频率依赖双束支传导阻滞1例

1 病例介绍 病例:患者男性,47岁,主诉:劳累后心悸,临床诊断:冠心病.心电图示:窦性心律,P-P间期变化为1.2～1.4 s之间(相当于心率43～50 次/min)P-R间期为0.16 s,Q-T间期为0.42 s,QRS波群呈两种不同形态,其前有相关P波,当P-R间期为1.2 s时,QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,当P-P间期为1.4 s时,QRS波群呈左束支传导阻滞型,心电图诊断:频率依赖性双束支传导阻滞.     

不全性间歇性左房内4位相传导阻滞1例

患者男,56岁.患冠心病8年.近日胸闷气短加重,心脏X 线3位片示主动脉弓膨出,双心房不大. 心电图(图1)示:上、下2行是2001年6月18日记录的II 导联.上行P波直立,高<0.2mV,时限0.07s,属正常窦性P波. P-R间期0.15s.QRS波呈rS型,时限0.07s.ST段下移0.05mV, T波倒置.为下壁心肌缺血.下行P1、3、4、6、7低平,呈M型,时限0.12s,P'-R间期0.15s,第2、5、8P-P'间期是1.06s, 第3、6P'-P'间期是1.00s,是左房内4位相传导阻滞.P2、5、 8与上条P波相同,高<0.20mV,时限0.07s,是窦性P波.P- R间期0.15s.第1、4、7P'-P间期是0.92s.QRS波均为rS形.     

窦房双重性并行心律伴房异位灶显性折返早搏三联律一例

患者男性,77岁.3年来多次发生阵发性房颤,本次以房颤、心衰住院,临床诊断为冠心病.经用强心、利尿和扩血管药物治疗,入院后第5天转为窦性心律.图1是当时Ⅱ导联连续记录,有2种形态P波,窦性P波直立,P-R间期0.21 s,短P-P间期1.22 s;房性P'波呈正负双向P'-R间期0.21 s,短P'-P'间期1.08 s至1.11 s,两种P(P')波相间出现.     

急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞中的韦金斯基现象

1 临床资料 患者男性,80岁.2000年3月5日因发作性心前区疼痛,2天加重并恶心呕吐入院,入院时心电图:窦性心律,心率94次/分,P-R间期0.28秒,Ⅱ、ⅢaVF导联呈Qr型,在上述导联ST段与T波融合呈弓背型单向曲线并有不同程度抬高.心电图诊断:1)窦性心律;2)Ⅰ房室传导阻滞;3)急性下壁心肌梗死.再次复查心电图所示,仅示以Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,P-P间距0.56秒,频率107次/分,多数P波后无QRS波,QRS波群为两种形态:一种为Qr型,时限0.06秒,(较窄为窦性P波下传的室上型);另一种呈qR型,时限较宽,于前一QRS波后1.56秒出现,其前无有关P波为室性逸搏,在其室性逸博后均出现2个窦性P波1:1下传,心室逸博后第1个下传的P-R间期均固定为0.51秒(韦金斯基现象).心电图诊断:1)窦性心动过速;2)急性下壁心肌梗死;3)高度房室传导沮滞;4)室性逸搏伴韦金斯基现象(超常传导),如下图所示.     

1例酷似窦性心动过缓Ⅲ°AVB儿童心电图诊断分析

1临床资料患儿,女,5岁,无任何症状,因手指割破,去当地市级医院缝合包扎时,发现心动过缓,并经心电图证实后来我院就诊。入院查体:体格、智力发育正常,体温36.3℃,心率52/min,血压86/58mmHg。心肌酶谱5项检查中乳酸脱氢酶272.00I U/L,羟丁酸脱氢酶203.00I U/L,余正常。心脏超声诊断:左室腔偏大。入院前心电图显示:心率50/min,PⅡ高尖≥0.3mV,P-R间期0.20s,QRS波时限0.08s。Q-T间期0.42s;V1~V3倒置的T波的降支上有小挫折,各联T波高尖(图1)。诊断:(1)窦性心动过缓。(2)一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)。(3)PⅡ高尖≥0.3mV(右房大?)。(4)Q-…     

右房逸搏心律1例

1 病例资料 患者，男，19岁。心律失常，原因待查。 心电图分析：PⅠ、aVL、V2-V6直立，PⅡ、Ⅲ、aVF、aVR、V1倒置，P波时限0．10s，波幅0．05-0．15mV；P-R间期0．17s，QRS时限0．10s，心率65次／min，ST-T正常，Q-T间期0．36s。     

右束支阻滞伴室性早搏QRS波群正常化

1临床资料 患者,女,58岁.因心悸、气短就诊.既往有冠心病史.心电图示:心律75次·min-1,P-R间期0.14 s,Q-T间期0.36 s,QRS波0.14 s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V3终末相量增宽,V1呈rsR′型,V1 QRS波时间大于0.14 s,提前出现QRS波宽大畸型,与主波方向相反,后有完全代偿间歇,早搏T波中可见直立P波,干扰未下传,早搏后可见第一个QRS波形态,时间正常.心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,完全右束支阻滞,偶发室性期前收缩后QRS波正常化.     

窦性频率之中结性逸搏继重整现象

患者女性,58岁农民,此次以心悸、胸闷在门诊就诊,作心电图12导联同步记录,其特征为：P-Q R S-T波按顺序发生,频率71次／分,P-P间期相等,R-R间期相等,P-R间期0.20s,P波切迹,时限0.11s,Pv1双相,Ptf值≥0.04s,ST段呈斜下型压低0.07mv,T波略呈双相,本图特殊之处在相应时间内,随着体位变动,呼吸的深浅,心电图即可出现规律性、周期性频率缓慢的异位节律,44次／分,当呼吸平稳精神放松时这种缓慢频率的异位节律即可消失。图中可以明显看出,从异位缓慢节律到正常窦性节律这一重组阶段,直到71次／分左右。心电图诊断：（1）窦性心律;（2）结性逸搏;（3）左心房负荷过重;（4）S T段改变。     

易误诊为感知障碍的VVI起搏器心电图2例

例1 患者男性,76岁。因窦性心动过缓、左前分支阻滞、右束支阻滞于1995年10月安装VVI起搏器。程控参数:VVI方式,频率71bpm,输出电压2.5mV,脉宽0.5ms,心室不应期312bpm。附图1为门诊所描记的Ⅱ导联心电图:窦性心律,P_(2,4,6.13,16)为提前出现的P-QRS-T波,其P波形态与窦P相似,P_8～P_(11)之间为正常窦性周期,其大于早搏的联律间     

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并房室干扰致房室分离1例

1病例报告患者男性,64岁。2013年12月27日因胸闷,心悸前来内科门诊就诊。听诊心率:48次/分。临床诊断:窦性心动过缓。同步十二导联示:窦性心律,P-P间期0.64~0.72s,频率83~94次/分,可顺传心室的P-R间期固定为0.19s,呈2∶1传导,下图长Ⅱ导联示8个QRS形态正常,前两个及最后一个QRS前P-R间期固定,第3~7个QRS波前P-R间期不固定,第3~5个心动周期时间为1.32s,频率为47次/分,考虑为房室交界区逸搏心律,第7个QRS波提前出现,考虑为加速性交界性逸搏。其后T波高尖考虑为房性P波落在T波     

加速室性逸博伴不完全房室脱节心电图分析

1 临床资料 患者,男性,42岁,因体检发现心电图异常来诊.既往体健,无高血压糖尿病等病史,平素爱好体育活动,每周打网球3～4次,每次1～2个小时,最近两个月无感冒病史,查体未见阳性体征,血液生化各项指标在正常范围,心脏超声未见异常.心电图(图1,两行为连续描记)见两种类型的QRS波群.一种时间0.09 s(R5～R8,R16～R20 ),其前均有窦性P波,PR间期0.18 s,为窦性下传心搏.出现在窦性PP间期0.84 s ～1.12 s之间.第二种QRS时限0.16s,RR间期1.14 s,其前未见窦性P波(R1～R3,R10～R14),为加速室性逸搏心律.     

心肌炎致不完全性三束支传导阻滞1例

患者,男,38岁,因心慌、胸闷3个月,加重1天就诊。既往有病毒性心肌炎病史。体检:BP128/80mmHg(1mmHg=0.133Kpa),心界不大,心率84次/min,可闻及数次期前收缩,心尖有2/6级收缩期吹风样杂音。双肺(-),肝脾不大,关节无红肿,血沉3mm/h。超声心动图:左室后壁活动度减弱。X线胸片:心脏大小正常范围。临床拟诊:病毒性心肌炎。心电图:窦性心律,P-R间期0.26s,P波时间0.10s,Ptfv1-0.02mms,QRS时间0.15s。有两种P-R间期,当P-R间期为0.26s时,其后的R-R间期为0.58s,当P-R间期为0.14s时,其后的R-R间期为0.86s。在V1-V6导联中,两种类型QRS波群的…     

高血钾症患者心电图特征

目的 探讨高血钾症患者心电图的特征.方法 回顾性分析30例高血钾症患者的心电图表现.结果 正常血钾浓度为3.5-5.5 mmol/L,当血钾浓度>5.5 mmol/L时,心电图主要表现为帐篷样高尖T波,QRS波群增宽畸形,不定型心室内传导阻滞,Q-T间期及P-R间期延长,窦性P波消失,R-R间期相对均齐,房室交接区心动过速或室性心动过速.结论 心电图能迅速作出高血钾症的诊断,对临床及时诊断及治疗提供重要的依据.     

心得安诱发B型预激综合征1例

1 病历简介 患者女性,20岁,临床诊断:甲亢,扁桃体炎.心电图示:服用心得安前窦性P波规律出,P-P间距为0.66秒,心率90次/分,P-R间期为0.12秒,QRS波时限0.07秒,QRS波:Ⅱ、avF呈"R"型,Ⅲ呈rsR'型,V1呈rS型;T波:Ⅱ导联低平,ⅢavF导联倒置.服用心得安20mg后,90分钟复查,P-P间距0.72～0.86秒,心率70～84次/分,律不齐,P-R间期<0.10秒,QRS波明显增宽畸形,时限为0.12秒,Ⅲ、avF、V1导联QRS波呈QS型,V3～V6导联QRS波呈"R"型,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的T波直立,为B型预激综合征.心电图诊断:1.窦性心律,2.T波改变;3.心得安诱发B型预激综合征.     

文氏型房室阻滞伴慢频率依赖性右束支阻滞1例

患者,男,46岁。因阵发性胸闷1天,突然晕厥入院。入院时查体:急性危重病容,口唇发绀,双肺呼吸音清,心界不大,心率86bpm,律不齐,心音低钝,无病理性杂音。BP100/60mmHg,临床诊断:急性下壁心肌梗死。心电图示:窦性心律,P-R间期逐渐延长,当P-P延长至0.34秒时,P波下传受阻。长间歇(R-R相距1.10秒)后第1个窦性下传的QRS波宽大畸形,时限0.12秒,呈右束支阻滞形,属慢频率依赖性束支阻滞。Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背上抬0.15~0.30mV,对应导联Ⅰ、avL、V2-5、ST段水平下移0.05~0.35mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联,出现病理性Q波,为急性下壁心肌梗死。急做心…     

酷似窦性心动过缓的未下传房性早搏二联律2例

例1 男,70岁.临床诊断:冠心病,心律失常.心电图V3、V1导联示:窦性P-QRS-T规则,频率44次/分.P-R间期0.16 s,QRS间期0.10 S0V1呈rsr′型(r′＞r),余导联S波粗挫.各导联QRS-T波群的T波中均隐藏有提前未下传的P′波,未见基本窦性周期(见图1).心电图诊断:窦性心律,持续性未下传的房性早搏二联律,不完全性右束支传导阻滞.     

完全性左束支阻滞合并下壁心肌梗死

1临床资料 患者女性，79岁。临床诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死。 2心电图分析 窦性P波，P-R间期0．20s．Q-T间期0．56s．心率71次／min。各导联QRS时限增宽至0．16S，Ⅰ、aVF、V6呈宽大切迹单向R波．Ⅱ呈rS型，Ⅲ呈QS型，aVF呈rS型，其r呈直线纤细。STI、aVL、V4～V6下降，STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背型抬高伴T波正负双向。TI、aVL、V5、V6呈负正双向．TV1～V4直立。     

窦房交界性早搏引起假性Ⅱ度窦房阻滞1例

1 病例介绍患者女性,60岁,时感胸闷、心悸、头晕.血压17/10.4kPa,心界不大,听诊心率不齐.心电图诊断:1)窦性心律.2)Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞.24h动心电图检查:基础心律为窦性,全程可见多发提前出现的P-QRS-T波群(如图1)和长间距的P-P间期(如图1)和长间距的P-P间期(如图2、3).提前出现的P波形态时限与窦性P波一致.P-R间期0.15_s,P_1-P_2间距恰好等于窦性周期的2倍,提示为窦房交界性早搏.图2P_3-P_4间脱落一次P-QRS-T波群,其间距恰好等于窦性周期的2倍.图3P_2-P_3间距等于窦性周期的3倍,其间出现QRS-T波群形态异于窦性QRS-T波群,为房室     

房早未下传直接显示房室结双径路传导

患者,女,54岁。因反复心悸1年余,加重4天人院。体查：心界向左下扩大,心率100次／min,律不整,心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音,主动脉瓣区可闻及Ⅱ／6级舒张期杂音。临床诊断：风湿性心瓣膜病：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣区关闭不全。心电图（图1）示：窦性心律,心率为100次／min,P-R间期为0.18~0.35s,P_1-P_6的P-R间期为0.35s,P波落在前-T波后肢。而P_7提前出现,落在T波上,其后未继以相应QRS波群,考虑为房早未下传,下一个窦性P波的P-R间期缩短为0.18s。此后P-R间期又重新延长,仍为0.35s。S-T段呈下斜型下移0.15mv,T波倒置。心电图诊…     

房早二联律伴交替性束支传导阻滞

患者女,32岁,因患“感冒”后心悸、气短、胸闷两周而就诊。体检除心律不整外其他无明显异常,心电图V_1导联连续记录(附图)示:主导节律为窦性心律。窦性P-P间期0.60s,V_1导联P波直立,P-R间期0.16s。窦性心搏之后可见提前出现宽大畸形的QRS波群,时间0.12s,主波与T波方向相反,代偿间歇不完全。宽大畸