立体定向微创手术治疗幕上高血压脑出血(附68例报告)

1对象与方法自2000年4月～2005年3月我院采用立体定向手术治疗幕上高血压脑出血病人68例,其中男46例,女22例;年龄42～80岁.均有明确高血压史.CT示内囊出血29例,壳核及外囊出血25例,血肿累及丘脑、基底核并破入脑室14例;出血量30～80 ml.单侧瞳孔散大10例,双侧瞳孔散大6例.     

立体定向手术治疗高血压脑出血68例临床分析

1 对象与方法1.1 一般资料:本组68例,其中男42例,女26例;年龄36~80岁,平均63岁。均有高血压病史。GCS 5~8分16例,9~12分25例,13~15分27例。出血部位均位于基底核区,其中壳核56例,丘脑5例,混合型7例;破入脑室36例。出血量30~80 ml。一侧瞳孔散大10例,偏瘫62例,失语14例。出血至手术时间:≤6 h 12例,>6~24 h 48例,>24 h 8例。1.2 手术方法:采用国产立体定向仪和立体定向手术计划系统,由螺旋CT定位,局麻下手术。操作要点:①手术钻孔点:同侧额部发际内,冠状缝前2~3 cm,中线旁3 cm。②选择血肿体积最大的CT扫描层面作为靶点定位片,选…     

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察

我们自2000年以来应用微创颅内血肿清除技术治疗高血压性脑出血,因其创伤小、迅速降低颅内压等优点取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男26例,女20例,年龄39～72岁,平均(60.5±9.3)岁,全部病例均有高血压病史(6～20年)。临床表现按出血性脑卒中分级(5级):Ⅱ级15例,Ⅲ级26例,Ⅳ级5例。1.2影像学资料全部病例均行CT检查,全部为高密度影;出血部位:基底节区及附近区域39例,额叶5例,顶叶2例,其中8例破入脑室。出血量按多田氏公式计算,血肿量40～80ml40例,80ml以上6例。1.3手术时间发病到手术的间隔时间:<6h之内8例,6～24h23例…     

高血压丘脑出血的手术治疗

目的探讨高血压丘脑出血患者手术治疗的效果。方法高血压丘脑出血的患者58例,10例丘脑小血肿(10~30 m)l且有单侧或双侧脑室铸型者行脑室外引流及尿激酶纤溶治疗、17例丘脑出血未破入脑室且出血量31~40 ml者立体定向血肿穿刺碎吸术治疗,15例丘脑出血破入脑室且血肿量较大(>40 ml)者行血肿穿刺联合脑室外引流治疗及16例血肿量大且基本位于中心部位并破入脑室者经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术治疗。结果术后6个月存活49例,死亡9例。存活者术后6个月按日常生活能力分级评估预后:1级15例,2级19例,3级10例,4级5例。结论高血压丘脑出血患者应根据出血量、有无破入脑室及其病情制定手术方案,经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术对出血位于中线丘脑且出血量较大者有其可行性。     

显微手术治疗重症高血压脑出血

1 对象与方法我院1998年5月～2004年7月对89 例重症高血压脑出血病人行显微手术清除血肿,其中男63例,女26例;年龄29～77岁,平均55岁。GCS3～8分,伴去脑强直4例,术前一侧瞳孔散大74例,双侧瞳孔散大15例,一侧肢体偏瘫87例。CT示皮质下出血14例,壳核58例,丘脑17例;破入脑室22例。出血量35～45 ml 15例,>45 ml 74例。中线偏移多大于1 cm。治疗方法:发病至手术时间≤6 h 21例,>6～24 h53例,>24 h 15例。手术均采用骨瓣开颅,骨窗8 cm×9 cm左右,在显微镜下清除血肿。合并脑室内积血者,另置管行侧脑室外引流。遇血肿清除完全后脑肿胀明显,颅内…     

高原地区高血压脑出血规范化外科治疗(附20例分析)

对高原地区高血压脑出血(主体为脑实质出血)采用显微微创血肿清除手术、小骨窗碎吸手术、多种方法联合综合手术等外科治疗手段进行初步临床讨论。现将我科2002年1～6月资料完整的20例高血压脑出血的手术方法及结果报告如下。资料与方法1.一般资料:男14例,女6例,年龄32～77岁,平均年龄65.5岁。2.临床表现:清醒3例,朦胧或嗜睡2例,昏迷15例。瞳孔散大5例,偏瘫或单瘫16例,失语5例,视物不清2例,GCS3～8分14例,9～14分6例。3.血肿部位:外囊出血6例,枕叶皮层下出血2例,额叶出血1例,小脑出血1例,丘脑及基底节区出血10例,出血量30～100ml不等。4.手…     

高血压脑出血的外科治疗

目的评价高血压脑出血的手术疗效。方法回顾性分析126例高血压脑出血病例资料,血肿穿刺引流术6例,双侧脑室穿刺引流术21例,开颅血肿清除术99例。结果幕上出血,血肿量≤50 ml,GCS评分≥9,年龄45~64岁,发病8 h内手术的病人预后较好。结论病人年龄、出血量、出血部位、手术时机、术前意识状态对手术治疗病人的选择及预后有显著意义。准确把握手术适应证并及时实施手术有利于改善病人预后。     

早期微创手术治疗高血压脑出血40例

1对象与方法1.1一般资料:1994年2月～2002年2月我院采用早期微创手术治疗高血压脑出血40例,其中男性30例,女性10例;年龄31～76岁,平均56.6岁。均有高血压病史。发病至手术时间在2h以内14例,2～4h18例,4～6h8例。1.2临床资料:术前评分:3分9例,4～8分21例,9～12分7例,12～15分3例。一侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大11例。去大脑强直或病理征阳性38例。血肿部位:壳核出血28例,其中破入脑室者19例;丘脑出血6例,其中破入脑室者3例;脑叶出血1例;小脑出血2例;脑干出血3例。CT测量的血肿量约为15～150ml,平均63.4ml,其中超过100ml者7例。1.3手术方法:…     

高血压脑出血的手术治疗体会

1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 0例 ,女 13例 ,年龄 38～ 78岁。出血部位 :基底节区 2 3例 ,丘脑 2例 ,小脑 2例 ,额颞顶皮质下 3例 ,脑室出血 3例。出血量 2 5～ 90ml。按脑出血意识分级Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 15例 ,Ⅳ 8例。一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大 5例。2　手术方法及结果2 1　手术方法　小骨窗血肿清除 13例 ,血肿清除去骨瓣减压 6例 ,立体定向钻孔引流 10例 ,脑室出血行脑室穿刺引流及脑脊液置换术 4例。手术时间最短 <6h ,最长 6d。2 2　结果　按ADL预后评定标准 :ADL13例 ,ADL2 10例 ,ADL38例 ,ADL43例 ,…     

高血压脑出血血肿穿刺引流术后再出血原因分析

本科自1996~2004共收治高血压脑出血398例,其中行血肿腔穿刺引流术116例,穿刺后再次出血12例,行2次手术7例。现就穿刺术后再出血的原因分析如下。1资料与方法1·1一般资料本组116例,男74例,女42例,年龄32~78岁,平均55岁。CT检查基底节区出血94例,脑叶出血18例,丘脑出血4例;出血量30~60ml86例,>60ml30例。根据意识障碍临床分级〔1〕,Ⅰ级3例,Ⅱ级12例,Ⅲ级51例,Ⅳa级23例,Ⅳb级15例,Ⅴ级2例,发病距手术时间2h~10d。1·2方法用光滑钝头双孔硅胶管,根据CT片采用简易三维立体定位方法,穿刺进入血肿腔,抽出液态血肿,对半固态和固态血肿,将尿激…     

小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床体会

目的 探讨小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床疗效。方法 2008年3月至2014年4月采用小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血86例。结果 术后12 h复查头颅CT,34例血肿完全清除,28例残余血肿量<10 m1,22例残余血肿量为10~20 ml。7例术后再出血;死亡6例,病死率为6.98%。80例生存患者术后随访3~6个月,按日常生活活动能力分级评估预后:Ⅰ级14例,Ⅱ级19例,Ⅲ级29例,Ⅳ级12例,V级6例。结论 小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血,可以提高患者的治愈率,降低病死率。     

穿刺液化技术在颅内血肿中的应用(附123例报告)

1对象与方法1.1一般资料:2000年10月～2002年8月,我院采用穿刺液化技术治疗各种类型颅内血肿123例,其中自发性脑出血92例,年龄4d～85岁,平均60.7岁;有高血压病史者34例,血肿量30ml以下21例,31～60ml42例,61～90ml18例,91ml以上11例;出血部位:基底节区67例,皮质下11例,小脑出血3例,其中破入脑室系统者33例;术前昏迷73例,一侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大11例。外伤性颅内血肿31例,年龄2岁2个月～83岁,平均43.8岁;其中硬膜外血肿13例,硬膜下血肿14例,脑内血肿4例;血肿量30ml以下1例,31～60ml14例,61～90ml8例,91ml以上8例。1.2手术时间:自发性脑…     

CT引导穿刺置管引流超早期治疗高血压脑出血

1 对象与方法我院2001年6月~2004年10月采用CT引导穿刺置管引流治疗高血压脑出血病人32例,其中男18例,女14例;年龄36~84岁,平均57岁。既往均有高血压病史,病程2~26年,平均6年。血肿部位:基底核区26例,其中破入脑室者8例;脑叶6例。出血量20~120 ml。发病至手术时间20 min~6 h。手术方法:定位及穿刺操作在CT室内进行, 采用锥颅啐吸术,根据首次CT图像进行血肿简易定位,贴细铁丝标记后复查CT,确定穿刺点无误[1]。局麻下锥颅,用带芯脑室引流管抽吸血肿并用生理盐水冲洗,固定引流管。再次行CT扫描,有残留血肿者,术后每日2次向血肿腔注入尿…     

双侧基底节大量出血5例报告

1 临床资料 男性3例,女性2例,年龄48～63岁。4例首发右基底节出血,1例首发左基底节出血。随后都在约一周内(12h～8d)出现对侧基底节出血。双侧出血均经CT及手术证实,出血量60～80ml。首发的一侧血肿在发病后6～18h内开颅清除血肿。有3例行对侧血肿清除术。1例行脑室外引流,1例未作二次手术。治疗结果:死亡2例,植物生存2例,重残1例。     

超早期立体定向手术治疗高血压小脑出血

目的 探讨超早期（≤7 h）立体定向手术治疗高血压小脑出血的手术方法和治疗效果。方法 2007年1月至2012年12月收治28例高血压小脑出血患者,行超早期立体定向手术治疗。结果 血肿完全清除5例,大部分清除23例。术后再出血2例,1例出血量3 ml,1例出血量5 ml,均保守治疗。术后死亡1例。术后6个月,随访到的27例患者,预后按日常生活能力分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。结论 对合理选择的高血压小脑出血患者,采取立体定向手术治疗,手术创伤小,血肿清除彻底,术后神经功能恢复好,临床效果满意。     

微创清除术治疗高血压脑出血临床相关问题的探讨

我院自2001年6月~2004年12月采用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血患者204例,取得较好疗效,探索出一些经验,就临床上几个问题进行探讨。1一般资料全部病例符合1995年全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准,并经头部CT确诊。204例中男121例,女83例,年龄29~90岁,平均57.6岁。有高血压病史195例。出血部位与出血量:基底节区出血132例,脑叶出血34例,丘脑出血26例,脑室出血12例。出血量根据多田式公式计算:30~60ml112例,60ml以上92例。其中破入脑室78例。死亡28例,死亡率13.7%。2定位方法穿刺点的定位,是手术成功与否的关键,我们在临床上…     

高血压脑出血微创清除术后并发症及其防治

高血压脑出血的发病率近年呈上升趋势 ,微创清除术治疗是减少病死率不可缺少的重要手段之一〔1〕,而术后并发症的发生和防治是影响预后的重要因素之一。我院自 1998 12～ 2 0 0 2 0 6应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL -1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血 12 0例 ,疗效满意 ,报告如下 :1　临床资料男 66例 ,女 5 4例 ;年龄 3 3～ 81岁 ,平均 5 8 2岁。出血部位 :基底节 76例 ,丘脑 6例 ,皮质下出血 3 8例 ,破入脑室 2 4例。出血量 :2 0～ 3 0ml 8例 ,3 0～ 80ml 78例 ,80～ 10 0ml 2 4例 ,>10 0ml10例。发病至手术时间 :发病 6…     

高血压脑出血术后病人的护理体会

随着我国经济的高速发展,人民生活水平的不断提高,高血压、脑出血的发病率越来越高,年龄越来越年轻化,而CT扫描、磁共振的广泛应用,对高血压脑出血的诊断更及时准确,我院从2001-02～2005-02共收治高血压脑出血病人36例,均在6h内行超早期手术,术后经密切观察病情,积极治疗,取得了良好的效果。1临床资料36例病人,男27例,女9例,年龄30～72岁,平均51岁。CT示:出血量30～120ml。出血部位:基底节24例,内囊3例,外囊2例,小脑3例,脑室出血4例。术前一侧瞳孔散大24例,双侧瞳孔散大8例,均行去骨瓣减压术,6例破入脑室的同时行侧脑室钻孔引流术。6例死…     

小骨窗手术治疗基底核区高血压脑出血

1 对象与方法1.1 一般资料近6年来,我院采用小骨窗开颅手术治疗基底核区高血压脑出血118例,其中男65例,女53例;年龄40～78岁,平均60岁。均有高血压病史。血肿量30～100 ml。出血部位:外侧型(壳核和外囊区)38例,内侧型(丘脑和内囊区)30例,混合型(内、外侧均有)50例;16例破入脑室。单侧瞳孔散大25例。GCS 9～12分30例,6～8分61例,3～5分27例。1.2 手术方法本组发病至手术时间平均8.3 h,7 h以内者80例。手术均在气管插管全麻下进行。选择头部非功能区、距离血肿中心较近处为手术入路,避开侧裂重要血管部位,于患侧耳前作弧形切口,长…     

老年性高血压脑出血合并脑室出血的微创手术治疗

1对象与方法 我科自2003年3月～2005年12月共收治61例高血压脑出血伴脑室出血病人．其中男32例，女29例；年龄60～74岁，平均66岁。入院后意识状态Ⅳ级43例．V级18例。GCS评分3～5分18例，6～8分29例．9分14例。发病至手术时间平均5～24h。CT及CTA检查示均为基底核区或丘脑出血破入脑室，伴Ⅲ、Ⅳ脑室铸形；单侧36例，双侧25例；出血量40～50ml 11例．51～80ml 35例．〉80ml 15例。本组均行眶上至脑室三角区脑室外引流及血肿腔引流术。全麻后，于脑室出血侧眼眶上2．0cm、中线旁1．5～2．0cm钻孔．平行侧脑室体部置管至脑室三角区。再根据CT定位血肿中心．于血肿长轴线或血肿距头皮最近处置另一管．清除总血肿量的1／3～1／2．余者逐渐引流清除。术后行头部CT动态观察．酌情给予尿激酶治疗。