经胸骨前径路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究

目的:对比研究腔镜甲状腺手术和开放手术两种术式,探讨经胸骨前路径腔镜甲状腺手术的难度、安全性及美容效果。方法:回顾分析55例腔镜甲状腺切除术(腔镜组)和51例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组手术时间、出血量、术后疼痛、术后并发症、住院时间、美容效果及患者主观满意度。结果:两组患者的一般资料、住院时间、手术时间及术后并发症差异无统计学意义(P0.05),出血量、引流量、术后美容效果及患者主观满意度差异有统计学意义(P0.05)。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效、可行,具有术中出血少、损伤小、美容效果好等优点,尤其适于有美容要求的年轻患者。     

经胸骨前径路三孔法内镜甲状腺切除术的体会

目的:探讨经胸骨前径路三孔法内镜甲状腺切除术的临床疗效及应用价值。方法:回顾分析为17例患者经胸骨前径路行三孔法内镜甲状腺切除术的临床资料。结果:17例手术均获成功,无一例中转开放手术,未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。手术时间100～150 min,平均134 min;术中出血量30～50 ml,平均42 ml。患者对术后美容效果均非常满意。结论:选择合适的手术病例,经胸骨前径路行三孔法内镜甲状腺切除术是安全可行的,疗效确切,具有很好的美容效果。     

腔镜甲状腺次全切除治疗原发性甲状腺功能亢进

目的 探讨腔镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进的安全性及有效性.方法 回顾性分析2003年1月至2007年1月腔镜手术治疗30例甲状腺功能亢进患者的临床资料,并与同期45例开放手术的甲状腺功能亢进患者进行对比研究.结果 所有手术均获成功,腔镜组无中转开放手术.腔镜组及开放组手术时间分别为(110.5±12.3)min与(98.8±15.5)min(t=3.46,P<0.05);术中出血量分别为(45.5±11.5)ml与(65.8±12.6)ml(t=7.07,P<0.05);住院总费用分别为(11128.5±358.8)元与(6500.9±231.9)元(t=67.92,P<0.05);引流总量分别为(125.9±10.7)ml与(46.5±9.4)ml(t=33.90,P<0.05);引流时间分别为(2.98±0.5)d与(1.75±0.3)d(t=13.31,P<0.05);止痛药使用率分别为20.0%(6/30)与42.2%(19/45)(χ~2=4.00,P<0.05);一过性声音嘶哑发生率分别为6.6%(2/30)与8.8%(4/45)(χ~2=0.12,P>0.05).所有患者均获随访18～61个月,平均47.8个月.腔镜组出现甲状腺功能低下1例,1例甲状腺功能亢进复发;开放组出现甲状腺功能低下1例,2例甲状腺功能亢进复发,两组差异无统计学意义(χ~2=0.08,P>0.05).结论 腔镜双侧甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进是安全有效的,且具有颈部美容效果.     

免气体锁骨下径路腔镜甲状腺切除术探讨

目的 :探讨经锁骨下径路免气体腔镜甲状腺叶切除术的可行性。方法 :于病灶侧锁骨下作 2 5～ 3 0cm切口 ,沿颈阔肌下平面分离至颈前区 ,用直径 3mm的U形克氏针置入皮瓣下 ,经皮外将U形针 3点缝合悬吊于头部框架上 ,建立无气体手术空间 ,利用超声刀行甲状腺叶切除术。结果 :手术成功 19例 ,1例癌肿中转行根治术 ,平均手术时间 2 5± 0 2 5h。出血量 2 5± 5ml。 2例切口轻度感染均Ⅰ期愈合 ,颈部无疤痕。结论 :经锁骨下径路免气体腔镜甲状腺叶切除术是安全、可行的。     

腔镜胸骨前径路甲状腺手术后并发症的临床分析(附186例报告)

目的:探讨腔镜甲状腺术后各种并发症的发生率及防治经验。方法:回顾分析经胸骨前入路为186例患者行腔镜甲状腺切除术的临床资料,总结手术并发症的发生率及防治措施。结果:175例顺利完成手术,3例因快速切片报告为乳头状癌、8例因术中出血中转开放。手术时间50~180min,平均95min;发生暂时性喉返神经损伤2例,颈前皮下积液13例,颈前皮肤淤斑、红肿4例,颈前皮肤粘连3例,皮下气肿2例,术中大出血8例,颈胸皮肤紧张不适感5例,咽喉疼痛10例。结论:腔镜甲状腺手术安全可行,颈前皮下积液是最常见的并发症,发生率与手术范围及患者年龄有关,术中出血是中转开放最常见的原因。     

经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术20例报告

目的探讨经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术的可行性和安全性。方法2008年1月～2012年12月,对20例结节性甲状腺肿,经胸壁入路使用超声刀建立皮下空间,置入腔镜和操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀行甲状腺全切除术。结果手术均获成功,无中转开放手术,手术时间90～180min,平均120min。术中出血15～40ml,平均20ml。术后住院时间4～7d,术后暂时性声音嘶哑1例,无大出血、切口感染、皮下积液等并发症。结论经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术安全,可行,美容效果好。     

经胸骨前径路内镜甲状腺手术

目的：探讨经胸骨前径路内镜甲状腺手术的方法及其临床效果。方法：采用经胸骨前径路内镜甲状腺手术治疗24例甲状腺良性肿瘤患者，并进行定期随访。结果：23例手术顺利完成，1例因术中快速冰冻病理诊断为乳头状甲状腺癌而追加常规甲状腺癌根治术。平均手术时间为150min，术中平均出血量30ml。2例出现皮下气肿，4例出现胸部皮肤麻木。无喉返神经及甲状旁腺损伤，无术后出血、甲状腺危象等并发症出现。随访1～6个月，所有患者对美容效果非常满意，无近期肿瘤复发者。结论：经胸骨前径路内镜甲状腺手术是一种美容效果较好的手术方法，手术操作空间的建立和术中控制出血是该术式的两大关键技术。     

经胸乳径路腔镜甲状腺切除术91例

目的：探讨经胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床效果。方法：全麻下行胸乳径路腔镜甲状腺切除术91例,其中结节性甲状腺肿48例,甲状腺腺瘤38例,甲状腺乳头状癌5例。结果：91例均顺利完成手术,手术时间50～195min,平均（120.5±29.6）min;术后发生颈部皮下积液和一过性声音嘶哑各1例。随访2～44个月,中位数21个月,无复发,患者对手术及美容效果均表满意。结论：胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,具有很好的美容效果。     

电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中的临床应用

目的：探讨电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中应用的可行性和优点。方法：2002年8月到2005年5月采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺手术113例。31例（A组）使用超声刀分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿20例。82例（B组）使用电凝钩分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤30例,结节性甲状腺肿52例。结果：A组的手术时间为（163.67±67.63）min,长于B组的（114.39±41.76）min,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组术后第1天的引流量为（67.33±52.33）ml,平均67ml,B组的引流量为（95.48±86.42）ml,平均95ml。A组和B组术前、术后第1天和术后第3天的C-反应蛋白（CRP）,术后第1天体温比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：电凝钩用于建立乳晕径路腔镜甲状腺手术的腔隙是安全可行的。     

经胸乳径路腔镜甲状腺手术：附46例报告

目的分析经胸乳径路腔镜甲状腺手术的难点并探讨其对策。方法总结一年半实行的46例经胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果44例腔镜手术成功,2例中转开放手术。腔镜甲状腺手术时间86-190min,平均(126.2±27.0)min。皮下淤斑1例;未发生出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。手术后颈部无疤痕。结论腔镜甲状腺手术安全,且克服了传统甲状腺手术颈部留有瘢痕的缺点,不影响美观。     

内镜甲状腺切除术183例经验

目的探讨内镜甲状腺切除术的可行性及其美容效果的评价。方法采用胸部乳晕入路或腋下入路行内镜甲状腺切除术183例，其中甲状腺腺瘤56例（1例伴甲亢），结节性甲状腺肿88例（5例伴腺瘤，2例伴甲亢），原发性甲状腺机能亢进25例，甲状腺癌14例。结果成功完成手术179例，一侧腺体全切术123例，一侧全切加对侧部分切除或次全切除56例。手术时间93（45～280）min。中转开放手术4例。无神经、气管及甲状旁腺损伤等严重并发症。术后平均住院时间4（3～8）d。术后随访1～38个月，3例复发，患者均对手术的美容效果满意。结论内镜甲状腺切除手术是一种安全、可行的手术方法，具有良好的美容效果。     

经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术12例临床体会

目的:探讨经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的可行性。方法:回顾分析2007年9月至12月我院采用经胸前壁入路行腔镜甲状腺切除术12例患者的临床资料,并总结手术方法及并发症的预防经验。结果:本组患者均痊愈出院。手术时间1.5～3h,平均住院5.5d。无喉上神经、喉返神经及大出血等并发症发生。结论:经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术,切口隐蔽美观,住院时间短,是可选择的术式。     

免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术34例

目的探讨免注气锁骨下途径腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床价值。方法局部麻醉下患侧锁骨下方做2-4cm切口,沿颈阔肌下平面分离至颈前区,使用皮肤拉钩及缝线牵拉方法建立无气体空间,利用超声刀分离行甲状腺肿瘤切除术。结果34例手术均成功,手术时间（120±30）min,术中出血量（20±12）ml。3例皮瓣下积液,1例切口感染,引流、换药后均治愈。34例随访1-30个月,平均18.5月,肿瘤无复发。结论免注气锁骨下途径腔镜甲状腺瘤切除术具有操作简单、安全、美观效果。     

隐匿性甲状腺癌34例分析

目的 探讨隐匿性甲状腺癌的诊断与治疗。方法 对34例隐匿性甲状腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果 6例术前获得诊断;16例行患侧腺叶及峡部切除术,其中14例加颈淋巴结清扫术,18例行双侧腺叶次全切除术;病理见34例癌灶均位于单侧腺叶,有颈淋巴结转移者4例。15例在癌灶内及其周围甲状腺组织内查见砂粒体;随访31例,平均随访时间为9年,1例死于肺转移,2例死于其他疾病,结论 （1）甲状腺组织内查到砂粒体,应警惕存在癌的可能性;（2）治疗应选择一侧腺叶全切或次全切除术,癌已穿透甲状腺被膜者应行颈淋巴结清扫术。     

Surgical treatment of sternal metastases from thyroid carcinoma: report of two cases

Radioiodine therapy is currently the treatment of choice for metastasizing differentiated thyroid cancer (DTC); however, skeletal metastases are resistant to this form of therapy. The surgical removal of distant metastases from DTC offers the best chance for prolonged survival and improved quality of life. Furthermore, the surgical removal of a resectable skeletal metastasis can be a valuable complement to radioiodine therapy. This report describes two cases of sternal metastases from thyroid carcinoma that were managed successfully by surgery involving partial excision of the sternum followed by reconstruction of the chest wall with Marlex mesh. Both patients recovered uneventfully. Sternal resection with Marlex mesh reconstruction of the chest wall defect proved a simple and effective method for managing sternal metastasis. Thus, the surgical resection of distant bony metastases in patients with DTC is recommended as it can be curative, provide symptomatic palliation, or allow for more effective radioiodine treatment. Received: July 3, 2000 / Accepted: March 6, 2001     

全内镜下甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌25例

目的 总结全内镜下甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的经验并评估其治疗效果.方法 回顾性分析自2004年11月至2009年7月行乳晕腋窝入路全内镜下甲状腺癌手术25例患者的临床资料. 结果全部25例患者均在全内镜下成功实施甲状腺根治性手术,11例行患侧腺叶全切,14例行患侧腺叶全切加峡部及对侧腺叶大部分切除;7例术中清扫淋巴结.术后病理诊断均证实为分化型甲状腺癌(乳头状癌23例,滤泡状癌2例),中位随访时间28.0月(5～58月),无手术并发症,无复发病例,全部患者对美容效果满意.结论 内镜下甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌是一种兼顾安全性,可行性及美容性的方法.     

甲状腺功能亢进5 365例回顾性分析

目的 探讨在各个历史时期不同的碘环境下甲状腺功能亢进（甲亢）的演变趋向，总结其原发疾病及诊断治疗手段的变迁。方法 回顾性分析1960—2005年5365例诊断为甲亢的临床资料。结果 统计Graves病与继发性甲亢20世纪60年代分别占88．5％和11．2％；近5年分剐占36．5％和63．5％。甲状腺炎性疾病和碘引发的甲亢在25年前出现，并有增加趋势。结论 随年代变迁，甲亢的引发疾病从Graves病为主逐渐转变为继发性甲亢、甲状腺炎伴甲亢；诊断方法以临床症状、基础代谢率、吸碘率为主过渡到彩色多普勒超声及甲状腺功能检查；治疗方法从单纯抗甲状腺药发展至药物与手术联合应用，手术治疗病例已占1／2。     

经胸前径路内镜甲状腺切除术与常规入路的比较研究

目的探讨经胸前径路内镜甲状腺切除术的优缺点。方法将 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年4月间我院收治的 6 0例甲状腺单发肿块患者随机分 2组 ,分别行经胸前径路内镜甲状腺切除术和常规切口甲状腺切除术 ,比较 2组病例的手术时间、费用、术后疼痛、并发症及美容效果。结果内镜手术组的手术时间为 (118 0± 34 3)min ,常规手术组为 (80 0± 2 3 5 )min ,两组相比 ,差异有显著性 (t=5 0 0 5 ,P <0 .0 0 1) ;内镜手术组的费用为 (10 4 33 6± 1131 6 )元 ,常规手术组为 (6 338 4± 10 82 7)元 ,两组相比 ,差异有显著性 (t=14 32 2 ,P <0 0 0 1) ;内镜手术组术后疼痛比常规手术组轻 ,均不用镇痛剂 ,且内镜手术组患者术后颈部活动早 ;内镜手术组颈部不留瘢痕。常规手术组有 1例患者喉返神经损伤 ,而内镜手术组出现 2例暂时的喉返神经麻痹。结论经胸前径路内镜甲状腺切除术与常规甲状腺切除术一样安全 ,虽然手术时间长、费用高 ,但具有术后恢复快、美容效果好等优点。     

免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术16例报告

目的:探讨免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法:免用CO2气体及全麻,首创颈丛麻醉加胸前壁局麻,应用电钩、双极电凝钳及剪刀经胸前途径,在腹腔镜下行单侧或双侧甲状腺局部或次全切除术。结果:6例双侧甲状腺多发囊肿患者行甲状腺次全切除术,平均手术时间120min,术中平均出血35ml;4例单发结节性囊肿和6例甲状腺瘤患者行肿物切除术,平均手术时间65min,术中平均出血20ml,1例术中甲状腺组织弥漫性出血中转开放,术后1例声音嘶哑,理疗半月缓解,无头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.5d。结论:免气腹局麻下电刀法经胸前腔镜甲状腺切除术安全可行、美观、简便、经济。避免了CO2气体造成的相关并发症。     

胸骨后甲状腺肿瘤34例的外科治疗

目的 探讨胸骨后甲状腺肿瘤的诊断及手术方法。方法 回顾性分析了1982～1998年手术治疗的胸骨后甲状腺肿瘤34例,对其术前检查、手术方法、术后并发症进行分析研究。结果 胸骨后甲状腺肿瘤发病率约为4％(34／920),女性多见于男性;恶性肿瘤5例,约占15%(5／34)。术前X线检查发现气管移位7例、约占21％(7／34),食管受压6例、约占18％(6／34);计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)检查发现颈部大血管移位3例,约占9％(3／34)。胸部平片与CT检查的确诊率分别为82％和94％。结论 胸骨后甲状腺肿一般可经颈部切除,不需做胸骨切开。晚期恶性肿瘤,姑息切除后辅以放、化疗,仍可取得较好疗效。