心脏外伤的诊断和处理

胸部创伤中心脏外伤是一种严重损伤，包括①心脏钝性伤（闭合性钝伤）和②心脏锐性伤（开放性穿透伤）两种类型。大部分心脏外伤的病情都很凶险，需要立即手术治疗，若不能及时诊断和迅速有效的治疗，多数患者因失血性休克或急性心包填塞而死亡。此外，心脏外伤常合并胸壁或其它部位脏器的损伤，其症状也可被掩盖而漏诊，延误抢救时机。1心脏钝性伤（闭合性钝伤）心脏钝性伤是由钝性暴力造成的心脏损伤，胸壁无创口，甚至可无肋骨骨折。以心肌挫伤最多见，其它如心脏破裂伤、心包撕裂伤和挫伤、心内解剖结构损伤、室壁瘤等约占胸部闭合性损…     

心肌挫伤（附1例报道）

心脏创伤是胸部顿挫伤或贯串通伤导致的心脏破裂、心肌挫伤、心肌撕裂、心包损伤、冠脉损伤、瓣膜断裂和心律失常[1 ,2 ] 。心脏创伤可引起血流动力学异常 ,甚至危及患者生命。心肌挫伤是心脏创伤的重要表现。现报道 1例经临床确诊并正确治疗的心肌挫伤 ,结合文献复习进行讨论。1　临床资料患者男性 ,43岁。因“外伤后胸闷 7天 ,胸痛 3天”于 1999年8月 2日入院。患者入院前 5天因地滑仰面摔于地上 ,背部着地。当时感胸闷、憋气 ,呈持续性 ,伴大汗 ,不伴胸痛、心悸和晕厥。次日至某医院行胸腰部 MRI检查示 :第 11胸椎压缩性骨折。卧床休息…     

常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤后心肌挫伤的早期诊断价值

目的　探讨常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤合并心肌挫伤早期的临床价值。方法　回顾性将钝性胸部创伤患者 14 2例依据心肌挫伤临床诊断标准分为钝性心肌挫伤组 (Ⅰ组 )和非钝性心肌挫伤组 (Ⅱ组 ) ,对入选病例 3d内心电图、超声心动图及创伤后 4 8h内心肌酶结果进行分析。结果　①钝性心肌挫伤 4 9例 ,占总病例数的 34 5 % ;②心肌挫伤以较高的创伤评分、胸部多部位损伤、肋骨骨折 (木连枷胸 )发生率高、心电图及超声心动图异常表现多为特点 ,组间比较差异显著 ;③CK≥ 10 0 0IU/L或CK -MB≥ 4 0IU/L是较理想检测指标 ,两者联合诊断可提高敏感性。结论　采用心肌酶谱联合指标早期诊断心肌挫伤可提高诊断的敏感性 ,结合病史、心电图、超声波结果可提高诊断的准确性     

心脏瓣膜病的病因概述

1 引言 心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性发育畸形、风湿性疾病及创伤等原因造成的心脏瓣膜(瓣叶)及其附属结构(包括瓣环、腱索及乳头肌等)的结构或功能异常,以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变,或伴有瓣环的扩张、腱索及乳头肌功能不全或断裂,以单个或多个心脏瓣膜狭窄和(或)关闭不全,导致血液前向流动障碍和(或)反流为主要临床表现的一组心脏疾病.目前,风湿性心脏瓣膜病患病率呈明显下降趋势,而老年退行性心脏瓣膜病的患病率则逐渐增加.     

心脏钝性创伤的护理估价

钝性创伤引起的心脏损伤多见,而且影响着创伤者的总死亡率。这些损伤可能难以查出,临床医师必须高度怀疑其是否存在。心脏创伤的临床表现为非特异性,护士应注意估价心输出量和组织灌注是否充足。对心脏钝性创伤的最初护理与其他创伤者相同,即稳定气道、呼吸和循环。补充血容量是复苏的重要方面,主动脉横断或心室破裂性创伤可导致心脏失血,需要迅速大量输血。换句话说,心肌挫伤、间隔或瓣膜破裂可降低心功能,必须慎重补充血容量。     

胸部钝性伤致心脏裂伤2例报告并文献复习

胸部钝性致心脏裂伤比较少见,一旦出现心脏裂伤,均需急诊手术,同时另一方面,钝性胸部损伤机制复杂、多变,伤后早期更易误诊或漏诊,为提高钝性心脏裂伤早期诊断、治疗,笔者回顾我院抢救治疗2例心脏裂伤的病例,同时复习文献,以期提高对这一损伤进行早期诊断、治疗,提高患者的生存率.     

心肌挫伤24例回顾分析

近年来，胸部外伤所致的钝性心脏损伤以心肌挫伤(MC)最为常见，常发生于车祸、高处坠落、挤压伤等事故以及爆炸所致的高压冲击波或体育运动中。本文对我院2002年1月～2004年12月收治的24例心肌挫伤患者的诊治情况回顾分析，旨在分析心肌挫伤的特点和规律，总结诊治经验。正确评估伤情，及早诊断、及时治疗是救治成功的关键。     

7例心脏钝性伤病人的护理重点

心脏损伤分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤,占胸部外伤的2%~4%[1]。心脏钝性伤由于其临床表现不典型,加之可能为胸外伤或其他部位的创伤所掩盖,所以在临床的救治中可能产生不同的救治效果。现回顾总结我科收治的7例心脏钝性损伤病人的救治情况,就影响诊治的护理重点作一分析。1临床资料回顾我科2008年4月—2010年11月共收治7例心脏钝性伤病人,由病史、体格检查,结合心电图、心肌酶谱、心脏彩超及胸CT等辅助检查确诊[2.3]。其中男6例,女1例;年龄24岁~     

1例急性颅内多发性脑挫裂伤伴腘动脉损伤病人的护理

正脑挫裂伤是一种暴力打击造成脑组织挫伤或结构断裂的原发性脑损伤,通常会在伤后24h~48h并发颅内血肿,致残率居所有创伤之首。腘动脉损伤在创伤外科是一种诊断比较困难,治疗具有挑战性的创伤~[1]。而钝性腘动脉损伤常常比穿透伤有较高的截肢率,可能与严重、广泛的损伤有关~[2]。脑挫裂伤早期药物治疗方面主要包括大剂量脱水、止血药物的使用。     

重型颅脑损伤合并创伤性连枷胸伤员的护理

随着交通及建筑业的发展,因交通肇事和高处坠落而导致的重型颅脑损伤患者日益增多,其中合并胸部外伤者占50%,而创伤性连枷胸是一种严重的胸部创伤,且常合并心肺挫伤、血气胸等。若连枷胸的软化区范围较广泛,在呼吸时由于两侧胸膜     

二维超声心动图诊断连枷型三尖瓣

连枷型三尖瓣系由三尖瓣瓣下结构(腱索和/或乳头肌)断裂所致,在临床上罕见。本文总结我院自1980年开展实时二维超声显象以来,20,000余例中4例为本病,报道如下。 一般资料 4例均为男性,年龄自25岁至40岁,平均32.5岁。病前均有胸部严重的钝伤史,剧烈胸痛,当即发生晕厥2例,喀血1例。其后相当时期无明显症状。     

胸主动脉外伤破裂伴假性动脉瘤形成的观察和护理

<正>胸主动脉伤平时多见于胸部钝性伤,急性创伤性主动脉破裂是由于外伤造成主动脉壁全层或部分断裂,伤后14d内发生的称为急性主动脉破裂。外     

儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂临床分析

目的　探讨儿童钝性胸部创伤后主支气管断裂的临床特点和早期诊治。方法　本组 11例 ,年龄 3～ 7岁 ,平均 (5 1± 1 4 )岁。患者均为闭合性损伤后主支气管完全性断裂 ,左侧 7例 ,右侧 4例。 4例伤后 2 4h内急诊行支气管断裂吻合术 ;7例延误诊断患儿于伤后 2～ 12个月内晚期手术 ,其中 3例行支气管断裂吻合术 ,4例行全肺切除术。结果　本组无手术死亡 ,7例行支气管断裂吻合术 ,恢复顺利 ,术后1个月胸片复查 ,肺组织复张良好。结论　认识儿童钝性胸部创伤后气管支气管断裂的临床特点 ,可提高早期诊断水平 ,明显降低其并发症和病死率。     

彩色多普勒超声心动图诊断心脏外伤的体会

将我院近期所见的外伤所致二尖瓣腱索断裂 1例及三尖瓣腱索断裂 2例作一介绍。 3例患者分别有穿透性胸部外伤及闭合性胸部外伤史 ,急诊处理时疏漏心脏损伤。伤后一段时间患者出现症状再次就诊 ,作超声心动图分别可见 :二尖瓣前叶与腱索连续性中断 ,瓣尖活动增大 ,瓣口左房侧见大量返流 ,考虑二尖瓣前叶腱索断裂 (外伤 )伴重度返流 ;三尖瓣活动度大 ,瓣尖对合点消失 ,收缩期脱入右房 ,三尖瓣上大量返流 ,考虑三尖瓣腱索断裂 (外伤 ) ,瓣叶脱垂继发重度返流。检查后明确了心脏损伤 ,行相应心脏手术后得以康复 ,术中所见与超声心动图相同。     

儿童三尖瓣成形术

目的：分析三尖瓣成形术在儿童三尖瓣病变治疗中的适应证、技术方法和临床结果。方法：99例14岁以下患儿各种心脏病伴三尖瓣关闭不全,在全身麻醉、体外循环下接受心脏直视,术中同时进行了三尖瓣成形。成形部位包括三尖瓣叶、瓣环、瓣环、腱索和乳头肌等部分。结果：术中死亡1例,术后死亡5例,病死率为6．1％。93例患儿术后康复出院,出院复查提示三尖瓣关闭不全较术前显著减轻（P＜0．05）。结论：儿童三尖瓣病变治疗应首选瓣膜成形,良好的成形能改善患儿的复苏和预后。     

胸部创伤诊治的若干进展(下)

<正> 六、心脏创伤1.心肌挫伤:在胸部钝器伤中,心肌挫伤由于易被其它部位的损伤表现所掩盖而易被忽略,多发生于车祸(所谓方向盘损伤)。损伤的病理改变轻至心包淤斑、破裂、部分心肌挫伤;重至全层心肌挫伤,甚至心肌破裂以及心脏间隔及瓣膜破裂,因此临床表现各异。单纯心肌挫伤可无症状或只有胸痛及呼吸困难,这种感觉可因胸壁伤所掩盖,因而易于漏诊或延误,为此对严重胸部及上腹部钝器伤,均应检查有无心肌挫伤。在诊断上心电图检查有很大帮助,对胸部或上腹严重损伤伤员均应检查心电图,24小时后重复一次,连续2—3天。心电图变化为轻至心包炎改变,重者有局灶性心肌损伤和心肌梗塞的表现。MB—     

胸部钝性伤致肺深部裂伤的护理

<正>胸部钝性伤致肺深部裂伤(Deep pulmonary laceration,DPL)是闭合性胸部创伤中较严重的一种损伤类型,大多数病人需要紧急手术,如果不能及时作出诊断及处理,往往导致病人严重的后果甚至     

胸部创伤病人的麻醉

胸部创伤并不少见。闭合性损伤多由暴力挤压、冲撞或钝器击碰所致 ,如车祸、塌方等。开放性创伤则多由利器刺入或子弹、弹片击穿胸壁所致。开放性创伤伤情较严重 ,有开放性气胸或 (和 )血胸 ,甚至心脏破裂、心包压塞等 ,严重影响呼吸和循环功能。闭合性创伤伤情轻重差别较大 ,轻者可只有胸壁软组织挫伤或 (和 )单纯肋骨骨折 ,重者则多伴有胸内脏器或血管损伤 ,如广泛肺裂伤 ,肺挫伤 ,气管、支气管裂伤和断裂 ,心脏挫伤或裂伤 ,胸主动脉或肋间动脉裂伤等 ,可出现气胸、血胸、动脉气栓、心包腔内出血等。暴力挤压胸部亦可引起创伤性窒息 ,高压…     

心脏顿挫伤3例并文献复习

心脏顿挫伤是少见的心脏损伤，多见于胸部钝性撞击，可损伤心肌、冠状动脉、瓣膜及传导系统。笔者报告3例心脏顿挫伤病例，并结合文献进行复习。     

经胸超声心动图对心脏创伤诊断价值

目的本研究旨在评估经胸超声心动图在心脏创伤中的应用价值。方法回顾性分析15例心脏创伤患者的临床资料和超声心动图影像资料,超声诊断与手术结果进行比较。结果超声心动图检出心包积液13例,其中9例伴血凝块形成,右室侧壁穿孔1例,三尖瓣腱索断裂伴重度三尖瓣反流1例,二尖瓣腱索断裂伴后叶穿孔1例,室间隔穿孔2例,金属异物存留1例,主动脉右冠瓣脱垂1例,右冠窦-右室分流1例。超声心动图对瓣膜损伤、室间隔穿孔、心包积液及异物存留的诊断与手术结果完全符合。漏诊右室壁穿孔4例,右室挫伤2例,右房壁穿孔2例,升主动脉近端壁血肿1例。结论超声心动图检查是诊断心脏创伤快捷、有效的方法,且能在床旁进行急诊检查,对诊断心脏创伤诊断具有重要临床价值,并指导临床治疗。