造血干细胞移植病人营养支持的研究

[目的]探讨肠外营养支持对白血病病人造血干细胞移植期间的营养状态的影响。[方法]分析12例白血病病人在造血干细胞移植期间接受胃肠外营养支持治疗后临床症状、体重、血清白蛋白、血糖、血尿素氮及肌酐等指标的变化，并与同期未行胃肠外营养支持治疗的10例病人相关指标进行比较。[结果]接受胃肠外营养支持组(PN组)病人移植期间体重下降较对照组病人少，血清白蛋白水平则较对照组高。[结论]胃肠外营养支持对造血干细胞移植病人平稳度过预处理期、放疗、化疗后应激反应期与促进造血功能的恢复有十分重要的意义。     

造血干细胞移植患者的营养支持及护理

造血干细胞移植（hemopoietic stem cells transplantation，HSCT）已成为治疗血液系统恶性肿瘤最有效的方法，移植术后患者在应激反应时呈高代谢状态，因此，加强营养支持尤为重要。Warren在500例肿瘤患者尸检中发现，22％的患者死于饥饿。Dewys的分析认为，肿瘤患者体重下降与生存率有密切关系。但是移植前大剂量化疗和（或）放疗（total body irradiation，TBI）的预处理、移植物抗宿主病（graft—versus—host disease，GVHD）期所致的消化道反应、特殊的病房环境都会影响患者的食欲及营养吸收，从而出现不同程度的糖、蛋白质、脂肪、维生素和水电解质代谢紊乱，营养不良可以降低造血干细胞移植后的治疗效果。选择合适的营养支持方式有利于患者营养成分的吸收，有效的肠内营养和肠外营养支持，是影响造血重建和免疫重建的关键因素之一。近年来国内外学者致力于该领域的研究，取得了一定的成效，现综述如下。[第一段]     

造血干细胞移植病人营养支持的研究

[目的 ]探讨肠外营养支持对白血病病人造血干细胞移植期间的营养状态的影响。 [方法 ]分析 12例白血病病人在造血干细胞移植期间接受胃肠外营养支持治疗后临床症状、体重、血清白蛋白、血糖、血尿素氮及肌酐等指标的变化 ,并与同期未行胃肠外营养支持治疗的 10例病人相关指标进行比较。[结果 ]接受胃肠外营养支持组 (PN组 )病人移植期间体重下降较对照组病人少 ,血清白蛋白水平则较对照组高。 [结论 ]胃肠外营养支持对造血干细胞移植病人平稳度过预处理期、放疗、化疗后应激反应期与促进造血功能的恢复有十分重要的意义     

造血干细胞移植患者的营养支持及护理

造血干细胞移植(hemopoietic stem cells transplanta- tion,HSCT)已成为治疗血液系统恶性肿瘤最有效的方法,移植术后患者在应激反应时呈高代谢状态,因此,加强营养支持尤为重要。Warren在500例肿瘤患者尸检中发现,22%的患者死于饥饿。Dewys的分析认为,肿瘤患者体重下降与生存率有密切关系。但是移植前大剂量化疗和(或)     

自体造血干细胞移植患者3阶段营养支持及护理

目的 探讨自体造血干细胞移植患者3阶段营养支持方法及护理。方法 给予29例自体造血干细胞移植患者在移植期间采用3阶段营养支持及护理,并观察效果。结果 患者均获得自体造血干细胞移植成功,未发生影响治疗顺利进行的严重营养不良事件。结论 合理的营养支持及护理,可以减少自体造血干细胞移植患者在移植过程中营养不足的问题,维持较好的机体营养状况,有利于移植的顺利进行。     

造血干细胞移植病人蛋白质代谢的监测

目的　通过监测造血干细胞移植 (HSCT)病人经口和胃肠外营养 (PN)所摄入蛋白质的准确量 ,病人在移植后的排氮量 ,氮平衡 ,评价病人的营养状态 ,进而改进营养配方以满足HSCT病人的营养需求。方法　以 10例HSCT病人为研究对象 ,调查病人在移植的 0～ +15天之间经口和胃肠外两条途径 ,对蛋白质的摄入 ,氮平衡 ,氮的排出量进行监测 ,研究HSCT病人的蛋白质代谢状况。结果　HSCT病人蛋白质的摄入量为 0 .7g/kg·d ,10例病人均为负氮平衡 -12 .1± 4.2 g/d ,排氮量为 194.32±2 7.93mg/kg·d ,高出机体的正常排氮水平。结论　HSCT病人在移植早期 ,蛋白质分解代谢加速 ,目前的营养方案不能满足HSCT病人的代谢需求 ,有待进一步改进。     

非清髓造血干细胞移植患者3阶段营养支持及护理

目的探讨非清髓造血干细胞移植患者3阶段营养支持方法及护理情况。方法给予32例非清髓造血干细胞移植患者在移植期间采用3阶段营养支持及护理,并观察效果。结果患者均获得非清髓造血干细胞移植成功,未发生影响治疗顺利进行的严重营养不良事件。结论合理的营养支持及护理,可以减少非清髓造血干细胞移植患者在移植过程中营养不足的问题,维持较好的机体营养状况,有利于移植的顺利进行。     

造血干细胞移植病人夫妻亲密关系研究进展

从造血干细胞移植病人夫妻亲密关系现状、评估工具、影响因素及干预手段方面进行综述,以期为制定符合我国文化背景的干预措施提供参考。     

造血干细胞移植后早期不同营养支持方法的比较

目的调查造血干细胞移植患者早期能量和蛋白质对营养支持的影响。方法将30例行造血干细胞移植的患者随机分成两组,实验组15例给予能量、蛋白质等营养素理论需要量,对照组15例主要以经口摄入的方式给予营养素,并对两组患者移植后2周后的血清白蛋白、转铁蛋白、前蛋白进行测定。结果两组患者术后两周血清白蛋白、转铁蛋白、前蛋白比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论造血干细胞移植患者术后早期,蛋白质及能量的供给与吸收在有效营养支持中占主导地位。     

造血干细胞移植后肠内营养支持平衡膳食的护理研究

目的 探讨造血干细胞移植后患者平衡膳食的肠内营养支持方法.方法 将47例造血干细胞移植后患者随机分为平衡膳食组24例和普通膳食组23例.平衡膳食组按照"食品交换份法",5种食品按照比例份数搭配配餐,普通膳食组按照患者的习惯进餐,不实施干预.比较2组营养支持的效果.结果 在平衡膳食组,患者体质量、白细胞、血红蛋白、血小板、总蛋白、白蛋白和前白蛋白7个指标在移植后90 d与移植后30 d比较,差异有统计学意义(t值依次为-8.5,-4.7,-4.2,-10.2,-3.9,-14.1和-80.9),P＜0.01;在普通膳食组,仅有体质量、血小板和前白蛋白3个指标在移植后90 d与移植后30 d比较差异有统计学意义(t值依次为-4.5,-4.6和-14.9),P＜0.01.结论 造血干细胞移植后平衡膳食有利于造血的全面恢复和营养支持.     

输血支持在造血干细胞移植中的应用

背景：接受造血干细胞移植的患者经常需要血液制品输注支持,而患者对红细胞和血小板输注的需求差异非常大,这主要依赖于造血干细胞移植的类型和患者本身的疾病性质。目的：评价中山大学附属中山医院接受造血干细胞移植患者移植期间输血的需求和数量。方法：收集中山大学附属中山医院2004-01/2010-06接受造血干细胞移植患者的资料,包括移植的适应证、移植的类型、CD34＋细胞的数量、红细胞和血小板的输注数量、费用、脱离输注时间以及中性粒细胞和血小板植入时间;红细胞输注的阈值是血红蛋白计数为70g/L,而血小板的输注阈值是计数为20×109L-1。研究分析了患者移植期间红细胞和血小板输注的需求、输注量、输血费用,以及患者的生存情况。结果与结论：自体造血干细胞移植组中有14例（93%）患者,而异基因造血干细胞移植组中有35例（90%）患者显示了造血细胞植入和脱离输注证据。自体造血干细胞移植组取得脱离红细胞输注天数为14.6d,明显短于异基因造血干细胞移植组。与异基因造血干细胞移植组比较,自体造血干细胞移植组红细胞输注单位明显减少;而异基因造血干细胞移植组的红细胞输注费用明显高于自体造血干细胞移植组。输血花费昂贵,但却是造血干细胞移植中必不可少的一部分,异基因造血干细胞移植组需要更多的输血支持。脱离输注时间有望成为评估造血干细胞移植成功的指标。     

输血支持在造血干细胞移植中的应用

背景:接受造血干细胞移植的患者经常需要血液制品输注支持,而患者对红细胞和血小板输注的需求差异非常大,这主要依赖于造血干细胞移植的类型和患者本身的疾病性质。目的:评价中山大学附属中山医院接受造血干细胞移植患者移植期间输血的需求和数量。方法:收集中山大学附属中山医院2004-01/2010-06接受造血干细胞移植患者的资料,包括移植的适应证、移植的类型、CD34+细胞的数量、红细胞和血小板的输注数量、费用、脱离输注时间以及中性粒细胞和血小板植入时间;红细胞输注的阈值是血红蛋白计数为70g/L,而血小板的输注阈值是计数为20×109L-1。研究分析了患者移植期间红细胞和血小板输注的需求、输注量、输血费用,以及患者的生存情况。结果与结论:自体造血干细胞移植组中有14例(93%)患者,而异基因造血干细胞移植组中有35例(90%)患者显示了造血细胞植入和脱离输注证据。自体造血干细胞移植组取得脱离红细胞输注天数为14.6d,明显短于异基因造血干细胞移植组。与异基因造血干细胞移植组比较,自体造血干细胞移植组红细胞输注单位明显减少;而异基因造血干细胞移植组的红细胞输注费用明显高于自体造血干细胞移植组。输血花费昂贵,但却是造血干细胞移植中必不可少的一部分,异基因造血干细胞移植组需要更多的输血支持。脱离输注时间有望成为评估造血干细胞移植成功的指标。     

造血干细胞移植患者保护性隔离期间孤独感的研究进展

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）患者保护性隔离期间多具有孤独感,对其健康结局会造成不良影响。该文对HSCT患者保护性隔离期间孤独感的研究进行综述,包括孤独感的概念、相关理论、评估工具、影响因素及干预措施等。目前,国内相关研究较少,建议未来开展HSCT患者孤独感现状、影响因素及其与患者健康结局间关系的研究,为构建系统化干预方案提供依据。     

造血干细胞移植患者运动锻炼的研究进展

对造血干细胞移植患者运动锻炼相关研究进行综述,包括运动类型、运动干预时机、运动强度、运动频率和时间,以及运动效果。相关研究结果表明,运动锻炼对造血干细胞移植患者身心康复有积极作用,有必要基于循证形成造血干细胞移植患者的最佳运动处方。     

提升成人造血干细胞移植患者营养管理质量的证据总结

目的 检索、评价和整合造血干细胞移植患者饮食与营养管理的最佳证据。 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Medline、Embase、CINAHL、中国期刊全文数据库、万方数据库等文献数据库,以及美国指南网、苏格兰学院间指南网络、英国国家卫生和临床示范研究所、BMJ最佳临床实践、国际实践指南注册平台（中文）、Clinicalkey等指南相关专业官方网站有关成人造血干细胞移植患者饮食与营养管理相关的所有证据。 结果 共纳入7篇文献,其中指南4篇、证据总结1篇、系统评价2篇。从造血干细胞移植患者营养筛查与评估、膳食指导与营养教育、肠内营养与肠外营养、营养素的选择、肠道移植物抗宿主病患者的营养支持以及疗效评价与随访6个方面总结20条证据。 结论 临床护理人员需要重视造血干细胞移植患者的营养管理,根据临床实际情况以及患者意愿,合理选择最佳营养评估方法和营养支持策略,改善其营养不良状态,避免出现因长期营养不良所致的负性临床结局。     

造血干细胞移植护理进展

从临床观察、护理管理、护理服务方面综述造血干细胞移植护理进展。     

造血干细胞移植患者肌少症管理的研究进展

造血干细胞移植是目前治疗恶性及非恶性难治性血液病的有效方法。肌少症是造血干细胞移植患者严重的并发症之一,影响患者的康复及预后。该文介绍了肌少症的筛查与评估方法,综述了造血干细胞移植患者肌少症的危险因素及常用的非药物干预方法,并提出相关管理建议,旨在为临床医护人员针对造血干细胞患者进行肌少症的前期预防、早期发现、及时干预提供参考。     

Management of bacteremia in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation

Bacteremias represent severe infectious complications following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Frequency is highest during the pre-engraftment period, both in autologous and in allogeneic HSCT, when patients are granulocytopenic. In the postengraftment period, bacteremias are also frequent in the absence of neutropenia, especially after allogeneic HSCT. Antibacterial prophylaxis with fluoroquinolones during pre-engraftment neutropenia could be justified both in autologous and allogeneic HSCT, but the possibility of infections caused by resistant pathogens should be carefully evaluated. Empirical antibacterial therapy must be chosen on the basis of local epidemiology and should be administered in all febrile HSCT recipients, regardless of the presence of neutropenia. This approach appears to be justified by the high incidence of bacteremia in any post-transplant period and by the high mortality rate that is observed if appropriate treatment is delayed, especially in infections caused by specific pathogens (e.g., Gram-negative rods).     

Audit of nutrition support for hematopoietic stem cell transplantation at a single institution

OBJECTIVE: To analyze experience with total parenteral nutrition (TPN) for hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) at our institution compared with reports in the literature. PATIENTS AND METHODS: We reviewed medical records of 100 patients (53 men and 47 women) who underwent HSCT from 1992 to 2001. Data were abstracted on demographics, primary diagnosis, type of transplantation, myeloablative regimen, length of hospital stay, time to engraftment, 1- and 5-year survival, initiation and duration of TPN, and TPN-related complications. RESULTS: Seventy-one transplantations were autologous, 27 allogeneic, and 2 syngeneic. The median age of the patients was 51 years (range, 19-71 years). We initiated TPN when patients' oral caloric intake was less than 50% of their estimated needs (4 to 7 days after the start of myeloablative therapy; median, 1.2 days after HSCT; range, 8 days before HSCT to 13 days after HSCT). We discontinued TPN when oral intake was more than 50% of estimated needs (median duration, 16 days for autologous and 24 days for allogeneic transplantations, with the shortest duration in breast cancer patients and the longest duration in those treated with cyclophosphamide). Mean weight loss was less than 2%. No differences in patient characteristics, myeloablative regimen, or diagnosis were observed between patients who required and those who did not require TPN. Infection, hospital stay, time to engraftment, and mortality were comparable to published reports. CONCLUSION: In patients undergoing HSCT, TPN should not be initiated until oral caloric intake is less than 50% of estimated needs. During the period of inadequate oral intake, TPN maintains stable body weight with longer duration of support needed for patients undergoing allogeneic than for those undergoing autologous transplantations.