去甲肾上腺素治疗肝肾综合征临床疗效分析

目的 探讨HRS的发病原因及临床指标变化,观察去甲肾上腺素治疗Ⅰ型、Ⅱ型HRS患者的疗效,以提高对该病的整体诊疗水平。方法　回顾性分析我院2008年1月至2009年12月收治HRS住院患者共126例（其中,Ⅰ型24例,Ⅱ型102例）,分为对照组和去甲肾上腺素治疗组,分析HRS患者的病因、肝肾功能、MELD评分、尿量变化以及住院病死率等。结果 HRS主要发生于晚期肝硬化,易出现腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病以及消化道出血等并发症。去甲肾上腺素在Ⅰ型HRS治疗中,有利于增加患者尿量,降低肌酐水平,但不能降低患者住院病死率;在Ⅱ型HRS治疗中,有利于增加患者尿量、降低患者肌酐水平,从而有利于患者肝脏功能恢复,降低患者住院病死率。结论　去甲肾上腺素有利于HRS患者肾功能恢复,对HRS患者预后有一定的积极作用。     

去甲肾上腺素与特利加压素治疗肝肾综合征疗效比较

目的:评估去甲肾上腺素(NE)治疗肝肾综合征(HRS)的疗效及安全性。方法:50例肝肾综合征患者随机分成3组,15例患者接受去甲肾上腺素[0.1-0.5μg/(kg·min)]加白蛋白(10g/d)治疗,15例患者接受特利加压素(0.5-1mg/4h)加白蛋白(10g/d)治疗,20例患者接受白蛋白(10g/d)治疗。治疗至肾功能逆转,最长疗程为15d。观察患者尿量、心率、平均动脉压、肝肾功能。结果:去甲肾上腺素组15例患者中8例患者肾功能好转(53.3%),特利加压素组15例患者中9例患者肾功能好转(60%),均未出现严重的心肌缺血,单纯白蛋白治疗组患者病情恶化。单变量分析显示,基线CTP(Child Tuecotte Pugh)积分、终末期肝病模型(MELD)、24h尿量、白蛋白、平均动脉压(MAP)与疗效相关。然而,多变量分析显示仅有CTP积分与疗效相关。结论:去甲肾上腺素治疗肝肾综合征具有和特利加压素相同的疗效和安全性,而费用显著降低。     

去甲肾上腺素治疗肝肾综合征17例

目的：观察去甲肾上腺素治疗肝肾综合征的临床疗效。方法：将31例随机分为治疗组17例（去甲肾上腺素0．1～0．3μg／（kg．min）,共7d）,对照组14例（采用内科常规治疗）。结果：治疗前后比较,去甲肾上腺素组SCr水平（μmol／L）．显著降低（由314．07±153．52降至153．66±61．05）,CCr（mL/min）显著增加（由34．72±9．13增至109．2±11．72）,24h尿量（mL）显著增加（由680±30增至2230±360）,对照组上述指标仅轻度改善。两组组间比较有显著性差畀（P〈0．01）。结论：本研究表明,去甲肾上腺素治疗肝肾综合征疗效确切。     

血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎合并Ⅱ型肝肾综合征的临床疗效分析

目的 探讨血浆置换联合去甲肾上腺素对重型肝炎合并Ⅱ型肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效.方法 67例重型肝炎合并Ⅱ型HRS患者分为3组,均给予内科综合治疗;A组(n=19)为对照组,B组(n=23)给予去甲肾上腺素持续静脉泵入,C组(n=25)采用血浆置换联合去甲肾上腺素治疗.观察各组...     

血浆置换联合去甲肾上腺素对重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征患者疗效及细胞因子的影响

目的 探讨血浆置换联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征患者疗效以及血浆TNF-α、NO和内毒素水平变化的影响。方法　 收治重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征21例,分为对照组10例和血浆置换联合去甲肾上腺素治疗组11例,分析患者治疗前后总胆红素、肌酐、TNF-α、NO及内毒素水平变化情况。结果 治疗组与对照组在治疗后各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组在治疗后总胆红素、肌酐、血浆TNF-α、NO及内毒素降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　血浆置换联合去甲肾上腺素对重型肝炎并发Ⅰ型肝肾综合征患者有一定的疗效。 【关键词】　重型肝炎;肝肾综合征;血浆置换;去甲肾上腺素     

可立新和白蛋白联合治疗肝肾综合征的疗效观察

目的 观察可立新和自蛋白联合治疗肝肾综合征的治疗效果。方法 将56例肝肾综合征患者随机分为两组，对照组（30例）常规治疗，观察组（26例）使用可立新1mg 1次/12h，持续静滴，白蛋白10～20g／d。观察两组疗效。结果 观察组有效率为66％，对照组有效率为20％，两组比较有明显差异。结论 可立新和自蛋白联合使用有确切疗效，可缓解病情。     

特利加压素联合白蛋白在肝肾综合征治疗中的应用

目的探讨特利加压素联合白蛋白在肝肾综合征治疗中的作用和疗效。方法对该院2011年1月—2014年3月期间收治的47例肝硬化失代偿期合并肝肾综合征的患者进行研究。随机分为特利加压素联合白蛋白组（治疗组）和多巴胺联合白蛋白组（对照组）进行对照分析,治疗期间观察患者尿量、腹围、血尿素氮、肌酐情况。结果治疗组治疗后尿量、腹围、血尿素氮、血清肌酐（1934.6±181.9 m L;80.5±6.9 cm;8.9±3.5 mmol/L;111.3±19.8μmol/L）较治疗前（497.5±221.6 m L;93.2±8.4cm;20.6±4.7 mmol/L;218.1±23.9μmol/L）有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组治疗后尿量、腹围、血尿素氮、血清肌酐（1157.26±174.3 m L;88.3±5.7 cm;17.2±2.7 mmol/L;173.1±22.3μmol/L）与治疗前（506.2±217.8 m L;92.9±6.1 cm;19.9±3.7 mmol/L;173.1±22.3μmol/L）相比,尿量较治疗前有显著改善（P〈0.05）,其余三项指标均差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组与对照组比较,上述四项指标改善更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在内科综合治疗的基础上,特利加压素联合白蛋白治疗肝硬化失代偿期并发肝肾综合征有较好疗效。     

MELD评分预测1型肝肾综合征患者住院期间死亡风险的回顾性研究

目的探讨MELD评分对预测1型肝肾综合征（HRS）患者预后的意义。方法以2000年1月～2010年10月于台州市中心医院住院、已明确诊断为HRS的126例患者为研究对象。记录所有入选患者的人口统计学指标、生化指标、治疗情况和预后。根据住院期间转归,分为存活组和死亡组,比较两组上述指标的差别;根据上述单因素分析得出可能对死亡风险有影响的因素纳入多元回归分析模型,探讨MELD评分对1型HRS患者预后的影响。结果①死亡组白蛋白、总胆红素、血肌酐、尿酸和MELD值显著高于存活组,差异有统计学意义（P〈0．05）;②多元回归分析模型显示,MELD值每升高1单位,1型HRS患者住院期间死亡风险增加26．4％。结论MELD评分可以预测1型HRS患者住院期间的死亡风险。     

佐以去甲肾上腺素治疗新生儿消化道出血疗效观察

新生儿消化道出血系儿科常见急症,如不及时治疗,往往导致失血性休克和急性贫血,甚至造成死亡,故迅速止血是治疗的关键.采用鼻饲去甲肾上腺素,可在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管而产生局部止血效果,且无全身副作用.     

血浆渗透压与肝肾综合征预后的关系

目的 探讨血浆渗透压评分对肝肾综合征(HRS)预后的评价作用.方法 研究对象为106例HRS患者,按随访3月内的预后情况分为生存组(30例)和死亡组(76例),分别进行血浆有效晶体渗透压评分、胶体渗透压评分、血浆渗透压综合评分、MELD及Child-Pugh评分,进行统计学分析,比较各评分对HRS预后的评价能力.结果 HRS死亡组除血浆有效晶体渗透压单项评分外,其余各评分均高于存活组(P＜0.01).血浆有效晶体渗透压单项评分和胶体渗透压单项评分的AUC均＜0.7,Child-Pugh评分、MELD评分和血浆渗透压综合评分的AUC均＞0.7.Youden指数以血浆渗透压综合评分为最高,MELD评分和Child-Pugh评分次之.结论 Child-Pugh评分、MELD评分和血浆渗透压综合评分对HRS预后均具有良好的评价作用,其中以血浆渗透压综合评分的预测能力最佳.     

奥曲肽联合清蛋白及呋塞米治疗肝肾综合征的临床疗效研究

目的观察奥曲肽联合清蛋白、呋塞米治疗肝肾综合征(HRS)的临床疗效。方法将42例HRS患者随机分为两组:治疗组19例,给予奥曲肽、清蛋白、呋塞米先后用药及其他护肝等综合治疗;对照组23例,常规给予清蛋白和呋塞米及其他护肝等综合治疗。比较两组患者治疗后的疗效及治疗前后血肌酐、尿素氮、24 h尿量的变化。结果治疗后治疗组患者血肌酐、尿素氮水平较对照组显著降低,24 h尿量较对照组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后治愈5例,好转7例,无效7例;对照组治愈3例,好转5例,无效15例,两组患者疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合清蛋白、呋塞米是治疗HRS的有效方法,可降低血肌酐、尿素氮水平,增加尿量。     

肝肾综合征的发病机制研究近况

肝肾综合征的发病机制为肝硬化失代偿阶段全身外周循环阻力持速降低并进行加重,肾内小动脉适应性代偿扩张维持肾的灌注;最后肾内动脉进行性痉挛收缩占主导,肾循环阻力增加,致肾灌注不足,肝肾综合征形成。     

奥曲肽联合多巴胺治疗肝肾综合征的临床研究

目的：观察奥曲肽联合多巴胺治疗肝肾综合征的临床疗效。方法：将38例肝肾综合征患者随机分为两组。治疗组20例应用奥曲肽联合多巴胺治疗,同时给予白蛋白和速尿等内科综合对症支持治疗;对照组18例常规给予白蛋白和速尿等对症支持治疗。两组治疗前后比较临床治愈好转率,并观察Cr、BUN、Na＋、K＋定量检测指标的变化。结果：治疗组治疗后总有效率为65.0%（13/20）,对照组治疗后总有效率为22.2%（4/18）,两组治疗有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。同时治疗组肾功能明显好转,电解质紊乱纠正,检测Cr、BUN、Na＋两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：奥曲肽联合多巴胺治疗肝肾综合征有较好疗效。     

肝肾综合征肾血流量下降机制的研究

肝肾综合征是严重肝病末期并发的肾功能衰竭综合征，肾脏本身无器质性病变，血流量减少是其病理生理学特征。目前“动脉血管收缩理论”和“心脏功能降低理论”得到学者认可。但是肾血流量减少的确切机制尚不清楚，可能与肾血管活性物质失衡、神经体液系统激活、细胞因子和内毒素血症相关。本文就其相关研究进展进行综述。     

肝肾综合征并发电解质和酸碱失衡的临床研究

目的:探讨肝肾综合征患者电解质和酸碱平衡紊乱的发生规律及特点。方法:对1996年至2 0 0 4年间76例肝肾综合征患者的电解质、血浆渗透压和动脉血气分析等检测结果进行回顾性分析。结果:肝肾综合征患者中单纯酸碱失衡19例(2 5 .0 % ) ,二重酸碱失衡4 0例(5 2 .6 % ) ,三重酸碱失衡16例(2 1.1% ) ;电解质紊乱一般表现为低钠血症(10 0 .0 % ) ,低氯血症占2 5 .0 %。低钾血症占11.8% ,高钾血症占9.2 % ,血浆渗透压降低占86 .8%。结论:肝肾综合征患者经常出现电解质和酸碱平衡紊乱,并且使其病情更趋复杂化,电解质和酸碱失衡反映病情严重程度,对患者的预后与转归有很好的提示作用。     

肝肾综合征的治疗进展

肝肾综合征是继发于严重肝功能障碍和门静脉高压基础之上的功能性肾衰竭,病死率极高。其发病机制复杂,目前仍没有确切有效的治疗方法,除对基础肝病的积极治疗外,肝移植是治疗肝肾综合征最好的方法。血管扩张药物因为副作用和缺乏临床研究证据,不再推荐使用。特利加压素疗效较肯定,但撤药易复发。分子吸附再循环系统治疗、经颈静脉肝内门体分流术在改善肾功能方面仍有待进一步研究。本文对近期肝肾综合征的治疗进展作一综述。     

连续性肾替代治疗晚期重型肝炎合并肝肾综合征的临床效果分析

目的分析连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）晚期重型肝炎合并肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）的临床效果,为今后的临床工作提供借鉴。方法将2012—08／2013—08月期间收治的100例重型肝炎合并HRS患者分为2组,治疗组和对照组各50例。在常规治疗基础上,治疗组患者使用持续性血液滤过疗法,而对照组患者采用前列地尔治疗。通过回顾性分析,对比2组患者的疗效,肝肾功能及不良反应情况。结果治疗组14例显效,26例有效,10例无效,总有效率为80％;对照组11例显效,17例有效,21例无效,总有效率为56％,差异有统计学意义（P〈0．05）;且2组患者在治疗后,肝肾功能均有所改善,且治疗组的患者,肝肾功能治疗后的各项指标优于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;2组患者均有不良反应发生,但是差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于重型肝炎合并HRS的患者,连续性肾替代治疗,疗效较好,肝肾指标改善较大,患者临床获益大,可在临床中推广使用。     

终末期肝病模型评分对预测2型肝肾综合征患者预后的意义

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分对预测2型肝肾综合征(HRS)患者预后的意义。方法以台州市中心医院100例2型HRS患者为研究对象。记录患者的肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、治疗方法和转归,计算MELD评分。自确诊之日起,随访3个月。随访期间死亡患者被纳入死亡组,存活患者纳入存活组。应用多元回归分析探讨2型HRS患者预后的影响因素。结果 (1)死亡组患者血肌酐、尿素氮、总胆红素水平及MELD值均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组在年龄、性别构成、脑病、消化道出血、脓毒症、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白、尿酸、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数、国际标准化比率(INR)和C反应蛋白(CRP)方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)多元回归分析显示,MELD每升高1个单位,死亡风险增加33.8%;总胆红素每升高1个单位,死亡风险增加20.5%;血肌酐每升高1个单位,死亡风险增加18.5%。结论 MELD评分可预测2型HRS患者3个月内的死亡风险。     

胃苓散加味方联合特利加压素协同治疗肝硬化合并Ⅱ型肝肾综合征的临床研究

目的 探讨胃苓散加味方联合特利加压素协同治疗肝硬化合并Ⅱ型肝肾综合征的临床效果。方法 将我院2016年4月-2019年2月收治的76例肝硬化合并Ⅱ型肝肾综合征患者按随机数字表法分为两组（每组38例）。对照组采取常规治疗并加用静脉滴注特利加压素治疗;观察组在对照组的基础上联合胃苓散加味方,冲服,2次/日,两组均治疗一个月。对比分析患者治疗前、后的肝功能、肾功能和24h尿量,治疗后临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（94.74% vs 76.32%）（χ2=5.208,P=0.022）;两组治疗前的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和24h尿量水平比较无明显差异（P>0.05）;两组治疗后肾功能及尿量均有显著改善,且观察组的Cr、BUN水平低于对照组,尿量高于对照组（P<0.05）;两组治疗前的丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）水平比较无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后肝功能各指标均显著改善,且观察组ALT及TBIL显著低于对照组,ALB、PTA水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率（如痉挛性腹痛、腹泻、血压升高、头痛等）与对照组比较,差异无统计学意义（10.53％vs 7.89％）（χ2=0.157,P=0.692）。结论 胃苓散加味方联合特利加压素协同治疗肝硬化合并Ⅱ型肝肾综合征的临床效果显著,可有效的改善患者肝、肾功能,促进尿量且无明显不良反应,更安全。