胆囊胃内瘘一例报告

患者,男,50岁.因阵发性右上腹绞痛15天,伴寒战、高热,无黄疸,于2000年8月1日住院.5年前有黄疸病史,经治疗好转.查体:右上腹及剑突下轻压痛,Murphy征(+).血象:WBC 18.3×109/L,Hb 140g/L.GGT 444U/L,AKP 9.10μmol* s-1/L,TBil 8.94μmol/L,DBil 4.50μmol/L.尿常规:Bil() UBG(+).B超:胆囊7.0cm×3.0cm,壁毛糙.肝外胆管直径3.5cm,下端可见结石影.择期手术.术中见胆囊颈部与胃前壁小弯侧致密粘连,切开胆囊底部,见少量泥沙样结石,胆囊颈与胃前壁形成内瘘,瘘口直径0.8cm,剪断内瘘,修补胃瘘口,逆行切除胆囊.探查胆总管直径约4.0 cm,末端堵塞,取出大量泥沙样结石及数块黑结石,直径0.5～3.0cm.造影无结石残留并置T管引流,术后2周拔管,痊愈出院.     

胆囊十二指肠胆总管瘘1例

1病例资料患者,男,64岁,大便不成形,腹胀,食欲不振1年余,大便每日1次～2次,为黄糊状,夹有不消化食物,大便无脓血粘液,查体:T36.5℃,P72次/min,R20次/min,BP120/85mmHg,IBIL35.4mol/L,DBIL10.7mol/L,IBIL24.7mol/L,Cr43.9mol/L,Tp58.9g/L,Glo17.4g/L,RBC1.37g/L,HGB64g/L,HCT19.7g/L,MCV143.8fl MCH46.7g/L,PIP56×109/L。影像检查:全消化道造影示:胃呈瀑布型,黏膜稍粗乱,轮廓毛糙,十二指肠球部变形,可见不规则龛影,钡剂经球部进入胆囊内,部分胆总管及肝内胆管呈树枝状,诊断为:胆瘘。B超:胆囊2.2cm×1.8cm,体积缩小,胆囊腔内胆汁暗区消失显示多个强光团,后伴声影,胆总管内径0.4cm,腔内清晰,诊断为:泥沙样胆结石,胆囊萎缩,胆道积气。手术所见:胆囊颈部、体部与十二指肠粘连紧密无法显示,沿胆囊底部切开胆囊见腔内有少许浑浊胆汁流出,用取石钳取出多枚结石,最大1.5cm×1.5cm,用胆道镜自胆囊底部向内探查,向下进入十二指肠,向左上方可进入肝胆管,...     

胆囊结核伴胆囊结石1例报告

患者男性,70岁,退休教师,因间歇性右上腹痛3年以“慢性胆囊炎并胆囊结石”于2012年4月16日收入住院。1个月前患者曾在当地县医院行B超及CT检查,诊断：(1)胆结石;(2)胰头占位。去某三甲医院行腹部MRCT检查,诊断“胆囊结石”,随来我院行手术治疗。入院时查体：全身皮肤黏膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,Murphy氏征(-)。实验室检查：血常规：白细胞4.2×109/L,中性粒细胞百分比42.4%,淋巴细胞43.6%;血沉20mm/h;总胆红素15.2μmol/L,间接胆红素5.8μmol/L,谷丙转氨酶36.7U/L;结核抗体(-);肿瘤免疫标记CA199正常。影像学检查：胸片未见异常;腹部彩超示：胆囊3.6cm×1.2cm,壁厚0.4cm,内部液区消失,见强回声充填,后伴声影,胆总管显示段内经0.7cm,诊断提示：胆囊萎缩,胆囊炎,胆结石;MRCP：胆囊结石,胆总管走行及形态正常。术前诊断：慢性萎缩性胆囊炎,胆囊结石。于2012年4月19日在插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊被网膜包裹,粘连紧密无法在腹腔镜下分离,中转开腹,开腹后见胆囊与网膜、胃壁粘连致密,仔细分离粘连,见胆囊壁厚,组织较硬,呈皮革状,胆囊内充满结石,术中怀疑胆囊癌,取胆囊组织行快速冰冻切片,排除胆囊癌,怀疑结核。仔细顺肝床用电刀切除胆囊,因胆囊颈与肝十二指肠韧带粘连紧密,无法分离,保留部分颈部胆囊壁,行粘膜电灼烧,胆囊管残端缝扎。切除胆囊后见胆囊体积约13.5cm×6cm×3cm,剖开胆囊见内有多个结石,最大者直径约0.9cm,胆囊壁慢性炎性增生性改变,组织脆硬,胆囊颈部可见一灰白色肿物约4cm×3.2cm×2.2cm,切面灰白,实性,质软,呈干酪样,胆囊壁厚(0.3~1.2)cm。术后石蜡切片：胆囊组织内见大量郎罕氏巨细胞、淋巴细胞及上皮样细胞形成的结核结节,伴干酪样坏死。病理诊断：胆囊结核。术后给予抗结核治疗痊愈出院,出院后继续正规抗结核治疗并定期复查。     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

第301例腹痛——黄疸——上消化道出血——Mirizzi综合征

病历摘要 患者主因"间歇性上腹痛、黄疸5d,黑便2d"急诊收入卫生部中日友好医院,患者5d前出现右上腹疼痛伴轻度黄疸,腹痛呈阵发性伴有肩背部疼痛.急诊检查超声示:充满型胆结石伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩,肝内胆管轻度扩张,肝外胆管显示不清.血肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 763 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST) 242 U/L、总胆红素(TBIL) 27.3μmol/L、结合胆红素(DBIL) 19.8 μmol/L;急诊保守治疗3d无明显好转,腹痛及黄疸逐渐加重并出现黑便,查便潜血阳性.入院诊断:胆囊结石并胆囊炎,梗阻性黄疸,上消化道出血.入院后行胃镜检查:胃内有陈旧血性液,未见明确出血点.核磁共振胆胰管造影(MRCP)示(图1A):胆囊多发结石,胆总管上段结石,胆总管中下段未显示,肝内胆管轻度扩张.经保守治疗上腹痛较入院前明显加重,间断性黑便并逐渐加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色.血Hgb由153 g/L逐渐下降到112 g/L,TBIL52.9 μmol/L.急诊行ERCP见乳头开口有血凝块(图1B,C),胆管造影胆囊未见显示,胆管内未见结石和肝总管有偏心压迫狭窄,放置鼻胆管引流(ENBD).术后1dENBD出400 ml鲜红色液体,血压由130/80 mm Hg降至84/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,Hgb 89 g/L.急行腹部增强CT显示(图1E,F):胆囊壁增厚,胆囊壁内假性动脉瘤并破裂致出血可能,胆囊内见造影剂,与假性动脉瘤相连,强化方式与动脉血管一致.急诊数字减影血管造影(DSA):肝左、右动脉由腹腔干发出,肝总动脉缺如,肝右动脉分胆囊动脉处见浆果样造影剂填充,造影剂流空延迟,肝右动脉远端血管分支显示尚清(图1D),诊断胆囊动脉假性动脉瘤.     

胆囊切除致肝总管横断伴小网膜囊大量积液1例

1临床资料 患者:女,26岁,半月前因胆囊多发性结石在当地医院行胆囊切除术.术后第3天起逐渐出现腹胀伴恶心、呕吐胃内容物多次,呈进行性加重,B超示:上腹部巨大囊性占位.入我院查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹部膨隆,上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛.可触及一约30 cm×30cm的包块,质中,轻度压痛,囊性感,欠活动.血常规:WBC 10.64×109/L,N:0.74,L:0.25,肝功ALT 167 IU/L,AST 74 IU/L,T-Bil43.88μmol/L,D-Bil 34.41μ-mol/L.TC平扫示:左上腹见一29cm×19cm×29cm巨大囊性病变,TC值为7 Hu.向右达胆囊窝内,胰腺受压,胆囊缺如.     

手术治疗Mirizzi综合征2例

临床资料病例 1　患男 ,75岁 ,右上腹疼痛 9d,加重伴发热、黄疸 2 d。查体 :T3 9.4℃ ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹腹膜刺激征阳性。血常规 :WBC1 5 .2× 1 0 9/L;肝功 :TBIL 1 2 4. 5μmol,DBIL 87. 5μm ol,GOT68U/L,GPT 1 2 4U /L,GGT1 68U /L ,ACP1 75 U/L。B超 :胆囊约 1 4cm× 7cm× 6cm,胆囊颈部有一直径 1 .5 cm的结石嵌顿 ,肝内胆管扩张。以“急性胆囊炎 ,胆囊结石”手术探查 :胆囊周围有淡黄色渗液 1 0 0 ml,胆囊明显增大 ,壁厚 1 .2 cm,表面散布黑色片状坏死灶 ,胆囊管与胆总管并行约 2 cm,胆囊管内有一直径 1 .5 cm结石…     

胆总管恶性纤维组织细胞瘤1例报告

患者女,44岁,工人。因上腹部疼痛伴畏寒发热半月,于1992年5月12日以胆囊炎、胆囊结石入院。2年前曾有类似腹痛史。体检:T37.5℃,P86次/min,R22次/min,BPl5.3/10.2kPa。略消瘦,皮肤巩膜黄染。心肺无异常发现,腹部可触及肿大的胆囊,有触痛,无肌卫。实验室检查:血Hbll2g/L,WBC 5.8×10~9/L,N0.78,L 0.22,PL 101×10~9/L;肝功能:黄胆指数42U,总胆红素239.4μmol/L,直接胆红素111μmol/L,碱性磷酸酶800IU/L总蛋白54g/L白蛋白40g/L,球蛋白14g/L BUN 2.9mmol/L,Cr 155μmol/L。B超示胆囊明显增大,壁粗糙增厚,囊内有小光点;胆总管直径2.4cm,内见双线条光带及强光点,部分光点有活动;肝内胆管明显扩张迂曲;肝左叶胆管内能探及1.2cm回声增强光团,并伴少许声影,肝大,肝区回声不均匀;胰腺无殊。B超诊断为慢性胆囊炎。     

左肾无功能、右侧上尿路多发性结石致肾功能衰竭1例

患者女,58岁.因眼睑水肿、少尿伴恶心、呕吐5天于2003年3月入院.检查:右侧肾区轻度叩击痛,膀胱区空虚.留置导尿管引出尿液10 ml,24 h尿量不足50 ml.血红蛋白8.8 g,血钠128 mmol/L,血钾4.9 mmol/L,肌酐1 771 μmol/L,尿素氮44.4 μmol/L.B超:右肾体积144 mm×77 mm×84 mm,肾上盏见结石42 mm×25 mm,肾盂分离38 mm,其间充满小结石.右侧输尿管扩张13 mm,于跨越髂血管处可见结石阻塞;左肾体积缩小.     

经胆囊后壁套管针穿刺胆囊空肠吻合解决肝门癌胆汁引流1例

患女,42岁,巩膜皮肤黄染、小便浓茶样、大便陶土色1年。肝胆B超:肝内胆管扩张,胆总管直径0.9cm。黄疸指数90U;总胆红素342μmol/L;直接胆红素205.2μmol/L;AFP(-)。手术:肝肋下5cm,剑突下6cm。胆囊5×4×3cm大小,肝门处有8×7×8cm肿块、结节状、质硬。胆囊管闭塞、切开胆囊,见白色胆汁。经胆囊后壁用套管针向左上方穿刺,进     

间歇性、渐进性加重黄疸9年

患者,男,65岁,因"皮肤巩膜黄染9年,加重1周."于2003年3月18日入院.9年前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、瘙痒,伴食欲不振、消瘦,无腹痛、发热.查ALT 44IU/L,AST 53IU/L,ALP 168IU/L,GGT 179IU/L,TBIL 64.98μmol/L,DBIL 45.02μmol/L,B超、CT均提示胆囊管、胆总管汇合部占位.疑诊胆管癌,行手术探查发现:胆囊增大,胆囊管、胆总管、肝管均硬韧,呈索条状,胆总管壁厚约0.2cm,肝脏未见结节及肿物.     

超声误诊胆道蛔虫1例

1临床资料患者男,20岁,因中上腹部剧烈疼痛约1.5d就诊入院。查体:体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部超声探头触诊压痛,有轻微黄疸。检验:γ-转肽酶300U/L,碱性磷酸酶200U/L,总胆红素90μmol/L,直接胆红素70μmol/L,总胆汁酸180μmol/L,谷丙转氨酶71U/L,谷草转氨酶70U/L。入院诊断:胆囊炎(急性)、胆囊结石?超声所见:肝脾大小回声正常,胆囊大小69mm×25mm,囊壁粗糙,胆囊内可见2枚直径分别为8mm、9mm的较强回声光团,其后似有淡声影,随体     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的护理

1 临床资料 本组10(男6,女4)例,年龄18～59 岁,入院后经B超检查、各类化验检查,特别是血尿淀粉酶的测定,确诊为胆囊结石、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎.0例患者的胆总管均有不同程度的扩张,直径为0.～1. cm,血尿淀粉酶4.～25. μkat/L,尿淀粉酶35.～350. μkat,谷丙转氨酶4.～25. μkat/L,谷草转氨酶1.～5. μkat/L,胆总红质34.～967. μmol/L,直接胆红质14.～685. μmol/L,例患者伴皮肤巩膜黄染.     

脾脏淋巴管瘤2例

1　病例报告　　例 1,女 ,2 5岁。因乏力、头晕 4年入院。查体 :脾大 ,肋下 6cm ,质硬无压痛。血常规 :Hb 92g/L ,WBC2 .6 9× 10 9/L ,PLT 6 7× 10 9/L ,TB 6 3.5 μmol/L ,DB13.3μmol/L ,IB5 0 .2 μmol/L。骨髓 :呈增生性贫血改变。溶血相关检查 (- )。B超 :脾脏长大伴多发实性占位 ,胆囊结石。CT :脾内多个类圆形低密度结节 ,胆囊结石。诊断 :脾占位性病变 ,溶血性贫血 ,慢性结石性胆囊炎。入院后行脾切除及胆囊切除术。术中见脾大 ,约 15cm× 8cm× 6cm大小 ,多发直径 1～ 2cm质硬结节 ;胆囊充盈 ,多发结石。术后病理学检查…     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者男,64岁。因上腹不适1月,黄疸3d首次入院,B超及CT均显示“梗阻性黄疸,胰腺内实质性占位”。肝功:总胆红素159.6μmol/L,直接胆红素114.7μmol/L,间接胆红素44.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶70IU/L,门冬氨酸氨基转移酶51IU/L,碱性磷酸酶279IU/L,谷氨酰转肽酶260IU/L,球蛋白52.5g/L。入院诊断“胰头占位(胰头癌)”,全麻下行“胰十二指肠切除术”,术中见腹腔广泛粘连,无腹水,肝脏呈淤胆样改变,胆囊肿大积液,胆总管扩张至2cm;胰腺质硬,以胰头为甚,见约3cm×3cm包块压迫胆总管,胰头与门静脉粘连严重。术后病理:胰头及十二指肠慢性炎症伴…     

胆囊内假膜一例

<正> 患者女,35岁.右上腹阵发性绞痛三年,近10 d症状加重,疑为胆囊结石、慢性胆囊炎,于1991年3月行手术.术前巩膜无黄染,腹部平坦软,肝脾未解及,右上腹胆囊区有压痛,莫非氏征阳性,未触及包块.白细胞计数5.2×10~9/L,血红蛋白105g/L,胆红素8.6μmol/L,直接胆红素2.8μmol/L,肝功能化验正常,B超检查见胆囊内有多发性结石. 手术所见胆囊呈慢性炎症改变,有一片白色的外观类似脂肪样物,2.5cm×2.0cm×0.2cm大.     

表现为急性胆囊炎的老年人胆囊癌

避免表现为急性胆囊炎的老年人胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术。方法 :回顾了 1996～ 1999年 6 0岁以上表现为急性胆囊炎患者 2 8例 ,术中发现或术后病理证实为胆囊癌 6例 ,为一组 ,其余非肿瘤患者为一组 ,对照比较两组术前肝功能变化。结果 :肿瘤组 6例 ,3例行剖腹探查手术 ,2例由腹腔镜中转 ,1例腹腔镜术后拒绝再次手术 ;非肿瘤组 2 2例 ,行腹腔镜 12例 ,其中 5例中转手术 ;术前肿瘤组与非肿瘤组肝功能变化具明显差异 ,主要为总胆红 (93.4± 14 1.7) μmol/L和 (2 1.6± 12 .7) μmol/L ,P <0 .0 5 ,直接胆红素 (49.7± 81.0 )μmol/L ,和 (7.4± 4 .2 ) μmol/L ,P <0 .0 2 ,AST (91.0± 88.6 )IU/L和 (41.1± 2 6 .0 )IU/L ,P <0 .0 5 ,GGTP(5 5 3.9± 85 2 .1)IU/L和 (93.7± 98.4 )IU/L。P <0 .0 5 ,AKP(45 6 .5± 2 4 9.2 )IU/L和 (10 6 .3± 4 8.6 )IU/L ,P <0 .0 0 1。结论 :对于肝功能异常的老年人急性胆囊炎 ,应进一步完成影像学检查 ,对于此类病人 ,以开腹手术为好。     

妊娠急性脂肪肝二例

例129岁,因停经33+1周,产检发现体重下降两周入院,入院前两周出现中上腹痛,伴恶心、纳差、乏力,夜间加重。孕1产0,否认肝炎病史。体格检查:血压118/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉搏81次/min,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/min。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:血白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶…     

胆囊结石致十二指肠瘘并肠套叠1例

1 病例报告女,48岁,因持续恶心、呕吐、腹胀和乏力20 d入院. 患者否认既往肝胆疾病,否认外伤及手术史. 查体:上腹部轻度压痛,余无特殊. 入院后经禁食水、持续胃肠减压、抗炎补液及对症支持治疗,病情无明显好转. ALT 933.52 nkat/L,尿淀粉酶37140.76 nkat/L,铁蛋白254 μg/L. 全消化道钡餐:空肠上段占位性病变并不全性梗阻;B超:胆囊壁不规则增厚,胆囊内强回声,考虑胆囊结石;急诊腹部CT:空肠上段套叠. 2000-04-25在全麻下行剖腹探查术,术中探查见空肠上段明显套叠为弹簧状,轻柔地复位. 距屈氏韧带约20 cm,可触及7 cm×4 cm大小椭圆形结石,纵行切开肠壁约4 cm,取出结石,结石质硬,尚光滑,距屈氏韧带约10 cm,还可触及4 cm×2 cm大小泥样质较软结石,缝合肠壁. 另探察见胆囊萎缩,与大网膜黏连严重. 术后经抗炎及支持等治疗后10 d出院.     

小切口胆囊置管引流术在低位胆管梗阻治疗中的应用

我院自1985年以来对低位胆管梗阻所致的重度梗阻性黄疸病例(血清胆红素大于170μmol/L)分别作胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)和小切口胆囊置管引流术(MIGBD),现将其中作MIGBD的16例报告如下。 临床资料 1.一般情况:本组16例,男10例,女6例,年龄29～71岁,平均51.5岁。其中胆总管结石9例,胰头或壶腹周围肿瘤6例,肝外胆管膈膜状闭塞1例,4例并发急性重症胆管炎(ACST)。血清胆红素170～256μmol/L8例,257～342μmol/L5例,343μmol/L以上3例,直接胆红素均占总胆红素的60％以上。