钛制关节头置换髁状突治疗颞下颌关节骨性强直71例

目的评估钛制关节头置换髁状突治疗颞下颌关节骨性强直的疗效。方法颞下颌关节骨性强直71例(75侧),经截骨和强直组织松解后,用纯钛制关节头置换髁状突。结果术后随访时间为6个月～13年,所有患者开口度均在3.0 cm以上,平均开口度为3.2 cm。2例复发,复发率2.8%;63例基本维持术前的咬合关系,占88.7%;8例咬合关系出现一定程度的错位,占11.4%;26例术后患侧咬合乏力伴术区不适,占36.6%。2例发生感染,占2.8%。结论钛制关节头置换髁状突是治疗成人颞下颌关节骨性强直较为理想的方法。     

下颌关节髁状突骨折的手术治疗

目的对下颌关节髁状突骨折手术和非手术治疗的临床病例进行比较，探讨手术治疗的适应证。方法经临床体检和CT检查确诊的18例髁状突骨折伤员，单侧骨折13例，双侧骨折5例，共23侧髁状突骨折；复杂伴有骨折片移位的11例伤员行手术治疗，骨折复位和坚强内固定。非手术保守治疗7例；其中2例粉碎性骨折因伴有颈椎损伤被迫保守治疗，6个月后因关节强直行关节成形术。病例随访时间3～12个月。结果18例伤员中17例无关节区疼痛症状，开口度基本满意，丌口型正常。5例单线性骨折保守治疗均未出现开口受限和开口型异常，骨折复位坚强内固定11例开口度为（36．1±1．8）mm，显著大于单线性骨折保守治疗者[（34．0±3．7）mm，P〈0．05]，单线性骨折保守治疗者的开口度显著大于粉碎性骨折经保守治疗者[（32．1±3．6）mm，P〈0．05]。骨折复位坚强内固定11例的治疗周期为[（16±1．8）d]，显著短于单线性骨折保守治疗者[（42±3．8）d]和粉碎性骨折伤员经保守治疗者[（222±2．2）d，均P〈0．05]；单线性骨折保守治疗者的治疗周期亦显著短于粉碎性骨折伤员经保守治疗者（P〈0．05）。结论下颌髁状突骨折单纯的线性骨折不伴骨折片移位者非手术治疗可取得较好的疗效。对于粉碎性骨折或伴有骨折片移位者则需要手术治疗，骨折复位坚强内同定以减少关节腔积血。     

三踝骨折治疗中后踝以支撑接骨板和中空拉力螺钉固定的疗效比较

目的 比较三踝骨折治疗中后踝以支撑接骨板和中空拉力螺钉固定的临床效果和影像学表现,为踝关节骨折治疗提供参考意见。方法 回顾性分析2015年5月至2018年1月玉溪市中医医院收治的符合纳入标准的40例三踝骨折患者的临床资料。按后踝固定方法分为支撑接骨板固定组（17例）和中空拉力螺钉固定组（23例）,并对相关的术后及随防的临床和影像学结果进行分析。结果 40例患者均获得随访,所有患者骨折均愈合良好,所有患者对踝关节功能恢复均较满意。结论 后外侧入路支撑接骨板和中空拉力螺钉固定是三踝骨折中后踝骨折常用的固定方法,两种方法均可获得较好的临床和影像学结果。与中空拉力螺钉相比,支撑接骨板固定可处理更复杂的后踝骨折,可获得更稳定的固定,进而可达到术后早期功能锻炼的目的。     

颌间牵引钉在上下颌骨复合骨折中的应用效果评价

目的 评价颌间牵引钛钉在上下颌骨复合骨折中应用的临床效果.方法 28例上下颌骨骨折患者,年龄19～65岁,平均年龄32.6岁;车祸伤21例,殴打伤4例,其他伤3例;双发骨折21例,多发骨折7例.先在上下侧切牙与尖牙之间、第二前磨牙与第一磨牙之间共8个点,各将一枚骨内颌间牵引钛钉通过牙龈直接植入颊侧牙槽骨作为固定源,并用钢丝双股缠绕后进行上下对应结扎,使上下颌骨处于稳定的正常咬合状态,再行切开复位内固定,术后行骨内颌间牵引0~2周.结果 操作时间不超过10 min.28例上下颌骨复合骨折均获得良好的复位和骨性愈合,咬合关系良好,无明显并发症.结论 骨内颌间牵引钉能缩短手术复位操作时间,对上下颌骨的整复固定和功能恢复效果良好.     

踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突移位性骨折

目的评价踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突骨折的疗效。方法 2011年2月至2013年9月共收治18例距骨后突骨折患者,男16例,女2例;年龄24~66岁,平均42岁。均系闭合性损伤。其中单纯距骨后突骨折4例,合并距下关节脱位13例,合并第5跖骨基底部骨折1例,所有患者均经CT三维重建明确诊断,待局部软组织水肿消退后,行经内踝后内侧入路切开复位双头加压螺钉内固定治疗。术后随访,根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访12~22个月,平均14个月。术后无伤口感染、无胫神经、肌腱损伤、无距骨无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症发生。术后AOFAS后足踝评分优14例,良3例,优良率94.4%。结论踝后内侧入路应用Herbert螺钉治疗距骨后突骨折,不仅能够清晰显露骨折处及关节面,避免内踝截骨,而且固定可靠,手术时间短,值得临床推广。     

胫骨远端前外侧入路治疗PILON骨折的初步经验

目的总结来随访超过5年的7例前外侧入路治疗PILON骨折的临床效果与经验。方法对适合的PILON骨折患者,采用胫骨远端前外侧入路作为主要的显露切口,处理胫骨远端前外侧损伤及腓骨骨折,必要时合并应用内侧切口,进行骨折的复位固定,对骨折的复位、手术时间、术中术后出血、骨折愈合时间、患者术后AOFAS评分、并发症发生等进行评估,以明确该方法的适应证及优缺点。结果 7例均为男性,平均33.4±12.9岁;骨折AO分型 B3型2例,C2型4例,C3型1例。术后平均随访时间61±8.3月。4例合并应用内侧切口处理内侧骨折,5例患者术中植入人工骨,手术时间平均111.4±32.8min。骨折平均愈合时间10.1±2.7周,无内固定失效。术后X线片正、侧位均无大于5°畸形发生;术后CT判断关节面复位,1例超过3mm台阶,其余无超过1mm台阶。AOFAS评分平均83±12.4(59~96)分,优良率85.7%。术中、术后累计平均失血268.6±128.5ml。并发症的发生有3例;1例术后皮肤边缘发黑;1例开放骨折术后发生手术切口感染;1例关节面骨折复位欠佳,发生创伤性关节炎。结论胫骨远端前外侧入路进行治疗以前外侧损伤为主的PILON骨折可较好的显露、复位、固定前外侧骨折块,通过同一切口可显露并固定腓骨骨折,是PILON骨折一种很好的治疗方法选择。但要注意手术适应证的选择,注意皮下的剥离范围,注意皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等并发症的发生。     

改良后内侧入路结合后踝钢板治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的 探讨改良后内侧入路结合后踝钢板治疗后Pilon骨折的临床效果。方法 回顾性分析中山大学附属第八医院于2020年1月至2022年1月诊治的35例后Pilon骨折病例资料,应用改良后内侧入路结合后踝钢板处理后踝骨折,通过踝关节X线片检查评估骨折复位情况,记录骨折愈合时间,随访评估患者患肢功能及并发症发生情况。末次随访采用美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分标准进行临床疗效评价。结果 所有患者均获得随访,随访时间7～36个月,平均16.8个月,31例获得解剖或接近解剖复位,术后2例出现伤口愈合不良,加强换药后愈合,无医源性神经损伤、深静脉血栓等并发症,骨折均骨性愈合,愈合时间11～19周,平均13.9周,无内固定移动、松动或断裂。踝关节功能评分按AOFAS评分标准：优26例,良6例,一般3例,差0例,优良率91.43%。结论 应用改良后内侧入路结合后踝钢板治疗后Pilon骨折固定牢固,后踝显露充分,骨折复位固定及踝关节功能恢复良好。     

颌骨骨折切复坚强内固定术后感染的回顾性分析

坚强内固定技术已经在颌面部各种骨折和骨的移动手术中广泛采用,它对颌骨骨折的治疗于提高术后颌关系和骨块的稳定性、骨折的三维解剖复位具有巨大的优越性[1]和临床应用的合理性.口腔颌面部血运丰富,组织再生修复和抗感染的能力很强[2],颌面部损伤、骨折较易愈合,发生感染的几率较少,但仍然有一些患者在颌骨骨折切复坚强内固定术后因各种原因发生感染,本文就1999年1月～2010年10月间,本科室共发生25例因颌骨骨折切复内固定术后出现感染症状而取出钛板,现就其发生感染原因作一分析.     

锚钉修复与皮质螺钉固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效比较

目的 探究踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者采用锚钉修复与皮质螺钉固定治疗的临床效果。方法 选择阜宁县人民医院骨科2020年5月至2021年10月收治的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者82例。根据治疗方案的不同分为对照组(皮质螺钉固定,n=39)与观察组(锚钉修复治疗,n=43),比较两组手术相关指标,于术前、术后6个月拍摄踝关节X线片来测量内踝间隙、距骨倾斜角,评估复位维持效果,采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评估两组踝关节功能优良率,另统计并发症发生率以评估手术安全性。结果 观察组与对照组比较:手术时间[(98.75±21.03)min vs(121.08±27.65)min]、术中透视次数[(15.93±4.75)次vs(23.75±6.42)次]、住院时间[(14.94±2.05)d vs(17.26±2.18)d]、骨折愈合时间[(12.37±1.10)周vs(13.57±1.21)周],P <0.05;术后内踝间隙[(2.39±0.92)mm vs(3.18±1.01...     

颌面部骨折切口设计的美容观点及其临床应用

目的以美容观点探讨外伤性颌面部骨折手术入路的切口设计。方法对14例面中部骨折及29例下颌骨骨折的患者采用经皮冠状切口或附加下睑缘切口、口内前庭沟切口、耳屏后缘切口,行骨折复位及小(微)型钛板内固定术。结果14例面中部骨折中,13例骨折及面部外形全部恢复良好。1例出现轻度睑内翻,术后一周消失。29例下颌骨骨折患者,术后面部外观对称。所有病例术后伤口一期愈合,切口隐蔽、细微,无1例感染。结论冠状切口及附加下睑缘切口、口内前庭切口治疗颌面部骨折,切口隐蔽、美观,术区暴露清楚、直视下内固定方便,术后患者反映好,在临床上广泛应用。     

外阴Pinkus纤维上皮瘤

报告1例外阴Pinkus纤维上皮瘤。患者女，71岁。左大阴唇外侧斑块10余年。皮肤科检查见左大阴唇外侧一2cm&#215;2cm灰黑色浸润性斑块．质地中等，边缘清楚，表面散在红色点状糜烂面，无明显渗液。皮损组织病理检查：棘层下方大量基底样细胞增生．增生的细胞呈条索状嵌入真皮增生的纤维间质中，彼此吻合形成网状，基底细胞胞核大而深染，胞质少，呈嗜碱性，表皮基膜完整，真皮内有以淋巴细胞为主的大量炎性细胞浸润。诊断：外阴Pinkus纤维上皮瘤。     

Epidemiological evidence of carcinogenicity of sunbed use and of efficacy of preventive measures

The International Agency for Research on Cancer classified, in July 2009, exposure to artificial tanning devices (sunbeds) as carcinogenic to humans. This classification was based on evidence from epidemiological and experimental animal studies. The present chapter will review these epidemiological evidences. The summary risk estimates from 27 epidemiological studies obtained through a meta‐analysis showed an increased risk of melanoma: summary relative risk (SRR) = 1.20 [95% confidence interval (CI) 1.08–1.34]. The risk was higher when exposure took place at younger age (SRR = 1.59; 95% CI 1.36–1.85). The risk was independent of skin sensitivity or population and a dose response was evident. A meta‐analysis of 12 studies was conducted for non‐melanoma skin cancers and showed a significantly increased risk for basal cell carcinoma (SRR = 1.29; 95% CI 1.08–1.53) and for squamous cell carcinoma (SRR = 1.67; 95% CI 1.29–2.17). As for melanoma, the risk for other skin cancers increased for first exposures at young age. Epidemiological studies have gradually strengthened the evidence for a causal relationship between indoor tanning and skin cancer and they fit with prior knowledge on relationship between UV exposure and skin cancer. Additionally, several case–control studies provided consistent evidence of a positive association between use of sunbed and ocular melanoma, also with greater risk for first exposures at younger age. Preventive measures based on information on risk or by requiring parental authorization for young users proved to be inefficient in several studies. The significant impact of strong actions or total ban, such as performed in Iceland, or a total ban of sunbed use, as in Brazil or Australian states, needs to be further assessed.     

Pathogenesis of ulcerations in deficiency of prolidase. The role of angiopathy and of deposits of amyloid

The structure of the skin and the pattern of alteration in chronic ulcerations associated with deficiency of prolidase have been studied superficially in the past. We examined histologically several biopsies taken from apparently normal skin and from ulcerations afflicting a young woman with such a syndrome. Deposits of amyloid were found within the walls of medium-sized vessels and occasionally occluding their lumens. Impaired cutaneous microcirculation resulting from statis, moderate vasculitis, and abnormal structure of the dermis may be responsible for the regional preponderance of deposits of amyloid and ulcerations in the legs.