。但价格高,金属材料,不可吸收,多数患者需要二次手术;存在感染、肋间神经压迫、固定材料断裂等风险。     

肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用

目的探讨肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用。 方法回顾总结杭州市富阳区第一医院胸外科2017年1月至2018年6月手术治疗的38例多发肋骨骨折患者,其中19例为定位组,采用肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法,定位后分区域(一般选择2～4处邻近的需手术处理的骨折部位为1个区域)做精准的小切口,不同区域的切口采用不同方法游离筋膜以及肌肉组织;另外19例为传统组,采用传统的后外侧切口钛板内固定法。比较两组患者的手术切口长度、每个区域肋骨骨折部位探查固定的时间、术中胸壁是否放置引流管,以及术后疼痛评分。 结果所有患者手术顺利完成,胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失。随访至术后3个月,复查胸部X线片显示内固定牢固,骨折断端骨性愈合,无严重并发症。与传统组比较,虽然手术固定材料相同,但定位组手术切口长度变小(P<0.01)、探查固定肋骨骨折断端的时间变短、胸壁不需放置引流管(P<0.01)、术后疼痛明显减轻(P<0.01)。 结论肋骨三维CT联合超声定位分区域钛板内固定法在肋骨骨折中的应用简单方便,缩短了手术切口和手术时间,胸壁不需放置引流,减轻术后疼痛,可以在肋骨骨折手术中选用。     

完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折临床分析

目的探讨完全电视胸腔镜外科手术(VATS)对胸部创伤并多发肋骨骨折病例在完成探查、修补，以及同期微创治疗肋骨骨折的手术方式及疗效。 方法对2016年1月至2018年11月收治的22例多根多处肋骨骨折合并创伤性血气胸、进行性血胸、连枷胸、膈肌破裂、胸腔内异物等需胸腔镜探查的胸部创伤患者，在电视胸腔镜下完成胸内手术的同期、同切口行微创治疗肋骨骨折。 结果22例患者均顺利"借助"主和/或副操作孔，不切断胸部肌肉，"隧道式"游离、固定多发肋骨骨折，无中转开胸病例，其中3例增加脊柱旁纵切口。术后并发症包括切口延期愈合3例，经全身抗炎治疗、局部换药痊愈；肺漏气1例，加强胸腔引流的管理，第7天拔除胸腔闭式引流管。所有患者肋骨固定可靠，愈合良好。术后肋间神经痛1例，胸部麻木感3例，局部胸膜增厚6例。 结论具有胸腔镜探查指征、并多根多处肋骨骨折的胸部创伤，利用胸腔镜切口，在不增加额外损伤的基础上，同期固定骨折的肋骨，安全可行，能明显减轻疼痛，具有并发症少、恢复快的优点。     

可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折116例

目的总结可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的手术适应证、方法及其经验。方法116例多发性肋骨骨折患者,采用可吸收肋骨钉在全麻下行手术内固定。结果16例均获随访,平均时间7(1~15)个月。骨折于3~6月内均获骨性愈合。5例胸廓稍有不对称,其余均未发现有胸廓塌陷或畸形,胸部无明显疼痛,恢复良好。110例恢复术前体力劳动,6例生活可自理。结论对于严重胸壁塌陷的多发性肋骨骨折应行内固定治疗;采用可吸收肋骨钉进行复位固定,方法简单易行,疗效满意。     

镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折72例疗效观察

目的探讨应用镍钛记忆合金环抱器手术固定多发性肋骨骨折的方法、适应征、疗效。方法回顾分析2008年6月至2011年1月共收治72例多发性肋骨骨折患者的手术方法及疗效。结果本组72例患者肋骨骨折全部临床治愈,术后疼痛、骨折愈合时间都明显缩短,且无明显并发症发生,患者生活恢复正常。结论应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折具有操作简便、微创、安全及并发症少等优点,是一种治疗多发性肋骨骨折比较理想的方法。     

多发肋骨骨折内固定临床应用比较

目的：总结三种常见多发肋骨骨折内固定方案比较体会。方法：对我院2005年2月～2008年2月收治的54例分别采用普通骨科钢板、肋骨爪形钢板、合成树脂人工骨内固定手术治疗的多发、多段肋骨骨折病人进行回顾性分析。结果：54例多发、多段肋骨骨折病人均采用内固定手术治疗,术后连枷胸、纵隔摆动消失,呼吸状况明显改善,随访1-2年病人均恢复良好,参加正常工作。结论：内固定手术是治疗多发、多段肋骨骨折病人的有效方法,但各有利弊。     

可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折96例

目的：总结可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的方法、优点及注意事项。方法96例多发性肋骨骨折患者,采用可吸收肋骨钉在全麻下行手术内固定,随访评价效果。结果96例均获随访,平均时间7（1-15）个月。骨折于3-6月内均获骨性愈合。2例胸廓稍有不对称,其余均未发现有胸廓塌陷或畸形,胸部无明显疼痛,恢复良好。90例恢复受伤前体力劳动,余6例可生活自理。结论对于多发性肋骨骨折可考虑行内固定治疗;采用可吸收肋骨钉进行复位固定,方法简单易行,效果满意。     

手术内固定治疗多发性肋骨骨折

在胸壁损伤中，肋哥骨折占20％～40％，浮动胸壁占1．8％～4％。过去对肋骨骨折多采用宽胶布固定、牵引等治疗，治疗时间长、呼吸痛明显，甚至造成骨折端刺破肋间血管等。骨折愈合后胸廓塌陷畸形，尤其年轻女性影响美观。对骨折端有明显移位的病人，应考虑积极的手术内固定。目前对肋骨实行内固定，国内报道甚少。自2002年5月～2003年3月对14例多发性肋骨骨折及浮动胸壁伤进行积极的手术治疗，术后病人呼吸痛立即消失、胸廓畸形恢复，取得满意的临床疗效。     

微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸

目的总结微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸的临床经验。方法回顾性分析2009年1月至2010年1月上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院54例胸部创伤患者行爪型钛板微创小切口肋骨内固定术的临床资料,其中男39例,女15例;平均年龄48.7(19～75)岁。4例患者入院即刻手术,50例于入院1～9 d内手术。手术方式:行单纯肋骨内固定手术34例,同期固定胸骨2例,行肺修补手术6例,膈肌修补术1例,肺叶切除术1例,心包开窗手术1例,骨科手术9例。经肩胛骨下、内侧切口手术16例,侧胸壁切口手术31例,前胸壁切口手术7例。切口长度4～20 cm,肋骨骨折固定范围第2～12肋骨。结果本组患者无死亡,均在术后1～3 d内拔除气管内插管,全部治愈出院。术后发生肺部感染4例,气管切开1例,精神障碍1例,经相应的处理治愈。平均住院时间20.6(12.0～38.0)d。术后随访47例。随访时间3～6个月,骨折全部愈合,无肋间神经压迫症状,患者恢复正常生活和工作;失访7例。结论采用爪型钛板进行肋骨内固定,不苟于传统,根据骨折部位采用微创小切口,钛板不接触骨折处,不破坏骨折处局部血运,不影响骨折愈合,可对包括第2肋骨在内的所有部位的肋骨骨折进行内固定。如骨折处位于胸骨或胸椎体结合部,则不宜用钛板固定。     

连枷胸内固定手术方法的临床应用比较

目的比较4种对多根、多段肋骨骨折内骨的内固定方法,总结其治疗经验。方法 2006年7月至2009年7月三峡大学仁和医院收治75例多根、多段肋骨骨折患者,男51例,女24例;年龄17-74岁,平均年龄43.50岁。致伤原因为：交通伤44例,高处坠落伤21例,撞击伤10例;采用钢丝固定5例,钢板固定12例,Judet固定架固定51例,人工合成树脂骨内固定7例。结果 75例患者均采用内固定手术治疗,术后胸廓恢复正常形态,纵隔摆动消失,疼痛和呼吸困难明显改善;随访6个月-2年,复查胸部X线片示：钢丝固定的患者中有2例发生2处固定移位,其余患者无再次移位,恢复良好。结论内固定手术治疗是治疗多根、多段肋骨骨折患者的有效方法,但各有利弊,应严格掌握手术适应证。     

胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折24例

目的探讨胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年7月至2011年9月河北省沧州市中心医院收治24例多发性肋骨骨折患者的临床资料,男18例,女6例;中位年龄37.3(17～53)岁;肋骨骨折6(3～14)处。交通伤19例,高空坠落伤3例,挤压伤2例。全组患者均在全身麻醉,胸腔镜辅助下行肋骨骨折复位爪形接骨板内固定手术治疗。结果全组患者术后胸廓外观正常,反常呼吸消失,复查胸部X线片显示两肺膨胀良好,骨折对位满意。其中14例术后呼吸机辅助治疗32 h(6 h～7 d),所有患者均痊愈出院,平均住院时间18 d,随访23例,随访时间3～13个月,患者恢复良好。结论胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折疗效满意,可有效弥补传统开胸行肋骨骨折内固定手术的不足,但应严格掌握手术适应证。     

保留骨膜保护肋间神经法镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折31例

目的:探讨应用保留骨膜保护肋间神经法镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法:回顾性分析31例保留骨膜保护肋间神经法镍钛合金环抱器治疗多法肋骨骨折的临床资料。结果:31例患者术后胸痛显著减轻,胸壁稳定,呼吸功能恢复,胸廓无明显塌陷畸形,复查胸部X线示内固定牢固,肋骨骨折端骨性愈合。结论:应用保留骨膜保护肋间神经法镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折具有创伤小、操作简便、手术时间短、固定可靠、组织相容性好以及并发症少等优点,是治疗多发肋骨骨折安全可靠的方法。     

腋下小切口技术在食管癌手术中的应用

胸廓小切口即保留胸肌的胸廓前、后外侧切口应用于食管癌手术已有数十年历史。随着微创外科技术的发展及胸腔镜等设备的广泛应用．胸部小切口微创技术已有了新的拓展和应用。山东省胜利油田中心医院于2003年5月至2007年12月间采用腋下胸肌不切断小切口手术治疗了127例食管癌患者。现将其诊治体会总结如下。     

电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析

目的比较电视胸腔镜手术与常规手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法自2010年1月至2012年12月,都江堰市人民医院收治多发性肋骨骨折173例,其中男122例,女51例;年龄19～71（41.3±7．1）岁。173例患者根据采用的治疗方法不同分为3组,非手术组：83例,肋骨骨折（4．9±1．3）处,连枷胸20例;常规手术组41例,肋骨骨折（5．2-＋1．1）处,连枷胸11例;电视胸腔镜手术组：49例,肋骨骨折（5_3±1．5）处,连枷胸14例。观察住院时间、疼痛时间、手术切口长度、手术时间、胸腔闭式引流时间及并发症发生情况,并进行比较。结果电视胸腔镜手术组切口长度[（5．2±1．5）cmvs．（8．5±2-3）cm,P=0．031]、手术时间[（1．1±0.3）hVS．（1．8±0．2）h,P=0．003]、胸腔引流时间[（0-3±0．0）dVS．（3．2±1．1）d,P=0．007]和住院时间[（13．7±1．5）dVS．（17．3±2．3）d,P=0．017]均短于常规手术组。本组159例患者完成随访,于出院后1、3、6个月随访复查胸部x线片,3个月后患者的肋骨骨折处均有明显的骨痂生长,未行手术治疗的部分患者肋骨畸形愈合。结论对多发性肋骨骨折的治疗,随着内固定材料的发展,手术治疗逐渐成为趋势,而电视胸腔镜手术具有微创手术的优点,效果良好。     

改良肋骨内固定手术治疗前支肋骨骨折

目的探索胸部损伤浮动胸壁中前支肋骨骨折内固定的有效方法。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月广元市中心医院43例多发性前支肋骨骨折患者采用形状记忆环抱接骨板内固定治疗的临床资料,根据手术方式不同,将43例分为两组,常规手术组:18例,其中男16例,女2例;年龄(38.5±3.8)岁,采用常规手术方法行肋骨内固定术;改良手术组:25例,其中男21例,女4例;年龄(36.4±5.6)岁;采用改良手术方法行肋骨内固定术。对两种手术方法的难易程度、手术时间和术后效果进行比较。结果围术期无死亡,术后两组患者胸廓形状均恢复正常,反常呼吸消失,呼吸困难显著改善,肋骨骨折均达到解剖复位。术后无肺部、胸腔、切口感染和肺不张等并发症发生。改良手术组手术时间[(74.80±9.41)min vs.(91.94±17.42)min,P=0.006]和术中出血量[(34.20±14.70)ml vs(.83.33±20.72)ml,P=0.000)]明显短于或少于常规手术组。随访28例(改良手术组17例、常规手术组11例),随访时间1个月～1年,失访15例。随访期间两组患者肋骨骨折均愈合,无胸廓畸形和呼吸功能受损,亦未见记忆环抱接骨板脱落、断裂和移位。患者恢复正常生活或工作。结论前支肋骨骨折内固定的改良手术操作简单、方便、创伤小、出血少和临床效果好,值得临床推广应用。