50例非心源性猝死患者心肺复苏后24小时内左室功能变化的临床研究

目的：研究心肺复苏后多器官功能障碍综合征（PR-MODS）患者在24h内左心室功能变化规律。方法：对急诊50例既往无心功能障碍的PRMODS患者，监测心肺复苏后12、24h左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）和每搏输出量（SV）。将存活〉12h组与存活〈12h组比较。结果：存活〉12h组（36例）其LVEDV和LVESV高于正常值[（106．22±16．06）ml vs （70．0±20．0）ml，t=16．96，P〈0．01；（46．94±11．72）ml vs （24．0±10．0）ml，t=11．74，P〈0．01）]；且其12h内LVEDV和LVESV低于存活〈12h组（14例）[（112．58±16．06）ml vs（129．35±21．15）ml，t=3．03，P〈0．01；（51．56±14．12）ml vs （64．14±14．32）ml，t=2．82，P％0．01）]。存活〉12h组其LVEF和SV低于正常值[（48．78％±5．76％）vs 〉50％；（62．17±5．56）ml vs（71．3±9．97）ml ，t=7．74，P〈0．01）]；且12h内LVEF和SV高于存活〈12h组[（45．06％±6．62％）vs （39．43％±8．14％），t=2．53，P〈0．01；（56．31±7．10）ml vs（54．57±6．80）ml，t=0．78，P〈0．01）]。结论：PR-MODS患者左心功能均较正常低下，且存活时间与心脏损伤程度有关。     

胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析

目的探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性。方法回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者。依据手术方式分为常规开胸肺切除术组（开胸组）24例,胸腔镜肺切除术组（胸腔镜组）15例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等。结果39例患者均顺利完成手术。开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为（217．8±36．7）min、（112．3±37．6）min,差异有统计学意义（t=8．65,P=0．000）;术中出血量（482．4±139．6）ml、（213．2±95．3）ml,差异有统计学意义（t=6．56,P=0．000）;术后疼痛评分分别为（7．32±1．14）分、（4．08±1．04）分,差异有统计学意义（t=6．01,P=0．000）;术后带管时间分别为（9．0±7．3）d、（8．O±4．9）d,差异无统计学意义（t=0．47,P=0．643）;住院天数分别为（14．8±5．1）d、（13．9±4．2）d,差异无统计学意义（t=0．57,P=0．571）;术后90d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95．8％（23／24）及100．0％（15／15）,差异无统计学意义（Fisher精确概率,p=1．000）。两组患者均无支气管胸膜瘘出现。术后随访12～48个月,未见手术相关的死亡。结论胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠,优于常规开胸手术。     

阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并慢性肾功能不全

采用阿卡波糖联合中效或预混胰岛素治疗52例老年T2DM合并慢性肾功能不全患者6—24月,结果治疗前后：FBG：7．7±2．7mmol／L vs 6．3±1．1mmol／L,2hPG：11．4±3．9mmol／L vs 8．7±1．2mmol/L,HbA1c：7．4±1．8％vs 6．6±1．5％,24小时尿蛋白定量：2．6±1．7g／24h vs 1．9±1．2g／24h,胰岛素用量：26．8±5．2U／d vs 22．3±3．4U／d有显著性差异（P〈0．05）。Scr（148．3±82．8 vs 150．7±98．5）及CCr（38．5±14．4ml／min vs 38．7±14．4ml／min）仅轻度升高,体重轻度下降（66．0±9．3kg vs 65．5±9．5kg）,均无统计学意义（P〉0．05）,且治疗后胰岛素用量减少（P〈0．05）。结论阿卡波糖治疗老年T2DM合并慢性肾功能不全患者,能有效控制血糖,降低且不加重肾功能损害。     

肺通气/灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的探讨肺通气/灌注（V/Q）显像与CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞（PE）诊断中的价值。方法将93例肺栓塞患者分为两组（大面积、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组），分别对全体患者、不同分组患者肺V/Q显像与CTPA的诊断价值进行对比分析。结果肺V/Q显像与CTPA总检出率比较无明显差异（P〉0.05）；在非大面积肺栓塞组中肺V/Q显像检出率高于CTPA（P〈0.05）；在大面积、次大面积肺栓塞组中CTPA检出率高于肺V/Q显像（P〈0.05）。结论CTPA与肺V/Q显像诊断肺栓塞各有优缺点，应将两种诊断技术优势互补，才能为临床治疗提供更加准确的有效信息。     

肺通气／灌注显像与CT肺动脉造影在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨放射性核素肺通气／灌注（V／Q）显像与多层螺旋肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞（PTE）中的诊断价值。方法分析40例临床确诊为次大面积和非大面积PTE患者的肺V／Q显像与CTPA,比较二者诊断PTE的阳性率。结果40例PTE患者中,CTPA诊断PTE阳性率为55．0％（22／40）,肺V／Q显像阳性率为97．5％（39／40）,两者比较有统计学差异（P〈0．01）。结论肺V／Q显像与CTPA诊断PIE各有优缺点,肺V／Q显像的敏感性高于CTPA,二者互补可提高PTE的确诊率。     

肺栓塞患者诊断延迟的危险因素分析

目的：分析肺栓塞（ PE）诊断延迟的危险因素。方法选择PE患者71例,根据其诊断延迟时间分为≤7 d者40例（ A组）、＞7 d者31例（ B组）。收集两组临床资料及D-二聚体、心肌酶、胸部增强CT、超声心动图及下肢彩超检查结果,并进行Wells评分。结果 A、B组有呼吸困难、下肢深静脉血栓（ DVT ）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、PO2≤60 mmHg者比较,P均＜0．05;多因素分析显示,呼吸困难是PE诊断延迟的独立危险因素（95％CI为0．080～0．925,P＜0．05）;PE诊断延迟时间与患者年龄无相关性;两组Wells评分比较P＞0．05。结论呼吸困难是PE 诊断延迟的独立危险因素,有DVT、肿瘤病史有助于PE 的早期诊断,有COPD 病史可能使PE 诊断延迟。     

心血管高反应对男性高血压患者血压昼夜节律及心率变异的影响

目的研究心血管高反应性（HCVR）对中年男性高血压患者血压昼夜节律与心率变异（HRV）的影响。方法自愿参与本研究的在院疗养男性高血压（1级）患者60例,依照冷加压试验（CPT）将受试者分成高反应组及正常反应组。比较两组相应的临床资料以及动态血压、HRV等。结果（1）与50名正常血压对照者比较,60名高血压患者中HCVR所占比例较高（58．3％vs26．0％,P〈0．01）。（2）与正常反应组比较,高反应组24h平均收缩压（SBP）[（148．9±8．9）vs（143．6±8．5）mmHg,P〈0．05]、24h平均舒张压（DBP）[（94．4±5．7）vs（90．5±6．0）mmHg,P〈0．05]较高;夜间平均SBP[（145．4±9．2）vs（135．2±6．4）mmHg,P〈0．01]、夜间平均DBP[（92．7±5．8）V．g（83．6±5．2）mmHg,P〈0．01]增高更明显;高反应组中血压昼夜节律消失,非勺型高血压者较正常反应组显著增高（74．3％vs28．0％,P〈0．01）。（3）高反应组与正常反应组相比,HRV各项指标均显著降低[SDNN：（85．8±10．7）vs（118．6±13．8）ms;SDANN：（73．1±14．2）vs（106．1±15．2）ms;RMSD：（14．3±5．5）vs（22．3±9．5）ms;PNN50：（4．9±2．1）％vs（7．0±3．0）％,P〈0．01]。（4）logistic逐步回归分析显示,HCVR（OR=4．53;95％CI1．77～11．60）及HRV（OR=10．28,95％CI3．94±26．86）降低可能是血压昼夜节律消失的危险因素（均P〈0．01）。结论HCVR者在高血压患者中的比例较高;高血压合并HCVR者非勺型血压多见,昼夜节律紊乱,心率变异减低,可能与自主神经功能受损有关。     

生物敷料在大面积烧伤中的应用

目的：研究生物敷料在大面积烧伤中的应用。方法将134例烧伤面积30％～75％的患者分成两组,对照组给予传统治疗,治疗组给予生物敷料治疗。结果对照组和治疗组的病死率分别为35．94％、12．86％,两组住院天数分别为（24．2±14．3）、（17．4±8．4）d,使用敷料分别为（16．43±8．6）、（10．5±6．8）片,两组比较均有统计学差异（P均＜0．05）。结论生物敷料较传统治疗更有利于烧伤伤口的愈合,降低患者的病死率。     

妊娠期糖尿病妇女产后转归的随访性研究

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）对女性产后3-4年糖、脂代谢的影响。方法选取2006年6月至2007年12月于北京大学第一医院分娩的妇女222人为研究对象,其中妊娠期糖尿病患者124例（GDM组）,另外同期分娩的糖代谢正常妇女98名为对照组。在2010年11月至2011年1月对受试者进行随访。体格测量包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压及体脂百分数。血清学测量包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素及C肽,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及敏感指数（HOMA．IS）。采用t检验、方差分析行统计学分析。结果产后3-4年,与对照组妇女相比,GDM组体重[（61±10）vs（59±9）kg,t=2．023,P〈0．05]、腰围[（78±9）vs（76±8）cm,t：2．229,P〈0．05]、体脂百分数（34．3％vs31．4％,t=3．102,P〈0．05）、空腹血糖[（5．3±0．8）vs（4．9±0．3）mmol／L,t=5．369,P〈0．001]和甘油三酯[（1．1±0．6）vs（0．9±0．4）mmol／L,t=2．346,P〈0．05]均显著增加,HOMA-IS[（0．077±0．029）vs（0．086±0．029）,t=-2．221,P〈0．05]水平显著下降。GDM组及对照组中心性肥胖的比例（37．1％vs24．5％,X^2=4．03,P〈0．05）、空腹血糖受损的比例（7．4％vs1．0％,X^2=5．05,P〈0．05）、舒张压≥85mmHg（1mmHg=0．133kPa）的比例（16．9％vs6．1％,X^2=5．991,P〈0．05）及代谢综合征的比例（13．2％vs5．2％,X^2=4．026,P〈0．05）显著升高。结论妊娠期糖尿病妇女在产后3-4年发生中心性肥胖、胰岛素敏感性下降、FBG受损、高脂血症以及代谢综合征的风险显著高于孕期血糖正常的妇女。     

在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响

目的在急诊科设立胸痛中心并研究其对急性胸痛患者诊疗时间的影响。方法在急诊科设立急性胸痛中心,每周开诊3d,时间随机确定,其余时间由急诊科按常规流程对胸痛患者进行诊疗,由研究者对急性胸痛患者的病因和诊疗时间进行注册登记。结果2006年1月至2007年12月因急性非创伤性胸痛就诊北京军区总医院急诊科或胸痛中心的患者共696例,心源性胸痛244例（35％）,包括急性心肌梗死141例（20％）,不稳定型心绞痛81例（12％）,稳定型心绞痛17例（2．4％）,主动脉夹层2例（0．3％）,急性肺栓塞3例（0．4％）;非心源性胸痛452例（65％）,呼吸系统41例（6％）,消化系统70例（10％）,胸膜骨骼肌肉41例（6％）,神经精神或其他299例（42％）。经胸痛中心诊治的胸痛患者的诊疗时间与常规诊疗流程相比都有所缩短。急性心肌梗死（70．1±31．7）min vs（115±40．5）min（P〈0．01）;不稳定型心绞痛（228±54）min vs（264±78）min（P=0．02）;非心源性胸痛（108±66）min vs （126±96）min（P=0．03）。结论急性胸痛患者的病因中,心源性者占35％,以急性心肌梗死和不稳定型心绞痛为主;非心源性者占65％。胸痛中心模式能显著缩短急性胸痛患者的诊疗时间。     

溶栓与单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的疗效及安全性

目的：探讨溶栓与单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞患者的疗效与安全性。方法：63例急性次大面积肺血栓栓塞症患者,被随机分为溶栓组（n＝32）与单纯抗凝组（n＝31）。观察两组治疗前与治疗2周后动脉血气指标及右心功能指标变化,进行疗效分析。统计两组出血、血小板减少发生情况。结果：治疗后两组动脉血气指标及右心功能指标较治疗前显著改善（P＜0.05或＜0.01）;与单纯抗凝组比较,溶栓组动脉血氧分压[PaO2,（77.8±7.3）mmHg比（83.4±8.7）mmHg]、右室前壁活动度[RVAWM,（4.9±1.7）mm比（5.8±2.2）mm]显著上升,肺泡-动脉血氧分压差[P （A-a）O2,（23.1±2.8）mmHg比（16.5±2.4）mmHg]、肺动脉收缩压[PASP,（54.6±7.9）mmHg比（34.2±7.5）mmHg]显著下降（P＜0.05或＜0.01）。溶栓组总有效率显著高于单纯抗凝组（100％比80.6％,P＝0.002）。两组出血发生率及血小板减少发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：溶栓治疗可显著降低急性次大面积肺栓塞患者的肺动脉压力,改善氧合及右室功能指标,无禁忌患者可考虑优先推荐。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性

目的：分析尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效和安全性.方法：选择我院收治的72例AMI患者,随机均分为常规治疗组和尿激酶组（常规治疗的基础上采用尿激酶静脉溶栓治疗）,观察两组患者的治疗效果.结果：尿激酶组再通率明显高于常规治疗组（72.22％比27.78％,P＜0.05）,患者溶栓时间在2h内、3～6h、7～12h的再通率分别为77.78％、60.00％、50.00％,患者溶栓时间开始越早,患者再通率越高（P=0.032）;与常规治疗组比较,尿激酶组治疗后肌酸激酶[（462.4±103.5） U/L比（621.2±113.5）U/L]、肌酸激酶同工酶[（37.5±21.3） U/L比（79.5±20.1） U/L]水平显著升高（P均＜0.01）;治疗5周后,与常规治疗组比较,尿激酶组不良反应发生率（33.33％比11.11％）显著降低（P＜0.05）.结论：尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死溶通率高,病死率和并发症发生率较低,安全有效,值得临床推广使用.     

肺栓塞住院患者临床分析

目的探讨肺栓塞（PE）的临床表现、诊断、治疗及预后,以提高对该病的认识。方法回顾性分析178例PE住院患者在2003．1—2006．7（A组）以及2006．8～2009．12（B组）两个时间段内的一般资料、临床表现、诊断方式和治疗转归情况,并进行分析论证。结果伞组PE患者中男性97例,女性81例,平均年龄64．93±18．33岁。两组比较发病人数呈上升趋势,两组患者性别分布比较有统计学差异（P〈0．05）,两组患者年龄分布无统计学差异（P〉0．05）,所有患者中〉50岁的占82．6％。两组危险因素的构成比相似,其中下肢DVT、外伤骨折后具有统计学差异（P〈0．05）。呼吸困难是PE的主要临床表现。D-二聚体检查能够为PE诊断提供有力证据,CT肺动脉造影（CTPA）可明确诊断PE。抗凝和溶栓是PE的主要治疗方法,两组患者治疗效果相比较无明显差异（P〉0．05）,全组PE患者病死率18．53％,平均年龄68．93±16．24岁。结论PE多发生于中老年,具有一定的危险因素。CTPA能够明确诊断PE,早期诊断和治疗可以降低死亡率。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的工作记忆缺陷

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者和健康对照被试(healthcontrols,HC)之间工作记忆的差异。方法对30例稳定期COPD患者及与其人口学资料相匹配的30名HC被试进行空间、客体及语音工作记忆,比较两组正确率及反应时间的差异。结果 COPD组在空间工作记忆,客体工作记忆的正确率低于HC组[分别为:(88±12)%vs(93±5)%;(64±8)%vs(69±10)%],差异有统计学意义(分别为t=-2.442,P=0.018;t=-2.471,P=0.019);COPD组在空间、客体、语音工作记忆的反应时均低于HC组[分别为:(1333.72±226.34)ms vs(1015.50±181.98)ms;(1521.14±290.57)ms vs(1322.54±350.21)ms;(1392.68±246.08)ms vs(1123.56±328.84)ms],差异有统计学意义[分别为t=6.001,P=0.000;t=2.390,P=0.020;t=3.589,P=0.001]。COPD患者PaCO2值与空间工作记忆反应时具有显著负相关(r=-0.374,P=0.042)。结论 COPD患者工作记忆损伤并不均衡,可能是缺氧对患者中枢系统不同脑区损伤有关。     

区域化网络协同救治优化急性ST段抬高心肌梗死早期再灌注治疗

目的探讨首诊于基层医院的急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注的最佳方案,如何避免再灌注延迟、缩短STEMI再灌注时间、改善患者近远期预后。方法东营市部分二甲医院、社区卫生服务站与东营市人民医院形成“三位一体”立体式急救网络,对网络内医师实施长期、持续技术业务指导,结合实际情况制定STEMI救治流程,优化早期再灌注治疗,早期启动导管室,绕行急诊,无缝隙对接及优化介入治疗围术期药物治疗。2010年3月至2012年4月东营市人民医院救治的急性STEMI患者192例,根据是否“区域化网络救治”,分为非区域化救治组68例和区域化救治组124例,两组间比较发病一首次医疗接触时间（FMC）、FMC—N（溶栓时间）、FMC-B（首次球囊扩张时间）、住院时间、费用、随访1个月及6个月再发心肌梗死、心源性死亡、心功能、卒中、心肌标志物氨基末端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）及术后患者服药依从性情况等。结果两组FMC[42（20,60）min比70（30,90）min,P=0．029]、FMC—N溶栓时间[35（12,50）min比67（39,95）min,P=0．020]、FMC—B时间[90（45,130）min比120（68,188）min,P=0．026]、知情同意沟通到导管室时间[30（15,50）min比70（30,104）min,P=0．010]及FMC后治疗药物（氯吡格雷、阿司匹林及替罗非班）应用、住院时间[（6．0±2．5）d比（10．2±3．5）d,P〈0．05]及住院费用[（47688±1542）元比（55392±1377）元,P〈0．05]比较,差异有统计学意义。1个月随访显示,两组之间差异无统计学意义;6个月随访显示,区域化救治组氯吡格雷（87．1％比51．5％,P〈0．05）、他汀类药物（82．3％比44．1％,P〈0．05）服用率明显高于与非区域化救治组。两组阿司匹林使用率差异无统计学意义。区域化救治组LVEF〈40％发生率（7．3％比29．4％,P〈0．05）、再次心肌梗死发生率（4．8％比25．O％,P〈0．05）及心源性猝死发生率（2．4％比11．8％,P〈0．05）明显低于非区域化救治组。结论区域化网络救治模式提高了基层医院STEMI早期就诊率,能够让大医院的优势资源持久、随时为基层医院所利用,从而有效地提高基层医院的医疗水平及救治水平。本模式对STEMI的救治可明显缩短再灌注时间、优化再灌注治疗、改善预后,是当今国情下一种全新的救治模式,解决了当前在STEMI救治方面困扰医学界的延迟问题。     

Percutaneous rheolytic thrombectomy for large pulmonary embolism: a promising treatment option.

BACKGROUND: Pulmonary embolism (PE) is a common cardiovascular disease with significant mortality. Some patients with large PE are not eligible for current treatment options such as thrombolysis or surgical embolectomy. We report our experience of percutaneous rheolytic thrombectomy (PRT) using the AngioJet system combined with adjunctive local thrombolytic therapy and inferior vena cava (IVC) filter placement to treat massive or submassive PE in patients ineligible for current treatment options. METHODS AND RESULTS: Of the 14 consecutive patients ineligible for thrombolysis or embolectomy treated with PRT, 10 patients had massive PE (6 patients were hypotensive and 4 patients had intractable hypoxemia) and 4 patients had submassive PE. Adjunctive local thrombolysis was performed in 5 patients. An IVC filter was placed in 11 patients. Angiographic success based on Miller score was achieved in 13 patients (92.9%). Procedure success was obtained in 12 patients (85.7%). Procedural mortality occurred in one patient who presented in cardiogenic shock (7.1%) and non-fatal hemoptysis occurred in 1 patient (7.1%). Total in-hospital mortality occurred in 3 patients (21.4%). On a mean follow-up of 9 months, all 11 survivors had noted significant improvement in symptoms without recurrence. CONCLUSIONS: Percutaneous rheolytic thrombectomy using the AngioJet may be a treatment option for patients with massive or submassive PE who may not be eligible for thrombolytic therapy or surgical embolectomy.     

低剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶联合溶栓治疗急性脑梗死

目的观察联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）和尿激酶治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法选择发病〈6h的急性脑梗死患者81例,分为联合溶栓组（20例）、单用rt—PA组（22例）、单用尿激酶组（18例）及对照组（21例）。联合溶栓组静脉给予rt—PA20mg,尿激酶30万-50万IU;单用rt—PA组静脉给予rt—PA0．9mg／kg;单用尿激酶组静脉给予尿激酶1万～2万IU／kg（体质量超过75kg者按75kg给药）,最大剂量150万IU;未溶栓病例为对照组。主要疗效指标是观察治疗前与发病后4周的神经功能缺损评分（NIHSS）变化,以溶栓后出血转化、24h内再梗死及死亡等作为安全指标。结果联合溶栓组、单用rt—PA组、单用尿激酶组及对照组的观察结果为：①NIHSS评分治疗前分别为18．1±3．6、17．9±3．6、18．0±3．4、17．3±4．0,治疗后分别为9．1±5．6、8．8±5．5、9．6±5．2、14．1±4．6,符组治疗前、后比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）,3个溶栓组与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;3个溶栓组比较,差异无统计学意义。②4组治疗后总有效率分别为85．0％（17／20）、86．4％（19／22）、83．3％（15／18）和42．9％（9／21）,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;各溶栓组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。③联合溶栓组溶栓后24h内再发脑梗死1例,出血转化1例;单用rt—PA组出血转化3例;单用尿激酶组再梗死1例,出血转化有2例,其中死亡1例。对照组再梗死1例,死亡1例。结论与单用rt—PA和单用尿激酶比较,联合低剂量rt-PA和尿激酶溶栓治疗急性脑梗死同样安全、有效,相对rt—PA价格便宜,值得推广应用。     

急性心肌梗塞溶栓前后缺血性修饰白蛋白峰值的变化

目的:观察缺血性修饰白蛋白(IMA)在急性心肌梗塞(AMI)溶栓前后峰值的变化及临床意义。方法:41例AMI溶栓患者均于溶栓前,溶栓后即刻、2h、4h、6h采血检测IMA;根据溶栓结果分为再通组(23例)和未再通组(18例),比较两组溶栓后IMA值及溶栓后IMA的峰值情况。并与32例健康者IMA值做比较。结果:AMI两组(再通组、未再通组)患者溶栓前IMA值均高于正常对照者[(69.015±2.818)U/ml:(68.718±3.224)U/ml:(45.444±3.541)U/ml,P0.01];溶栓再通组患者IMA于溶栓后再次出现升高,于2h达到高峰,而未再通组IMA值呈逐渐下降趋势,再通组IMA值均显著高于未再通组(P均0.01),分别为:溶栓后2h[(73.332±3.569)U/ml:(64.359±3.431)U/ml]、4h[(70.541±2.712)U/ml:(60.655±3.267)U/ml]、6h[(64.756±3.914 U/ml):(57.573±3.863)U/ml]。结论:缺血性修饰白蛋白有望成为提示心梗后溶栓再通的一个指标。     

Possible gender-related differences in the risk-to-benefit ratio of thrombolysis for acute submassive pulmonary embolism

The indications for thrombolytic treatment in normotensive patients with pulmonary embolism (PE) are still the subject of debate, and it also remains questionable whether the efficacy and safety of thrombolysis are similar in men and women. To address the latter issue, the present study analyzed a large population of 428 women and 291 men with acute submassive PE derived from a prospective multicenter registry. Initial treatment consisted either of thrombolysis (<24 hours after diagnosis) or heparin alone. Thirty-day overall mortality was almost identical (11%) in heparin-treated men and women. Early thrombolysis was associated with drastically reduced death rates (2.7% vs 11% in the heparin group, p = 0.033) in men, whereas the reduction was nonsignificant (p = 0.181) in women. Multivariate analysis revealed that early thrombolysis was independently associated with reduced mortality rates in men (odds ratio 0.21, 95% confidence interval 0.05 to 0.96). In comparison, its favorable effect in women was marginal (odds ratio 0.77, 95% confidence interval 0.30 to 1.97). Gender-specific differences were also observed with regard to the reduction of symptomatic PE recurrence (in men, from 21.6% to 8.2%, p = 0.009; in women, from 16.9% to 8.3%, p = 0.049). In contrast, thrombolysis resulted in a more than threefold increase in major bleeding in women (from 8.4% to 27.1%, p <0.001), a more pronounced effect than in men (from 6.9% to 15.1%, p = 0.055). In conclusion, the present study generated the hypothesis that women with submassive PE might benefit less from thrombolytic treatment in terms of survival and PE recurrence and that they could be exposed to a higher bleeding risk compared with men.     

CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速的临床研究

目的 评价CARTO电解剖标测系统对射频消融室上速的指导作用.方法 118例室上速患者分为CARTO组（69例）和常规组（49例）,比较两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间、成功率及并发症发生情况.结果 118例均完成射频治疗,2例常规射频失败患者转为CARTO指导下成功完成治疗,两组成功率差异无统计学意义.CARTO组与常规组手术时间无差异[（118±36）min比（119±52）min,P＞0.05],但X线曝光时间明显缩短[（9±3）min比（17±6）min,P＜0.05],放电次数显著减少[（4±2）次比（9±3）次,P＜0.05],放电时间显著缩短[（196±73）s比（402±84）s,P＜0.05].两组患者均未发生并发症.结论 CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速安全有效,可明显减少放电次数和时间,缩短X线曝光时间.