应用连续性肾脏替代治疗抢救重症急性肾衰竭14例的体会

1977年Krammer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床 ,经过 2 0多年的临床实践 ,在此基础上发展起来的连续性肾脏替代治疗 (CRRT)技术已日趋成熟。CRRT在治疗重症急性肾衰竭 (ARF) ,特别是那些无法应用传统透析方法者 ,如ARF伴有心血管功能衰竭 (心衰、低血压 ) ,ARF伴有脑水肿 ,创伤后ARF ,ARF伴有高分解代谢需用静脉营养 ,更有其独特优点 ,非其他方法能比拟。我院 2 0 0 0年 1月引进德国FreseniusADM 0 8/ABM床边机开展连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)抢救重症ARF ,至目前已治疗患者 14例 ,取得较好临床疗效 ,现…     

连续性肾脏替代治疗剂量对急性肾衰竭患者预后影响的荟萃分析

目的 通过荟萃分析评价连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量对急性肾衰竭（ARF）患者预后的影响。 方法 制定原始文献的纳入标准和检索策略,在Medline、EMBASE及Cochrane 图书馆内进行相关的检索。比较标准剂量和低剂量CRRT对ARF患者预后影响的随机对照试验（RCT）纳入分析。应用随机或固定效应模型处理预后指标的相对危险度（RR）。 结果 6项研究符合纳入标准。与低剂量比较,标准剂量CRRT未能降低病死率（RR 0.87,95%CI 0.70~1.07,P = 0.19）和联合终点事件（死亡和依赖透析）的发生率（RR 0.87,95%CI 0.69~1.09,P = 0.21）,但有增加依赖透析率的趋势（RR 1.43,95%CI 0.94~2.18,P = 0.09）。由于研究间存在异质性,亚组分析显示,实际治疗剂量达标（标准剂量>35 ml&#8226;kg-1&#8226;min-1）、治疗模式以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主（置换液量大于透析液量）、非脓毒症为ARF主要原因（脓毒血症发病率<50%）的研究中,经标准剂量CRRT后病死率显著下降（P < 0.01）。 结论 尽管标准剂量CRRT未能降低ARF患者的病死率、依赖透析率和联合终点事件的发生率,但可改善实际治疗剂量达标、治疗模式以CVVH为主及非脓毒症ARF患者的存活率。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗海洛因中毒及横纹肌溶解致急性肾衰竭1例

横纹肌溶解（rhabdomyolysis，RM）是指在创伤、缺血、代谢异常、药物和毒素作用下肌纤维坏死崩解，细胞内容物释放人血引起的一组临床综合征。严重的RM可导致急性肾衰竭（acuterenal failure，ARF），预后恶劣。我科使用连续性静脉静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）成功抢救海洛因中毒、RM致ARF1例，报道如下。     

连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗老年重症急性肾衰竭（ARF）的临床疗效和对预后的影响。方法：对我院16例接受CBP治疗的老年重症ARF患者的资料进行回顾性分析。结果：6例治疗24h后生命体征平稳,尿素氮、肌酐下降（P〈0.05）,CO2CP正常,氧合指数得到明显改善,76～238h后进入多尿期,10例患者死于多器官功能障碍综合症征（MODF）。结论：对老年重症ARF患者进行CBP治疗,血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善老年重症ARF患者的预后。     

术前血浆β2-微球蛋白增高与肝移植术后发生急性肾衰竭的关系

目的探讨β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）水平与肝移植术后急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）发生率的关系。方法研究对象为2004年3月至2006年11月在中山大学附属第三医院由同一手术小组进行下腔静脉全阻断改良背驮式肝移植的80例终末期肝病患者,术前血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）检测均在正常范围,术中未采用体外静脉-静脉转流术。术前采用散射比浊法测定两组患者桡动脉血β2-MG值。根据术前血β2-MG值正常与否将患者分为两组：术前血β2-MG值异常组（I组）,术前血β2-MG值正常组（Ⅱ组）。术后按有否发生重度ARF分为重度ARF组和非重度ARF组。全部患者术后进行至少随访3年,以随访结束日或死亡为研究终点。记录并比较Ⅰ组与Ⅱ组患者术后ARF的发生率及术后30d、术后1年、2年及3年的生存率;记录并比较重度ARF组和非重度ARF组术后30d、术后1年、2年及3年的生存率。结果根据术前血β2-MG值分组,Ⅰ组32例,Ⅱ组48例,术前血β2-MG值增高异常率为40％。Ⅰ组32例患者中11例（34％）发生轻度ARF,6例（19％）发生重度ARF;Ⅱ组48例患者中12例（25％）发生轻度ARF,1例（2％）重度ARF。两组的轻度和重度ARF发生率比较差异有统计学意义（均为P〈0．05）。Ⅰ组与Ⅱ组相比较,术后30d及术后1年生存率差异无统计学意义（均为P〉0．05）;术后2年及3年生存率比较差异有统计学意义（均为P〈0．05）。重度ARF组的术后30d、术后1年、2年、3年生存率远低于非重度ARF组患者（均为P〈0．01）。结论肝移植患者术前肾功能异常与术后ARF发生率有关,与Scr比较,血浆β2-MG是反映早期肾损害更灵敏的指标,并且具有预测术后ARF的能力。     

危重患者急性肾功能衰竭血液净化治疗的进展

在重症监护病房危重患者中,急性肾衰竭（ARF）是常见的严重并发症,发生率约5%,病死率高达50%～70%。近年来,危重ARF的血液净化治疗,尤其是在连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量、时机的研究取得了重要的进展,并出现了持续低效每日透析（sustained low-efficiency daily dialysis,SLEDD）等一些新的替代治疗模式。     

连续性肾替代疗法在特重度烧伤中的应用前景

连续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是每天连续24h（或接近24h）进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法。它通过血泵在患大动脉与静脉或静脉与静脉之间建立连续血液循环，利用超滤、对流、弥散和吸附原理，使血液中病原成分、炎症介质和机体内过多的液体等在通过血滤器过程中被连续清除，同时通过输液泵补充大量置换液和机体所需的能量、电解质和营养成分，实现机体内环境的稳定和平衡。目前，CRRT包括连续动脉-静脉血液滤过（CAVH）、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）和高透性血液滤过（high permeability haemofihration，HP—HF）等方法，随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入，CRRT在重症监护病房（ICU）以及治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）、全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）等方面的应用越来越广泛，被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一。现结合烧伤的病理生理特点和病理演变过程，对CRRT在特重度烧伤治疗中的应用作一展望。     

持续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性肾衰竭的临床疗效

2001年6月至2005年12月我们应用血液净化抢救56例重症ARF患者,报道如下。 资料与方法 临床资料：2001年6月至2005年12月我院共收治56例重症急性肾衰竭患者,其中29例行持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH组）,27例行间歇性血液透析（IHD组）。CVVH组男16例、女13例,平均年龄（36．1±9．7）岁;IHD组男15例、女12例,平均年龄（35．4±9．5）岁。[第一段]     

急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征临床特征分析

目的：了解急性肾衰竭（ARF）伴多脏器功能障碍综合征（MODS）发病情况及临床特征。方法：对2003年1月~2007年12月间住院的ARF患者进行回顾性分析。结果：伴MODS的ARF多见于老年,发病率占总ARF的62.3%,病死率45.5%;随着功能障碍脏器数量的增多,ARF病死率明显升高。引起伴MODS的ARF的原因中以感染性疾病、休克、严重创伤、外科大手术后（以胆道疾病、恶性肿瘤手术）多见。结论：MODS是影响疾病预后的重要因素,伴MODS的ARF多见于老年且发生比例高,病死率亦高,对于伴MODS的ARF患者应进行早期预防性及充分透析治疗,以改善ARF的预后。     

75例多发性骨髓瘤合并肾损害的临床特点及预后的分析

目的：分析75例多发性骨髓瘤（MM）并骨髓瘤肾病（MMN）临床特征及与预后的相关危险因素。方法：对75例MM病例进行随访。记录病人的临床和实验室检查结果，及合并感染或急性肾衰竭（ARF）情况。结果：初诊时肾脏累及：蛋白尿型26．7％，肾病综合征16.0％，肾衰竭型57．3％。肾综型及肾衰竭型血钙水平较蛋白尿型明显增高。肾综型易并发ARF。存活少于12个月者多为老年人、初诊合并感染及高钙血症或／和肾衰竭、发生ARF经治疗肾功能不能恢复者。化疗加血液净化可延长患者的生存时间。结论：MM合并MMN是非常常见。〉70岁、高钙血症、初诊有肾功能减退及感染、治疗后肾功能不能恢复是预后差的主要危险因素：积极化疗加血液净化治疗能改善肾功能，延长患者的生存时间。     

海洛因致横纹肌溶解症及急性肾衰竭的临床特点和诊治分析——附2例报告及文献复习

海洛因中毒致非创伤性横纹肌溶解症（RM）是导致急性肾衰竭（ARF）的最常见的原因之一,其临床表现轻重不一,又具有其自身的特点。我科于2005年11月～2009年10月期间共收治2例静脉注射海洛因致RM～ARF患者,经治疗后好转。结合近10年来国内文献所报道的资料较完整的共16例海洛因致RM—ARF患者进行复习,分析其临床特点、治疗及预后情况,以期获得更深的认识。     

原发性肾病综合征并发急性肾衰竭56例报告

目的分析56例原发性肾病综合征（PNS）并发急性肾衰竭（ARF）患者临床特点、病理改变及疗效。方法回顾性分析56例PNS并发ARF患者临床和病理改变。结果PNS并发ARF发生率约2．9％左右，肾脏病理改变肾小球多以微小病变为主，肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性及蛋白管型常见，但肾间质水肿改变并不明显。经及时有效治疗，91．1％患者肾功能可完全恢复正常，其中抗凝治疗和合适透析方式选择起到较为重要的作用。结论PNS并发ARF多发生于肾脏病变轻微患者，其发病机制有待进一步探讨，经及时有效的综合治疗，患者多预后良好。     

药源性急性肾衰竭

急性肾衰竭（ARF）是由多因素所致的临床急、危重症。近二十年来随着社会经济水平的提高,我国ARF流行病学随之改变,逐渐接近发达国家的流行病学特征。60-70年代,感染、休克、缺血等所致ARF占主导地位。随着医学的进步,感染、休克等因素所致ARF发生率逐年下降,药物与医学技术在治疗过程中的医源性损伤日益突出,医院获得性ARF（hospital—acquired ARF,HA—ARF）发生率逐年上升,是住院患者死亡的重要原因之一。     

血液透析滤过对急性肾衰竭患者超敏C反应蛋白水平的影响

目的探讨急性肾衰竭（acute rena lfailure,ARF）超敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein,hs-CRP）水平变化及其与预后的关系。方法回顾性分析97例临床符合ARF诊断标准的患者,收集其病史、治疗经过及治疗过程中所检测的hs-CRP数值;同时取健康的52例患者,检测其hs-CRP数值作为对照。所有入组患者均给予常规血液透析滤过（hemodiafihration,HDF）治疗。结果①老年组治愈3例,好转6例,未愈17例,死亡25例。非老年组治愈8例,好转11例,未愈21例,死亡6例,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;②Hs-CRP检测值比较,正常健康人群组hs-CRP平均值为（5．1±2．76）mg／L,治疗前老年组、非老年组与正常健康人群组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。老年组与非老年组治疗前、后比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;③多因素Lo-gistic回归分析,性别（男）、年龄（老年）、高水平hs-CRP是预后不良的危险因素,一周内HDF为保护性因素。结论高水平hs-CRP检测值为影响ARF患者预后的因素之一。有效降低hs-CRP检测值,减轻机体的炎症反应能增加ARF患者治愈率。     

320例急性肾功能衰竭患者的临床分析

目的 探讨急性肾功能衰竭（ARF）住院患者的病因、预后及影响预后的因素。 方法 回顾性研究我院2003年12月至2006年12月期间急性肾功能衰竭患者的临床资料。 结果 观察期间住院患者共108 744例次，其中ARF患者320例，老年ARF患者135例，占42.2%。ARF主要病因为感染、心力衰竭和药物。ARF患者总体病死率为31.9%，老年人病死率较高。Logistic回归分析显示心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素。接受肾替代治疗组患者病死率低于保守治疗组（23.2％比35.6％，P < 0.05）。 结论 住院患者中ARF的发生率、病死率高，替代治疗组预后较好。     

原发性肝癌TACE后并发急性肾功能衰竭临床分析

目的探讨肝癌介入治疗后引起急性。肾功能衰竭（ARF）的原因、临床表现特点、预防及治疗。方法对6例肝癌患者因介入治疗所致的ARF的临床表现、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析、讨论。结果6例肝癌均为原发性肝癌,介入治疗后出现ARF的时问为术后5天以内。经以血液透析为主的临床综合治疗后,5例患者肾功能均能恢复正常,1例患者因并发脑梗塞临床死亡。结论肝癌介入治疗引起ARF的比例虽然小,但危害大,应引起重视。积极有效的临床观察与早期干预治疗可减少介入治疗后ARF的发生率,术后出现肉眼血尿及实验室尿常规改变,及早给予干预治疗,可提高病人的预后。一旦确诊ARF临床发生,及时进行血液透析是治疗的关键。     

急性肾小管坏死后的修复与再生

急性肾功能衰竭（ARF）是临床上常见的急危重症．缺氧和中毒所致的急性肾小管坏死（ATN）是ARF最常见的病因。在过去的数十年，尽管血液净化技术和危重症医学有了很大的发展，但败血症、休克和严重创伤所致的ATN的病死率并没有减少，仍高达50％以上。由于人们对ATN的再生机制一直不清楚．导致临床缺乏行之有效的治疗方法。因此．如何促进坏死后肾小管上皮细胞再生与修复．降低ARF的病死率，一直是人们关注的问题。     

血液净化对重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的作用

目的：探讨早期血液净化对重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的治疗作用。方法：选取重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的患者32例,按照是否接受血液净化治疗分为血滤组（20例）和非血滤组（12例）。重症急性胰腺炎给予中西医结合治疗,血滤组的患者同时给予血液净化治疗（血液灌流和血液滤过）,并监测两组患者血清中的甘油三酯水平、C-反应蛋白值以及动脉血气分析的变化。结果：入院后24h,两组患者血清TG较入院时都显著降低（P〈0.05）,且血滤组患者血清TG明显低于非血滤组患者（P〈0.01）。入院后48h,血滤组患者血清TG明显低于非血滤组患者（P〈0.01）,血清C-反应蛋白明显低于非血滤组（P〈0.01）,氧合指数显著高于非血滤组患者（P〈0.01）。结论：通过早期短时血液滤过配合血液灌流除脂的方法,可以尽快清除甘油三酯,尽早减轻全身炎症反应,改善全身及腹部情况。     

严重多发复合伤并发急性肾衰竭的防治探讨

一项调查（大连市中心医院）在ICU收治除外已经发生慢性和急性肾衰竭的2067例病人中，复合急性肾衰竭（ARF）诊断标准的213例，发病率为10．30％，需进行血液净化者占ARF的41．32％，无ARF患者的病死率为10．34％，ARF患者的病死率为33．12％，需进行血液净化患者病死率为51．14％。     

腹膜透析治疗急性肾衰竭289例临床报道

目的回顾性分析腹膜透析治疗急性肾衰竭的疗效,为探讨腹膜透析治疗急性肾衰竭（ARF）的疗效。方法回顾性分析每例患者的临床资料,并随访3个月～1年。结果289例患者中治愈198例（68．51％）、改血液透析6例（2．1％）、继续腹膜透析8例（2．8％）、自动出院14例（4．8％）、肾移植2例（0．7％）、死亡61例（21％）。结论腹膜透析是治疗ARF的有效方法之一。