兔总呼吸系、肺及胸廓压力－容积曲线滞后的原因探讨

为探讨兔的总呼吸系、肺和胸廓压力－容积之间的关系，作者根据黑伯反射原则，对１１只日本大耳白兔在体肺充以一定容积空气时的松弛压进行观在。每只兔均进行４组充气实验：第１组先作递增性潮气充气，再作递减性潮气充气；第２组在每次递增性和递减性充气之前，预先充气７０ｍｌ；第３组每次递增性充气之前，先充比计划量多１０ｍｌ的气体；第４组重复第１组实验。结果表明：第１组递增和递减性充气曲线之间有明显滞后；第２、３组滞后基本消失；第４组滞后又重复出现，但小于第１组。以上结果初步验证了充气排气过程中肺单位的相继开放和关闭是产生肺滞后的主要原因。     

根据压力容积曲线设置呼气末正压的肺保护性通气对单肺麻醉患者的影响

目的 肺保护性通气策略可降低成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)患者的死亡率、改善肺功能,但该策略对开胸手术单肺通气(one lung ventilation, OLV)患者的影响尚在研究中.文中根据双肺通气的准静态肺压力-容量(P-V curve)曲线吸气支的低位拐点对应的压力值(Pinf)设置PEEP,观察不同值PEEP、小潮气量的肺保护性通气方式在开胸手术OLV期间对患者呼吸力学、气体交换功能的影响.方法 选择37例择期开胸手术患者,术前肺功能正常或轻度减退、ASA 1～2级.随机分为3组:C组(Vt=10ml/kg、PEEP=0)12例,P0组(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+0cmH2O)12例,P2组(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+2cmH2O )13例.分别于术前双肺通气(two lung ventilation, TLV)、OLV各20min后作血气分析;分别于侧卧位TLV、开胸后OLV5min后记录气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、肺动态顺应性(Cdyn).结果 与术前比较,3组TLV、OLV时PaO2增加,但TLV时最高(P＜0.01),3组OLV、TLV时P(A-a)DO2增加,但OLV最高(P＜0.01);在同时点各组间的P(A-a)DO2和PaO2差异无统计学意义(P>0.05).与TLV比较,3组OLV时Cdyn降低、Pplat、Raw增加(P＜0.05);与C组比较,P2组、P0组OLV 时Cdyn、Pplat升高、TLV时Raw降低(P＜0.05);与P2组比较,P0组OLV时Raw 降低(P＜0.01).结论 在开胸手术OLV期间,小Vt(Vt=6ml/kg)结合Pinf值的PEEP的肺保护性通气方式可提高术前肺功能正常或轻度减低患者的胸肺Cdyn、降低Raw,但对术中无低氧血症的患者的氧合没有影响.     

实验性颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法

目的：研究颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法。方法：１９条狗分为外伤组和非外伤组，硬膜外球囊注液升高颅内压（ＩＣＰ）和硬膜外光纤压力传感器测压。结果：颅脑外伤后容积压力反应（ＶＰＲ）与颅内压无明显相关性；当ＩＣＰ＞５．３ｋＰａ时，压力容积指数（ＰＶＩ）随颅内压的升高而急剧增加；脑顺应性（ＢＣ）随ＩＣＰ的增加先下降而后升高，转折点处ＩＣＰ为５．８ｋＰａ。结论：ＢＣ是评价颅脑外伤后颅腔容积压力关系较优的指标；认为颅高压（ＩＣＰ＞５．８ｋＰａ）状态下脑自主调节功能障碍、脑血液动力学变化是颅脑外伤后颅内容积压力关系发生变化的根本原因     

麻醉中吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响

目的:观察全麻患者术中雾化吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响.方法:40例成年患者随机分为两组,每组20例.在插管和机械通气后开始雾化吸入.药物组术中吸入溴化异丙托品750 μg(用蒸馏水稀释至6 ml);对照组术中吸入蒸馏水6 ml,雾化时间为20 min.使用Datex监护仪监测胸肺顺应性和气道压力.雾化吸入前记录基础值,雾化后5 min时和其后每10 min时记录数据,60 min后停止记录.结果:雾化后5 min和10 min时的胸肺顺应性、气道压力与基础值比较,两组均无显著性差异;20 min后,药物组胸肺顺应性显著增加(P<0.05),气道压力显著下降(P<0.05),此后这种改变趋势仍然存在;对照组各时刻数据与基础值比较,均无显著性差异.结论:术中雾化吸入溴化异丙托品可增加胸肺顺应性、降低气道压力.     

肺鳞癌与肺腺癌吸烟指数及生物学参数的比较

目的 :癌基因的激活或抑癌基因失活与肿瘤的发生密切相关 ,分析这些基因突变可能提供关于肺癌发病的病理机制的线索。方法 :对非小细胞肺癌 (肺鳞癌和肺腺癌 ,NSCLC)病人的肿瘤组织进行了抑癌基因p5 3、S期细胞比例 (SPF)、DNA含量等的研究 (免疫组织化学法 ,流式细胞术 ) ,结合病人的临床病理资料进行分析比较。结果 :肺鳞癌患者的吸烟指数较肺腺癌患者明显为高 (15 4 6 4 7± 795 0 7,815 0 0± 5 39 79,P <0 0 5 ) ,细胞增殖动力学参数S期细胞比例也较肺腺癌明显增高 (15 13± 4 4 6 ,7 4 9± 3 19,P <0 0 5 )。但p5 3过度表达、DNA倍体在 2种组织学类型肺癌之间无显著差异。结论 :肺鳞癌与吸烟关系较肺腺癌密切 ,且肺鳞癌具有更多的进展潜能。吸烟指数、p5 3过度表达及高SPF可作为肺癌病人预后不良的指征 ,但吸烟指数、p5 3过度表达及SPF等指标不能单独作为肺鳞癌或肺腺癌预后不良的指征     

压力控制容量保证通气中不同吸气流速对单肺通气患者呼吸功能的影响*

目的 探讨在压力控制容量保证通气下不同吸气流速对胸科单肺通气患者呼吸功能的影响。方法 择期行单侧肺病损切除术的单肺通气全身麻醉患者75例。随机分为3组,吸气流速30?L/min组（A组）,吸气流速50?L/min组（B组）,吸气流速70?L/min组（C组）,每组25例。分别于单肺通气前5?min（T0）、单肺通气后30?min（T1）、60?min（T2）、120?min（T3）记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）并行血气分析,计算动态肺顺应性（Cdyn）、死腔率（VD/VT）、氧合指数（PaO2/FiO2）和分流率（Qs/Qt）。结果 不同时间点的动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、Ppeak、Pplat、呼气末正压（PEEP）、VD/VT、Cdyn、PaO2/FiO2、Qs/Qt有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT、Cdyn有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT变化趋势有差异（P?<0.05）。结论 在压力控制容量保证的单肺通气中,适当增加吸气流速可以在降低气道压的同时促使更有效的气体弥散,减少死腔率并改善肺动态顺应性。     

压力控制通气和小潮气量肺保护通气策略对ALI/ARDS患儿的肺动态顺应性、氧合指数的影响

目的 探讨压力控制通气和小潮气量肺保护通气策略对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患儿的肺动态顺应性和氧合指数的影响.方法 回顾性分析2019年10月至2021年2月期间佛冈县人民医院儿科重症监护室接诊的90例ALI/ARDS患儿的临床资料,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组45例.对照组患儿在常...     

呼吸系统的压力－容积曲线及在ARDS中的临床应用

呼吸系统准静态压力－容积(pressure-volume,P-V)曲线描述肺和胸壁在吸气和呼气期间机械力学特征.在自主呼吸个体中,膈肌和胸壁共同形成机械泵推动气体吸入和呼出双肺完成氧交换和排出CO2.当呼吸衰竭进行机械通气时,呼吸系统的机械力学特征就会改变,可以通过呼吸机参数来评估.准静态P-V曲线就是机械力学特征的一部分,可以用来获得在健康或疾病状态下呼吸过程中肺变形特点的信息.现将目前对呼吸系统P-V曲线的研究和在急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的临床应用综述如下.     

犬油酸呼吸窘迫综合征模型的肺力学改变

作者采用拟合法、多次阻断技术,压力-容积环(PV环)测量等观察麻醉犬油酸呼吸窘迫综合征(RDS)模型在0～4h的肺力学改变。结果:(1)顺应性降低,吸气相及呼气相的肺顺应性分别由对照值0.9942±0.3773,1.1706±0.4466降至0.4120±0.0714,0.3365±0.0398 L·kPa;跨肺压(Ptp)、气道压(Pao)升高;功能残气量(FRC)减少等改变主要发生于0～2h,其后2～4h期间的变化缓慢,且多未达显著水平。(2)拟合法测得呼气相的气流阻力显著升高,肺阻力及呼吸系统阻力分别由对照值-0.06±0.13,0.32±0.05增至4h时0.42±0.05,0.67±0.08kPa·L·s。(3)肺以及整个呼吸系统的压力-容积环(PV环)的变化趋势基本相同,主要有充气支出现拐点,位于0.98kPa处;环的滞后程度加大,注入油酸后4h,跨肺压-容积环及气道压-容积环的“半容积宽度”分别由注入前的0.36及0.69增为0.81及1.05kPa;环向下方移位。我们认为,在成人呼吸窘迫综合征(ARDS)通气支持治疗过程中,以选用拟合法结合PV环测量,根据Pao、呼吸流率等生理变化,实行肺力学变化的实时监测为宜。     

急性呼吸窘迫综合征肺压力-容积曲线及其在通气设置中的应用

肺压力-容积曲线反映肺的机械力学特性,急性呼吸窘迫综合征时描记肺压力-容积曲线不仅可以监测肺机械力学受损情况,而且可以指导机械通气参数的设置,从而降低呼吸机相关性肺损伤发生的可能性。现就肺压力-容积曲线的各种描记方法、对其含义的新阐述以及利用肺压力-容积曲线来调整急性呼吸窘迫综合征通气参数等方面进行综述,为急性呼吸窘迫综合征的机械通气设置提供参考。目前文献提示应用肺压力-容积曲线的呼气支最大曲率拐点来设置急性呼吸窘迫综合征通气时的呼气末正压可能更合理。尽管如此,如何便捷准确地描记、理解急性呼吸综合征时肺压力-容积曲线并指导机械通气参数的设置仍需依靠更进一步的实验、临床研究。     

压电凝血反应频率指数衰减规律及最大曲率终点法的研究

目的建立压电凝血反应曲线拟合模型及最大曲率终点法判断反应终点。方法用压电石英传感器检测血浆凝血酶原时间,比较指数衰减、幂函数及多项式3种拟合模型的6种曲线的拟合效果,并采用最大曲率终点法判断反应终点。结果6条拟合曲线的非线性回归效果均有显著意义(P<0.05);同类模型内的两条曲线残差平方和(SSE)比较没有显著性差别(P>0.05),而非同类模型之间则差异显著(P<0.01),且多项式SSE最小,指数衰减模型次之,但多项式模型因其曲率存在多个峰值而不能用最大曲率法判断终点;最大曲率终点法比传统的终点频率峰法重复性更好(P<0.05)。结论指数衰减模型Y=A B×EXP(-X/C)能很好地拟合压电凝血反应曲线;最大曲率终点法能显著提高检测重复性。     

咳嗽变异型哮喘与慢性喘息型支气管炎患者肺功能变化的探讨

为了解咳嗽变异型哮喘（咳型哮喘）与慢性喘息型支气管炎（慢喘支）患者的肺功能变化特征,作者对３０例咳型哮喘和２５例慢喘支患者的临床及肺功能改变进行了探讨。结果：两组患者的病史和临床表现有显著性差异（Ｐ＜０．０５）;咳型哮喘组患者的最大呼气流量、最大呼气中段流量和一秒钟用力呼气容积测值基本正常,而慢喘支组则明显下降;激发试验中咳型哮喘１００％显示阳性,而慢喘支组阳性者不足１／４;阳性时咳型哮喘所需激发剂平均浓度与慢喘支相比为１∶４．７,明显低于后者,且两者的阳性浓度极少交叉。上述结果提示,尽管咳型哮喘与慢喘支患者的临床表现有某些相似之处,但两者仍有明显差别,肺功能检测中的最大呼气流量－容积曲线结合支气管激发试验更有助于两者的鉴别     

兔食道压的测定和在计算肺顺应性与肺阻力中的作用

作者用自制食道气囊,探索测定兔食道压(P_(p1))的最佳体位,并在不同呼吸深度、不同气囊长度、插入食道不同深度时,比较P_(es)和胸内压(P_(p1))之间的一致性及其与食道长度的关系。结果表明在左、右侧卧位及俯卧位时三者间P_(es)无显著差异,但仰卧位P_(es)较三者均高。气囊最佳长度为4～6cm、插入食道最适深度为20cm。对11只日本大耳白兔,在左侧卧位、用5cm气囊,插入食道深度20cm,测定Pes,用以计算肺动态顺应性和肺阻力,所得结果与其他作者基本一致。对其中8只兔5天后作重复测定,结果无显著性差异。     

周围型小肺癌的CT表现与组织病理类型的相关性研究

目的：探讨周围型小肺癌螺旋CT表现与组织病理学间的相关性。方法：回顾性分析53例周围型小肺癌螺旋CT表现及组织病理类型,对各种CT表现及其病理类型进行统计对照。结果：不同组织病理类型病灶发生部位差异无统计学意义（P〉0．05）。鳞癌病灶的分叶征较其它组织学类型病灶多见（P〈0．05）;腺癌病灶的毛刺征、胸膜凹陷征较其它组织学类型病灶多见（P〈0．05）。不同组织病理类型病灶平扫、增强60s后,CT差值、腺癌CT差值大于鳞癌（P〈0．05）。结论：周围型小肺癌螺旋CT表现与组织病理类型之间存在一定的内在关系,CT检查可为周围型小肺癌初步定性。     

肺癌病人最大呼吸流速容量曲线及弥散功能变化的意义

目的了解肺癌患者肺功能最大呼吸流速容量曲线(MEFV)变化的意义及其变化与气道阻力(Raw)、用力肺活量(FVC)测定相关性。观察放/化疗后弥散功能和肺CT的改变。方法测定36例肺癌患者的MEFV、Raw及弥散功能,并对其间的相关性进行分析。结果发现肺癌病人存在FVC、FEV1、PEF、V!50、V"25下降,且这种下降在放/化疗后更明显,PEF、V#50下降与吸/呼气的气道阻力呈负相关,与FVC呈正相关。肺癌患者在放/化疗后1、2年Dlco、Co减少,CT所见存在28.57%肺间质病变。结论肺癌病人肺功能表现可有阻塞性通气功能障碍,当气道阻塞严重时,PEF、V$50、V%可同时下降,说明PEF的下降可与小气道的阻塞有关,V50下降也可与用力大小有关。DLco可与CT一样作为敏感指标观察放/化疗后肺间质的损害。     

贲门失弛缓症下段食管壁顺应性和残余应力分布

目的:研究贲门失弛缓症下段食管的应力-生长关系.方法:将20只猫随机分为对照组和贲门失弛缓症病变模型组,病变组于胃镜下在下食管括约肌(LES)处分4点环行注射苄基二甲基十四烷氯化铵(BAC)0.5 ml/点,对照组注射等量生理盐水.病变组于4、6、8周后,对照组于8周后,测LES压力(LESP)和食管体部收缩波幅.取食管下1/3段测不同拉伸比下的压力-容积,并以指数曲线拟合.将实验段食管垂直轴向剪成长度约2 mm的环状,扫描读取管壁厚度、内外周径,再径向剪开食管环,扫描张开角,计算其残余应力.结果:病变组在注射BAC后4、6、8周,LESP分别为(31.2±5.11)、(30.6±3.61)、(32.2±3.76) mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa),较注射前显著增高(P<0.05、P<0.01和P<0.01),而对照组较注射前无显著差异(P>0.05);两组动物食管体部收缩波幅均较注射前无显著变化.病变组4、6周后下段食管的顺应性均较对照组显著降低(P<0.05),以注射后4周最小.病变组下段食管内壁的残余应力较对照组均显著减小(P<0.05),但随病程的延长而逐渐接近对照组.结论:贲门失弛缓症食管下段的顺应性降低,并存在显著的异常力学特性.     

肺血管顺应性在肺心病发生中的意义和对肺血流图时相的影响

用肺血流图法测定慢性阻塞性肺病(下简称慢阻肺)、肺心病患者各17例的肺血管顺应性(Cpv),同时测定了肺血管总阻力(TPR)。肺心病组Cpv为23.55ml/kPa,TPR为42.09kPa·s/L;慢阻肺组Cpv为28.28ml/kPa,TPR为24.37kPa·S/L。两组差异有极显著性意义(P<0.01)。肺心病组TPR增高是其Cpv下降程度的4.36倍。Cpv下降是肺心病发生的一个次要因素。Cpv与肺血流图指标Q-Bi、B-Y、P_2-Y、Q-B/B-Y等具有较高的相关性,相关系数在0.335～0.664之间,Cpv仅对肺血流图产生中度影响。     

地氟醚吸入麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响

目的:观察地氟醚吸入麻醉时肺顺应性、气道阻力和气道压的变化。方法:60例无心肺疾患不吸烟的成年病人随机分为硫喷妥钠组(S组),异氟醚组(Ⅰ组),地氟醚组(D组)。麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1 g。用硫喷妥钠5 mg/kg、维库溴铵地0.1 mg/kg静注后气管插管,随后连接Astiva 3000型麻醉机测定气道阻力、肺顺应性和气道压。S组插管后静注硫喷妥钠0.25 mg·kg-1·min-1,Ⅰ组和D组分别吸入异氟醚和地氟醚,并尽快将其维持在1 MAC。S组记录静注硫喷妥钠2,4,6,8,10,15 min的上述各值,其余两组分别记录达到1 MAC后2,4,6,8,10,15min的上述各值,同时记录各时间点的血流动力学指标。结果:气管插管后病人的血流动力学变化较大,给药4min后恢复到术前水平,6,8,10,15 min时部分病人的血压下降明显;S组和D组给药后各时间点的气道阻力、肺顺应性和气道压与基础值比差异没有显著性意义(P>0.05);Ⅰ组病人给药后与基础值和其他两组比较气道阻力明显下降、肺顺应性明显上升(P<0.01),气道压变化没有显著性意义(P>0.05)。结论:地氟醚麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压没有显著影响。