改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术后效果探析

目的探讨改良膀胱全切除原位回肠新膀胱手术的临床效果。方法对18例浸润性膀胱癌患者行改良膀胱全切除原位回肠新膀胱手术治疗,记录手术时间、术中输血量、术后并发症、术后排尿情况、肿瘤控制情况和生存质量等。结果 18例患者均顺利完成手术,平均手术时间250 min。术中输血量平均470 mL。术后3例出现早期并发症,其中电解质紊乱2例,尿瘘1例。18例患者均获随访,平均时间20个月,1例发生单侧输尿管反流,1例死于脑梗死,1例死于肿瘤转移,1例死于肾功能衰竭。术后患者的生活质量比较满意。结论改良膀胱全切除原位回肠新膀胱手术术式简单、术后并发症少和代膀胱功能好,是浸润性膀胱癌较为理想的治疗术式。     

可控性回肠膀胱扩大术治疗儿童神经原性膀胱

目的 评价可控性回肠膀胱扩大术治疗儿童神经原性膀胱的疗效.方法 神经原性膀胱患儿18例,男10例,女8例,年龄5.5～1 6.0岁,平均9.6岁.临床表现为尿失禁,排泄性膀胱尿道造影显示合并＜Ⅲ度膀胱输尿管反流6例,＞Ⅲ度膀胱输尿管反流10例16侧.18例均采用可控性回肠全层膀胱扩大术,10例16侧同时行输尿管抗反流术,6例女童行膀胱颈悬吊,7例男童行膀胱颈紧缩,1例男童行尿道关闭.术后行间歇导尿,平均随访2.3年(6个月～4年).结果 18例患儿中尿失禁消失17例(94%),好转1例;膀胱容量由术前(1 56±85)ml增至术后(420±58)ml(P＜0.01),充盈末逼尿肌压力由术前(78±1 6)cm H 2O(1 cm H2O=0.098 kPa)降至(20±11)cm H2O(P＜0.01).导尿间隔时间平均5 h,2例需服用小剂量抗胆碱能药物.手术前后肠道功能无明显变化,无电解质紊乱及尿路结石.术后出现尿路感染症状2例、皮肤造瘘口狭窄1例、造瘘口黏膜外翻1例,无尿液外溢.结论可控性回肠全层膀胱扩大术可有效改善膀胱容量,降低膀胱内压,是治疗儿童神经原性膀胱的一种有效方法.     

羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效分析

目的 评价羟基喜树碱(HCPT)膀胱内灌注,预防浅表性膀胱癌术后复发的近期疗效.方法 对112例浅表性膀胱癌患者术后应用HCPT 10 mg/20 ml作膀胱内灌注,每周1次,共8次,再每2周1次,共8次,最后每个月1次,共18次,持续2年.结果 随访6～36个月,术后膀胱肿瘤复发18例,复发率16.1%.结论 HCPT膀胱内灌注,预防浅表性膀胱癌术后复发近期效果满意.     

膀胱腺癌的诊断与治疗(附21例报告)

目的：提高膀胱腺癌的诊治水平。方法：对1990年1月一2001年12月收治的21例膀胱腺癌患者临床资料进行回顾性分析，其中原发性膀胱腺癌18例，脐尿管癌3例。经尿道电切术3例，膀胱部分切除术9例，根治性全膀胱切除术8例，姑息性尿流改道术1例。结果：13例获得随访，1年生存率46．2％，5年生存率16．7％。结论：提高膀胱腺癌的早期诊断水平、严格术式选择、术后辅助放化疗有益于改善患者预后。     

膀胱腺癌的诊断和治疗（附21例报告）

目的提高膀胱腺癌的诊治水平。方法回顾性分析21例膀胱腺癌临床资料，其中原发性膀胱腺癌14例，全膀胱切除 尿流改道术4例，膀胱部分切除6例，经尿道膀胱肿瘤电切术3例，姑息性尿流改道术1例；脐尿管腺癌7例，扩大膀胱部分切除术4例，根治性全膀胱切除 尿流改道术2例，放弃治疗1例。结果5年生存率18％(3／16)。结论原发性膀胱腺癌宜采用根治性全膀胱切除术，脐尿管腺癌宜采用扩大膀胱部分切除术，综合性治疗有助于提高复发、转移患者的生存率。     

股薄肌瓣在放疗后膀胱阴道瘘修复中的应用效果

目的探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术, 术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8, 18.2)个月, 漏尿持续时间中位值12.0(9.8, 18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8, 27.5)块, 生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0, 6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术, 2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术, 1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术, 其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术, 患者取俯卧折刀位, 采用经阴道途径, 解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层, 取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣, 经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管, ...     

经尿道膀胱顶部肿瘤电切术18例的体会

对于膀胱顶部的肿瘤,如适应证和操作技术掌握得当,经尿道电切术不失为一种较好的治疗方法。我院自1984年1月～1991年7月,对18例膀胱顶部肿瘤病人,共施行了30次经尿道电切术,疗效满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料18例,男12例,女6例;年龄28～71(平均52)岁。单个肿瘤6例,多发肿瘤12例;18例中6例为复发性肿瘤,其中1例膀胱移行细胞癌复发6次。所有病例均经B超、膀胱镜检明确诊断。肿瘤直径0.5～     

膀胱混合癌的诊断和治疗（附18例报告）

目的 探讨膀胱混合癌的临床特征.方法 结合文献对收治的18例膀胱混合癌患者的临床表现、诊断、治疗及预后进行分析.结果 18例膀胱混合癌中移行细胞癌＋腺癌7例,移行细胞癌＋鳞癌4例,移行细胞癌＋鳞癌＋腺癌2例,移行细胞癌＋小细胞未分化癌4例,移行细胞癌＋腺癌＋小细胞癌1例,经尿道膀胱肿瘤电切术1例,膀胱部分切除术5例,膀胱全切术12例（其中回肠膀胱术7例,输尿管皮肤造口术4例,输尿管乙状结肠吻合术1例）.结论 膀胱混合癌恶性程度高、预后差、早期诊断困难,手术切除是主要治疗方法.     

小儿先天性膀胱憩室

目的 总结先天性膀胱憩室患儿的诊疗特点.方法 回顾性分析22例先天性膀胱憩室患儿的临床资料.均为男童,年龄7 d～12岁,平均3.5岁.临床表现排尿困难、尿潴留、反复尿路感染等症状,均经排尿性膀胱尿道造影检查确诊.18例25根输尿管合并膀胱输尿管反流,术前18例行IVU检查,上尿路正常7例,上尿路扩张积水10例,右肾发育不良1例.结果 22例均行憩室切除、膀胱修复术,合并膀胱输尿管反流者同期行输尿管膀胱再吻合术.17例随访6个月～11年,平均4.5年,患儿临床症状均消失,憩室无复发.14例原膀胱输尿管反流者,反流消失12例,1例有Ⅰ度反流者,保守治疗半年反流消失,1例仍有双侧膀胱输尿管反流,行膀胱造瘘术后半年,目前仍在随访中.IVU复查12例,上尿路积水好转7例,积水无变化3例,2例左肾不显影者术后仍不显影.结论 小儿先天性膀胱憩室较少见,但可引起上尿路严重损害甚至危及生命,早期诊断、早期合理治疗是提高疗效的关键.     

膀胱粘膜剥脱术治疗膀胱癌22例报告

目前对膀胱肿瘤的治疗方法很多,疗效各异.我院自1984～1993年对适应膀胱部分切除的膀胱癌患者,在部分切除的基础上行膀胱粘膜剥脱术进行治疗,效果较好.现将经随访的22例报告如下.1临床资料本组22例,男18例,女4例;年龄28～72岁,平均54岁.肉眼血尿30天～2年.均行膀胱镜检查,其结果与手术所见一致.行膀胱B超检查19例,18例与膀胱镇检查结果一致,1例误诊.CΤ检查7     

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理18例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理。方法对18例行乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者。术后做好常规护理。同时切实做好引流管的护理,定期冲洗膀胱：加强术后并发症的护理与预防性健康指导。结果本组术后获得11～95个月随访,患者的膀胱容量增加、储尿期最大逼尿肌压力下降、肾功能改善。需长期间歇性清洁导尿者11例,其中1例因未按时导尿而发生代谢性酸中毒。经按时行间歇性清洁导尿后治愈。菌尿18例,其中1例因合并尿路感染需抗生素治疗。其余患者一般情况良好。结论对乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者术后采取有效的护理．可保证及促进患者早日康复,提高手术成功率。     

浸润性膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱切除术43例

目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除的手术方法和临床体会.方法 自2003年12月至2006年10月我们对43例浸润性膀胱癌患者实施了腹腔镜根治性膀胱切除术.手术采用经腹腔入路5部位穿刺法.结果 43例手术中,18例行输尿管皮肤造口术,25例行回肠膀胱术.2例因术中损伤直肠中转开腹行直肠修补术,1例术后放置肛管引流1周,另1例则行乙状结肠造瘘术.41例手术获得成功,腹腔镜下切除全膀胱连同淋巴结清扫的手术时间为140～270 min,平均195.4 min;术中出血150～700 ml,平均273.7 ml,术中术后输血3例;术后2～3 d下床活动;术后病理示3例盆腔淋巴结阳性.结论 腹腔镜根治性膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌安全可行,能明显减小手术创伤、减少手术并发症、缩短患者恢复时间.     

输尿管膀胱连接部狭窄诊治体会

目的　探讨输尿管膀胱连接部狭窄的诊治方法。　方法　回顾性分析 18例输尿管膀胱连接部狭窄的临床资料。男 6例 ,女 12例。平均年龄 4 3岁。左侧 5例 ,右侧 6例 ,双侧 7例。膀胱壁内段狭窄 12例 18侧 ,膀胱前 7例 7侧 (含 1例双侧者 1侧 )。输尿管膀胱再植 7例 7侧 ;经膀胱镜或术中输尿管扩张后 ,留置双J管或细硅胶导尿管 6例 6侧 ;狭窄段纵行切开带蒂膀胱黏膜条翻转输尿管末段成形术 7例 12侧。　结果　 18例术后随访 2个月～ 2 3年 ,全组无输尿管狭窄 ,治愈率78% ,好转率 2 2 %。其中输尿管扩张后 ,留置双J管或细硅胶导尿管治愈率 6 7% (4/ 6 ) ;狭窄段纵行切开带蒂膀胱黏膜条翻转输尿管末段成形术 7例均治愈。输尿管再植术 3例和输尿管末段成形术 5例 ,膀胱造影无膀胱输尿管返流。　结论　经膀胱镜或术中输尿管扩张后留置双J管和狭窄段纵行切开带蒂膀胱黏膜条翻转输尿管末段成形术治疗输尿管膀胱连接部狭窄创伤小 ,疗效满意。     

软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌18例分析

目的 评价软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性.方法 本组18例,均经病理证实为非肌层浸润性膀胱癌, 共有肿瘤22枚,直径平均1.5 cm(0.5～3.0 cm).所有患者均在喉罩麻醉下行软性膀胱镜下铥激光肿瘤切除.术后常规丝裂霉素膀胱灌注化疗,定期行膀胱镜检查.结果 18例患者全获随访,平均随访1年(3～18个月),平均手术时间30 min(20～40 min),术中无膀胱穿孔等并发症;4例多发肿瘤患者术后需膀胱冲洗;所有患者均获得肿瘤分期;无尿道狭窄;复发3例,包括异位复发2例,原位复发1例.结论 软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌具有损伤小、无手术盲区、无闭孔神经反射,切割精确等优点,可作为非肌层浸润性膀胱癌的有效治疗方式之一,尤其适合一些特殊情况下的经尿道膀胱肿瘤切除术.缺点是对于体积较小的肿瘤难以获得术后病理.     

经尿道2 μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的初步探讨

目的 分析应用经尿道2μm激光行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的临床特点.方法 采用骶管麻醉,经尿道膀胱镜2μm激光行膀胱部分切除术治疗18例膀胱肿瘤患者,共切除肿瘤21个,肿瘤直径大小1～3 cm.术中用2μm激光沿肿瘤周围全层切开膀胱壁,在肌层与外层结缔组织之间剥离整块膀胱壁,完整切除肿瘤及其基底部膀胱全肌层标本送病理检查.观察手术时间,术中出血情况,术中及术后并发症,肿瘤病理分期以及术后随访.结果 18例患者均可耐受手术,本组患者手术时间5～12 min,平均(7.4±3.3)min;术中出血量极少或几乎不出血,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血,1例术后出现尿外渗,给予置管引流;术后肿瘤病理分期:T1期15例患者,共18个肿瘤,T2期:3例患者,共3个肿瘤;术后随访3～6个月,平均4.5个月,无原位复发.结论 2μm激光能对膀胱壁全层进行精确的汽化切割,并且可以在肌层与疏松结缔组织之间进行剥离,在膀胱肿瘤治疗中达到膀胱部分切除的目的 .     

经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤初探

目的分析应用经尿道绿激光行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的手术方法、安全性与疗效。方法 2011年7月至2012年10月在本院应用经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗的24例膀胱肿瘤患者,共切除肿瘤29个。术中以绿激光沿肿瘤周围全层切开并在肌层与外层结缔组织间剥离膀胱壁,将肿瘤及其基底部膀胱壁整块切除。记录手术时间、术中出血情况、术中术后并发症、肿瘤病理结果及术后随访结果。结果 24例患者均可耐受手术,本组患者手术时间10~23分钟,平均(14.2±4.3)分钟;术中出血量极少或几乎不出血,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血,术后留置导管1~3天,无需膀胱冲洗。术后病理示T1期18例,T2期6例,随访12个月,复发1例,无原位复发。结论经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤,疗效确切,安全可靠。     

经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌27例

目的探讨肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)行经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除(En bloc resection)联合化疗的临床疗效。方法我院2015年6月～2017年12月对27例MIBC(拒绝或无法耐受根治性膀胱切除术)采用经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除,术中沿肿瘤基底周边1 cm环形切除肿瘤,切除深度达膀胱浆膜层,同时创面基底部活检。术后1周丝裂霉素40 mg局部膀胱灌注(1次/周,共8次,后改为1次/月,共1年),吉西他滨1000 mg/m2(第1、8、15天)+顺铂70 mg/m2(第2天)静脉化疗,4周为1个周期,共2～4周期。结果 27例均顺利完成手术,手术时间20～48min,平均32. 4 min。术中膀胱冲洗液量4. 2～9. 6 L,未出现明显出血、闭孔神经反射。术后留置三腔气囊尿管1～3 d。术后病理为浸润性乳头状尿路上皮癌,G1期14例,G2期8例,G3期5例;基底部活检阳性1例。27例术后随访6～24个月,平均13个月,5例(18. 5%)局部复发,首次复发时间3～18个月(中位时间10个月),1例术后13个月死于远处转移,1例术后18个月死于脑血管意外。结论经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除联合化疗治疗MIBC,出血少,副作用轻,病理分期精准,可作为不愿行膀胱癌根治患者的替代治疗方案。     

1470nm半导体激光联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的初步探讨(附27例报告)

目的:探讨1 470nm半导体激光联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法:2013年1月~2014年2月间应用1 470nm半导体激光联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤患者27例,观察其手术时间、术中出血量、闭孔神经反射发生例数、膀胱穿孔例数、术后平均住院时间及术后肿瘤复发率等指标。结果:27例患者手术均一次性成功,肿瘤基底及其周缘组织常规病理学送检结果均提示未见肿瘤组织。术中平均出血18ml,平均手术时间21min。闭孔神经反射、膀胱穿孔及失血性休克等均未发生。27例患者随访3~12个月,平均7个月,复发2例,复发率为7.4%。结论:经尿道1 470nm半导体激光切除膀胱肿瘤术中及术后无明显严重并发症发生,且操作相对简单,安全系数高,对患者创伤小,值得临床推广应用。     

腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较

目的　比较腹腔镜与开放性手术施行膀胱全切除 原位回肠新膀胱手术的临床疗效。　方法　对 1994年 6月至 2004年 9月施行的膀胱全切除 原位回肠新膀胱术 81例患者进行随访,根据手术方法不同分为腹腔镜手术组 (A组, 33例 )和开放性手术组 (B组, 48例 );对两种术式的手术方法、手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症进行比较分析。　结果　平均手术时间:A组为 390min,B组为 330min。术中平均出血量:A组 460ml,B组 1200ml。术后肠道功能恢复时间:A组 3~4d,B组 4~5d,两组手术组织切缘均无肿瘤。盆腔淋巴结清扫阳性率:A组 18. 2% ( 6例 ),B组18. 8% (9例)。尿控功能:术后 3~6个月A组的日间尿控率为 93. 9%,夜间尿控率为 87. 9%,B组分别为 90. 5%和 85. 7%。新膀胱尿动力学检查结果:A组的最大尿流率为 (18. 4±6. 1)ml/s,B组为(15. 7±5. 5)ml/s;新膀胱容量、膀胱内压、剩余尿量两组差异无统计学意义。IVU检查及新膀胱造影检查:两组病例均可见输尿管轻度扩张但无明显输尿管梗阻及返流,新膀胱形态大小接近正常膀胱,排空完全。尿道膀胱镜见尿道吻合口通畅,新膀胱内可见输尿管小乳头并有喷尿。术后并发症:A组总并发症发生率为 18. 2%,其中尿瘘 2例,盆腔感染 1例,肠梗阻 2例,新膀胱阴道瘘 1例;B组总并发症发生     

Studer原位回肠膀胱术24例报告

目的 总结Studer原位回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤的疗效.方法 2003年2月至2006年12月采用膀胱全切Studer原位回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤患者24例,患者均为男性,平均年龄60岁,其中移行细胞癌23例,T1 6例、T2 12例、T3 5例,鳞癌1例.术中近端回肠输入袢改为10cm;远端袢完全去管道化后排列成W形,输尿管直接与回肠输入袢的近段端侧吻合.观察随访术后排尿及肾功能等情况.结果 24例手术时间220～330 min,平均270 min术中出血量400～1600ml,平均600 ml.患者围手术期均无严重并发症发生,术后可自行排尿,13例发生遗尿.患者平均随访18个月(3～36个月).2例膀胱剩余尿＞100 ml,合并输尿管轻度扩张;1例术后12个月出现肾功能不全;23例肾功能正常,无电解质紊乱.结论 Studer回肠代膀胱术技术操作相对简单,并发症少,疗效满意.术中一般不做预防性输尿管抗反流处理.