胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点^[1]。但是，当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停。这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”^[2]。为探讨硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治特点，我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料。     

胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点[1].但是,当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停.这一特点在临床麻醉学中称之"胆心反射"[2].为探讨硬膜外阻滞麻醉下'胆心反射'的防治特点,我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料.     

胆道系统手术中胆心反射的预防与护理

近年来胆道系统疾患的发病率日益增长，胆道手术也越来越多，胆道手术中经常会出现“胆心反射”这一并发症，术前对患者进行适当的预防处理，同时注重在术中密切观察，及时发现患者“胆心反射”的症状，尽早采取有效的措施进行治疗，防止严重并发症的出现，保证手术顺利完成。胆心反射（迷走神经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊或探查胆道时所引起的恶心呕吐、心率减慢、     

麻黄碱、阿托品对胆心反射的预防作用

目的胆囊切除等胆道手术虽然普通,但其胆心反射的发生率却很高,其后果甚至可危及患者生命,故我们不仅要做到术中严密观察生命体征变化,更重要的是在术前对病人情况有全面了解,找出导致胆心反射的危险因素并做好防范工作。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级成年病人在硬膜外麻醉下行择期胆系手术,于阻滞平面稳定后肌注阿托品0．5mg和麻黄碱30mg,分别于麻醉前、阻滞后．牵引胆囊．置“T”管和术毕观察MAP和HR变化。结果病人在胆系操作期血压、HR均较平稳,内脏牵拉反应较轻。在吸氧的情况下,术中SpO2均能堆持正常。结论硬膜外麻醉下肌注阿托品和麻黄碱对胆系手术期的胆心反射有良好的预防效果。     

胆囊手术患者的麻醉选择探讨

目的 探讨胆囊手术患者的麻醉方法.方法 选用硬膜外阻滞、气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻对笔者所在医院近些年来300例胆囊手术患者进行麻醉.结果 硬膜外麻醉中胆心反射发生率为54.8%,全麻中胆心反射发生率为14.6%.结论 对术前心电图异常、黄疸、低钾、高龄和术式较复杂等胆囊手术患者选用气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻,可降低胆心反射的发生率.     

胆道系统手术麻醉中发生胆心反射的防治

目的对胆道系统手术麻醉中出现的“胆心反射”综合征的患者密切观察,并探讨方便、有效的防治措施。方法我对我院进行胆道手术385例患者观察出现“胆心反射”,并采取防治措施。结果在385例手术中,有105例出现“胆心反射”,占27.3%。结论术中密切观察患者,及时发现“胆心反射”并采取妥善处理。     

开腹前应用阿托品预防胆心反射的临床观察

胆心反射常见于胆道手术中牵拉胆囊引起，其主要临床症状为心率减慢、血压骤降，甚至心跳骤停等。我们选择胆道手术200例，随机分成对照组和实验组，观察开腹前应用阿托品在胆道手术中对胆心反射的预防作用．现将实施方法与结果报告如下。     

胆心综合征诊治体会

目的观察胆心综合征手术前临床及心电图变化。方法1500例胆道疾病患者经腹腔镜胆囊切除术后，对比观察胆心综合征患者术前术后临床症状与心电图变化。结果胆道疾病患者合并胆心综合征的发病率为20％，术后治愈率为99％。结论胆心综合征患者经胆囊切除术后可获得治愈。     

胆系手术麻醉中预防胆心反射的临床观察

<正>胆道手术中的胆心反射一直是胆系患者麻醉和手术中的重要危险因素,大多数胆系手术中会出现程度不等的血压下降、心率减慢,甚至心跳骤停。本院近2年在硬膜外阻滞麻醉下施行胆系手术148例,采取几种预防胆心反射措施。现分析报告如下。临床资料一、一般资料全组148例,年龄,21~76岁,平均年龄45．6岁。均为胆囊、胆管结石、胆囊息肉样病变、急或慢性胆囊、胆管炎患者,其中单纯胆囊切除105例,胆囊切除加胆总管探查43例。急症手术26例。术前ASA Ⅰ~Ⅱ级无明显心肺疾患121例,伴有心血管系统疾病及分组情况见表1,     

胆道手术中胆心反射的防治体会

目的 探讨胆道手术中胆心反射的防治方法.方法 回顾性分析316例胆道手术患者的临床资料.结果 胆心反射发生率与手术期限、手术方式、麻醉方式、术前ECG改变、胆囊床局部封闭、应用阿托品等因素有显著关系.结论 充分的术前准备、选择全麻、术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施.     

胆囊、胆道疾病手术麻醉与胆—心反射

近年来，胆囊、胆道疾病是影响人们生命健康的临床问题，其手术治疗是胆道疾病的主要手段，在我院占每年手术总例数的80％以上，其胆心反射的发病率也较高。因而了解胆囊、胆道疾病的术前准备，麻醉方法及胆心反射的影响因素，预防措施是很有必要的，现就胆道疾病手术麻醉与迷走神经反射作—综述。     

硬膜外阻滞下阿托品麻黄碱对腹部手术牵拉反应的影响

腹部手术如胆道、胃肠(结肠左曲以上)手术由于胃肠道系统、胆道系统有交感和副交感双重神经支配，而硬膜外阻滞平面在T4～L2时交感神经可被阻滞，而迷走神经不可能被阻滞，故胃肠道、胆道系统手术期间牵拉胃肠、胆囊和探查胆总管时迷走神经张力增高，可出现血压下降、心率减慢、恶心呕吐等不良反应。我院2003年5月～2003年11月对60例在硬膜外阻滞下择期胃肠道、胆道系统手术病人于开皮前静脉推注阿托品麻黄碱预防胆心反射取得良好效果。现报告如下：     

胆道手术并胆心反射的抢救及预防护理

胆心反射是胆道手术中较常见的并发症.易发生于游离胆床、胆囊颈和探查胆总管时,轻者表现为内脏牵拉痛,心动过缓,冠状动脉痉挛,心肌缺血,心律失常,血压下降,严重者出现严重血压下降,心搏骤停,呼吸停止而死亡.我院自1985～1995年,在实施胆道手术392例中发生胆心反射并发循环骤停患者8例,经抢救成活6例,现将抢救护理体会介绍如下:     

硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治

目的探讨胆囊和胆道系统手术的麻醉处理特点及胆心反射的防治。方法回顾性分析100例胆囊及胆道系统手术病人的临床资料,包括病情特点、麻醉实施、术中病情变化、麻醉处理等。结果麻醉优良率达98%,仅有2例麻醉效果欠佳改换气管插管全麻,手术摘除胆囊及胆道系统手术探查时,发生血压下降和心率减慢幅度达到或超过基础血压或心率的20%,甚至恶心呕吐者有46例,发生率46%。结论充分的手术前准备、局部封闭、神经安定镇痛（NLA）、血压下降和心率减慢明显时暂停手术及使用麻黄素和阿托品提高血压、增加心率是防治胆心反射的有效措施。     

硬膜外阻滞下再次胆道手术中胆-心反射的观察

目的：探讨胆囊切除后再次胆道手术中胆-心反射的发生及特点。方法：81例患者采用硬膜外麻醉，发生胆心反射者及未发生胆-心反射者各为一组。记录患者麻醉前、麻醉后、进腹、处理胆道及关腹时BP、HR、SpO2及ECG变化。结果：发生胆-心反射30例（33次），发生率为37％。两组患者处理胆道时BP、HR及SpO2经过t检验统计差异显著（P＜0．01）。结论：对于再次胆道手术的患者要重视预防胆-心反射发生，对于此类患者以选用气管内全麻为好。     

高海拔地区胆囊手术胆心反射防治

胆系疾病与心脏病之间的内在联系，早已为临床上所关注和探讨，牵拉胆囊可引起迷走反射导致心率及血流动力学改变，硬膜外阻滞用于胆囊手术时尤为明显，而高海拔地区在胆囊手术时如何防治胆心反射，尚少人问津。本文作者在观察总结了２５０例该类患者后提出：①提高阻滞平面不能防止胆心反射发生；②开腹前静脉注入阿托品，较术前肌注或术中牵拉时临时给阿托品为好，可更好发挥阿托品的效用；③高海拔地区因低氧环境影响，可有迷走神     

围手术期胆心综合征的治疗

目的 总结围手术期胆心综合征的治疗.方法 回顾分析我院治疗62例胆心综合征的方法 及效果.结果 62例中16例行急诊手术,46例行择期手术,治愈率为95.8%.术后2周观察,术前心悸、心前区痛、胸闷不适消失56例,ECG恢复正常48例.随防1年者28例,2年者19例,无1例因冠心病而复诊.结论 胆道疾病手术是治疗胆心综合征的有效方法 .气管插管复合全麻或术中对胆道迷走神经的阻滞封闭提高了手术的安全性.     

胆道手术中胆心反射防治体会

近年来，以胆道结石为代表的胆道疾患发病率呈上升趋势，需外科治疗的相应增多，在胆系手术时牵拉胆囊或探查胆管时易引起心功能障碍，如心率减慢或伴血压下降、心律失常、心肌缺血，而导致心搏停止者较少，但后果严重，死亡率高（14．3％～83．3％）。作者就我院肝胆外科2003年4月至2005年4月575例胆道手术中胆心反射防治体会进行总结，现报告如下。     

胆道结石术后胆瘘的处理5例报告

<正>胆道系统结石,是手术治疗的适应证。在行胆囊结石胆囊切除,肝外胆道结石胆总管切开取石后,致胆瘘、胆汁性腹膜炎,需再手术并不少见。术中胆道损伤、胆囊三角区解剖不清是胆瘘的解剖基础,由于胆囊三角区局部充血水肿,炎性反     

146例胆道手术的麻醉体会

胆道手术是临床常见的腹部手术之一,由于存在胆心反射,术中常发生意外。为提高胆道手术麻醉的安全性,本文就146例胆道手术麻醉分析总结如下。1临床资料 本组病例来源于1985年-1997年的146例住院行胆道手术病人,ASA Ⅰ-Ⅱ级。男82例,女64例。年龄最小21岁,最大79岁,平均54岁。手术方式包括胆囊切除53例,总胆管探查13例,胆囊切除加总胆管取石“T”形管引流术32例,胆总管十二指肠吻合29例,胆囊造瘘11例,阻塞性黄疽开腹探查8例。术前常规肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g或安定10mg。手术均采用连