通过三年资料实证医院检验科常规项目全成本

目的弄清医院常规检验项目的实际成本,为医院及卫生主管部门进行科学管理和政府物价部门制订科学合理的收费价格体系提供科学依据。方法对某二级甲等医院检验科3年中所开展的全部7大类16个项目组169个检验项目的成本按耗材、设备折旧、劳务费、房屋折旧、业务费与后勤管理费共5大类进行实证分析。结果该科的成本构成比是:耗材成本34.1%、设备折旧24.3%、劳务费30.0%、房屋折旧4.0%、业务费与后勤管理费7.6%;检验项目的每项次平均成本为7.17元;成本最低的两类检验项目是生化及定性免疫,其项次成本分别为3.18元和4.25元;最高的则为微生物和血库,项次成本分别为48.63元和35.21元;项次成本过百元的有7项,多为输血项目;5至10倍于平均成本的28项,2至5倍于全科平均成本的22项,其余112项介于全科平均成本上下。结论实证研究是准确掌握检验项目成本的有效方法。     

社区安宁疗护服务项目成本测算研究

背景　安宁疗护项目面临总体经费补偿不足问题,致使安宁疗护服务发展受限,而合理的补偿依赖于对安宁疗护服务项目成本的精确核算。现有研究对安宁疗护补偿分析,多从机构收支缺口入手,缺乏对各项成本消耗的精确核算。目的　测算社区安宁疗护服务项目成本,为安宁疗护服务项目的合理补偿提供参考。方法　以上海市静安区静安寺街道社区卫生服务中心2018年开展的安宁疗护服务项目为研究对象,进行服务项目成本数据的采集和测算。结果　共234项服务项目,检验项目合并后共179项,成本46.5（23.0,84.0）元。其中,总成本最低的为人工辅助通便（1.3元）,最高的为Ⅰ级护理（401.7元）。179项服务中共包含138项收费项目,仅37项（26.8%）成本低于收费价格;3项（2.2%）成本等于收费价格;成本高于收费价格的有98项（71.0%）,包含全科14项、中医7项、护理32项、放射27项、心电B超4项、检验14项。结论　社区安宁疗护服务项目经费投入需重视分类补偿,且全科、中医、护理、放射、心电B超、检验等安宁疗护服务项目补偿不足。     

短程三联疗法对幽门螺杆菌根治的成本效果分析

目的：探索根除率较高、价廉、安全实用的HP根除方案。方法：137例消化性溃疡或糜烂性胃窦炎患者，随机分为三组：A组44例，以奥美拉唑20mg＋阿莫西林1000mg＋替硝唑500mg，每天2次，疗程7天；B组47例，以奥美拉唑20mg＋阿莫西林1000mg＋呋喃唑酮100mg，每天2次，疗程7天；C组46例，以果胶铋100mg＋四环素500mg＋甲硝唑200mg，每天3次，疗程7天。活动期溃疡患者抗HP治疗后继服奥美拉唑20mg，每天1次，3周。抗HP治疗结束1月后复查胃镜并检测HP，并运用药物经济学的成本效果分析方法进行评价。结果：A、B、C三组的HP根除率分别为90．0％、87．2％和89．1％；活动期溃疡愈合率分别为100％、93．8％和100％。糜烂性胃窦炎愈合率分别为85．2％、79．2％和92．2％；副反应发生率分别为12．5％、6．4％和9．2％。各组间差异无显著性，P＞0．05。A、B、C三组每例抗HP所需费用分别为576．56元，522．07元和372．76元。结论：方案C是一种新的，根除率较高、价廉、安全实用的HP根除方案。     

苏州市城区民营和国有卫生机构社区卫生服务成本比较

目的了解民营和国有社区卫生服务机构的服务成本差别，为社区卫生服务的进一步发展提供依据。方法随机抽取6家民营社区卫生服务中心和5家国有社区卫生服务中心／站进行调整，比较两组的基本情况和2006年所消耗的各类成本。结果民营组的总成本均数是767714元，国有组的总成本均数是784921元，无统计学差异。国有组的劳务费占总成本的比重高于民营组，民营机构卫生技术人员的年人均劳务费低于国有机构。结论民营组对于人力成本的控制比国有组好；增加对流动人口的公共卫生需求的补偿。     

慢性乙型肝炎药物治疗的效果和费用分析

目的探讨治疗慢性乙肝2种方案的临床疗效及经济效果。方法运用药物经济学的成本一效果分析对慢性乙肝以干扰素和拉米夫定治疗方案进行分析评价。选择有效病例86例，其中治疗组45例用干扰素，对照组41例用拉米夫定分别按常规剂量进行治疗。结果干扰素组的HBV—DNA、HBeAg的阴转率和ALT复常率分别为77．8％、62．2％和82.2％；拉米夫定组分别为65．9％、39．0％和78.0％。干扰素治疗的单位效果成本分别为235元、293元和222元；而拉米夫定组分别为93元、157元和79元。结论两组药物均能有效治疗慢性乙肝，干扰素效果优于拉米夫定，但费用高于拉米夫定近2倍。     

基于社区的乳腺癌筛查成本预测与控制研究

目的 探讨基于社区的乳腺癌筛查成本预测与控制,为政府制定相关卫生补偿机制提供依据。方法 从社会学角度出发,预测基于社区的乳腺癌筛查方案（方案A）的筛查成本,并将其与2009年美国预防服务工作组（USPSTF）乳腺癌筛查推荐方案及其调整筛查年龄段后的筛查方案（方案B1、B2）、2010年我国农村妇女乳腺癌筛查推荐方案及其调整筛查年龄段后的筛查方案（方案C1、C2）进行比较。采用Treeage Pro 2011软件对基于社区的乳腺癌筛查方案的影响因素进行单因素敏感度分析。结果 5种筛查方案的筛查方法实施成本分别为1 396.67、7 988.73、14 643.52、3 866.84及4 643.26万元;项目管理成本分别为1 444.66、785.46、1 449.45、1 210.53及1 453.74万元;筛查对象相关成本分别为2 454.84、3 410.67、6 251.84、6 756.10、8 112.63万元;总成本分别为5 296.17、12 184.86、22 344.81、14 209.63及11 833.47万元;人均乳腺癌筛查成本分别为18.44、77.75、77.78、49.46及49.47元/人。单因素敏感度分析显示,钼靶X线摄影仪折旧维修费、全科医生年劳务费、单位乳腺触诊检查时间、乳腺触诊检查后建议钼靶X线摄影率、单位钼靶X线摄影时间对筛查成本的影响较大。结论 基于社区的乳腺癌筛查的总成本和人均筛查成本均低于其他4种筛查方案,钼靶X线摄影仪折旧维修费和全科医生年劳务费是筛查成本的主要构成。选择高效、低价、耐用的筛查设备,提高其利用率和完好率,强化人员培训,合理控制检查时间,提高劳动效率是乳腺癌筛查成本控制的重要内容。     

深圳市结核病控制项目卫生经济学评价

目的研究结核痛控制项目中的资金投入与产生的社会、经济效益的关系，为财政、卫生部门的卫生资源投入与使用提供科学依据。方法收集1993-2004年深圳市结核病控制项目资金的投入与结核病人诊断、治疗、管理等有关资料，采用成本-效果、成本-效用、成本-效益分析方法进行结核病控制项目卫生经济学评价。结果1993-2004年总治愈率达95．1％．每治愈1例活动性肺结核病人投入的费用为2857元；直接挽回DALY206 912年，间接挽回DALY89 982年；DOTS方案与传统方法比较治疗潦阳病人节省费用5029．6万元，控制传染源减少传染而节约费用5464．3万元。挽回GDP损失769712．6万元，避免因病造成的个人损失累计447757．6万元；户籍、暂住涂阳患病率年均递降分别为8．7％、5．3％；原发性耐药率由1999年35．6％下降至2004年的16．6％；获得性耐药率由1999年32．7％下降至2004年的29．5％。结论深圳市结核痛控制项目减轻肺结核患者的经济负担，避免大量的经济损失。取得了显著的社会效益和经济效益。     

小细胞肺癌3种化疗方案的成本-效果分析

目的应用药物经济学分析方法评价小细胞肺癌3种化疗方案的成本-效果．方法55例小细胞肺癌患者随机分为3组：CAV方案、PE方案、GP方案组，运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价、结果3种化疗方案中CAV方案有效率为50％，1个疗程费用为340．76元，有效率每增加1个百分点，成本为6、82元；PE方案有效率为71．9％，1个疗程费用为755．26元，有效率每增加1个百分点，成本为10．5元；GP方案有效率为85．7％，1个疗程费用为12372．04元，有效率每增加1个百分点，成本为144．36元．结论 □PE方案是3种化疗方案中最为合理的方案．     

甲红霉素与红霉素治疗呼吸道支原体感染成本-效果分析

目的：探讨不同抗生素治疗呼吸道支原体感染的经济效果。方法：抽取本院107例呼吸道支原体感染患，随机分为两组，根据不同治疗方案(A组：甲红霉素组；B组：红霉素组)运用药物经济学成本—效果分析方法进行评价。结果：A组和B组方案总成本分别为1307.32元和1302．91元，其有效率分别为90．91％和71．15％，每增加一个单位效果，A组仅较B组多花0．22元。结论：A组为最佳治疗方案。     

五组抗结核短程督导化疗方案成本-效果分析

目的 探讨不同治疗方案对结核病产生的经济效果。方法 运用药物经济学成本-效果分析方法对5组治疗方案进行分析。结果 5组方案成本分别为412．74元，533．64元，1165．16元，3074．00元，5840．78元。有效率分别为80．3％，81．7％，91．2％，80．8％，96．5％。在A方案的基础上每再获得一个单位效果方案B、C、D、E所需追加的成本依次为86．36元，69．03元，5322．52元，335．06元。结论 C方案为最佳方案。     

河北省公立医院医药价格改革对医疗费用的影响研究——以河北省某公立医院为例

目的 对比河北省某公立医院医药价格改革(简称医改)前后患者门诊和住院费用,分析医改前后患者医疗费用及其结构的变化,对医改效果进行评价。方法 从河北省某公立医院医疗信息系统中调取医改前和医改后患者的费用资料,对医疗费用、费用结构进行对比和分析。结果 医改后门诊次均费用增加17.73元,增幅为5.34%,主要增加治疗费和化验费。住院患者次均医疗费用减少378.71元,降幅为2.28%,药费降幅最大13.76%(次均费用降低931.14元),其次是卫生材料费12.15%(次均费用降低449.06元);同时护理费(109.89%)、诊查费(21.63%)、手术费(18.66%)和治疗费(17.87%)都有不同程度升高。住院患者单病种分析中,脑梗死患者次均费用减少1 664.45元,冠状动脉性心脏病减少2 774.05元,慢性阻塞性肺病增加315.88元。结论 医改后患者费用降低,减少药费构成比,提升护理费、诊查费、治疗费、手术费等体现医务人员技术价值费用构成比,对费用结构起到优化作用。     

杭州市萧山区人群腹泻病发病及就诊现况分析

目的了解杭州市萧山区人群腹泻病发生、就诊和疾病负担现况,为腹泻病预防控制提供基础信息。方法采用横断面调查方法 ,整群抽取3个镇部分人群,一年内分4次入户回顾性调查居民2周、15～30 d和31～90 d内腹泻病发病、就诊和医疗费用情况。统计学处理采用EpiData 3.0软件,率的差异性检验用χ2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果居民2周内腹泻病发病率为1.58%,依此推算年发病率为41.19%。腹泻病就诊率28.62%。未就诊主要原因为症状轻（83.66%）。未就诊采取的主要方式为药店自行购药（36.88%）和服用家庭自备药（35.64%）。就诊者大多选择乡镇卫生院/社区卫生服务中心（76.54%）。医疗费用平均每人次35.07元,其中门诊就诊费用平均每人次102.66元,1～5岁年龄组平均每人次医疗费用最高（147.61元）。结论萧山区人群腹泻病年发病率较高,就诊率较低,使用自购药和自备药现象普遍,存在肠道传染病未能及时发现和滥用抗生素的隐患,需进一步加强防治工作和用药指导。     

浅析我国医疗服务收费标准的合理性

从文献资料的分析中可知,我国医疗服务价格存在着明显的不合理性。与医务人员劳务和技术关系密切的项目,特别是常规诊疗、护理、手术项目,以及一般医用设备检查项目,成本回收率都很低。这类项目的服务量都不可能太小,表明这部分项目收费标准绝对低下。大型医用检查设备项目并不具有高额利润,这类项目的高收费是这类设备资源配置效率低下所致。检验项目总体上有较大盈余,以主要依赖设备的检验项目为甚,并呈现明显的规模效益;而以技术或劳务为主的项目或总体资源配置上必备的项目则亏损明显。政府应弄清“价格”所赖以形成的基础—价值以及对社会平均成本产生直接影响的服务量,以避免调价过程中的主观性和盲目性,制订出一种合理的“指导”性的政府指导价。     

Serum sodium valproate testing: is it appropriate?

OBJECTIVE: To assess whether serum sodium valproate (SVP) testing in the hospital setting is being performed according to evidence-based criteria. DESIGN AND SETTING: Retrospective audit of serum SVP concentration measurements performed on inpatients and emergency department patients at The Canberra Hospital from May to July 2005. MAIN OUTCOME MEASURES: Indication for performing the test, assessed against evidence-based criteria; timing of blood sample collection; whether the test result altered patient management; whether the request form allowed laboratory staff to assess the appropriateness of the test; cost of performing inappropriate tests. RESULTS: We retrieved 211 test results performed on a total of 95 patients. Notes on 89 patients were available for analysis. Based on evidence-based criteria, 15% of tests were done for an appropriate indication and 29% of the samples were taken at an appropriate time. At most (using generous criteria), 57% of test results made a difference to patient management. Forty-four per cent of request forms contained sufficient detail to allow the pathology department to assess the appropriateness of the test. An estimated $13 236 would be spent unnecessarily on SVP testing at our hospital over a 1-year period. CONCLUSIONS: Most serum SVP level measurements were requested inappropriately, and many were not taken at the correct time, thereby rendering the results uninterpretable. Better education of requesting clinicians could significantly reduce the number of unnecessary tests and thus reduce the cost to the health service.     

心电图在社区医疗中的重要作用

目的：了解社区医院开展心电图检查的重要作用。方法从堰桥医院7年来进行过心电图检查的患者10483例中选择心电图可以作为确诊依据的急诊患者,包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速,回顾性分析患者转院情况、治疗情况、转归、诊治费用等。结果 STEMI 107例,其中71例主动选择转上级医院治疗,36例选择在本院进行溶栓治疗,再通26例,平均住院费用为（6058.7±1085.6）元,10例未再通者转上级医院治疗。阵发性室上性心动过速18例患者26次发作,其中23次发作在本院成功终止,另外3次发作转上级医院处理。阵发性室性心动过速7例患者7次发作,其中6次发作在本院成功终止,另外1次发作转上级医院处理。在本院门诊成功治疗的29例次心动过速患者,平均费用为（145.4±65.7）元。结论社区医院开展心电图提高了医院在心血管急症方面的诊治水平、加强了患者对医院的信任、增加了医院的经济效益、稳定了社区医师队伍,急诊患者就近就医减少了病情延误,医疗费用更低廉。社区医院加大投入对贯彻落实了国家小病进社区的医改政策有显著的促进作用。     

成都地区老年糖尿病患者医疗费用影响因素分析

目的了解成都地区老年糖尿病患者及其并发症的医疗费用,为制订优先的干预措施提供相关数据。方法分别选取成都地区三级甲等医院的住院患者82例,门诊患者126例和社区的老年糖尿病患者114例作为研究对象,采用问卷式调查方法进行糖尿病慢性并发症的记录及其医疗费用的登记并进行相关的统计分析。结果成都地区老年糖尿病患者总疾病成本为6540.66元/年,其中直接医疗费用为2875.56元/年,占疾病总成本的43.98%,直接非医疗费用为1400.00元/年,占疾病总成本的21.41%,间接费用为2265.10元/年,占疾病总成本的34.63%,有并发症患者的经济负担明显高于无并发症患者。结论加强成都地区老年糖尿病患者的病情控制,减少合并症的发生,同时应采取积极有效的措施,控制医疗费用,减轻患者的经济负担。     

An online tests catalog for clinical laboratories

An attempt to integrate an online catalog for clinical laboratory tests in a university hospital medical computing environment is presented here. The need for such a catalog is evident, due to the dynamic changes in the area, new tests, and new test methods. Physicians are able to access the catalog through department terminals. The catalog has been designed and implemented as a relational database, including seven tables. Context-sensitive help screens are available at any step, as well as specific instructions for each laboratory.     

Cost containment and labor-intensive tests. The case of the leukocyte differential count

We conducted an analysis of the use of the leukocyte differential count to determine (1) the services ordering the largest numbers of tests, (2) the proportion of differentials that were clinically justifiable and useful, and (3) the potential for real cost savings as opposed to reduction in charges if unjustified differentials could be eliminated. The sources of all laboratory requisitions during three nonconsecutive weeks were determined; criteria for test justifiability were established; an audit of a random sample of medical records was conducted on two services obtaining the most tests; and a time-motion study was undertaken in the hospital hematology laboratory. Forty-seven percent of differentials were obtained on medical and surgical inpatients and only 10% in the medical clinics. Forty-eight percent and 62% of differentials on the medical and surgical services, respectively, were unjustifiable , making up 26% of all differentials done in the hospital laboratory. Test results appear to have affected patient management in less than 3% of patients; no unjustified test altered a patient's diagnosis or therapy. Elimination of only "unjustified" medical and surgical differentials would permit a reduction of 1.8 full-time equivalent positions from the hospital laboratory. The leukocyte differential is over-used, only occasionally useful, and amenable to real cost reduction.     

An interventional program for diagnostic testing in the emergency department

OBJECTIVE: To evaluate an intervention developed to improve test-ordering practice. SETTING: Public hospital emergency department with an annual census of 42 500. The study comprised a six-month pre-intervention stage (November 1998 to April 1999), which was compared with a similar post-intervention period (November 1999 to April 2000), and trends were examined over an 18-month post-intervention period (May 1999 to October 2000). INTERVENTION: The intervention comprised three integrated components: implementation of a protocol for test ordering; education program for medical staff; and audit/feedback process. MAIN OUTCOME MEASURE: Test utilisation (assessed as cost per patient). RESULTS: There was a 40% decrease in the ordering of investigations in the emergency department (95% CI, 29%-50%), with test utilisation falling from a mean of $39.32/patient to $23.72/patient. The decrease was similar for both laboratory and imaging tests and was sustained for the duration of the 18-month follow-up. CONCLUSIONS: Our intervention appears to have produced long term modification of test ordering in the emergency department of a public teaching hospital.