食管心房调搏在短P—R间期综合征中的鉴别诊断价值

本文报告60例短P—R间期食管心房调搏试验结果,检出James预激约23.3％,正常房室传导为1/3,其余为房室结加速传导、房室结双径路和隐性WPW等,食管心房调搏对短P—R间期的鉴别诊断具有一定意义。     

PSVT食管内心房调搏电生理100例分析

目的 通过对阵发性室上性心动过速(PSVT)患者食管内心房调搏心脏电生理检测．探讨PSVT各发病率及发病机制。方法经食管双极电极对心房进行程控S1、S2早搏刺激诱发PSVT中,进行心脏电生理各项检测;判断PSVT房室折返激动途径。结果存在房室结双径路的有35例,3径路的有2例;双径路合并顸激旁路的15例,总共52例,占PSVT的52％。房室间存在单支预激旁路的29例,多支预激旁路的8例．与房室结双径路并存的15例相加也是52例,两者人数相等。LGL型3例．引发心房颤动(Af)3例．未诱发出PSVT的5例。结论PSVT主要是折返激动所引起,折返途径主要是房室结双径路或多径路和房室间存在的预激旁路(旁路可以是单一的或多旁路),房室旁路可表现显性的或隐性的,以及房室结双径路与房室预激旁路同时存在是引发PSVT的主要折返途径,加上LGL型预激途径．三者共92例,占PSVT患者的92％,与其它报道相符。其他人数较少,其中引发Af3例,未诱发出PSVT的5例,部分原因是房性异位兴奋性增高引发的PSVT。     

ECG无预激表现的109例室上速分析

本文用食管心房调搏方法对109例心电图(ECG)无预激表现,经调搏诱发P_位QRS后型室上性心动过速(SVT)资料进行分析,结果表明隐匿性房室旁路(CAP)引起的房室折返性心动过速(AVRT)占50.5％(55例),其中1/3(18例)并有房室结双径路(DAVNP);房室结内折返性心动过速占49.5％(54例)。并对CAP并DAVNP的无创诊断加以探讨。     

逆向房室折返性心动过速的电生理特点

目的 探讨逆向房室折返性心动过速(antidromic atrioventricular reciprocating tachycardia,AAVRT)患者的电生理特点.方法 回顾性分析14例AAVRT患者的经食管心房调搏(transesophageal atrial pacing,TEAP)及心内电生理检查资料.结果 TEAP检查显示,14例AAVRT患者中有2例自行发作,6例基础刺激诱发,6例静脉滴注异丙肾上腺素后诱发:4例自行终止,6例超速刺激法终止,2例药物终止,2例短不应期旁道行超速刺激转为预激伴心房颤动.心内电生理检查显示,14例AAVRT患者中有5例(35.7%)双旁道,9例(64.2%)单旁道,其中2例(13.3%)合并房室结双径路.结论 AAVRT患者双旁道或多旁道发生率较高,偶见合并房室结双径路;AAVRT超速刺激终止时可诱发预激伴心房颤动.     

ATP静注和心房调搏对隐性WPW诊断价值的比较

选择50例窦性心律时心电图正常的阵发性室上性心动过速患者施行了心房调搏和三磷酸腺苷(ATP)分级递增快速静注试验(ATP_(iv)),以评价ATP对隐性预激综合征(WPW)的诊断价值.结果为:心房调搏和ATP_(iv)分别揭示出心室预激波10和11例,后者中7例在显示心室预激波前或中出现了非预激搏动的房室结传导延搁或阻滞;ATP_(iv)未发生严重并发症.提示:①ATP_(iv)是诊断隐性WPW的一种敏感的较安全的方法,比心房调搏简便易行;②ATP_(iv)时心室预激波的揭示主要与ATP对房室结前传的负性变导性作用有关.     

多机制参与室上速的临床观察

报告经心内电生理检查及射频消融术治疗证实的42例房室结双径路、多径路与预激综合征并存的患者,术前后均行体表心电图、食管调搏,提出诊断标准及鉴别诊断要点。     

房室结四径路四例

用经食管心房调搏法行程控扫描早搏刺激316例,揭示房室结四径路4例,显示率1.26％。提示房室结四径路尚属少见临床电生理现象。本文还就房室结四径路揭示的有关问题进行了讨论。     

食管心房调搏在阵发性心悸患者中的应用

目的:评价食管调搏在阵发性心悸患者中的应用价值。方法:入选64例阵发性心悸患者,运用食管调搏方法明确心律失常的电生理类型,对确诊的阵发性室上性心动过速患者采取超速起搏进行终止,观察疗效。结果:64例中阳性38例。包括房室结双径路20例;房室旁路12例;房性心动过速4例;室性心动过速2例。以心动过速为首发症状就诊12例;包括房室结双径路5例,房室旁路5例,均行超速起搏成功复律;室性心动过速2例,1例静脉注射胺碘酮成功复律,1例因血流动力学不稳定,行电复律成功。结论:经食管心房调搏行心脏电生理检查有利于心悸患者心动过速类型的诊断。     

房室双旁道的食管心脏电生理特征

目的：探讨房室双旁道食管心脏电生理检查的特征性改变。方法：对14例经射频导管消融术证实的房室双旁道的食管心脏电生理检查作回顾性分析。结果：10例房室双旁道的电生理特征为：（1）心房起搏时显示两种不同的预激图形和／或特殊类型室性融合波群，经食管心房起搏有利于显现左侧旁道。（2）诱发出两种逆向型房室折返性心动过速，由两条旁道形成折返环路。（3）顺向型房室折返性心动过速时，出现两种不同的R－P^-间期和P^-波或房性融合波。（4）排除房室结双径路后，逆向型房室折返性心过速的频率快于顺向型房室折返性心动过速。（5）预激旁道的部位与顺向型房室折返性心动过速时P^-波提示的部位不同。（6）双旁道隐匿性传导是造成其中一条旁道丧失传导功能的重要因素之一。另4例未能表现出上述电生理特征，其中右侧隐性旁道合并左侧隐匿性旁道1例，右侧隐匿性双旁道1例，左侧隐匿性双旁道2例。结论：食管心脏电生理检查能够确诊大部分的房室双旁道，采用多导联同步记录及在房室折返性心动过速时仔细分析电生理表现有助于揭示房室双旁道。     

特殊的潜在性房室旁路

潜在性房室旁路是指旁路有前传功能，但常规心电图无预激表现(PR间期、QRS波群正常)，而经心房调搏能诱现旁路前传特征的房室旁路。其潜在的原因多为激动经旁路下传心室的时间(窦房结到旁路的房内传导时间 旁路传导时间)长于经房室结下传的时间。心房调搏诱现的特点为：用程控早搏反扫中，在S2进入房室结相对不应期后可出现S2R间期逐渐延长，     

经食管心房调搏诱发及终止预激综合征房室折返性心动过速的研究

目的探讨经食管心房调搏诱发和终止预激综合征阵发性房室折返性心动过速的价值.方法对30例预激综合征患者行食管心房调搏程控刺激.结果经食管心房调搏对房室折返性心动过速的诱发率,典型预激综合征A型与B型差异无显著意义(P＞0.05),典型预激综合征与詹姆斯型预激综合征差异则有非常显著意义(P＜0.05).心房刺激诱发顺向型房室折返性心动过速的关键因素是旁道有效不应期大于房室交接区有效不应期.结论典型预激综合征的类型对诱发房室折返性心动过速无明显影响;诱发的关键因素是旁道有效不应期大于房室交接区有效不应期;猝发法是终止发作的最有效方法之一,转复成功率接近100%.     

食管心房调搏检查鉴别Kent束预激

食管心房调搏术作为一种无创性心脏电生理检查技术，对很多心律失常的诊断、鉴别诊断以及心动过速的诱发和终止有重要作用。本文结合对1例可疑预激综合征患者进行鉴别诊断的过程，讨论食管心房调搏检查在心动过速鉴别诊断中的作用。     

房室结双径路食管法电生理分析

房室结双径路（DAVNP）心脏电生理检查中常见现象,也是房室结内折返性心动过速的主要原因之一。本文通过食道心房调搏中显示DAVNP传导患者的电生理分析,探讨DAVNP与迷走神经张力的关系。     

逆向房室折返性心动过速的电生理特点

目的探讨逆向房室折返性心动过速（anlidromic atrioventricular reciproating tachycardia,AAVRT）患者的电生理特点、方法回顾性分析14例AAVRT患者的经食管心房渊博（transesophageal atrial pacing,TEAP）及心内电生理检查资料。结果TEAP检查显示,14例AAVRT患者中有2例自行发作,6例基础刺激诱发．6例静脉滴注异丙肾上腺素后诱发：4例自行终止,6例超速刺激法终止,2例药物终止,2例短不应期旁道行超速刺激转为预激伴心房颤动：心内电生理检查显示,14例AAVRT患者中有5例（35．7％）双旁道．9例（64．2％）单旁道,其中2例（13．3％）合并房室结双径路：结论AAVRT患者双旁道或多旁道发生率较高,偶见合并房室结双径路;AAVRT超速刺激终止时可诱发预激伴心房颤动     

食管心房调搏对房室传导功能的电生理研究

目的 通过食管心房调搏术测定房室传导系统的电生理参数来判断房室传导功能及其影响因素.方法 以心动过缓测窦房结、房室传导功能和心动过速查因的患者124例为研究对象,行食管心房调搏检查.入选者均于术前行常规及动态心电图,停用抗心律失常药物5个半衰期.并对74例经食管心房调搏房室传导功能降低的患者,进行阿托品试验,试验前后对照分析.结果 食管心房调搏对房室传导阻滞的检出率明显高于心电图及动态心电图.其中69例静推阿托品后显著改善,仅5例静推阿托品后无明显改善,而植入起搏器治疗.并有1例静注阿托品后诱发出房室结折返性心动过速.结论 食管心房调搏可在早期发现并鉴别诊断功能性和病理性房室传导阻滞,具有重要的临床价值.     

预激综合征1:2房室传导及其变异

目的 探讨预激综合征患者发生l：2房室传导时的电生理表现及形成机制。方法 分析在心内法和食管法心脏电生理检查中发现的3例预激综合征1：2房室传导和1例1：2室房传导现象。结果 电生理改变为：①心房期前收缩偶联间期缩短到一定程度后才出现两次心室激动，QRS波群第1次呈预激型，第2次呈束支传导阻滞型，R2与R2′波之间无P波；②心房期前收缩偶联间期缩短10ms，出现突然延长的S2-R2′间期，表明存在房室结双径路传导；③房室结慢径路传导延缓程度不够，两条径路未形成足够的传导时间差，因激动无法脱离下部共同径路或心室肌不应期，致l：2房室传导被掩盖；④一次室性期前收缩后出现两次激动顺序一致的旁道逆传性心房激动，并诱发顺向性房室折返性心动过速。结论 ①预激综合征患者存在房室结双径路传导是引起传导显著缓慢、形成l：2房室传导的主要原因；②l：2房室传导较少见，是因为旁道与房室结的传导速度之差不够大，致沿房室结下传的激动难以脱离心室不应期。此外，旁道和房室结两条径路之间的隐匿性折返也是激动无法再次下传的重要原因；③出现显著晚于V波的H2波表明两条径路发生了同步传导，虽然未形成R2波，但可称为隐匿性l：2房室传导。     

房室结多径路33例

本文在326例经食管心房调搏(TEAP)的程控早搏刺激(PES)中,揭示房室结多径路(MAVNP)33例,占10.12％,提示房室结多径路属较常见的临床电生理现象。本文也讨论了影响揭示MAVNP的诸多因素。 1 资料与方法 326例中男212例,女114例,年龄26～60岁,平均40.4岁。其中窦性心动过缓172例,冠心病85例,心肌炎43例,病窦综合征26例。 TEAP均用国产XD-2A型心脏电生理诊疗仪。首先测定窦房结功能,后行程控早搏刺激(PES)。PES时每4次S_1后1次S_2,S_1S_1 666ms,自舒张晚期始行S_2反扫,S_1S_2500ms,递减10ms反扫,若快径(FP)不应期>500ms,则用     

预激综合征及室上性心动过速的患病调查

调查预激综合征及室上性心动过速 (SVT)患病情况。采用随机整体抽样对 312 99例自然人群用心电图进行预激综合征及SVT的检查 ,对确诊者及可疑者 314例用食管心脏调搏法作心脏电生理检查。预激综合征自然患病率是 4.5 36‰ ,预激综合征中 84例有自发或诱发的SVT ,占预激综合征的 (84/ 142 ) 5 9.15 %。 15 5例SVT中房室折返71例占 45 .8% ,结间旁道折返 11例占 7.0 9% ,房室结双径 5 6例占 36 .12 %。预激综合征与SVT发作关系非常密切。房室折返、房室结双径是SVT发作的主要折返形式 ,共 12 7例占 81.9%。     

食管心房调搏诊断不完全性潜在性预激综合征1例

不完全性潜在性预激综合征为预激综合征的一种少见类型,表现为P-R间期正常、无δ波,而终末向量和波形改变(对照心动过速)成为旁路预激心室的主要表现。本例为下壁导联出现异常Q波,酷似心肌梗死患者,通过食管心房调搏检查诱现预激波、诱发心动过速,从而明确了不完全性潜在性预激综合征的诊断,且射频消融后QRS波群终末部分与心动过速时一致,进一步证实了该诊断。     

食管心房调搏在室上速诊断中价值新探讨

目的：评价食管心房调搏对室上性心动过速诊断的准确性。方法：将111例室上速患者心内和食管电生理检查结果进行比较。结果：111例室上性心动过速患者中，经食管心房调搏检查，诊断为房室结内折返性心动过速（AVNRT）41例，准确率91％；诊断为房室折返性心动过速（AVRT）53例，准确率92％；诊断为房性心动过速（AT包括房内折返陛心动过速和房性自律性心动过速）6例，准确率100％；诊断为窦房结折返性心动过速（SART）1例，准确率100％。根据PE-PV1时距判定房速激动起源点以及左右房室旁道位置与心内电生理检查结果基本一致。结论：食管心房调搏在室上速诊断中具有很高的价值。