原位心脏移植术后血流动力学监测及治疗

目的 探讨原位心脏移植术后血流动力学监护及治疗对提高心脏移植早期存活率的意义。方法 41例晚期心脏病患者接受同种异体原位心脏移植，术后密切监护移植心脏的功能，维持患者的血流动力学稳定。结果 所有患者术后均接受血管活性药物治疗，移植早期6例患者发生移植心脏急性右心衰竭而死亡，35例患者长期存活，生活质量良好。结论 原位心脏移植术后去神经心脏具有特殊的血流动力学特点，围术期密切躲护和注意血管活性药物的合理科学应用是减少早期移植物急性功能不全的关键。     

心脏移植术后右心功能不全的观察及护理

目的 总结同种异体原位心脏移植术后右心功能不全的护理经验.方法 对2007年1月至2010年12月开展的67例心脏移植手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 58例患者临床治愈出院,死亡9例.67例受者术后早期均出现不同程度的中心静脉压(CVP)升高,右心功能不全,应用体外膜肺(ECMO)辅助治疗28例,应用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗6例.治愈的58例患者出院时心功能Ⅱ级54例,Ⅲ级4例.结论 通过对心脏移植术后患者早期加强监护,密切观察右心功能不全症状,提供有效的护理支持,积极防治右心衰竭,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键.     

持续性肾脏替代治疗心脏移植术后急性肾功能不全患者的护理

目的 完善持续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏移植术后急性肾功能不全治疗中的护理,配合医疗使其达到最佳治疗效果.方法 回顾性分析2008年10月至2009年10月7例床旁CRRT心脏移植术后急性肾功能不全的病例资料,并逐例对其床旁护理进行分析总结.结果 7例心脏移植术后出现急性肾功能不全的患者使用PRISMA CRRT和M100血滤器行连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,术后6例生存,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ级;死亡1例,死于多器官功能衰竭.治疗期间基本少尿,但血流动力学和内环境稳定,停CRRT后肌酐随尿量增多后逐渐下降至正常,远期随访满意.结论 CRRT辅助治疗期间,加强血流动力学监测,维持内环境稳定,维持CRRT有效运转,积极预防并发症和加强皮肤护理,可降低心脏移植术后急性肾功能不全患者的病死率.     

一例原位心脏移植术后并发右心功能不全患者的护理

总结1例原位心脏移植术后并发右心功能不全患者的护理。加强右心功能的监测;给予精细化的容量管理,降低右心后负荷;做好正性肌力药物的护理,呼吸道的管理。经过精心护理,患者康复出院。     

3例移植心脏血管病变行再次心脏移植术患者的护理

回顾性总结3例心脏移植术后并发移植心脏血管病变再次行心脏移植术患者的围手术期护理,包括再次移植团队的准备,严格消毒隔离与预防感染,血流动力学监护,体外膜肺氧合的护理,免疫抑制剂的应用及排斥反应的监测,患者自我管理指导及远程护理干预。3位患者再次移植手术均成功,在精心护理下心功能均恢复至Ⅱ级(NYHA分级),顺利出院,出院随访6个月生活质量良好。再次心脏移植手术过程复杂,风险大,术后及远期并发症多,加强围手术期护理及远程护理干预,及时发现并发症,早期干预,对于提高患者再次移植术后的生存质量有重要作用。     

4例同种异体原位心脏移植术患者的术后护理

探讨同种异体原位心脏移植患者的手术后的护理措施，配合临床手术，提高心脏移植的手术成功率和早期存活率。本文通过对4例同种异体原位心脏移植术患者的术后精心护理和监测，主要包括：呼吸循环系统护理；免疫抑制剂的应用及监测；感染的预防与处理等。3例患者存活，患者术后未发生急性排异反应，出院后随访2～9个月心功能均为Ⅰ级，恢复工作。1例术后18h死亡，死因为急性排斥反应、肺动脉高压危象、急性全心衰竭、急性。肾衰竭。同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的治疗方法，而术后监测和护理是提高移植成功率的极其重要的环节。     

11例心脏移植患者的术后监护

探讨同种原位心脏移植患者的监测护理措施 ,提高心脏移植早期存活率。对 1 1例同种原位心脏移植术后患者进行监测护理 ,主要包括 :维持循环稳定 ;加强呼吸功能护理 ;新三联免疫抑制剂的应用及排斥反应的观察 ;各种感染的预防与处理以及患者的整体护理等。 1 1例心脏移植患者 8例存活至今 ,生活质量良好 ,3例因肝功能衰竭、反应性精神病及感染死亡。同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的治疗手段 ,而术后监护是其早期成功的关键     

超声心动图新技术对心脏移植术后的评估

终末期心脏病的唯一治疗方法是心脏移植(heart transplantation,HT)。自1967年南非医师Barmard进行首例临床原位同种异体心脏移植术以来,世界范围内心脏移植手术的数量逐年增加,5年存活率约70%[1]。对术后移植心脏的评估,包括评价移植心脏形态变化、心功能、血流动力学及检测排     

肝移植后早期血流动力学的监测

背景:接受肝移植的患者均为晚期肝病患者,由于肝功能损害,心室负荷加重,导致心肌肥大,心肌间质纤维化,心脏收缩、舒张功能同样受到损伤.BioZ.Com无创血流动力学监测仪基丁胸腔生物电阻抗,可无损伤地提供反映左心室泵血功能参数及收缩功能参数.目的:采用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,检测终末期肝病患者肝移植后早期的血流动力学变化情况.设计、时间及地点:病例观察,于2005-01/2006-12在解放军总医院第二附属医院干部病房完成.对象:选择接受原位肝移植的患者50例.方法:应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪监测肝移植患者移植后7 d内血流动力学参数的变化,包括心率、平均动脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、外周血管阻力、心脏收缩加速指数及胸腔液体量水平等.主要观察指标:肝移植后早期(ICU内)不同时段患者的血流动力学指标.结果:肝移植后第2天开始患者心输出量、心脏指数、每搏输出量、心脏收缩加速指数明显低于移植前(P<0.01),外周血管阻力、胸腔液体量水平明显高于移植前(P<0.01),这种变化于移植后第3天达到高峰,移植后第7天各项血流动力学指标逐渐恢复至移植前水平.结论:肝移植后患者血流动力学不稳定,尤以移植后二三天最重.因此,密切监测其血流动力学变化,及时调整治疗方案,是肝移植患者平稳度过围手术期的关键.     

同种原位心脏移植术后早期心脏超声动态监测

目的:观察心脏移植术后1个月内血流动力学及心脏超声心动图变化.方法:应用超声心动图对12例同种原位心脏移植患者进行术后1个月的动态观察,测定各房室腔舒张末内径(LAD、RAD、LVEDD、RVED),室间隔、左室后壁、右室前壁厚度(IVS、LVPW、RVAW)及肺动脉收缩峰压力(PAP).结果:心脏移植术后1～2周内RVED和右室流出道内径增大,PAP升高,随后逐步恢复至正常;术后1个月时IVS、LVPW和RVAW明显增厚.结论:同种异体原位心脏移植术后早期供体心脏结构和功能经历一系列适应性变化,这些变化可为心脏移植术后早期的监护处理及排异反应的判断提供参考.     

Managing pulmonary hypertension in heart transplantation: meeting the challenge

The most common measurements of pulmonary hypertension include systolic and mean pulmonary artery pressures, PVR, and transpulmonary gradient. Pulmonary artery pressures greater than 50 mm Hg, PVR greater than 6 Woods units, and transpulmonary gradient greater than 15 mm Hg that are unresponsive to optimal vasodilators are contraindications to orthotopic heart transplantation. Therapies used to reduce PVR in the cardiac catheterization laboratory include high-flow oxygen; sublingual nitroglycerin; and intravenous inotropic agents, vasodilators, and selective pulmonary vasodilators. Systemic hypotension may be an undesirable side effect of vasodilators. Inhaled agents such as nitric oxide and prostacyclin are specific to the pulmonary vasculature and reduce PVR without causing systemic hypotension. All pharmacological therapies used to optimize pulmonary hemodynamics before transplantation can be used during transplantation in patients who are at high risk for acute right ventricular failure and death after orthotopic heart transplantation because of elevated pulmonary hemodynamic values. Use of larger donor hearts for patients with elevated PVR and referral for heart-lung transplantation are potential treatment options. A heterotopic heart transplantation might also be attempted. However, because of the poor success with heterotopic transplantation, other options such as treatment with inhaled pulmonary vasodilators show much more promise and are associated with long-term survival after transplantation. Finally, nursing knowledge and implementation of transplantation protocols are essential for continued assessment and management of candidates for heart transplantation who are cared for in the intensive care or coronary care unit.     

原位肝移植术后彩色多普勒超声的特征

目的：探讨原位肝移植术后彩色多普勒血流影像的特征。方法：应用COFI检查了10例正常人和12例原位肝移植术后肝的血流动力学改变。结果：8例肝移植术后经过正常,门静脉、肝动脉、肝静脉的血流术后1－24个月逐渐恢复正常。4例肝移植术后出现并发症。肝动脉血流速度低于28cm/s,血流呈扑动状,同时RI增至0．78,提示肝动脉血栓形成。肝静脉波形变钝呈单项血流并结合临床表现,提示急性排斥反应,须及时在超声引导下肝穿刺活检。结论：彩色多普勒血流影像在肝移植术前后可有效地监测肝血流动力学变化,可早期发现一些致命并发症,为临床及早处理提供准确依据,对保证肝移植成功有重要临床意义。     

原位心脏移植后的超声心动图特征及演变

目的：报道原位心脏移植后超声心动图特征及演变的意义。方法：2例患者同种原位心脏移植术后定期彩色超声心动图检查,必要的心肌活检。结果：供体心房与受体心房吻合使左右心房呈“腰征”,心房上下径增大,房室瓣返流,返流可逐渐减轻或消失;术后4－5天出现心包积液,180天内消失,积液量与排斥反应有关;左室收缩功能与房室瓣返流程度及心包积液量无关。结论：原位移植心脏心房形态与自然心脏不同,定期超声心动图检查有重要临床意义。     

同种原位心脏移植术后影像学观察8例

目的了解心脏移植术后心肺的主要影像学表现.方法回顾分析8 例同种原位心脏移植术后患者的影像学资料,包括X线床旁相,心脏远达,心电图,超声心动图和心内膜心肌活检.结果 X线床旁相及远达显示胸腔积液和心胸比率变化;心电图表现为各种心律失常,继发ST-T改变;超声心动图显示心包积液,瓣口返流,右心增大及肺动脉高压,左室收缩功能变化;心内膜心肌活检1例呈中度排斥反应.结论合理的影像学检查对心脏移植术后的动态观察具有重要意义.     

The importance of tricuspid regurgitation and right ventricular overload in ICD/CRT recipients: beside the left, beyond the left

Device therapy for advanced heart failure has become increasingly employed in the last 10 years. Several retrospective studies have postulated a harmful effect of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) lead placement on tricuspid valve function and right heart hemodynamics, in particular among patients with preexisting pulmonary vascular overload and both left and right ventricular remodeling/dysfunction. This functional hypothesis is also supported by long-term clinical follow-up analyses of ICD and cardiac resynchronization therapy recipients. In this viewpoint, we propose that the possibility of worsening tricuspid regurgitation and consequent hemodynamic deterioration following device implantation should be considered in future studies, as well as in the preimplant evaluation of individual candidates among other clinical factors.     

实验犬原位肝移植术中静脉-静脉转流时腹主动脉阻断的意义

目的　通过对实验犬原位肝移植的麻醉及管理 ,为临床开展人体肝移植做准备 ;观察无肝期两种不同处理方法对实验犬的血流动力学及实验成功率的影响。方法　 2 4只健康犬被分为供体组和受体组 ,均肌肉注射氯胺酮、氯丙嗪 ,入睡后保留自主呼吸行气管插管 ,受体犬行前肢动脉穿刺以监测平均动脉压及心率。在无肝期将受体犬分成 2组 :Ⅰ组仅行静脉- 静脉转流 ,Ⅱ组做静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉。结果　两组受体犬在诱导后、病肝切除期血流动力学指标差异无显著性意义 (P >0 . 0 5 )。在无肝期、新肝期及术毕血流动力学指标差异有显著性意义 (P <0. 0 5 )。结论　无肝期行静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉有助于实验犬的血流动力学稳定 ,提高了动物实验的成功率。     

Early activation after orthotopic heart transplantation

The purpose of the study was to analyze the authors' experience with early activation made in the operating-room in recipients after orthotopic heart transplantation (OHT). The study enrolled 12 patients (10 males and 2 females) aged 18 to 60 (41 +/- 5) years. OHT emergency corresponded to UNOS status 2 (n=9) and IB (n=3). The donors' age was 21 to 44 (35 +/- 3) years; the donor/recipient body weight ratio was 0.87 +/- 0.14; the least dopamine-induced cardiotonic support during conditioning was 4.7 +/- 0.4 microg/kg/min. The duration of myocardial ischemia was 106 to 237 (161 +/- 19) min. That of extracorporeal circulation (EC), surgery, and anesthesia was 66 to 129 (99 +/- 8) min, 4.5 +/- 0.3 and 6.2 +/- 0.5 hours, respectively. The induction of anesthesia used propofol 1.6 +/- 0.2 mg/kg, fentanyl 3.8 +/- 0.3 microg/kg, or rocuronium bromide 1.1 +/- 0.2 mg/kg. The maintenance of anesthesia in the preperfusion period was made with propofol (target concentration, 1.5 +/- 0.3 microg/ml), sevoflurane (1.4 +/- 0.3 vol %), and fentanyl. The mean use of propofol per surgery was 2.3 +/- 0.3 mg/kg/h; that of fentanyl and rocuronium bromide was 16.9 +/- 0.6 and 1.7 +/- 0.3 mg/ kg, respectively. In all recipients, the early posttransplantation period was characterized by stable central hemodynamics. At the end of surgery, cardiac index was 3.2 +/- 0.4 l/min/m2 during cardiotonic therapy: epinephrine 42 +/- 8 ng/kg/min (n=10), dopamine 6.4 +/- 0.7 microg/kg/min (n=12), or dobutamine 4.1 +/- 0.4 microg/kg/min (n=3). The interval between the end of surgery and tracheal intubation was 53 +/- 8 min. The duration of postoperative treatment in an intensive care unit was 2 to 4 (2.8 +/- 0.5) days. Thus, early activation can be made on the operating table after heart transplantation if there is no significant cardiac graft pump dysfunction or homeostatic disorders in recipients.