氨基末端B型利钠肽前体联合胱抑素C在1型心肾综合征早期诊断中的应用价值

目的 探讨NT-proBNP、Cys-C在1型心肾综合征中的早期诊断价值.方法 回顾性分析温州市人民医院2011年1月至2014年1月就诊的资料完整395例急性心力衰竭患者,分别采用乳胶颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)和电化学发光免疫分析法(ECLIA)检测急性左心衰患者发病后24 h左右血浆Cys-C、NT-proBNP浓度,同时统计患者1型心肾综合征的发生率,通过ROC曲线下面积评价血浆Cys-C、NT-proBNP浓度早期诊断1型心肾综合征的价值,并找出其早期诊断1型心肾综合征的切点.结果 395例急性左心衰患者中,男性61.3％,年龄29 ～ 96岁,(74.3±13.0)岁;其中,82例患者并发心肾综合征;Logistic回归分析统计结果显示:糖尿病、慢性心功能不全、Cys-C及NT-proBNP是预测1型CRS的独立危险因素,其中Cys-C的预测能力最强;血浆NT-proBNP及Cys-C诊断心肾综合征的ROC曲线下面积分别为:0.835 (95％CI:0.785 ～0.886,P＜0.01)及0.885 (95％CI:0.825～0.944,P＜0.01);单独利用NT-proBNP早期诊断1型心肾综合征诊断准确性不大,约登指数最大为0.483;联合Cys-C后,诊断的准确性得到极大提高,尤其是特异性,约登指数最高达0.717,有极大的早期诊断参考价值.结论 Cys-C、NT-proBNP在1型心肾综合征的早期诊断中有一定的应用价值,若两者联合检测,将极大提高诊断的准确性,尤其在诊断特异性方面.     

N末端-前B型钠尿肽的测定对充血性心力衰竭的诊断价值

充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全,是指静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。     

血浆N末端B型钠尿肽前体对重症患者预后的预测价值研究

目的 探讨入重症监护病房(ICU)时血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)水平是否是预测重症患者预后的独立因子.方法 采用前瞻性、单中心、观察性研究方法.选择6个月内入本院ICU＞18岁的120例患者,最终有88例患者符合试验要求.血浆NT-pro-BNP样本在进入ICU时收集;计算进入ICU后24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)的最差值;入ICU后28 d患者生存状态为预测终点.结果 入ICU 28 d死亡35例,病死率为39.8%.88例患者血浆NT-pro-BNP水平(ng/L)为1221.7(78.7～5 500.0),生存组明显低于死亡组[781.8(78.7～5 066.6)比2 774.5(166.8～5 500.0),P＜0.01].男性NT-pro-BNP水平(ng/L)高于女性[1 585.5(103.7～5 100.0)比794.5(78.7～5 500.0),P＜0.05];性别与NT-pro-BNP水平有相关性(r=-0.224,P＜0.05).进入ICU时重度感染患者NT-pro-BNP水平(ng/L)较其他患者更高[3 416.1(103.7～5 100.0)比883.4(78.7～5 500.0),P＜0.01];入ICU时是否存在重度感染与NT-pro-BNP水平有相关性(r=0.285,P＜0.01).NT-pro-BNP和APACHE Ⅱ评分的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.734[95%可信区间(95%CI)0.628～0.840]和0.747(95%CI0.637～0.858).Logistic回归分析显示:入ICU时NT-pro-BNP水平＞1 418 ng/L和APACHE Ⅱ评分均可作为28 d生存状态预测的独立因子[相对比值比(OR)5.235,95%CI 1.819～15.071;OR 1.105,95%CI1.819～15.071].以入ICU时NT-pro-BNP最佳临界值1 418 ng/L为分界点进行生存分析,高于此值者生存率比低于此值者低(x2=16.9,P＜0.01).结论 入ICU时血浆NT-pro-BNP＞1 418 ng/L和APACHE Ⅱ评分可作为重症患者短期生存状态的预测因子;NT-pro-BNP值可能用来诊断或者鉴别重度感染患者.

Abstract：

Objective To investigate whether plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP)as measured at admission to intensive care unit(ICU)is an independent predictor of mortality in critically ill patients. Methods A prospective observational study of patients in ICU was conducted. One hundred and twenty patients aged＞18 years were included during a 6-month period. Among them 88 patients were enrolled for the study. Plasma NT-pro-BNP samples were obtained at admission to ICU. The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score was calculated within 24hours after admission based on the worst values up to that point. The final evaluation was 28-day mortality.Results Thirty-five patients died within 28 days of ICU admission, the mortality was 39. 8%. In 88 patients, the mean plasma NT-pro-BNP levels(ng/L)were 1 221.7(78.7- 5 500.0), and that in survivor group was significantly lower than non-survivor group[781.8(78. 7 - 5 066. 6)vs. 2 774. 5(166.8 - 5 500.0), P＜0.01]. The mean NT-pro-BNP level(ng/L)in male patients was higher than that in females[1 585. 5(103.7 - 5 100. 0)vs. 794. 5(78. 7 - 5 500. 0), P＜0. 05]. There was correlation between gender and NT-pro-BNP levels(r=-0. 224, P＜0. 05). Patients admitted to the ICU because of a severe infection had higher levels of NT-pro-BNP(ng/L)compared with the rest of the cohorts[3 416.1(103. 7 -5 100.0)vs. 883. 4(78. 7 - 5 500. 0), P＜0.01]. There was correlation between severe infection at admission to ICU and NT-pro-BNP levels(r=0. 285, P＜0. 01). Areas under the receiver operating characteristic curves(ROC curves)of NT-pro-BNP and APACHE I score were 0. 734[95% confidence interval(95%CI)0. 628 - 0. 840]and 0. 747(95%CI 0. 637 - 0. 858), respectively. Logistic regression analysis showed that the NT-pro-BNP level ＞ 1 418 ng/L and the APACHE I score were independently associated with 28-day mortality[odds ratio(OR)5.235, 95%CI 1.819- 15.071; OR 1.105, 95%CI 1.819- 15.071]. WithI 418 ng/L of NT-pro-BNP as the cutoff value, survival rate was significantly lower in the patients with higher NT-pro-BNP level as compared with those with lower values at admission(x2= 16.9, P＜0. 01).Conclusion The ICU NT-pro-BNP level higher than 1 418 ng/L and APACHE Ⅱ score at admission are independent prognosis markers of early mortality. NT-pro-BNP might serve as a potent early diagnostic and prognostic marker in critically ill patients.     

血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值

目的探讨血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)检测在急性心源性与非心源性呼吸困难患者中的诊断及鉴别诊断价值。方法选取以急性呼吸困难为主要症状的患者275例,分为Ⅰ组(非心源性呼吸困难组)117例和Ⅱ组(心源性呼吸困难组)158例。Ⅱ组按照超声心动图结果分为Ⅱa组(单纯收缩功能不全组)55例、Ⅱb组(单纯舒张功能不全组)68例和Ⅱc组(收缩并舒张功能不全组)35例。并依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方法对患者心功能进行分级。采用电化学发光法检测血清NT-proBNP的含量。结果Ⅰ组血清NT-proBNP平均含量为(193.76±96.31)pg/mL,Ⅱ组血清NT-proBNP平均含量为(2254.87±1637.33)pg/mL,两组之间差异具有统计学意义(t=22.41,P=0.005)。Ⅱa组、Ⅱb组和Ⅱc组血清NT-proBNP平均含量分别为(3848.74±3212.18)、(1844.32±1652.20)、(6259.55±4722.86)pg/mL,Ⅱ组中各亚组之间差异具有统计学意义(t=18.62,P=0.013)。Ⅱ组血清NT-proBNP含量与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.682,P=0.008)。结论血清NT-proBNP水平检测对急性心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难的诊断及鉴别诊断具有重要的价值。     

血清N末端B型钠尿肽前体在高血压左心室不同构型患者中的变化与检测意义

目的探究高血压患者不同左心室构型与血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)的关系。为临床高血压患者血清NT-proBNP的检测意义提供数据支持。方法收集佛山中医院2010年2月至2012年2月90例临床诊断为高血压的患者资料和24例无高血压健康者资料。高血压组根据超声心动图结果分为4组:(1)正常构型组(22例);(2)向心性重构型组(24例);(3)向心性肥厚型组(22例);(4)离心性肥厚型组(22例)。然后测定患者血清中NT-proBNP的浓度。结果血清B型N末端脑钠肽前体在不同组间有一定差异,健康对照组为(88.22±42.24)pg/mL,正常构型组(102.84±30.02)pg/mL;向心性重构型组(127.10±43.90)pg/mL;向心性肥厚型组(374.03±118.25)pg/mL;离心性肥厚型组(751.72±159.89)pg/mL。健康对照组与正常构型组、向心性重构组之间无统计学意义(P>0.05)。在高血压组中向心性与离心性肥厚组的浓度水平均升高明显,显著高于健康对照组、高血压正常构型组及向心性重构型组(P<0.05)。结论血清NT-proBNP水平升高与高血压病左心室重构有关,临床上检测患者的血清NT-proBNP水平有助于尽早诊断高血压病左室肥厚及其分型,并为左室肥厚提供客观的监测指标。     

N末端脑型钠尿肽定量检测在心力衰竭诊断中的价值

目的评价血清N末端脑型钠尿肽（NT-proBNP）定量检测对不同程度心力衰竭患者的实验室诊断应用价值和血清NT—proBNP水平与心功能问的相关性分析。方法采用电化学发光检测仪Elecsys2010定量检测不同心功状态的心力衰竭患者血清NT—proBNP水平。结果血清NT—proBNP的诊断性实验受试者工作特征曲线的曲线下面积为0．880（P〈0．01），155pg／ml为界值时，其敏感性，特异性均为81％，阳性似然比为4．25，当NT—proBNP水平〉350pg／ml时，阳性似然比可增至14．32。心衰患者血清NT．proBNP水平明显增高，与心功能正常的疾病对照组比较其差异有统计学意义（P〈0．05），血清NT-proBNP水平随着心力衰竭程度加重呈指数增加，其秩相关性系数为0．859（P〈0．01）。采用相同的心功分级标准，但中国汉族和欧洲心力衰竭患者不同心功分级时血清NT-proBNP水平的变化趋势不同。结论血清NT-proBNP定量检测是目前用于评价心衰患者心功能状态最佳实验室指标。NT—proBNP实验室诊断标准的确立必须以本地区本实验室为基础。     

B型钠尿肽前体在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用

目的:探讨B型钠尿肽前体(NT-proBNP)测定时急性呼吸困难鉴别诊断的价值.方法:采用免疫层析法对200例急性呼吸困难患者血浆中的NT-proBNP浓度的测定.其中包括急性心源性呼吸困难和急性非心源性呼吸困难的患者.结果:急性心源性呼吸困难患者的NT-proBNP水平明显高于非心源性呼吸困难的患者;不同心功能分级患者NT-proBNP水平不同;NT-proBNP水平<125 pg/mL患者基本可诊断为非心源性呼吸困难;NT-BNP水平≥125 pg/mL但≤450 pg/mL的患者可能心源性呼吸困难;>450 pg/mL患者基本可诊断为心源性呼吸困难.结论:血浆中NT-proBNP浓度有助于诊断与鉴别诊断急性心源性和非心源性呼吸困难.     

血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值

目的 探讨血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对脓毒性休克心肌抑制患者病情严重程度及预后的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2009年8月至2011年8月入住北京世纪坛医院重症监护病房(ICU)的脓毒性休克患者102例,于入院1、3、5d检测血浆NT-proBNP水平,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA).根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组血浆NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分;根据入院24 h内心排血指数(CI)分为心功能正常组(CI＞50.0 ml·s-1·m-2)和心功能抑制组(CI＜50.0 ml·s-1 ·m-2),比较两组血浆NT-proBNP水平.采用多因素logistic回归分析28 d病死率的独立预测因素.结果 ①死亡组(45例)患者APACHEⅡ评分(分)、SOFA评分(分)及血浆NT-proBNP水平(μg/L)明显高于存活组(57例,1d APACHEⅡ评分:23.8±0.6比14.3 ±0.3;1 d SOFA评分:12.4±3.0比7.7±2.8;NT-proBNP 1 d:4.13±1.05比1.65±0.26,3 d:5.32±0.93比1.87±0.29,5 d:6.90±1.33比1.23±0.19,P＜0.05或P＜0.0I).②心功能抑制组(47例)患者血浆NT-proBNP水平明显高于心功能正常组(55例),且两组内死亡者NT-proBNP水平高于存活者.③多因素logistic回归分析显示,1、3、5 d APACHEⅡ评分和NT-proBNP水平是28 d病死率的独立预测因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 动态监测血浆NT-proBNP水平的变化趋势有助于评估脓毒性休克心肌抑制患者的预后及严重程度;NT-proBNP与APACHEⅡ评分同样是预测28 d生存情况的独立指标.     

N末端B型利钠肽前体在老年心力衰竭的诊断与预后中的应用价值

目的探究N末端B型利钠肽前体的测定在老年心力衰竭患者的诊断及预后中的应用价值。方法选取我院住院部收治的老年心力衰竭患者与健康老年人进行对比研究,分析比较两组人员的N末端B型利钠肽前体水平。结果两组患者在血浆中的N末端B型利钠肽前体水平、左心室射血分数及左室舒末内径的比较上,P均0.05,差异具有统计学意义。结论 N末端B型利钠肽前体对老年心力衰竭患者的诊断和预后具有重要意义。     

N末端B型钠尿肽原在妇产科心源性与非心源性呼吸困难的临床鉴别价值

目的：通过检测妇产科呼吸困难患者血清N末端B型钠尿肽原（NT—proBNP）水平,探讨NT—proBNP在心源性和非心源性呼吸困难的临床鉴别价值。方法：在对妇产科病房69例急性呼吸困难患者临床干预前抽取静脉血。检测血清NT—proBNP,采用电化学发光免疫分析（ECLIA）法。结果：心源性呼吸困难组患者血清NT—proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难组患者（P〈0．01）,其阳性率也显著高于后者（P〈0．01）。以血清NT—proBNP〉100pg／ml为标准诊断心源性呼吸困难时,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：100％、92．9％、95．4％和100％;据血清NT-proBNP〉130pg／ml为标准诊断心源性呼吸困难时,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均为100％。结论：妇产科心源性呼吸困难患者血清NT—proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难患者,血清NT-proBNP可作为鉴别心源性与非心源性呼吸困难的一项观察指标,具有敏感性和特异性高的特点。     

氨基末端脑钠肽前体早期诊断急性冠状动脉综合征价值

目的探讨氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）早期诊断中的价值。方法 289例ACS患者为ACS组,同期非ACS患者215例为非ACS组,采用ELISA法测定2组血浆NT-proBNP水平,化学发光免疫法测定血浆肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin,MYO）、高敏肌钙蛋白I（high sensitivity troponin I,hs-TnI）水平,并测定血常规、血糖、血脂及肝、肾功能。根据患者hs-TnI水平由低到高排列分为4个百分位组,比较4组间NT-proBNP水平,应用ROC曲线得到NT-proBNP诊断ACS的预测值（Cut-off值）、灵敏度、特异度,并由AUC综合评价NT-proBNP的预测准确性。结果 2组年龄、性别比例、高血压病史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;ACS组合并糖尿病（（19.0%）、NT-proBNP（（2 035.98±1 701.74）ng/L）、CK-MB（（31.16±23.98）μg/L）、MYO（（266.34±169.41）μg/L）、hs-TnI（（15.29±11.13）μg/L）、谷丙转氨酶（（45.42±25.54）u/L）、谷草转氨酶（（102.55±72.47）u/L）、血糖（（7.92±3.91）mmol/L）与非ACS组（8.8%、（105.81±91.20）ng/L、（1.63±1.51）μg/L、（52.52±37.25）μg/L、（0.21±0.04）μg/L、（39.77±21.54）u/L、（27.11±18.37）u/L、（5.94±2.01）mmol/L）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;NT-proBNP与hs-TnI存在良好相关性;ROC曲线显示：AUC NT-proBNP=0.950,Cut-off NT-proBNP=235.22ng/L,诊断ACS灵敏度为86.5%,特异度为79.6%。结论 NT-proBNP对ACS诊断的灵敏度和特异度较高。     

氨基末端B型钠尿肽原在急诊呼吸困难患者诊治中的应用

目的研究氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平检测在急诊室呼吸困难患者诊治及充血性心力衰竭（CHF）患者心功能分级中的应用价值,并探讨CHF患者的NT-proBNP最佳诊断阀值。方法利用胶体金法对急诊的405例呼吸困难患者进行NT-proBNP检测,比较心源性呼吸困难[主要指CHF患者,166例（41%）]和非心源性呼吸困难患者[239例（59%）]之间血浆NT-proBNP水平。结果166例由CHF引起的呼吸困难患者血浆NT-proBNP的中位数（四分位数）为4 245（1 535-11 158）ng/L,明显高于239例由非CHF引起的呼吸困难患者[中位数（四分位数）为175（35-489）ng/L]（P〈0.001）。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者的NT-proBNP水平[中位数（四分位数）分别为1 358（1 098-2 966）、3 252（1 322-9 089）、5 980（2 674-12 143）ng/L],两两比较差异均有统计学意义（P（0.05）。血浆NT-proBNP诊断CHF的最佳阈值为900 ng/L,其敏感性为90%、特异性为85%,受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.843,约登指数为0.75。〈50岁和≥50岁的患者分别以450 ng/L及900 ng/L作为诊断阀值具有良好的敏感性（94%、91%）和特异性（90%、81%）。结论对于急诊室呼吸困难患者,NT-proBNP水平的检测用于诊断或者排除CHF及在心功能分级上具有重要价值,可以作为诊断CHF的独立性指标。NT-proBNP水平低于300 ng/L则基本上可以排除CHF。     

氨基末端B型钠尿肽原在急诊呼吸困难患者诊治中的应用

目的研究氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平检测在急诊室呼吸困难患者诊治及充血性心力衰竭(CHF)患者心功能分级中的应用价值,并探讨CHF患者的NT-proBNP最佳诊断阀值。方法利用胶体金法对急诊的405例呼吸困难患者进行NT-proBNP检测,比较心源性呼吸困难[主要指CHF患者,166例(41%)]和非心源性呼吸困难患者[239例(59%)]之间血浆NT-proBNP水平。结果166例由CHF引起的呼吸困难患者血浆NT-proBNP的中位数(四分位数)为4 245(1 535~11 158)ng/L,明显高于239例由非CHF引起的呼吸困难患者[中位数(四分位数)为175(35~489)ng/L](P<0.001)。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者的NT-proBNP水平[中位数(四分位数)分别为1 358(1 098~2 966)、3 252(1 322~9 089)、5 980(2 674~12 143)ng/L],两两比较差异均有统计学意义(P(0.05)。血浆NT-proBNP诊断CHF的最佳阈值为900 ng/L,其敏感性为90%、特异性为85%,受试者工作特征(ROC)曲线下面...     

严重创伤患者早期N末端B型利钠肽原的检测

目的 观察严重患者创伤早期N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的水平,探讨其可能的影响因素及应用价值。方法 采用前瞻性观察研究,测定60例收住急诊ICU的严重创伤患者伤后24h的血清NT-proBNP,比较不同预后组的NT-proBNP水平,绘制受试者特征(ROC)曲线分析其对预后判断的价值;分析预后良好组患者NT-proBNP水平与ICU住院时间、机械通气时间的相关性。分析NT-proBNP与损伤严重度评分(ISS)、头部简明创伤评分(AIS)、急性生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、格拉斯哥昏迷评分(GcS)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白-Ⅰ (cTn-Ⅰ)、中心静脉压(CVP)等指标的相关性,应用逐步线性回归分析筛选主要的相关因素。结果 预后不良组伤后24h的NT-proBNP中位数水平明显高于预后良好组(762 pg/mL vs.200 pg/mL,Z=-3.972,P＜0.01),其判断预后的价值与ISS、APACHEⅡ等传统指标相似,最佳阈值为384 pg/mL(灵敏度0.846,特异度0.766)。预后良好组患者NT-proBNP水平与ICU住院时间(r =0.32,P＜0.05)、机械通气时间具有正相关性(r=0.37,P＜0.05)。逐步线性回归分析提示APACHEⅡ、CK-MB与NT-proBNP的相关性具有统计学意义。结论 严重创伤后24h的NT-proBNP水平与病情严重度及预后有一定的相关性,可作为严重创伤救治中病情评估的简单参考指标。     

血清NT-proBNP检测对冠心病诊断及预后评估的价值

目的探讨氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）浓度变化对冠心病（CHD）患者诊断和预后的意义。方法采用双向侧流免疫法检测132例CHD患者[按病情严重程度分为无症状组、稳定性心绞痛（SAP）组、不稳定性心绞痛（UAP）组、急性心肌梗死（AM I）组]和30名健康对照者及34例急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院后第7天、第15天、第30天血清NT-proBNP和肌钙蛋白I（cTnI）水平。CHD患者同步作心电图检查。所有患者平均随访180 d,观察随访期间发生的主要不良心脏事件（MACE）。结果 CHD不同病变程度各组血清NT-proBNP水平明显高于对照组（P〈0.01）,且随冠状动脉病变程度加重逐渐升高,并与患者心功能分级[美国纽约心脏协会（NYHA）Ⅰ～Ⅳ]呈正相关（r=0.81,P〈0.01）。NT-proBNP〉1 596.63 ng/L的CHD患者NYHAⅢ～Ⅳ级、心电图ST-T改变、随访期内出现MACE的例数明显高于NT-proBNP≤1 596.63 ng/L者（P〈0.01）。ACS患者好转出院组治疗后第7天血清NT-proBNP水平显著降低（P〈0.01）,且随着治疗时间延长继续下降。死亡组治疗过程中血清NT-proBNP水平逐渐升高,治疗后第15天血清NT-proBNP水平明显高于治疗前（P〈0.01）。心力衰竭（HF）恶化组治疗前、后血清NT-proBNP水平差异无统计学意义（P〉0.05）。cTnI阴性死亡组与cTnI阳性死亡组NT-proBNP水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血清NT-proBNP水平与CHD严重程度密切相关,对CHD患者早期诊断、预后及死亡风险评估有重要的临床价值,可以作为CHD患者危险分层的监测指标。     

N末端前B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用

目的 评价N末端前B型利钠肽(NT-proBNP)对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用.方法 采用前瞻性研究方法,收集并观察50例严重感染及感染性休克患者的临床资料.于入重症监护病房(ICU)0、24、48、72 h测定血浆NT-proBNP水平,根据住院30 d死亡情况分为死亡组与存活组并进行比较.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血浆NT-proBNP水平对死亡的预测作用;采用线性回归分析评价血浆NT-proBNP的干扰因素.结果 死亡组(20例)血浆NT-proBNP水平(μg/L)在入ICU 0 h[20.86(14.28,23.92)]时明显高于存活组[30例,10.02(5.58,16.41),P＜0.01],且这种差异持续至72 h[19.68(13.90,24.02)比9.24(4.30,11.81),P＜0.01],但组内各时间点之间比较均无明显差异;ROC曲线下面积(AUC)为0.842,95%可信区间(95%CI)为0.764～0.922,P＜0.01.以入ICU时血浆NT-proBNP水平＞13.30μg/L作为判断死亡的最佳临界值,其敏感性为80.6%,特异性为70.2%.线性回归分析发现,氧合指数(PaO2/FiO2,r=-0.839,P=0.003)、血小板计数(PLT,r=-0.803,P=0.032)和入ICU 0 h时感染相关器官功能衰竭评分(SOFA,r=0.874,P＜0.001)是NT-proBNP的独立相关因素.结论 血浆NT-proBNP水平可以预测严重感染及感染性休克患者的预后.     

表面健康人群血清氨基末端B型钠尿肽原参考区间的调查

目的调查表面健康人群血清氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）的参考区间。方法参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）C28-A2文件对德灵公司D imension X-PAND生化分析仪及NT-proBNP原装配套试剂（简称X-PAND NT-proBNP检测系统）的性能进行验证和评价。检测261名表面健康人群（男127名、女134名）的NT-proBNP水平,通过Z检验,按照性别分组,以第95百分位数分别建立男、女的参考区间。结果X-PANDNT-proBNP检测系统性能良好,符合临床要求。NT-proBNP随着年龄的增长呈上升趋势,且女性的水平明显高于男性。检测结果呈偏态分布,〈75岁男性的参考区间为〈64.4 ng/L,〈75岁女性的参考区间为〈122.4 ng/L。结论对于存在明显种族差异、生物变异的检测项目,每个实验室应参照NCCLS C28-A2对参考区间进行调查或采取纠正措施。建立合适的NT-proBNP参考区间对心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后分析具有临床应用价值。     

急性冠状动脉综合征患者NT-proBNP界值点的意义

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）界值点的意义。方法采用Roche Modu lar E170全自动电化学发光免疫分析仪测定292例住院患者入院时血清NT-proBNP水平,记录随访10个月间患者再次发生主要不良心血管事件的情况。应用受试者工作特征曲线确定NT-proBNP水平截断点,根据该值将患者危险分层分为高危组（141例）和低危组（151例）。结果血清NT-proBNP水平危险分层的最佳截断点取608 ng/L,其敏感性为81.3%,特异性为61.7%。高危组中发生不良心血管事件54例（38.3%）,无事件者为87例（61.7%）;而低危组中发生不良心血管事件11例（7.3%）、无事件者为140例（92.7%）。高危组预后情况较低危组更差[P〈0.001,相对危险度（RR）：5.25,95%可信区间（CI）：2.60-10.59]。结论血清NT-proBNP水平对ACS患者危险分层的最佳截断点为608 ng/L。     

血浆氨基末端B型钠尿肽原在心功能损伤早期的变化

目的探讨血浆氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)在高血压合并冠心病、临床无肾功能异常症状糖尿病患者心功能损伤早期的变化,及其在高血压合并冠心病治疗前、后的变化情况。方法将206例高血压合并冠心病患者、65例糖尿病患者按纽约心脏协会心功能分级标准(NYHA)分为Ⅰ～Ⅱ级组、Ⅲ～Ⅳ级组,同时选取37例排除高血压、冠心病和糖尿病病史的伤骨科患者作为对照组。检测所有病例NT-proBNP水平。选取37例高血压合并冠心病患者临床治疗前、后NT-proBNP浓度进行对照,观察NT-proBNP与治疗和预后的关系。结果高血压合并冠心病组、糖尿病组NT-proBNP水平高于对照组(P<0.01),高血压合并冠心病NYHAⅠ～Ⅱ级组NT-proBNP水平高于糖尿病NYHAⅠ～Ⅱ级组(P<0.05),但高血压合并冠心病NYHAⅢ～Ⅳ级组与糖尿病NYHAⅢ～Ⅳ级组比较差异无统计学意义(P>0.05);高血压合并冠心病组治疗后的NT-proBNP水平明显低于治疗前(P<0.01)。结论 NT-proBNP可以用于高血压合并冠心病心功能早期损伤的实验室诊断,并且与治疗和预后有关联。NT-proBNP在糖尿病发展早期可灵敏反映心功能的改变。