慢性缺血性肾脏病应用ACEI／ARB治疗的现状

随着人们生活水平的提高和社会老龄化趋势，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）发生率明显增加，且小动脉壁增厚与肾小球缺血性皱缩呈显著正相关。由此引起慢性缺血性肾病（CIRD）已成为中老年慢性肾衰竭的重要原因。最近有资料表明，65岁以上老年人ARAS的患病率至少有7％，而大于50岁的冠心病人群可高达20％～45％。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度兴奋，在疾病的发生、发展中起着重要作用。不仅影响着血压的高低，也决定了预后。在CIRD的治疗中是否选用和如何选用ACEI／ARB，已受到临床医生高度关注。[第一段]     

动脉粥样硬化患者肾动脉狭窄患病率的调查

目的探讨动脉粥样硬化患者中肾动脉狭窄(ARAS)的患病率及其危险因素。方法2002年10月-2003年11月,以存在冠心病、脑血管病和(或)下肢血管血栓栓塞性疾病的患者作为动脉粥样硬化人群的选择标准,对这些患者行肾动脉造影,同时对比分析ARAS患者与无ARAS的动脉粥样硬化患者的临床特点。结果218例动脉粥样硬化性疾病患者中,24.3%存在ARAS。冠心病、脑血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者中,ARAS的检出率分别为27.9%、30.0%和40.0%。ARAS的患病率有随年龄增加的趋势。66.0%的ARAS患者没有典型的症状,为造影过程中的"意外诊断"。同无ARAS的患者相比,这些患者合并颈动脉狭窄的比例较高(71.4%比35.9%,P<0.01)。结论ARAS在动脉粥样硬化性疾病人群中的患病率为24.3%。ARAS在下肢血管血栓栓塞性疾病的人群中检出率最高,应加强在动脉粥样硬化人群中,特别是周围血管病伴颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查。     

肾动脉狭窄的治疗

肾血管性高血压是一综合征,是指由于肾血管损伤造成肾脏灌注压下降、血压升高。肾血管疾病包括肾动脉狭窄（reno—artery stenosis,RAS）,肾动脉或肾静脉血栓、栓塞及其梗阻等,其中以RAS居多。引起RAS的常见病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良。     

肾血管性高血压的介入治疗

我们评价经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）及内支架植入术治疗肾血管性高血压（RVH）的疗效。 一、对象和方法 1．对象：肾动脉狭窄19例，其中男5例，女14例，平均年龄39．3岁（21～73岁），均符合血管成形术适应证，并排除了禁忌证。单侧肾动脉狭窄12例，双肾动脉狭窄7例。肾动脉开口病变4例，非开口病变15例。动脉粥样硬化性狭窄18例，多发性大动脉炎1例，其中4例患者合并肾功能不全。     

126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致肾脏损害的研究进展

在过去的25年，人们对动脉粥样硬化性血管疾病（AVD））的认识有了新的进展。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是肾血管性高血压的主要病因，但其作为肾功能损伤的重要原因依然存在争议，其导致肾脏损害的机制并不十分明确。近年来，关于ARAS的发生及其与肾脏损害的关系的研究非常活跃，取得不少的进展。     

于ARAS患者中筛选经皮肾动脉腔内成形术适应证

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是诱发继发性高血压及缺血性肾病的重要因素,应否采用经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）加以治疗目前尚存争议;如何于ARAS患者中筛选PTRA适应证为目前亟待解决的临床问题。本文针对最可能受益于PTRA的ARAS患者的特征进行综述。     

调脂治疗对CKD患者CVD的防治

患有慢性肾脏病（CKD）的人数正在不断增长,美国约11％的成人患CKD,我国20岁以上人群中CKD患病率为79／6～13％,而大部分CKD患者（58％）死于心血管疾病（CVD）。美国肾脏病基金会一肾脏病生存质量指导（NKF-KDOQI）指南中将CVD定义为冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄、周围血管疾病、充血性心力衰竭或左心室肥厚,并指出CKD患者是冠心病的最高危险因素人群。     

粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治指南

约90％肾动脉狭窄（Renal arterial stenosis，RAS）是由动脉粥样硬化引起的。一组对65岁以上老年人行肾动脉超声检查发现，肾血管疾病的患病率是6．8％，粥样硬化性肾动脉狭窄以平均每年7％的速度增加。患者预后研究显示，呈进展性者临床预后通常较差，可以出现肾功能受损、肾脏萎缩、存活率降低，即2、5、10年的生存率分别是56％、18％、5％。为规范该病的治疗，延缓患者的存活年限，编辑部特邀请中国人民解放军总医院老年心肾科的赵佳慧、程庆砾医师将循环杂志（Circulation），2006年，113期有关肾动脉狭窄的诊治指南编译整理，以敬读者。     

国内冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄发生危险性的Meta分析

冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 (ARAS)的发生率日益引起临床的重视。近年来国内学者作了一些冠心病患者中ARAS发病率的相关研究。我们采用Meta分析法对这些研究综合评价如下。