腹股沟疝传统疝修补术、平片及疝环填充无张力疝修补术的临床研究

目的比较腹股沟疝传统疝修补术、平片无张力疝修补术、疝环填充无张力疝修补术的手术效果。方法回顾性分析我院2008年7月—2013年12月收治的150例腹股沟疝患者,采用传统疝修补术(Bassini组)42例,平片无张力疝修补术(Lichtenstein组)55例,疝环填充无张力疝修补术(Millikan组)53例,对三组患者的手术时间、住院时间、住院费用、并发症、复发率等指标进行比较。结果 Bassini组与Lichtenstein组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),Millikan组与Bassini组比较并发症少、复发率低、住院时间短(P<0.05),但住院费用较高(P<0.01)。结论平片无张力疝修补术及疝环填充无张力疝修补术简单易行,疗效可靠。     

疝环充填式无张力疝修补术后复发原因探讨

目的:总结疝环充填式无张力疝修补术后复发的原因。方法:采用聚丙烯PerFix补片进行疝环充填式无张力疝修补术137例。结果:术后复发4例,复发率为2.9%。结论:疝环充填式无张力疝修补后复发与补片移位及操作不当有密切关系。     

巴德材料疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例临床体会

目的总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的经验。方法对本院使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片治疗的56例腹股沟疝的手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、复发率进行回顾分析。结果巴德材料疝环充填式无张力疝修补术手术方法简便,术后疼痛轻,恢复快,复发率低。结论巴德材料疝环充填式无张力疝修补术手术方式更加符合人体解剖结构,效果好,安全可靠。     

侧剪平片预防无张力修补腹股沟疝术后疼痛的探讨

目的：通过各种术中操作比较,来探讨如何预防、减轻腹股沟疝修补术后疼痛。方法：2000-03-2010-05采用随机对照方法,行无张力疝修补术（聚丙烯补片）387例,侧剪平片无张力修补术231例,疝环充填式无张力修补术156例,传统有张力修补式125例进行对比。结果：平片无张力疝修补组出现疼痛7例,发生率3%;疝环充填式疝修补组出现疼痛12例,发生率7.6%,传统式修补组出现疼痛29例,发生率23.5%。经过2χ检验P〈0.01有显著意义。结论：无张力疝修补能减少术后慢性疼痛的发生,术中行补片侧剪避开髂腹下神经更能减少术后疼痛的发生。     

应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝6例

疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法。自1989年美国的Rutkow医生首次施行这种手术至今，已在美国及欧洲国家广泛开展。1997年起逐步在国内推广使用。自2002年2月起使用疝环充填式无张力疝修补术6例疗效较好，现介绍如下。     

传统疝修补术和充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较研究

目的比较传统疝修补术和充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析自2015年7月至2017年7月靖江市新港城医院收治的128例腹股沟疝患者的临床资料。根据术式不同,将患者分为传统疝修补术组和充填式无张力疝修补术组,各组64例。比较两组患者手术指标、疼痛及并发症发生情况。结果传统疝修补术组和充填式无张力疝修补术组患者手术时间分别为(33.63±5.74)min和(34.51±6.42)min,差异无统计意义(P>0.05);充填式无张力疝修补术组下床活动时间、疼痛持续时间及住院时间分别为(1.52±1.10)h、(59.32±4.21)h、(4.63±1.24)d,均短于传统疝修补术组的(2.46±1.21)h、(73.46±6.96)h、(10.33±1.14)d,差异有统计学意义(P<0.05);充填式无张力疝修补术组术后即日、3 d、1周的视觉模拟评分(VAS)分别为(3.12±0.41)分、(2.30±0.81)分、(1.16±0.03)分,均小于传统疝修补术组的(4.36±0.25)分、(3.48±0.62)分、(2.63±0.42)分,差异有统计学意义(P<0.05);充填式无张力疝修补术组术后并发症发生率为15.6%(10/64),低于传统疝修补术组的32.8%(21/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗腹股沟疝时,充填式无张力疝修补术比传统疝修补术疗效更显著,可减轻术后疼痛,加快术后恢复,减少术后并发症。     

老年性复发疝行前入路与后入路无张力疝修补术治疗的临床疗效比较

目的比较前入路与后入路无张力疝修补术治疗老年复发性疝的临床疗效。方法回顾性随机对照研究分析我院与相邻医院外科联合收治的78例老年复发性疝患者随机分为两组,A组38例,经前入路进行平片无张力修补术;B组40例,经后入路进行巨大补片加强腹膜囊手术。比较前入路与后入路无张力疝修补术的手术时间,并发症,再次复发率等。结果 B组术后复发率低于A组,但无统计学意义;A组腹股沟疼痛及神经痛发生率高,与B组比较有统计学意义,B组手术血肿发生率较A组高,有统计学意义,A组容易损伤精索等邻近器官,两组手术时间及其它并发症比较无统计学意义。结论老年性复发疝行后入路无张力疝修补术优于行前入路手术。     

腹腔镜下与经下腹部正中切口疝无张力修补术 治疗成人腹股沟斜疝临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下与经下腹部正中切口疝无张力修补术治疗成人腹股沟斜疝的临床疗效,旨在为成人腹股沟斜疝的微创治疗提供理论依据。方法选取如皋市人民医院自2015年3月至2017年8月收治的200例成人腹股沟斜疝患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A、B两组,每组各100例患者。A组采用腹腔镜下疝修补术,B组患者采用经下腹部正中切口疝无张力修补术。比较两组患者手术及住院指标、综合临床疗效、切口愈合情况以及并发症发生情况。结果 A组患者术中出血量、首次活动时间、手术时间、住院时间均显著低于B组,且A组治疗总有效率高于B组(94.0%比85.0%),两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组切口甲级愈合率优于B组(P<0.05)。A组切口感染、阴囊水肿、尿潴留发生率均显著低于B组(P<0.05);而两组患者鞘膜积液、发热、复发情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与常规腹部正中切口手术比较,腹腔镜下疝修补术能显著降低手术创伤,加快创口愈合,减少住院时间,并降低并发症发生率。     

两种修补术治疗腹股沟疝临床效果对比观察

目的：观察比较传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术（无张力疝修补术）治疗腹股沟疝的临床效果。方法：将腹股沟疝114例随机分为无张力疝修补术组（观察组）和传统疝修补术组（对照组）各57例,观察组采用无张力疝修补术修补腹股沟疝,对照组采用传统疝修补术修补腹股沟疝,并比较两组临床效果。结果：观察组手术时间、住院时间和恢复时间显著或非常显著短于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。观察组术后无1例复发;对照组术后复发6例,复发率为10.5%;两组复发率比较,差异显著（P〈0.05）。术后两组均未发生严重并发症。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果优于传统疝修补术。     

疝环充填式无张力疝修补术在173例腹股沟疝中的应用

目的　总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝173例的临床经验。方法　全部采用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片,对173例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术。对手术方法、时间、手术指征、术中注意事项、术后伤口疼痛、病人自主能力恢复、并发症及复发率进行观察总结。结果173例手术过程顺利。与传统疝修补术相比,简化了手术操作,省时、创伤小、术后疼痛轻,恢复快,下床活动早,并发症少,术后随访112例,仅1例复发,复发率为0.82％。结论　无张力疝修补术所采用人工生物材料具有很好的组织相溶性.无排异反应,有良好的抗感染能力,是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理、较先进的疝修补术式。其手术适应征广泛,适用于各种初发与继发的腹股沟疝.     

充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝413例疗效分析

目的 评价充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 使用巴德网塞作疝环充填式无张力修补术,治疗413例腹股沟疝(包括巨大疝和复发疝)。总结这些临床资料,并评定疗效。结果 该项技术比传统手术操作简单,疼痛轻,恢复快,经随访4个月～6年,复发2例。结论 疝环充填式无张力疝修补术适用于各种类型的腹股沟疝,尤其适用于年老体弱者或巨大的腹股沟疝和复发疝,应作为老年腹股沟疝治疗的首选术式。此外,应注意不同类型的腹股沟疝在具体的手术操作上和网塞放置的位置上的不同之处。     

老年性腹股沟疝无张力疝修补术后复发的原因分析

目的分析老年性腹股沟疝手术后复发的原因,探讨改进无张力修补术的手术方法。方法对我院2007年1月～2011年12月行老年腹股沟疝无张力修补术16例复发患者的临床进行资料回顾性分析,分析复发的原因,探讨改进手术的方法。结果 16例复发患者中,术后12个月内复发7例,12～24个月内复发5例,24个月后复发4例。平片修补术后复发10例,网塞修补术后复发6例,PHS修补术后无复发病例。     

腹腔镜下修补腹股沟斜疝补片3种固定方式效果探讨

 目的 探讨腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟斜疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)治疗中疝补片不同固定方式的有效性及可靠性。方法 收集2014-01至2019-08武警北京总队医院实施腹腔镜TAPP的临床资料。依照疝补片固定方式不同分为3组,免固定组(88例)、医用胶固定组(66例)及钉合固定组(36例)。(1)记录并比较三组患者的手术时间、术中出血、住院时间等情况。(2) 术后第2天使用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)进行疼痛评分。(3)比较三组术后血清肿、尿潴留、切口感染、异物感、疝复发等并发症情况。结果 190例均获得随访,随访6～24个月,无疝复发病例。钉合固定组在术后第2天VAS评分及术后1、3、6个月IPQ评分明显高于医用胶固定组和免固定组,差异具有统计学意义(P<0.05);免固定组血清肿发生率与钉合固定组和医用胶固定组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。免固定组、医用胶固定组异物感明显低于钉合固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 疝补片免固定法能够减轻术后中远期慢性疼痛,降低术后血清肿的发生率及异物感的发生率,安全有效。     

老年腹股沟斜疝两种麻醉方式的效果比较

 目的 对比研究髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞及腰硬联合麻醉在老年腹股沟斜疝患者手术中的应用。方法 选择行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术老年患者60例,均为男性,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,均为男性。随机将患者分成神经阻滞组与腰硬联合组,每组30例,分别记录入室时、切皮前、切皮后15 min、术毕的心率 (heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(saturation of pulse O₂,SpO₂)变化,记录麻醉操作时间、术后恢复活动时间,麻醉效果评级及术后尿潴溜例数。结果 (1)两组各个时间的HR、MAP,SpO₂的比较,差异无统计学意义。(2)神经阻滞组操作时间为(3.0±0.8)min,术后恢复活动时间(3.5±1.0)h,而腰硬联合组分别为(14.8±1.0) min和(9.0±1.3)h ,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)麻醉效果评级: 神经阻滞组Ⅰ级28例,Ⅱ级2例,腰硬联合组分别为29例和1例,两组差异无统计学意义。(4)术后尿潴留情况:神经阻滞组有2例,腰硬联合组有12例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年患者行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术,应用髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞麻醉操作简单,术后恢复活动时间明显减少,麻醉并发症少,优于腰硬联合麻醉。     

Functional cine MRI of the abdomen for the assessment of implanted synthetic mesh in patients after incisional hernia repair: initial results

The aim of our study was to develop a method that allows the vizualiation and evaluation of implanted mesh in patients after incisional hernia repair with MRI. Furthermore, we assessed problems typically related with mesh implantation like adhesions and muscular atrophy. We enrolled 28 patients after incisional hernia repair. In 10 patients mesh implantation was done by laparoscopy (expanded polytetrafluoroethylene=ePTFE mesh) and in 18 by laparotomy (polypropylene mesh). Functional MRI was performed on a 1.5-T system in supine position. Sagittal and axial TrueFISP images of the entire abdomen were acquired with the patient repeatedly straining. Evaluation included: correct position and intact fixation of the mesh, furthermore visceral adhesions, recurrent hernia and atrophy of the rectus muscle. The ePTFE mesh was visible in all cases; the polypropylene mesh was not detectable. In seven of the ten ePTFE meshes the fixation was not intact; two recurrent hernias were detected. Twenty of 28 patients had intraabdominal adhesions. In 5 cases mobility of the abdominal wall was reduced, and 16 patients showed an atropy of the rectus muscle. Functional cine MRI is a suitable method for follow-up studies in patients after hernia repair. ePTFE meshes can be visualized directly, and typical complications like intestinal adhesions and abdominal wall dysmotility can be assessed reliably.     

腹腔镜下体外疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的疗效

 目的 探讨硬膜外穿刺针联合双孔腹腔镜体外疝囊高位结扎法治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法 我院2015-01至2017-12共收治腹股沟斜疝患儿217例,按手术方式不同,分为腹腔镜手术组(观察组)和传统开放手术组(对照组),分析比较两组手术时间、住院时间、术后并发症等。结果 观察组35.9%的患儿术中发现合并对侧隐匿疝。两组在手术时间、切口感染、医源性隐睾发生率方面比较差异无统计学意义,在住院时间(2.3±0.1 vs 2.6±0.1, P=0.002)、阴囊水肿发生率(0 vs 2.8%, P=0.045)及总并发症发生率(0 vs 4.2%, P=0.014)方面显著低于对照组,差异有统计学意义。结论 此方法无需特制手术器械,不破坏腹股沟区组织解剖结构,手术安全、创伤小、并发症少、复发率低。     

天幕切开早期辅助高压氧治疗创伤性脑疝疗效观察

目的探讨高压氧对提高创伤性脑疝天幕切开患者病残率和病死率的影响。方法将74例创伤性脑疝分为两组,治疗组46例,对照组8例。治疗组除在开颅血肿清除骨窗减压及天幕切开术的基础上早期行高压氧治疗外,其他治疗方法相同。结果天幕切开高压氧治疗组GCS评分3~5分18例,6~8分28例,恢复良好19例(41·3%),中残11例(23·9%),重残6例(13·0%),植物生存6例(13·0%),死亡4例(8·7%)。与对照组相比,差异均非常显著(P<0.01)。结论积极开展早期高压氧治疗能进一步降低开颅血肿清除骨窗减压及天幕裂孔切开术治疗创伤性脑疝的病残率和病死率。     

改良式Kugel补片在股疝嵌顿中的应用

目的评价Modified Kugel（改良Kugel）疝修补装置在股疝嵌顿无张力修补术中的临床应用。方法采用MK修补装置,治疗26例股疝嵌顿患者,暴露腹股沟管后切开腹股沟韧带,松解嵌顿的股疝。暴露股管及游离腹膜前间隙后使用下层补片在腹膜外封闭股管入口及整个耻骨肌孔。上层补片覆盖并保护整个腹股沟管后壁。结果无术后死亡病例,手术时间60～90min;术后3天可以正常活动;平均住院天数8.5d;术后1例患者切口感染,经局部引流及换药处理后好转,未取出补片。全部患者术后随访6～36月,未见复发。结论MK疝修补装置在保护腹股沟区和股区有明显优势,术后不适感很少,活动很少受限。由于形成双重保护机制,术后复发率较低。     

The value of CT diagnosis of hernia recurrence after prosthetic repair of ventral incisional hernias

Herein we present a prospective study made to compare the diagnostic value of a physical examination and a CT scan in the detection of a hernia relapse after carrying out of a intraperitoneal hernioplasty using a non-resorbable mesh. Fifty patients operated on for intraperitoneal hernioplasty with ePTFE mesh and postoperative symptomatology were assessed within a year of the operation via a physical exploration and CT. Each of the patients was subjected to an exploratory laparoscopy for the purpose of confirming the diagnosis. The data were analysed statistically using a chi-square test, sensitivity, specificity, confidence limits, positive predictive value, and negative predictive value. The hernia relapse was correctly diagnosed in 98% of cases by CT and in 88% of cases in the physical examination. The sensitivity was 1 in the CT examination and 0.75 in the physical examination, and the specificity results were 0.97 and 0.90, respectively. The positive predictive value in the CT exam was 0.88, whereas in the physical examination it was 0.60. The negative predictive values were 1 and 0.95, respectively. The differences between the values of both methods held a statistical meaning (chi-square test; p<0.05). The postoperative assessment by CT of symptomatic patients who have been operated on for an intraperitoneal hernioplasty with unabsorbable mesh facilitates carrying out a correct diagnosis in the detection or exclusion of hernial relapse. Electronic Publication