小肠动静脉畸形引起急性下消化道大出血一例

患者男,58岁。先后曾4次排血便,曾做钡餐、钡灌肠、乙状结肠镜等检查,未发现器质性病变。1980年1月3日因排暗红色血便约800ml 入内科。体检无明显阳性体征。Bp23/15kPa(170/110mmHg),Hb110g/L(11g/dl)。入院后给予止血、输液等治疗。15日先排黑便400ml,继排暗红色便500ml,Hb 降至86g/L(8.6g/dl)。16日排暗红色便两次,共500ml,Bp12/8kPa(90/60mmHg)。18日又排暗红色便1000ml,转外科行剖腹检查。术中所见:胃及十二指肠球部正常。距屈氏韧带170cm 处有长约3cm 之肠段壁增厚、充血、毛细血管     

治愈烧伤面积95%Ⅲ度90%一例

男,30岁,于1995年6月11日因车祸致全身汽油烧伤2小时入院。检查:烧伤总面积95%、Ⅲ度面积90%,鼻粘膜及两眼角膜均烧伤,P128次/分,R30次/分,BP11/9kPa(83/68mmHg)。入院后即快速补液,因呼吸道烧伤并呼吸困难行气管切开给氧,四肢Ⅲ度烧伤行切开减张。第一个24小时补液量10 338ml,尿量1660ml,休克期渡过平稳。分别于伤后第5、11天行两     

人造血管肠—腔架桥治愈肝外型门脉高压症一例

患者女,25岁。1975年8月24日入院。于4岁时无明显诱因突然呕吐咖啡色液,量约250ml,排黑便3天。8岁时又呕血一次,排柏油便5天。此后每年均有呕血黑便发生,量约10～500ml 不等。每次发病时无腹痛。1967年曾诊断为门脉高压症,行脾切除、脾肾静脉分流术。1971年又呕血3次,排柏油便7次,量约2000ml,急诊入我院。Bp6.65/0KPa(50/0mmHg),Hb47g/L(4.7g/dl)。临床诊断为门脉高压症,食道下段静脉曲张破裂大出血,失血性休克,进行紧急手术。探查见肝脏外形、大小、色泽均正常。副肝管汇入胆囊管,胆总管自门静脉后方通过,门静脉远段为二个大支组成,直径备约0.6cm,周围为致     

大面积烧伤休克期切痂植皮时机的临床指标

目的为无监测条件下开展休克期切痂的同行提供一些实用的临床观察指标。方法总结了60例休克期切痂病人的临床经验。结果提出了选择休克期切痂时机的临床观察指标:①第一个24小时入量2.6～3.0ml·kg~(-1)·1％TBSA~(-1);②尿量80～100ml/小时;③意识清楚;④口渴明显减轻,无恶心呕吐;⑤心率100次/分左右;⑥血红蛋白≤150g/L;⑦红细胞压积≤0.50。结论根据这些临床指标实施休克期切痂植皮手术是安全的。     

腹部挤压伤所致胆总管胃十二指肠动脉断裂一例

腹部挤压伤所致胆总管、胃十二指肠动脉同时完全断裂,临床上较罕见。现将我院收治的1例报告如下。患者女,35岁。因房墙突然倒塌,右胸背部被砸伤,右上腹部被撞击在锅台棱上。伤后自觉腹痛,并持续性加重,尤以右上腹部为甚。呕吐食物一次。伤后4小时急诊入院。既往身体健康。检查:Bp7.98/5.32kPa(60/40mmHg),面色苍白。腹部稍膨隆,腹壁无损伤。全壁无有压痛及肌紧张,尤以上腹为甚,肝脾未触及。腹部移动性浊音(+),肝浊音界缩小。肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固新鲜血液。化验:血红蛋白70g/L(7g),红细胞2.4×10~(12)/L(240万/mm~3),白细胞11×10~9/L(11000/mm~3)。     

颈部输液致循环呼吸暂停二例

例1女,2岁。1993年5月13日热水烫伤头面部及四肢,伤后3小时未经任何治疗入院。检查:体温35.5℃,脉搏165次/分,呼吸34次/分,血压9/6kPa(1kPa=7.5mmHg)意识清,表情淡漠,四肢冷,无尿。创面有散在大小不等之水泡,部分泡皮撕脱,基底红润,有浆液性渗出,烧伤总面积32%,浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度12%。入院后立即在左侧颈部浅静脉建立补液通道,快速补液抗休克,4小时后病情好转,休克得到纠正,共输液900毫升。尿量25～30ml/h,心率140次/     

8例伤寒肠出血的手术体会

对难以控制的伤寒肠出血采用手术治疗常能收到良好的效果。我们共治疗8例,全部治愈。报告如下。临床资料本组男6例,女2例。年龄19～60岁。均经血清学和/或血培养证实。肠出血发生在起病后第7～40天,平均15天。24小时失血量≤1500ml者5例,>1500ml者3例,均出现休克。术前输血800～2400ml,平均1350ml。末段回肠切除长度为50～70cm之间,其中6例切除回盲部后行回肠与横或升结肠吻     

腹膜后血肿2例剖腹教训分析

例1:男,25岁。高空坠下臀部着地。腹痛、腹胀、大便秘结3天。外院治疗无好转,来我院求治。体检:T37.8℃,P96次/分,Bp12/8kPa。腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,上腹轻压痛,反跳痛不甚,无移动性浊音,肠音减弱。B超示腹腔少量液体。红细胞3.25×10~(12)/L,血红蛋白85g/L。白细胞8.5×10~9/L,N 0.72。入院后行补液,腹腔穿刺吸出不凝固血液2ml。初诊:腹腔实质性脏器破裂。行剖腹手术,探查肝脾完整无裂伤,清除腹腔积血约250m;双肾无异常发现,上腹部后腹膜色泽紫暗,血肿约12cm×7cm大小,空肠系     

子宫切除病人麻醉前后循环功能的变化

1991年5～12月我院对20例子宫切除病人麻醉前后循环功能的变化进行了调查,现报告如下。临床资料与方法本组20例,年龄25～60岁,体重45～72kg,术前检查Hb56～138g/L,平均112±24g/L。ECG 3例ST_(Ⅱ、Ⅲ、avF)下移0.05mV,T波低,1例合并高血压21/13kPa。麻醉方法术前30min苯巴比妥钠0.1g肌注,先行骶管穿刺,注入局麻混合液(100ml液体中含丁卡因     

胸外科癌症患者围术期低蛋白血症分析

目的探索胸外科癌症患者围术期发生低蛋白血症的处理方法。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2010年3～5月经组织病理学确诊的20例癌症患者的临床资料,其中男9例,女11例;年龄60(34～78)岁;食管癌14例,肺癌6例。检测患者行常规开放式手术前、后血清白蛋白水平、术后胸腔引流量和引流液中蛋白质含量,行经左胸食管癌切除术11例,经右胸食管癌切除术3例,肺叶切除术6例。结果20例患者术后24 h、48 h、72 h平均胸腔引流量分别为512.5 ml、294.0 ml和168.5 ml。行不同术式患者术后24 h胸腔引流量差异有统计学意义(P<0.05)。20例患者术后24 h、48 h、72 h胸腔引流液中平均总蛋白质含量分别为29.9 g/L、27.2 g/L和25.9 g/L。术前和术后第1、3、5 d血清白蛋白含量分别为38.0 g/L、29.0 g/L、23.0 g/L和25.8g/L。患者术后第3 d低蛋白血症发生率最高[75.0%(15/20)]。结论胸外科常规开放式手术患者术后低蛋白血症的发生率较高,但白蛋白的补充时机尚需进一步探讨。     

多发性囊状脾动脉瘤破裂1例

患者女,50岁。于1989年10月22日,以急性腹痛、休克15小时急诊入院。既往有门静脉高压病史19年。查体:呼吸浅弱,Bp:9.33/6.66kPa,脉搏扪不清。腹略胀,呼吸运动受限,全腹压痛,移动性浊音( ),未闻及肠音。腹腔穿刺:新鲜不凝血液。化验:Hb70g/L,WBC11.6×10~9/L,出血时间2分,凝     

克隆病引起消化道大出血2例报告

例1,女,28岁。因便血2天急诊入院。无腹胀、腹痛、呕血、发热。补液止血等治疗效果不佳。6天前因右下腹隐痛、低热行阑尾切除术。体检:T37.4℃,P80次/分,BP12/8kPa。皮肤粘膜无色素沉着或玫瑰疹现象。右下腹见约6cm麦氏切口瘢痕。全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不肿大,肠鸣音活跃。直肠指检未扪及肿块,指套血染,无腥臭味。保守治疗30小时,血色素曾降至73g/L、60g/L,血压降至8/6kPa,30小时内便血达2800ml。抗休克治疗同时行剖腹探查,术中见回肠及结肠内积血,回盲部阑尾残端包埋处愈合     

一例严重胰十二指肠损伤处理体会

男性,23岁。1985年8月21日急诊入院。该患饱餐后伐树,上腹部被巨大松树压伤,当即上腹剧痛难忍,呕吐混有血液的食糜一次。查体:急性痛苦貌,神清,面色苍白,右侧屈膝卧位。Bp11.97/7.98kPa(90/60mmHg),P92次/分。腹平,腹肌板样强直,有明显的压痛及反跳痛,以右上腹为著。肠鸣音减弱。移动性浊音(+),右下腹穿刺抽出不凝固血液3ml。实验室检查:血红蛋白120g/L(12g%),白细胞1.2×10~9/L(1200/mm~3),中性74%,淋巴26%。入院诊断:①外伤性肝破裂,②伴空腔脏器损伤?③创伤失血性休克。     

单纯输液抢救严重出血性休克一例报告

产妇31岁、足月妊娠,阵痛两天,烦躁不安,面苍脉数,Bp8.00/5.33kPa(60/40mmHg),腹隆肌紧,可扪及胎肢,未闻及胎心音。导尿无尿液流出,当即急诊手术,快速输入706代血浆(羟乙基淀粉)约1000ml,鼻导管吸氧,Bp升至12.0/8.00kPa(90/60     

空肠转移葡萄胎破裂致消化道大出血1例报告

患者:女,27岁。因突然头晕、乏力、反复晕厥两天,于1991年1月27日入我院内科。既往葡萄胎刮宫史4个月。否认其他病史。 体检:神志清,面色和口唇苍白,Bp13/8kPa。心肺正常,腹部平软无压痛,肝脾不大。实验室检查:白细胞7.0×10~9/L、红细胞1.5×10~(12)/L,血红蛋白50g/L,以贫血待查治疗,病情无好转。次日凌晨大量黑便,次数频繁,病情急骤加重,血压最低时仅7/3kPa。连续输血3600ml,至29日上午病情稍为稳定,Bp9/5kPa。急转外科在继续输血情况下剖腹探查。     

硬膜外阻滞血肿合并截瘫一例报告

患者,女性,24岁,农民,于1985年3月25日因足月妊娠(第一胎)宫内感染,子宫先兆破裂急行剖腹产术。孕妇以往健康,无心肺疾患或出血史。术前Bp16.0/13.3kPa(120/100mmHg),P134bpm。选硬膜外阻滞,取L_(1～2)间隙穿刺顺利,置管时有明显神经根刺激症状,回抽未见回血或脑脊液,注2%利多卡因4ml试验量后,测平面扩散较小而又偏左,退回导管0.5cm后又注2%利多卡因和0.3%丁卡因混合液15ml,手术     

正常体重妇女胆石症的一种解释:肠排空缓慢

众所周知,患胆石症的人大多为女性,而这些妇女多数肥胖。但胆石症也发生于非肥胖妇女的原因不明,可能的解释是肠排空缓慢。1987～1989年在英国布里斯托尔,对1058例(25～69岁)妇女进行了胆囊造影。48例发现胆结石,其中15例体重正常(体重指数≤25kg/m~2)。这15例妇女中,25～29岁2例,30～39岁5例,40～49岁3例,50～59岁2例,60～69岁3例。这些妇女与同龄健康胆囊者均行消化道排空时间(WGTT)测定,患胆石妇女的WGTT比对照组平均长19小时,对照组的排空时间与校准年龄正常体重妇女的群体很类似。胆石症者24小时排便量也少,10例胆石症正常体重妇女的24小时平均大便量为74g,同龄对照组平均141g,平均相差65g(P=0.015)。病例与对照组在体重指数、腰—臀围比率、经产     

慢性肾功能衰竭胃排空

慢性肾功能衰竭几乎都伴有胃肠道症状,有关其发生机理了解甚少,本文对尿毒症患者的胃排空与健康进行比较。尿毒症患者14例(女性8例),年龄21—61岁(平均37岁),所有患者肾小球滤过率均<5ml/min,血肌酐690～1560μmol/L(7.8～17.6mg％),其中4例已作血透6～12月,未透析者饮食中蛋白摄入量为20g/日透折者为60g/日,所有患者都有间歇性恶心     

难治性上消化道出血患者介入治疗的护理

我科1997年1月至1999年12月采用介入放射方法治疗难治性上消化道出血患者11例,取得满意效果。护理介绍如下。1　临床资料一般资料:11例中男9例、女2例,年龄24～60岁。十二指肠溃疡出血4例,十二脂肠溃疡毕式胃大部切除术后十二指肠残端瘘致出血2例,胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂出血1例,肝内、外胆管结石并感染术后假性肝动脉瘤破裂致胆-肠吻合口出血4例。均表现反复大量呕血和便血,呕血500～1000ml/d,便血600～1200ml/d,伴休克,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。输血900～6000ml,平均1600ml。11例患者均行急诊介入治…     

抢救感染性休克中扩容的体会

近年来,我们应用扩容疗法,抢救8例化脓性胆管炎、3例阑尾穿孔弥漫性腹膜炎和4例肠梗阻所致的感染性休克,其中12例于休克好转后、3例于抢救休克同时进行了原发病灶处理,均顺利完成手术。其方法为:根据休克程度不同(本组血压为80～70/70～60mmHg者5例,60～50/50～40mmHg者6例,50/0mmHg以下者4例),先用5%碳酸氢钠200～300ml静脉快速滴入或推注,继而应用低分子右旋糖酐500ml滴注(开始5分钟内慢滴,如无反应,则快速滴注或推注),再用2～3倍右旋糖酐量的平衡盐液(约2000～2500ml) 于2小时内滴入,休克好转后用10%糖维持。对年老体弱者,在扩容中及扩容后静注毒毛旋花子甙K或西地兰;未见病情改善及血压间升者,应用40～80mg多巴胺、1～2mg异丙基肾上