头颈部岛状肌皮瓣和皮瓣的改良设计及临床应用

目的　探讨制作单一血管为蒂的头颈部局部带蒂肌皮瓣或皮瓣的安全性。方法　解剖学观察20例胸肩峰动脉分支,观察最远入肌点走行特征。通过术前超声观察和术中透视法观察定位最远入肌点,在最远入肌点上方1～2 cm断离肌肉,形成单纯动静脉血管为蒂的胸大肌岛状肌肌皮瓣。利用同样的技术方法,设计岛状的胸锁乳突肌、下位斜方肌的岛状肌皮瓣。结果　解剖学观察胸肩峰动脉分支分为单支型12.5%（5/40）,双支型67.5%（27/40）,多支型20%（8/40）。术前超声定位胸大肌皮瓣的最远入肌点成功率为29.1%（14/48）,DSA成功显影乳内动脉穿支66.7%（12/18）,共完成胸大肌岛状肌皮瓣48例,乳内动脉岛状皮瓣12例,颏瓣18例,下位斜方肌岛状肌皮瓣4例,胸锁乳突肌岛状肌皮瓣4例,颈横血管岛状皮瓣3例,胸肩峰动脉穿支的岛状皮瓣3例。失败2例,1例为胸大肌肌皮瓣的岛状设计中电刀误伤胸肩峰动脉胸肌支;1例为颈横血管浅支,术中修复扁桃体癌咽侧壁缺损。3例胸大肌部分坏死,清理完坏死组织,换药后痊愈。结论　在头颈部设计单一血管为蒂的岛状肌皮瓣（皮瓣）的改良设计安全可行,在受区皮瓣容易塑形固定,供区不仅外形美观且功能保全。     

改良的胸大肌岛状肌皮瓣在头颈外科的应用

目的 总结保护供区胸大肌功能和颈部外形美观的改良式胸大肌岛状肌皮瓣安全制作方法 .方法 采用改良的胸大肌岛状肌皮瓣修复头颈部缺损17例,其中6例复发性喉癌和下咽癌,4例下咽癌,3例舌根癌,2例复发性上颌窦癌,1例扁桃体癌,1例术后下咽癌术后咽瘘.术前超声检查标记胸肩峰动脉胸肌支走行,以胸肌支最下一个分支进入胸肌的起始位置(最下入肌点)和内乳动脉第四肋间穿支连线为轴设计单血管蒂的岛状肌皮瓣;在皮瓣顶部切口水平向外沿腋前线向上切开;保留胸内侧和部分胸外侧神经;维持胸大肌锁骨部完整,经锁骨上或锁骨下将肌皮瓣送到受区.结果 术中发现胸肩峰动脉胸肌支最下入肌点全部分布在胸肋部,该点距锁骨中点最下缘平均(4.9±1.2)cm(x±s,下同),术前超声定位最下入肌点的准确率为76.5%(13/17);内乳动脉的第四肋间穿支距离胸骨外侧缘(1.8±0.5)cm.17例胸大肌岛状肌皮瓣中,除1例下咽癌术中解离血管蒂时损伤血管放弃外,其余16例均成活,手术成功率为94.1%.术后1例舌根癌患者胸大肌远端与残舌分离,通过换药缝合后痊愈;2例出现术后咽瘘,均系放疗后复发下咽癌,换药后创面愈合.术后4周至3个月复查,胸大肌功能正常,颈部外形良好.结论 改良胸大肌岛状肌皮瓣不仅保留了胸大肌结构和功能,实现高位缺损的修复,还维持颈部和上胸部良好外观.术前超声检查标记胸肩峰动脉的胸肌支走行和最下入肌点位置有利于术中准确操作.     

胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会

目的　探讨胸大肌肌皮瓣坏死的原因与有效预防和处理的方法。方法　回顾分析我院2008年11月～2013年11月117例胸大肌肌皮瓣转移修复头颈部缺损的病例临 床资料,寻找可能导致肌皮瓣坏死的原因。结果　117例胸大肌肌皮瓣修复的病例中有13例发生坏死,其中2例发生全部坏死、11例部分坏死。1例因以胸肩峰血管为血管蒂常规制备胸大肌肌皮瓣后全部坏死,1例术中操作误伤胸肩峰动脉后全部坏死;其余11例部分坏死中,7例伴有糖尿病,2例为肥胖患者,2例待修复的缺损区为大剂量放疗后。结论  术前有效地处理基础疾病、术中充分认识胸大肌肌皮瓣血供以及熟练掌握胸大肌肌皮瓣制备技巧是减少胸大肌肌皮瓣坏死的重要措施。     

胸肩峰动脉穿支皮瓣的应用解剖研究

摘要：目的为胸肩峰动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。方法取新鲜成人尸体8具,其中男7具,女1具;死亡年龄30~73岁,平均年龄48岁。尸体标本经股动脉灌注加入氧化铅的红色凝胶后,在上至锁骨,下至第五肋,外至腋前线,内至胸骨旁的区域内通过解剖和影像学方法观察胸肩峰穿支动脉的出现率、位置、走行与周围血管的吻合,并测量胸肩峰动脉穿支管径及蒂长。结果8具标本 16侧均出现胸肩峰动脉皮穿支,从胸大肌锁骨头和胸肋头间的肌间隙穿出,管径平均0.84 mm;蒂长平均7.12 cm;与胸外侧动脉,胸廓内动脉来源血管吻合丰富。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣穿支出现率高,位置恒定,血管蒂长与周围血管吻合丰富,皮瓣切取范围大,设计灵活,不损伤胸大肌,可用于头颈颌面部的组织缺损修复。     

利用胸大肌皮瓣进行头颈部手术重建

作者按Ariyan术式采用胸大肌皮瓣于头颈部肿瘤手术的器官重建。方法:沿胸大肌外侧或其内数厘米作切口,切开筋膜,以手指分离,掀起肌肉,沿胸部切口内缘放牵开器,常可触得或直接看到神经血管束,作内下或内侧切口,必要时切断结扎胸肩峰动脉和静脉的近端内外侧支以进一步游离该肌皮瓣。还可将胸大肌外侧肌腱部分切断,或在与锁骨下动静脉交界处进一步游离血管神经束以增加肌皮瓣的长度,但切勿损伤血管。游离胸壁内外侧皮肤,一期缝合供皮区创面。共报道9例:1例喉咽切除及颈清扫术后的颈部皮肤缺损,1例腮腺肿块、颧骨切除及颈清扫术后的颊部与颈上部缺损,1例因颈部脓肿及     

胸廓内动脉穿支皮瓣的解剖学研究

目的 探讨胸廓内动脉穿支皮瓣的解剖学基础.方法 解剖中国人新鲜成人尸体5具,观察、测量10侧胸廓内动脉穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、走行、出筋膜后轴向,并对其定位.结果 10侧标本均观察到大于0.5 mm的第1至第4胸廓内动脉穿支皮瓣.胸廓内动脉第1至第4穿支动、静脉外径(x±s)为:(1.29±0.28)mm、(1.46±0.22)mm,(1.1±0.27)mm、(1.41±0.39)mm,(0.87±0.23)mm、(1.17±0.15)mm,(0.92±0.22)mm、(1.12±0.14)mm.优势皮穿支主要出现在胸廓内动脉第1、2穿支.胸廓内动脉穿支血管的龙胆紫充盈范围内至胸前正中线外至腋前线,上至锁骨下至剑突.结论 胸廓内动脉穿支皮瓣为某些头颈肿瘤术后缺损的修复提供了选择,被认为可作为胸大肌皮瓣和胸三角皮瓣的替代皮瓣.     

改良胸大肌肌皮瓣应用经验

在1982年至1986年间75例旦期和W期头颈。部肿瘤患者用改良胸大肌肌皮瓣重建，男女比为72：s，年龄从33岁至74岁，IS例术前行锁骨下动脉造影确定胸肩峰动脉走向，结果显示该动脉起点位于锁骨中线，走向亦X锁骨中线，主干到7、8助水平，伴随系统有变异，直径在7、8肋以上无明显变窄，保证了肌皮瓣止供。切除原发肿瘤及行颈淋巴清扫后，画出皮岛的轮廓后，可根据胸筋膜下方的胸肩峰动静，脉，在其内侧Icm平行血管切开胸深筋膜，外一侧沿胞剑突线顺肌纤维切开，钝性分离得一Zcm直径的完整肌纤维蒂，以肌头端纤维为带将购大肌上1／3部分的浅面…     

应用周边穿支皮瓣作为股前外侧皮瓣皮穿支血管缺失时的替代方案研究

目的 探讨当股前外侧皮瓣可用皮穿支血管(简称皮穿支)缺失时,应用周边穿支皮瓣作为替代方案完成修复过程.方法 2010年8月至2012年8月,8例头颈鳞状细胞癌患者在股前外侧皮瓣制备中发现皮穿支缺失或不足,尝试采用同侧阔筋膜张肌皮瓣(5例),股前内侧皮瓣(3例)进行替代.结果 全部8例替代皮瓣的制备均获得成功,无需再次选择新的供区.皮瓣制备时间50～85 min.5例阔筋膜张肌皮瓣血管蒂长度6～10 cm,血管蒂动脉外径2.5 ～3.0 mm,静脉外径2.5～3.5 mm.3例股前内侧皮瓣中,血管蒂长度10～15 cm,1例采用股直肌支为蒂,动静脉外径均为1.0 mm,另两例以旋股外侧动脉降支为蒂,动脉外径分别为3.5和3,0 mm,静脉外径均为3.5 mm.7例供区直接拉拢缝合,l例植皮.8例皮瓣全部成活,未发生供区并发症.结论 阔筋膜张肌皮瓣和股前内侧皮瓣可作为股前外侧皮瓣可用皮穿支缺失时的良好替代方案.     

介绍一种双面皮瓣——用于咽和颈段食管重建的改进胸大肌皮瓣

改进的胸大肌皮瓣是于共腹面再加植断层厚皮,造成双面皮瓣,作为重建咽和颈段食管之用。该肌皮瓣的血供来自胸肩峰动脉的胸支,亦有来自胸外侧动脉和胸最上动脉,并可直接从腋动脉分出。该动脉干锁骨的外侧和中间的1/3处穿过筋膜,在胸小肌的上缘,走向胸大肌的腹面,供应胸肌和乳房,并与乳房内动脉的肋间支和胸外侧动脉吻合。胸前、外侧神经来自第五、六、七颈神经臂丛的外侧索,其行径与供应胸大肌的动静脉平行。取肌皮瓣的方法是于一周前,先在前胸壁定出胸支动脉的走向,依缺陷的大小于胸大肌处作新月形切口,形成岛状肌蒂,仔细保留血供,并于其腹面再加植断层厚皮造成双面皮瓣,复回原处,保存一周。保存的优点是保证移植皮瓣的存     

胸小肌瓣的实验研究和临床应用

作者曾在1984年报道用第5肋骨的胸小肌骨肌瓣修复下颌骨缺损。本文介绍了这个新皮瓣的最近实验研究和临床应用。胸小肌的血供来源于胸肩峰动脉的后支、胸小动脉和胸外侧动脉,前二者可统称为胸小肌动脉。作者研究了36例新鲜尸体,以胸小肌动脉为主干的19例,胸外侧动脉为主供血管者15例,以这两支血管为主干的2例。主干血管走     

耳科学

910670 耳后肌肌皮瓣的应用解剖/方竹培…∥解剖学杂志.-1990,13(3).-221～223 本文对成人尸体38具(男29、女9)头颅的耳后肌形态及对其中10具(男9、女1)头部血管灌注良好的耳后肌血供进行了观测。提出耳后动脉耳支的耳廓支是耳后肌肌皮瓣的良好血管蒂。面神经耳后肌支支配耳后肌。枕小神经分支和耳大神经分支分布耳后区。图4参6(原提要)     

用胸大肌肌皮瓣作一期舌底重建

对舌底癌手术治疗不仅要根治癌并要修复口咽部功能。80～90％病人初诊时肿瘤已是3或4期,约75％已有颈部转移。常先放疗再作广泛切除,并作部分下颌骨切除和颈廓清术,有的需将喉切除。Bakamjian和Littlewood(1964)曾强调一期修复口咽衬里来防止随口咽切除后的唾液流溢、舌运动受限和发音障碍等问题。通常用局部带蒂皮瓣,但缺点是需分期手术。用肌皮瓣一期重建是一明显进步。已有胸锁乳突肌瓣、斜方肌瓣、背阔肌瓣和胸大肌瓣等相继在头颈重建手术呻成功地应用。本文描述用胸大肌岛状皮瓣于舌底一期重建手术。胸大肌是一扇形肌,起自宽阔的胸锁部,向侧方集中成三层肌腱附着于肱骨干上端。它有三处起点:——锁骨、胸肋和外斜肌腱膜。它的血液供应主要来自胸肩峰动脉的四个终末支之一;胸支,经其穿通支供应上盖之皮肤;还来自胸外、内侧动脉,给胸大肌肌皮瓣提供充足的血液     

胸大肌肌皮瓣在头颈外科的临床应用

各种皮瓣和肌皮瓣的应用为大范围头颈部癌切除后的立即重建展现了广阔的前景,尤其是胸大肌(PM)肌皮瓣的出现又把这种治疗推向了一个崭新阶段。实际上早在1947年就曾有人应用胸大肌瓣重建附近的胸壁缺损。1953年Conley报道了一个基底在侧方的三角胸皮瓣。Hueston在1968年报告了一个类似的皮瓣,但其下面带有胸大肌,用以覆盖胸骨及上方两个肋软骨的缺损。此项皮瓣可提供很大的皮面而且无需延迟,但它必须具有广阔的基底并因蒂部较短而不能达到比颈部更高的区域,且供区需应用游离皮片来覆盖。1979年Ariyan在新鲜尸体解剖基础上证明胸大肌主要血液供应来自胸肩峰动脉,并供应到胸壁下方较远的距离,从而设计了目前已被广泛应用的带蒂岛状PM肌皮瓣。     

头颈部整复术中肌皮瓣的作用

作者们回顾了自体移植瓣在头颈部整复术中应用的历史,介绍背阔肌、斜方肌、胸锁乳突肌、颈阔肌和胸大肌肌皮瓣的解剖特征及临床应用,详述胸大肌肌皮瓣的操作方法。本文报导67例患者因切除头颈部恶性肿瘤而行的72次肌皮瓣缺损修复术,其中66次为胸大肌瓣,2次斜方肌瓣和4次胸锁乳突肌瓣。应用于治疗口腔粘膜缺损22次,口咽粘膜缺损19次,喉咽粘膜缺损13次,颈段食管缺损1次,皮肤缺损12次,复合移植(骨肌皮瓣)5次。患者伤口愈     

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

目的　评价胸大肌肌皮瓣在头颈部各类病变术后组织缺损修复中的应用效果。方法　 1 998年 5月～2 0 0 3年 1 0月我科应用胸大肌肌皮瓣对 4 7例病人头颈部病变术后组织缺损进行Ⅰ期修复 ,皮瓣面积为5cm× 6cm～ 1 5cm× 30cm。结果　 4 4例 (93.6 %)胸大肌肌皮瓣完全存活 ,3例 (6 .4 %)胸大肌肌皮瓣部分坏死。结论　胸大肌肌皮瓣血供可靠、组织量多、修复操作简单 ,能满足头颈部各类病变术后组织缺损的修复。     

面神经

971043多神经蒂的腹直肌瓣移植修复晚期面瘫的应用解剖/邻江…//中国临床解剖学杂志一1996.14(4)一252一254 目的:游离肌肉移植修复晚期面瘫的术式多局限于面下2/3的表情功能恢复,有必要寻找出一块多神经蒂肌瓣达到全面(面下部及眼轮匝肌)修复晚期面瘫的目的。方法:对30例成人尸体腹直肌进行了观测,针对面瘫修复作应用解剖学研究。结果:腹直肌为多神经支配,有粗而长的单血管蒂,动脉外径1·8士0. 3mm。结论:利用腹直肌多神经支配的解剖特点,提出腹直肌瓣全面修复晚期面瘫的新术式,并以二期治疗修复面瘫为例介绍了手术设计要点:①利用健侧面神…     

10种移植物修复头颈缺损的体会

１９８３年１２月－１９９４年１２月应用１０种组织瓣修复头颈肿瘤切除术后缺损１０３例，其中吻合血管的髂骨游离移植１１例，带血管蒂的上斜方肌肌皮瓣７例，后置舌瓣２例，胸大肌肌皮瓣３０例，舌骨下肌皮瓣２２例，前额皮瓣２０例，外侧斜方肌肌皮瓣４例，胸锁乳突肌肌皮瓣２例，。胸锁乳突肌锁骨瓣２例，颈阔肌肌皮瓣３例。作者对不同移植物的利弊，适应证和临床应用体会进行了讨论。     

胸肩峰动脉穿支皮瓣修复颈咽部软组织缺损

目的胸肩峰动脉穿支皮瓣（thoracoacromial artery perforator,TAAP）是近年来应用于颈部和咽部组织缺损的新技术,本文分析使用TAAP修复颈咽部缺损的经验。方法回顾分析2013年5月~2017年4月诊治20例TAAP修复咽瘘、咽部黏膜缺损和颈部皮肤缺损。本组患者年龄48~68岁,平均年龄53岁。下咽癌切除+全喉切除10例,保留喉功能的下咽癌切除7例,颈部皮肤缺损3例。咽部黏膜缺损4.5 cm×3 cm~6.5 cm×5 cm,颈部皮肤缺损5.5 cm×4 cm~8 cm×6 cm,皮瓣大小6 cm×4 cm~8 cm×6 cm。结果18例术后皮瓣成活,供区直接拉拢缝合,没有出现皮瓣坏死,其中15例行下咽黏膜修复的患者,术后2~5周恢复经口进食并行术后放疗,剂量60~67 Gy。另2例术中发现穿支血运障碍,更换成颏下皮瓣修复下咽缺损。随访3~36个月,1例术后14个月出现胸段食管癌,1例术后18个月出现纵膈淋巴结转移,均予以放化疗, 1例术后1年出现颈部淋巴结转移复发予以化疗,余病例无复发。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣因为邻近颈部、血管相对恒定、皮瓣薄适用于修复咽部黏膜和颈段食管缺损;胸肩峰动脉为血管蒂的一蒂双岛的TAAP和胸大肌皮瓣同时修复复杂的颈部皮肤和咽部黏膜缺损。胸肩峰动脉穿支皮瓣的穿支细小,穿越锁骨下隧道时穿支区域和血管蒂不能扭曲,发现皮瓣血运异常应及时更换其他修复方法。     

带血管蒂肌皮瓣在头颈外科修复中的应用

目的 探讨带血管蒂肌皮瓣在修复头颈肿瘤切除术后组织缺损的方法和适应症，提高病人生活质量。方法 采用额瓣、舌骨下肌皮瓣、斜方肌皮瓣、胸大肌皮瓣等四种带血管蒂肌皮瓣，为31例头颈肿瘤切除术后病人的大片缺损，实行一期整复与重建。结果 31例中1例(3．2％)肌皮瓣全层坏死；3例(9．7％)皮岛皮肤部分坏死，但肌层存活，换药后自愈；肌蒂下血肿3例(9．7％)；深部感染4例(12．9％)。本组病例Ⅰ期成活率87．1％(27／31)，Ⅱ期成活率9．7％(3／31)。30例重建术后行40Gy-70Gy放疗，未见肌皮瓣坏死、伤口裂开等并发症发生。26例随诊6个月以上，术后3～5个月肌皮瓣均有轻度萎缩，其中胸大肌皮瓣肌蒂萎缩较明显，外表颜色接近正常，腔内皮瓣衬里逐渐黏膜化发展。18例追踪3年以上局部功能和形态均有较大改善。结论 4种带血管蒂肌皮瓣制作简便，成功率高，效果满意，具有良好的抗感染力和放疗耐受力，临床应用主要根据肿瘤部位、缺损范围等进行选择。     

胸背动脉穿支皮瓣的解剖学研究及其在头颈修复中的意义

目的探讨胸背动脉穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义。方法解剖新鲜成人尸体5具,观察、测量胸背动脉穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径,并对其定位。结果胸背动脉穿支44支,其中肌皮穿支35支、肌间隔/直接皮穿支9支。胸背动脉内侧支的肌皮穿支数占38.6%。胸背动脉外侧支的皮穿支数占54.5%,大部分位于背阔肌前缘2?cm之内。最粗穿支血管平均蒂长（12.41±2.84）cm。肩胛下动静脉外径（3.59±0.62）、（3.75±0.41）mm,胸背动静脉外径（2.71±0.43）、（2.98±0.18）mm。结论胸背动脉的穿支血管解剖位置较为恒定,穿支皮瓣制作方便,其管径及蒂长均适宜头颈肿瘤术后缺损的修复。