超前镇痛:硬膜外腔咪唑安定的临床研究

目的 探讨手术后咪唑安定镇痛的时机对术后疼痛发生的影响。方法 ７０例连续硬膜外麻醉下行择期腹部手术病人,单盲法随机分为Ａ组（手术结束硬膜外腔注射生理盐水）,Ｂ组（手术嬉束硬膜外腔注射咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ）,Ｃ组（病人术后出现疼痛时硬膜外腔内注射咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ）。观察镇痛效果、镇静效果、生命体征及副作用。结果 Ｂ组镇痛效果与镇痛持续时间明显优于Ｃ组;Ｃ组镇痛效果仅略优于Ａ组;Ｂ组镇静度     

咪唑安定氯胺酮用于硬膜外腔超前镇痛观察

目的 探讨咪唑安定、氯胺酮硬膜外腔超前镇痛的临床效果及副作用。方法 择期硬膜外间隙阻滞下施行下腹部手术病人60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,Ⅰ组(n=20例)氯胺酮1 mg·kg~(-1),Ⅱ组(n=20例)氯胺酮0.5 mg·kg~(-1),Ⅲ组(n=20例)氯胺酮0.5 mg·kg~(-1)、咪唑安定0.1 mg·kg~(-1),三组药液均以生理盐水稀释至4 ml,Ⅰ组于手术结束后注入硬膜外腔,Ⅱ、Ⅲ组于手术前(麻醉平面满意后)注入硬膜外腔。分别记录术中MAP、ECG、HR、SPO_2。术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h追踪观察镇痛(用视觉模拟评分法VSA 0～10cm)情况、杜冷丁用量及副作用。结果Ⅲ组效果优于Ⅰ、Ⅱ组,镇痛时间长,效果确切、有遗忘作用、副作用少。Ⅰ组有短暂的意识模糊、定向障碍。结论 氯胺酮伍用咪唑安定用于硬膜外腔超前镇痛效果较好。     

咪唑安定硬膜外腔术后镇痛效果观察

目的：探讨咪唑安定硬膜外腔注入的镇痛作用。方法：80例妇科盆腔手术病人髓机分成4组,于持续硬膜外麻醉手术结束时,在硬膜外腔分别注入咪唑安定3mg,咪唑安定3mg 布比卡因6mg、吗啡3mg、布比卡因6mg各20例,观察术后镇痛强度,平均镇痛时间及副作用。结果：咪唑安定有较好的术后镇痛效果,联用布比卡因有更好的术后镇痛作用,吗啡虽比咪唑安定或／和布比卡因的术后镇痛时间长。效果可靠,但有恶心、呕吐、呼吸抑制等明显副作用。结论：咪唑安定 布比卡因用于硬膜外术后镇痛效果好,副作用少,且无延迟性呼吸抑制,可采用留管分次追加的方法替代吗啡用于术后镇痛。     

硬膜外注入咪唑安定术后镇痛的临床评价

选择ASAⅠ、Ⅱ级．术中硬膜外阻滞效果满意的合作病人250例．随机分为5组．以双盲法对比观察硬膜外注射生理盐水、吗啡和三个不同剂量的咪唑安定的镇痛效果。结果表明．咪唑安定组镇痛有效率为95%，优良率80%以上．平均镇痛显效时间为16．75±3．10min．与吗啡组相近(P>0．05)，镇痛维持时间为10．12±4．23h．较吗啡稍短(P<0．05)。咪唑安定的镇痛机制可能为直接作用于脊髓内苯二氮 受体所致。     

在硬膜外麻醉中辅助应用咪唑安定的临床观察

腹部手术常选用连续硬膜外腔阻滞麻醉,因此法肌松效果好,镇痛明显,但病人术中常感胃部不适,恶心、呕吐时有发生。多年来在术中常选用杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg(杜氟合剂半量)静脉滴注,缓解此种牵拉反应,但术后病人嗜睡,呼吸循环干扰较大。近年来,我科选用咪唑安定5mg静脉滴注,病人术中镇静,内脏牵拉反应明显减弱或消失,能安静接受手术,术中呼之能醒,回答问题准确,且有副作用少等优点。我科将2001年1月至10月,中上腹部手术病例100例硬膜外麻醉随机分为观察组和对照组进行观察。现将结果报告如下。     

椎管内注入咪唑安定用于术后镇痛观察

近年来咪唑安定用于椎管内术后镇痛已有报道,现比较硬膜外腔一次性注入咪唑安定与使用微量泵持续注入时的临床效果。     

高乌甲素、咪唑安定超前镇痛镇静在腹部手术前的应用

目的观察高乌甲素和咪啶安定在腹部手术前超前镇痛镇静的效应.方法选择50例腹部手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,试验组为高乌甲素1.6 mg·kg-1 咪唑安定0.04 mg·kg-1 阿托品0.01 mg·kg-1,对照组为安定0.2 mg·kg-1 阿托品0.01 mg·kg-1,观察两组术中警觉/镇静评分(OAA/S)及添加辅助用药的人次.结果试验组肌内注射10 min后,OAA/S下降为4.0±0.5,30 min后为3.4±0.52,而对照组分别为4.9±0.2和4.3±0.54,两组相比(P<0.05),而术中辅助用药,试验组为6例(占24%),对照组为22例(占88%),两者相比P<0.01.结论术前使用高乌甲素和咪唑安定起到超前镇痛、镇静的效果.     

咪唑安定、芬太尼复合布比卡因用于术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的:通过咪唑安定、芬太尼复合布比卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛(PCEA)的临床观察,探讨一种较好的术后镇痛方法。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级病人120例,全部采用连续硬膜外麻醉,术后采用PCEA镇痛,随机分成3组,A组:咪唑安定、芬太尼、布比卡因组;B组:氟哌啶、芬太尼、布比卡因组;C组:芬太尼、布比卡因组。分别观察3组的疼痛评分、镇痛效果、生命体征及不良反应。结果:A组疼痛评分明显低于B组和C组(P<0.01),镇痛效果A组明显高于B组和C组(P<0.01),A、B两组副作用明显低于C组(P<0.01),而A、B两组间副作用无统计学差异(P>0.05),3组配方对生命体征的影响无显著差异(P>0.05)。结论:咪唑安定、芬太尼复合布比卡因是一组安全有效,适用范围广,副作用少,值得临床推广的术后镇痛方法。     

咪唑安定用于子宫全切除术后硬膜外镇痛的临床观察

目的 观察咪唑安定用于子宫全切除术后硬膜外镇痛效果。方法 对60例子宫全切除患随机分成A、B、C三组。术毕前半小时硬膜外不注局麻药，后分别注入：A组：生理盐水；B组：咪唑安定；C组：咪唑安定 芬太尼。结果 咪唑安定镇痛时间明显延长。如与芬太尼0.05mg合用，时间更长，而且无明显副作用。结论 子宫全切除术患术后镇痛用咪唑安定 芬太尼效果好。     

硬膜外咪唑安定-吗啡配伍应用镇痛的观察

目的观察眯唑安定-吗啡配伍应用于硬膜外的镇痛。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉病人50例。随机分为2组。术前30分肌注阿托品0．5mg鲁米耶钠0．19，所有病人术后留置尿管48小时。A组负荷量：吗啡1mg＋眯唑安定50ug／kg：维持量：吗啡3mg＋0．75％布比卡因8～12ml＋0．9％氯化钠液100ml。B组维持量：吗啡5mg＋0．75％布比卡闲10～15ml＋0．9％氯化钠液100ml。两组均在手术结束前静滴地塞米松10mg。注药后注意观察两组镇痛效果、镇痛时间、以投术后72小时内的不良反应。结果实验结果表明VAS（0～2）分：Ⅰ组占48％，多于Ⅱ组（32％）；VAS（2-5）分：Ⅰ组（32％），Ⅱ组（40％），两组无比较意义。镇痛效果Ⅰ组优于Ⅱ纽。两组不良反应比较：Ⅰ组上腹不适、恶心呕吐明显少于Ⅱ组。嗜睡、皮肤瘙痒两组无比较意义（P〉0．05）。结论咪唑安定-吗啡硬膜外腔联合给药比单独给吗啡更具优点，有临床应用价值。     

硬膜外氯胺酮超前镇痛对术后镇痛的影响

目的观察切皮前应用氯胺酮在硬膜外腔中的超前镇痛作用对术后镇痛的影响。方法选择40例择期产科手术病人,随机分为两组,每组20人,氯胺酮组在手术开始前于硬膜外腔注入氯胺酮30mg,对照组注入生理盐水。两组均行PCEA吗啡镇痛。记录疼痛出现时间,术后4、8、12、16、24小时VAS评分,24小时镇痛药液消耗量及不良反应。结果氯胺酮组术后疼痛出现时间明显延长(P<0.05);术后16小时及24小时两组VAS评分有统计学意义(P<0.05);两组24小时内吗啡消耗量有统计学意义(P<0.05);两组不良反应无明显差异。结论切皮前硬膜外腔应用氯胺酮具有超前镇痛作用,可加强吗啡术后镇痛的效果。     

氯胺酮硬膜外注入用于剖宫后镇痛

将４０例剖腹产患者随机分为４组，在手术结束时将生理盐水和不同剂量的氯胺酮注入硬膜外腔。观察结果表明：氯胺酮注入硬膜外腔有镇痛作用，时间随剂量加大而延长，一次注药量以２０ｍｇ为佳，无副作用。     

咪达唑仑复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛的效应

目的：评价咪达唑仑复合罗哌卡因术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法：选择下肢骨科手术患者50例。随机分成Ⅰ组25例和Ⅱ组25例。两组患者均行L2、3或L3、4腰硬联合穿刺术并头向量管4cm。术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）。Ⅰ组PCEA配方为咪达唑仑5mg加0．2％罗哌卡因100ml。首剂咪达唑仑2mg加罗哌卡因8mg；Ⅱ组PCEA配方为吗啡5mg加0．2％罗哌卡因100ml，首剂吗啡2mg加罗哌卡因8mg。两组均行持续输注量2ml／h，单次PCA量1ml，锁定时间15分钟。结果：镇痛满意率（VAS≤3）Ⅰ组为92％与Ⅱ组96％相近（P〉0．05）；Ⅰ组尿潴留12％、恶心呕吐4％，均低于Ⅱ组（P〈0．05或P〈0．01）。结论：咪达唑仑复合罗哌卡因术后PCEA镇痛效果满意，不良反应少，是较好的镇痛方法。     

舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻超前镇痛对术后硬膜外镇痛的影响

目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻超前镇痛对术后硬膜外镇痛效果的影响。方法将行妇科手术患者80例随机分为C组和S组,每组40例。两组的麻醉镇痛方法分别为：C组0．5％罗哌卡因3ml腰麻,硬膜外首次剂量为舒芬太尼7．5μg稀释成3ml;S组0．5％罗哌卡因3ml＋舒芬太尼2．5gg／ml腰麻,硬膜外首次剂量为生理盐水3ml。镇痛泵的配制均为：0．125％罗哌卡因＋舒芬太尼0．5μg／ml,背景剂量2ml／h,单次给药剂量为2ml,锁定时间为30min。观察并记录镇痛效果、镇痛药的使用量以及不良反应。结果C组与s组相比VAS评分高和BCS评级低,S组在术后4、8、12、24h的疼痛客观评分较C组低,C组PCEA期间的硬外总进药量（120．47±10．58）ml vs．（104．15±7．83）m1]比s组大,C组患者DI／D2比值大于5的比例（17．5％vs．5．O％）高于S组,S组不良反应少于C组。结论舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻超前镇痛能减轻术后疼痛,提高患者的舒适度,减少术后硬膜外镇痛药的需求量,且不良反应发生率低。     

苏芬太尼复合氯胺酮用于静脉自控镇痛最佳剂量的研究

目的观察不同剂量苏芬太尼复合小剂量氯胺酮在术后静脉自控镇痛中的效果,寻找苏芬太尼较为理想的配伍剂量。方法年龄30～60岁,ASAI-Ⅱ级,在静吸复合全麻下择期行子宫全切术的患者90例,随机分为三组（n=30）,A组苏芬太尼1．5μg／kg、B组苏芬太尼2．0μg／kg、C组苏芬太尼2．5μg／kg,所有镇痛泵均加入氯胺酮4mg／kg和止吐药托烷司琼4mg并用0．9％氯化钠注射液稀释至100ml。记录术后4h、12h、24h、48h视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（SS）及不良反应。结果A组VAS评分显著高于B、C组（P〈0．05）,而C组SS评分显著高于A、B组（P〈0．05）;C组恶心呕吐发生率高于A、B组（P〈0．05）,余不良反应三组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论B组配伍在妇科术后静脉自控镇痛具有较好效果,不良反应少。     

氯胺酮对子宫肌瘤术后镇痛效果分析

目的探讨氯胺酮对子宫肌瘤术后镇痛的效果。方法选择该院妇产科2010年4月至2012年5月收治的子宫肌瘤患者60例,依据镇痛方法不同分为对照组（普通镇痛）30例和观察组（氯胺酮镇痛）30例,比较两组镇痛效果。结果观察组镇痛满意度（100%）明显高于对照组（80%）,观察组恶心呕吐的评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论氯胺酮对子宫肌瘤术后镇痛效果明显,不良反应少,值得临床推广应用。     

硬膜外超前镇痛对患者围手术期应激反应及镇痛效果的影响

目的　观察硬膜外超前镇痛的临床效果及其对儿茶酚胺的影响。方法　 4 8例手术患者随机分为三组 ,硬膜外穿刺后经硬膜外导管注入曲马多 1mg/kg(Ⅰ组 ) ,氯胺酮 2 0mg加曲马多 1mg/kg(Ⅱ组 ) ,对照组于术毕注入曲马多 1mg/kg(Ⅲ组 )。术后均采用硬膜外自控镇痛 (PCEA)。观察术后视觉模拟 (VAS)评分和不良反应 ,并比较血浆去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素 (E)、多巴胺 (DA)变化。结果　Ⅰ组与Ⅲ组相比 ,观察指标差异无显著意义 ,Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组相比 ,VAS评分降低。三组患者儿茶酚胺含量术后第 1天均高于术前 (P <0 0 1) ,术后第 3天下降 ,Ⅱ组下降最明显 ,接近术前 ;Ⅰ组和Ⅲ组 ,仍明显高于术前 (P <0 0 5 )。结论　联合应用氯胺酮和曲马多行超前镇痛效果较好 ,且能降低疼痛所致的应激反应     

氯胺酮和吗啡硬膜外超前镇痛效果的临床对比研究

目的观察比较氯胺酮、吗啡超前镇痛对全子宫切除手术患者围术期应激反应及术后疼痛的影响。方法选择45例硬膜外麻醉下行全子宫切除术的患者,随机分为三组,C、K、M组硬膜外腔分别注入2%利多卡因5ml、2%利多卡因5ml＋氯胺酮30mg、2%利多卡因5ml＋吗啡1mg。术毕自控硬腺外镇痛（PCEA）,药物为0.2%罗哌卡因5ml/h。分别于术前、术后第1、2天晨抽取静脉血,用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）。记录术后不同时间点的疼痛视觉模拟（VAS）评分、首次按压止泵的时间、按压次数以及术后恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率。结果 K、M两组PCEA泵首次按压时间明显延长,按压次数、止痛剂总消耗量明显减少;M组的不良反应发生率明显高于C、K组。三组患者的NE、E、在术毕第1天显著高于术前（P〈0.05）,术后第1、2天时K、M组NE、E显著低于对照组（P〈0.01）,K、M两组间无差异。结论小剂量氯胺酮、吗啡硬膜外腔超前镇痛能减轻全子宫切除手术后儿茶酚胺的增高反应,提高患者自控镇痛效果,氯胺酮没有阿片类药物的不良反应,用于超前镇痛优于吗啡。