咪唑安定一异丙酚复合全麻用于小儿扁桃体手术的体会

我院于 1 999年初对 1 7例小儿扁桃体手术采用咪唑安定、异丙酚、异氟醚静吸复合麻醉 ,取得了满意效果。现报告如下。1　资料与方法一般资料 :本组 1 7例 ,男 1 0例 ,女 7例 ,年龄5～ 1 3岁 ,体重 2 4 .0 5± 6.2 2ｋｇ ,ＡＳＡＩ～Ⅱ。手术种类均为扁桃体切除术。麻醉方法 ,麻醉前 30ｍｉｎ肌注阿托品0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,鲁米那 2ｍｇ/ｋｇ。患儿入手术室后 ,开放静脉 ,分别静注咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ、异丙酚1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2ｕｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 1～1 5ｍｇ/ｋｇ后 ,气管插管 ,接麻醉机行机械通气 ,并将异氟醚 (或安氟醚 )挥…     

CO2气腹后气管导管移入右主支气管1例

患者女 ,2 5岁 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜两侧输卵管造口术。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 3ｍｇ、咪唑安定 3ｍｇ ,入手术室后监测血压、心电图ＳｐＯ2 及ＰＥＴＣＯ2 ,开放静脉 ,咪唑安定 5ｍｇ、万可松 8ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ快速诱导 ,顺利置入 7#导管距上切齿 2 2ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,套囊注气 ,正压通气 ,2 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、ＰＥＴＣＯ2 、氧浓度、气腹压 1 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取平卧位 ,头偏向右侧。手术开始约 1 0ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 逐渐降至 82 %…     

七氟醚与丙泊酚用于新生儿麻醉效果的实验研究

目的研究七氟醚和丙泊酚应用于新生儿麻醉的效果。方法60例新生儿随机均分为两组,七氟醚组和丙泊酚组,每组30例。七氟醚组经面罩吸入七氟醚与氧气的混合气体,根据患儿体动反应调节七氟醚的浓度,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2.5mg/kg,意识消失后行气管插管。取右侧卧位从骶裂孔注入0.25%罗哌卡因1.0ml/kg。七氟醚组术中持续吸入七氟醚,丙泊酚组静脉持续泵注丙泊酚1.0-1.5mg/(kg.h),保留自主呼吸,间断辅助呼吸维持麻醉。术中连续监测SPO2、HR、BP、RR,记录两组患儿麻醉中意识消失时间、气管插管时间、插管时发生体动、呛咳例数、自主呼吸恢复时间、术中呼吸抑制例数。同时比较患儿术后苏醒时间及质量。结果两组患儿麻醉前SBP、DBP、HR组间比较差异无显著性。诱导期SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降(P0.05)。插管后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降(P0.05)。丙泊酚组诱导期及插管后SBP、DBP、HR较七氟醚组明显下降(P0.05)。七氟醚组患儿意识消失时间、气管插管时间均较丙泊酚组明显延长(P0.05)。七氟醚组患儿恢复自主呼吸时间较丙泊酚组明显缩短(P0.05)。七氟醚组患儿呼吸抑制发生率较丙泊酚组明显减少(P0.05)。两组气管插管期间呛咳、体动的发生率无显著性差异(P0.05)。七氟醚组患儿苏醒时间较丙泊酚组明显缩短(P0.05)。两组苏醒质量无显著性差异(P0.05)。结论丙泊酚与七氟醚均可安全有效地应用于新生儿患者。七氟醚更易保证患儿心血管系统及呼吸系统的稳定,值得在新生儿手术中推广应用。     

国产和进口安氟醚在静吸复合麻醉中对循环系统影响的比较研究

为比较国产和进口安氟醚对循环系统的影响 ,作者在普鲁卡因 -芬太尼静脉复合麻醉中辅以安氟醚吸入方式 ,对 30例择期上腹部手术患者 ,在麻醉手术期间进行了血流动力学监测 ,现介绍如下。1　资料与方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的全麻患者 30例 ,年龄 46～60岁 ,体重 52～ 75ｋｇ ,随机双盲分成两组。患者术前心、肺、肝、肾功能正常 ,无心血管疾病史及全麻史。术前禁食 1 2ｈ ,入手术室前 60ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。麻醉诱导用药先后为安定 0 3ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼0 1ｍｇ ,琥珀胆碱 1 0 0ｍｇ。气管插管后…     

腹腔镜胆囊摘除术心跳骤停3例报告

我院自 1992年到 1999年在全麻下完成腹腔镜胆囊摘除术 (ＬＣ) 747例 ,发生心跳骤停 3例 ,发生率 0 4% ,1例复苏成功 ,2例死亡 ,现报告如下 :1　临床资料例 1 男 ,5 2岁 ,85ｋｇ ,诊断 :结石性胆囊炎 ,术前无心肺疾患。术前肌注阿托品 ,苯巴比妥钠 ,入室后以芬太尼0 2ｍｇ,氟哌啶 5ｍｇ,硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ加琥珀胆碱 10 0ｍｇ静脉快速诱导后气管内插管 ,接德国海尔麻醉机人工控制呼吸 ,术前 5分钟一次静注氟芬合剂 (1∶2 ) 1剂 ,箭毒 2 0ｍｇ ,并于术中间断吸入安氟醚维持麻醉。术中生命体征平稳 ,手术历时 40分钟结束。脉搏 ,血压及心电…     

贲门癌术中心跳骤停50分钟复苏成功1例

1　临床资料患者男 ,74岁 ,6 0ｋｇ ,拟在气管插管静脉复合麻醉下行贲门癌根治术。术前检查 :Ｔ 36 3℃ ,ＨＲ 6 4次 ｍｉｎ ,ＢＰ 135 82 ｍｍＨｇ,既往无心肺、肝、肾等重要疾病史。ＥＣＧ示 :窦性心动过缓 (ＨＲ 5 8次 ｍｉｎ) ,心室高电压。动态心电图示 :窦性心律 ,ＳＴ -Ｔ改变 ,偶发室早。术后 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 1,阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后常规行ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、ＳｐＯ2 监测 ,同时行右颈内静脉置管 ,左桡动脉穿刺行动脉直接测压。麻醉诱导采用依次静注咪唑安定 5ｍｇ、芬太尼 2ｍｇ、依托咪酯 15ｍｇ、维库溴铵 6ｍ…     

七氟醚-异丙酚静吸复合麻醉用于婴儿眼科手术的临床观察

目的探讨七氟醚-异丙酚静吸复合麻醉用于婴儿眼科手术的临床效果。方法择期行眼科手术患儿60例,性别不限,年龄3～12个月,随机分为两组,每组30例。I组患儿采用静吸复合麻醉,Ⅱ组患儿采用全凭静脉麻醉。I组患儿七氟醚4～6％吸入诱导,术中七氟醚吸入浓度调至1．5～2．5％,持续静脉注射异丙酚4mg/（kg·h）维持麻醉。Ⅱ组患儿肌肉注射氯胺酮6mg／kg,开放静脉,眯达唑仑0．1mg／kg、芬太尼2μg／kg、阿曲库铵0．5mg／kg诱导后气管插管,术中异丙酚4-6mg／（kg·h）持续静注维持麻醉。分别于麻醉诱导前（TO）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、停药时（T3）、气管拔管时（T4）、拔管后10min（T5）,记录心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）的变化,并记录苏醒时间、苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率、苏醒期躁动发生率。结果与麻醉诱导前比较,I组T1时HR降低（P〈0．05）;与Ⅱ组比较,I组苏醒时间缩短,苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率、术后躁动发生率均降低（P〈0．01）。结论七氟醚复合异丙酚用于眼科手术患儿麻醉可产生良好的麻醉效果,不良反应少,术后苏醒迅速,适合婴儿眼科手术。     

碘仿纱条致全麻苏醒延迟

上颌骨切除术中常用碘仿纱条填塞伤口引流血液 ,由于制成碘仿纱条的溶剂中含有一定量的乙醚 ,临床曾遇到 1例由于应用碘仿纱条致全麻苏醒延迟病例 ,现报告如下。1　病例介绍　　病人 ,女 ,5 2岁 ,体重 6 6ｋｇ。预行上颌骨全切及股内侧取皮植皮术 ,术前ＡＳＡ分级Ⅰ级。入手术室后予盐酸哌替啶5 0ｍｇ、氟哌啶 2 .5ｍｇ、东莨菪碱 0 .3ｍｇ肌肉注射 ,2 0ｍｉｎ后以芬太尼 0 .1ｍｇ、异丙酚 12 0ｍｇ、司可林 10 0ｍｇ静脉快速诱导 ,经右鼻腔气管内插管 ,2 %普鲁卡因加 0 .1%司可林加安氟醚静脉及吸入复合麻醉。术中采用ＤＡＴＥＸ监测仪连续…     

同种异体原位全肝移植的麻醉处理

同种异体原位全肝移植 (ＯＣＴ)已成为治疗终末肝病 ,肝恶性肿瘤的有效手段。本院于 2 0 0 0年 11～ 12月进行了 3例同种异体原位全肝移植手术 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例中男 2例 ,女 1例 ,平均年龄 4 5 .3(30～ 5 3)岁。ＯＣＴ受者术前诊断 :原发性巨块型肝癌 2例采用经典式ＯＣＴ ,终末期肝病肝硬化 ,顽固性腹水、食管静脉破裂出血、合并糖尿病 1例采用背驼式ＯＣＴ。1.2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,咪唑安定 10ｍｇ ,入室后开放二条畅通的周围静脉。麻醉诱导 :异丙酚 2 .5ｍｇ/ｋｇ ,氟哌利多…     

艾司洛尔硝酸甘油合用对围拔管期心血管反应的影响

围拔管期剧烈的心血管反应 ,血压升高心率加快极有可能诱发心脏疾病和脑血管意外。我们观察了艾司洛尔硝酸甘油合用对平抑围拔管期心血管反应的效果。1　资料与方法1 1　一般资料　全麻气管插管手术病人2 2例 ,男 10例 ,女 12例 ,年龄 ( 5 7± 11)岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。无哮喘史及心传导阻滞。1 2　麻醉及监测　麻醉前 30ｍｉｎ肌注鲁米那纳 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。诱导 ,静注米唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 4～ 6μｇ/ｋｇ ,万可松 0 12ｍｇ/ｋｇ ,气管插管。术中异丙酚静滴及异氟醚吸入维持。术中血压心率控制在± 15 %范围内。拔管指…     

超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停成功2例

我院自 2 0 0 0年 5月～ 10月采用超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停 2例 ,效果良好 ,现报道如下。例 1　男性 ,　 45岁。一月前因失血性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院 ,行胸腔闭式引流术 ,胸科疾病痊愈一周后 ,拟在气管内插管全麻下行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。入室后 :ＨＲ 6 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ ,ｓＰＯ2 99% ,心肺功能正常。麻醉诱导采用异丙酚 12 0ｍｇ ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ,气管内插管后机械通气顺利。插管 2ｍｉｎ后血压突然降为零 ,颈动脉搏动消失 ,心电图示心搏停止 ,ｓＰＯ2…     

改良骶管麻醉复合静吸全麻在儿童先天性髋关节脱位手术中的临床观察

观察改良骶管麻醉复合静吸全麻在儿童先天性髋关节脱位手术中的临床应用效果。方法儿童先天性髋关节脱位患者80例,年龄2.5~7.0岁,ASA均为Ⅰ级,肺功能正常。随机分为N、S两组,每组40例。N组患儿肌内注射氯胺酮5 mg/kg后开放静脉,择骶3~4间隙行改良骶管麻醉后注入0.3%罗哌卡因和曲马多混合液,患儿平卧位后吸入6%七氟醚,置入LMA喉罩,术中保留自主呼吸。手术结束前5 min关闭七氟醚挥发罐,术毕加大氧流量洗出七氟醚,患儿苏醒即刻拔出喉罩。S组诱导采用咪达唑仑、阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼,气管插管后机械通气,潮气量8~10 ml/kg,麻醉维持用微量泵持续输注丙泊酚、雷米芬太尼,术毕前5 min停用丙泊酚和雷米芬太尼,待患儿自主呼吸恢复后拔除气管导管。观察两组的不同时点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、术毕拔喉罩/气管导管时间、术毕苏醒时间、术后出现疼痛时间。结果术毕苏醒时间、拔喉罩/气管导管时间,N组明显短于S组（P均〈0.05）,术后出现疼痛时间N组明显长于S组（P〈0.05）。术后回访N组并发症明显少于S组（P〈0.05）。结论儿童先天性髋关节脱位手术应用改良骶管麻醉复合静吸全麻麻醉,血流动力学稳定,术毕苏醒迅速,镇痛完全,并发症少,安全有效。     

术后机械通气肺泡破裂引起全身皮下气肿1例

患者男 ,2 1岁 ,5 5ｋｇ ,术前诊断右侧脑室肿瘤 ,行开颅脑室肿瘤切除术。胸透心肺无异常 ,听诊双肺无干湿性罗音 ,心脏无病理性杂音。麻醉方法为气管内插管静吸复合全麻 ,插管后听诊双肺呼吸音对称清晰 ,术中控制ｆ 12次 /ｍｉｎ ,ＶＴ 5 0 0ｍｌ ,Ｉ/Ｅ为 1∶ 2 ,气道压力12ｃｍＨ2 Ｏ。术毕有肢动 ,自主呼吸恢复 ,但未清醒 ,听诊双肺清晰 ,为便于术后呼吸管理和给氧 ,术毕带气管导管返病房。由病房医生接上 370呼吸机行ＳＩＭＶ辅助呼吸 18次 /ｍｉｎ ,ＶＴ 10 0 0ｍｌ,Ｉ/Ｅ为 1∶2 ,气道压力报警设置 2 0～ 70ｃｍＨ2 Ｏ。通气约 30ｍ…     

静脉复合麻醉用于小儿腭裂修复术102例体会

我院自 1 995年以来使用静脉复合麻醉进行了 1 0 2例腭裂修复术 ,现将麻醉体会报告如下。1　资料与方法1 0 2例 3～ 1 2岁小儿 ,其中男 68例 ,女 34例 ,体重 1 2～ 44ｋｇ ,手术时间 55～ 1 90ｍｉｎ ,单纯腭裂修补术 94例 ,同时行唇裂修补术 8例 ,术前检查无严重疾患 ,ＡＳＡ分级Ｉ～ＩＩ级。全部患儿于术前 30ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠2ｍｇ/ｋｇ ,阿托品 0 0 1～ 0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,其中 76例进入手术室前肌肉注射氯胺酮 4～ 6ｍｇ/ｋｇ。用氯胺酮基础麻醉的患儿继用咪唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 4μｇ/ｋｇ ,琥珀酰胆碱 1 5ｍｇ/ｋ…     

右美托咪定联合七氟醚及骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用

目的探讨右美托咪定联合七氟醚及骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中应用的可行性。方法选择择期行下腹部手术患儿40例,随机分为两组(n=20)。两组均采用保留自主呼吸面罩紧闭吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉,吸入麻醉诱导成功后,行骶管阻滞并建立静脉通道,右美托咪定组(D组)给予1μg/kg右美托咪定(右美托咪定用生理盐水稀释至1μg/ml)10 min静脉泵入,随后予0.1μg·kg-1·h-1静脉泵入直至手术结束;对照组(C组)给予1 ml/kg生理盐水10 min静脉泵入,随后予0.1 ml·kg-1·h-1生理盐水静脉泵入至手术结束。观察记录右美托咪定用药前(T0)、用药后10 min(T1)、切皮前(T2)、切皮后1 min(T3)、手术结束时(T4)和麻醉苏醒时(T5)各时点患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)。记录手术时间、麻醉苏醒时间、患儿苏醒后躁动评分及术后30 min疼痛评分。记录恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况。结果与C组比较,D组HR及MAP在T1~T5时均降低(P<0.05)。与T0时比较,D组HR及MAP在T1~T5时均降低(P<0.05)。D组苏醒期躁动评分和疼痛评分均明显低于C组(P<0.05),两组苏醒时间无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚及骶管阻滞麻醉可安全用于小儿下腹部手术,且降低患儿躁动并减轻疼痛的发生。     

静脉输注诺塞林致速发型过敏反应2例

1　病例介绍　　 [例 1 ]　 患儿 ,男 ,5岁。因左交通性鞘膜积液、包茎 ,于 2 0 0 0年 6月 2 1日收住本科。 6月 2 2日下午在氯胺酮麻醉下 ,行左鞘膜高位结扎术及包皮环切术 ,16 :0 0患儿返回病房。给予吸氧 1.5Ｌ/ｍｉｎ ,17:0 0患儿清醒 ,17:2 0给予静脉输注 5 %葡萄糖30 0ｍｌ、诺塞林 2 ｇ、止血芳酸 0 .2ｇ ,约 10ｍｉｎ后 ,患儿出现恶心、呕吐。继之出现胸闷气促 ,大汗淋漓 ,上唇发绀 ,呼吸 30 /ｍｉｎ ,心率 130 /ｍｉｎ ,血压 12 .0 /5 .3ｋＰａ ,立即停止输液 ,并加大吸氧流量至 3Ｌ/ｍｉｎ ,静脉注射地塞米松 2ｍｇ ,约 2 0ｍｉｎ…     

电击伤引起心脏、呼吸骤停30分钟复苏成功1例

患者 ,男性 ,2 3岁 ,于 2 0 0 0年 7月 6日 17时 5 0分钟抬入我科 ,患者于 16分钟前被高压电击倒致全身抽搐。患者意识丧失、面色苍白、四肢厥冷、双上肢皮肤有灼伤、呼吸、心跳停止 ,立即给予清除呼吸道分泌物 ,气管插管连通呼吸机 ,频率 18次 /ｍｉｎ ,潮气量 70 0ｍｌ,给予定容定量呼吸机辅助呼吸 ,同时配以胸外心脏按压 80次 /ｍｉｎ ,做好心电监护 ,开通左肘正中静脉和贵要静脉二组近心静脉通路 ,给肾上腺素 1ｍｇ、3ｍｇ二次隔 4分钟给予静脉注射 ,尼可刹米 1.5 ｇ ,洛贝林 9ｍｇ加入 5 0 0ｍｌ液中静脉滴注。 8分钟后心电监护提示 ,…     

全麻气管插管用于10kg以下婴儿唇裂整复术

目的 论证10kg以下小儿唇裂整复术气管内插管全麻的安全及可行性。方法 60例患儿入手术室，先行基础麻醉肌注氯胺酮4mg／kg，开放静脉，行快速诱导气管内插管，诱导药物为咪唑安定0．15mg／kg，芬太尼2～4μg／kg，维库溴胺0．1～0．2mg／kg，连续监测PETC02，气道峰压（PP）、SpO2、MAP、HR、ECG。术中吸入安氟醚维持麻醉。术毕待患儿自主呼吸恢复后，吸痰拔管。结果 患儿术中麻醉平稳，无缺氧或误吸发生，无CO2蓄积，术毕均安返病房或ICU，痊愈出院。结论 气管内插管全麻用于10kg以下患儿唇裂整复术安全可行，值得推广。     

丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响

目的探讨丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响。方法选取2014年1月至2015年1月收治的84例行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿为研究对象,根据随机数字表法将患儿分为丙泊酚组(42例)及七氟醚组(42例),两组入室后静脉注射1.5mg/kg氯胺酮行诱导麻醉,丙泊酚组术中持续静脉输注8~10mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,七氟醚组术中面罩吸入2.5%~3.5%七氟醚维持麻醉。记录两组气腹开始前5min(T0)、气腹建立时(T1)、气腹建立后5min(T2)、术毕放气(T3)、放气后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录两组患儿氯胺酮用量、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉相关并发症发生情况。结果两组患儿T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显高于T0时间段,T4阶段恢复至术前水平,七氟醚组T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0.05)。七氟醚组氯胺酮用量少于丙泊酚组(P0.05),麻醉时间、苏醒时间、拔管时间短于丙泊酚组(P0.05)。七氟醚组恶心呕吐、躁动、呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0.05)。结论七氟醚全身麻醉用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术能有效稳定血流动力学指标,患儿术后苏醒快,安全、可靠。     

七氟醚喉罩吸入复合骶麻在小儿斜疝手术中的应用

ASAI-Ⅱ级,年龄2~5岁的择期行斜疝高位结扎手术患儿70例。随机分为A、B两组。A组七氟醚吸入下开放静脉,置入喉罩后行骶丛阻滞。 B组先开放静脉,给氯胺酮1.5~2mg/kg iv后行骶丛阻滞,观察患儿术中生命体征,苏醒时间,围手术期并发症。结果七氟醚喉带吸入组（A）组与氯胺酮静脉全麻组（B组）患儿年龄、体重、手术时间等方面比较无统计学意义（P＞0.05）,氯胺酮静脉全麻组有17例SPO2下降、5例呼吸道分泌物增多,1例发生呛咳,在七氟醚喉罩吸入组无呼吸抑制情况发生。七氟醚喉罩吸入复合骶麻的方法可安全用于小儿斜疝高位结扎手术的。