远端胃癌根治性切除术后复发再次手术的临床分析

胃癌复发的下一步治疗 ,一直是困扰临床医生的难题。笔者旨在对胃癌复发的外科治疗做一有益的探索。1　临床资料1)　一般资料 :共分析 2 5例患者 ,其年龄 32～ 6 3岁 ;男19例 ,女 7例 ;复发时间 :9～ 2 9月 ,中位复发时间 17月 ;第一次手术方式 :毕 Ⅰ 10例 ,毕 Ⅱ 15例。其中获根治性切除4例中 2例为毕 Ⅰ式 ,2例为毕 Ⅱ式。姑息性手术 4例均为毕 Ⅰ式。2 )　临床表现 :根治性切除术病人 2例表现为腹胀、呕吐 ,胃镜及病理活检证实吻合口胃癌复发 ;2例表现为肠梗阻。姑息性手术病人 3例表现为腹胀、呕吐、腹部包块 ,ＣＴ提示与胰腺有侵…     

胃癌术后复发相关因素分析及对预后的影响

目的:分析并探讨胃癌术后复发的相关因素以及对手术预后的影响。方法:回顾性分析65例胃癌术后复发患者,总结其临床基本资料,分析胃癌术后复发患者的临床病理特征与复发时间的关系和采用不同手术方式后胃癌转移区域。结果:65例胃癌术后复发患者的术后中位复发时间为14.7个月,同时通过分析相关因素,结果显示首次手术根治程度、肿瘤分化程度、切口和切缘状况、TNM分期都会直接或间接影响胃癌的复发时间(P<0.05)。通过对预后的影响分析显示术后复发转移部位与胃癌的手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌术后复发的相关因素包括首次手术的根治程度、切口和切缘的状况况、胃肿瘤的分化程度和TNM分期。所以医生应视患者的具体病情采取相应的有效的治疗措施,从而提高胃癌患者术后的生活质量。     

食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析

目的：分析食管癌根治性切除术后影响患者预后的相关危险因素。方法：选取2010年10月至2015年10月我院行食管癌切除术的300例患者作为研究对象,对所有研究对象的相关资料进行回顾性分析,探讨所有患者的临床特征及术后疗效状况,并采用 Logistic 回归方式对影响食管癌切除术预后的相关危险因素进行分析。结果：本次所有研究对象中,单因素分析结果显示,患者的体重、年龄及性别并不影响患者术后的五年生存率（P ＞0．05）;而影响食管癌切除术预后的单因素有淋巴结转移量及淋巴结转移区域数量（P ＜0．05）;Logistic 回归分析结果显示,影响食管癌切除术预后的危险因素为癌分化程度、肿瘤长度、肿瘤侵润程度、淋巴结是否转移及术后是否感染（P ＜0．05）。结论：影响食管癌切除术患者预后的主要危险因素为癌分化程度、肿瘤长度、肿瘤侵润程度、淋巴结是否转移及术后是否感染,临床中应当采取针对性早期干预,才能进一步提升食管癌患者的生活质量。     

71例胃癌根治术后复发类型及相关因素分析

目的:探讨胃癌复发的类型和危险因素及胃癌根治术后生存相关因素,为预防胃癌根治术后复发提供依据。方法:回顾性分析71例胃癌复发病例的复发类型、复发时间和原发胃癌的临床病理特征,并与同期治疗的94例无复发胃癌病例作对照。用单因素和多因素分析胃癌患者术后复发及复发时间的相关因素。结果:胃癌复发主要为腹腔内复发,共64例(90.1%)。单因素字2检验分析结果显示,复发组与无复发组在肿瘤大小、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、有无浆膜浸润、阳性淋巴结个数、淋巴结清扫范围、TNM分期及术后有无6～8周期化疗等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,有无浆膜浸润、阳性淋巴结个数、手术清扫淋巴结范围、TNM分期及术后有无6～8周期化疗是胃癌复发的相关因素(P<0.05)。复发者2年内复发57例,占复发总数的80.3%;COX回归分析显示,阳性淋巴结个数、TNM分期和术后有无6～8周期化疗是影响胃癌患者术后2年内复发的主要因素(P<0.05)。结论:术前相对准确的TNM分期以及标准的胃癌根治术和术后规范化疗,加强术后2年内的随访程度,是提高胃癌术后生存率的关键。     

根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

目的探讨根治性直肠癌术后局部复发的预后情况。方法根据48例根治性直肠癌术后局部复发患者的具体病情采取相应的治疗措施。结果 48例局部复发患者中,有30例患者实施根治性手术,18例患者实施姑息性手术。通过对患者术后随访,根治性手术患者的术后生存期(35.5±1.7)个月明显高于姑息性手术患者的术后生存期(17.6±1.3)个月,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌术后局部复发选择根治性手术可以显著延长患者的生存期,改善患者的生存质量。     

单中心直肠癌根治性前切除术后局部复发危险因素分析

回顾性分析直肠癌根治性前切除术后局部复发患者23例与按性别、年龄挑选出的未复发患者69 例,分析直肠癌根治性前切除术后局部复发危险因素. 单因素分析结果显示,肿瘤直径、术后病理阳性淋巴结个数、肿瘤位置高低及T分期是直肠癌根治性前切除术后局部复发的危险因素.Logistic回归分析显示:T分期( T4期)是影响直肠癌根治性前切除术后局部复发的独立因素,肿瘤位置高低(肿瘤距肛缘小于5 cm)则近似构成局部复发的独立危险因素.     

行根治性手术胃癌患者预后的多因素分析

目的探讨影响行胃癌根治性手术患者的预后影响因素。方法选取行胃癌根治性手术的202例患者为研究对象。单因素分析采用Log-rank法,多因素分析采用Cox风险模型。结果单因素分析显示:Borrmann分型、病理组织学类型、pTNM分期、浸润深度和淋巴结转移情况对患者生存率有显著性影响;多因素分析显示以上五项因素对生存率均有独立影响。结论 Borrmann分型、病理组织学类型、pTNM分期、浸润深度和淋巴结转移情况可作为独立危险因素。综合评估影响因素可以对患者的术后治疗、评估预后和复发转移监测提供科学准确的意见。     

胃癌根治术后复发死亡的相关因素分析

目的探讨相关因素对胃癌术后复发死亡的影响,为改善个体化综合治疗、提高术后生存率提供依据。方法回顾性分析2000年8月-2006年9月间胃癌根治术后复发者138例,其中死亡112例,对可能影响术后复发死亡的14项临床、病理和治疗措施,采用Logistic进行单因素和多因素回归分析。结果138例平均复发时间为术后19.8个月,2年内复发率76.8%,2-5年内复发率21.7%,5年后复发率1.4%;单一复发占81.9%,多种复发类型占18.1%;其中腹膜复发占49.3%,血行转移复发占34.8%,区域局部复发占15.4%;logistic单因素、多因素回归分析显示：病程分期、TNM分期、术后腹腔化疗、术前介入化疗是影响术后复发死亡的独立因素,其中腹腔化疗、介入化疗是保护因素。结论胃癌根治术后复发大部分发生在术后2年内,影响术后复发死亡的原因由多方面促成,独立因素起主要作用。     

胃癌根治术后局部复发相关因素分析

目的探讨胃癌术后局部复发的相关因素。方法回顾性分析我院1991~2005年收治的50例胃癌根治术后局部复发病例的临床、病理和生存资料,用Logistic多因素回归分析胃癌局部复发可能的相关因素。结果全组50例2年内复发比例为66.0%;肿瘤病理分期、阳性淋巴结数和根治程度为影响胃癌局部复发的独立因素。结论胃癌术后局部复发多在2年内发生;术后定期随访尤其是胃镜检查有助于早期诊断;肿瘤病理分期、阳性淋巴结数和根治程度为影响胃癌局部复发的独立因素。     

影响进展期胃癌根治术预后的多因素分析

目的探讨影响进展期胃癌根治术预后的相关危险因素,为临床防治提供参考。方法回顾性分析作者医院2003-07/2007-07月期间收治的152例患者行胃癌根治术的临床资料,对所有患者进行跟踪随访。生存率采用Kaplan-Meier分析法,率的比较采用χ2检验,对有统计意义的单因素进行多因素非条件的logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,有无淋巴结转移,TNM分期,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结清扫范围、术后并发症及大体分型与进展期胃癌根治术的预后相关（P〈0.05）。多因素非条件的logistic回归分析显示,有无淋巴结转移,TNM分期、分化程度、浸润深度和淋巴结清扫范围是影响胃癌根治术后预后的相对独立危险因素（P〈0.05）。结论有无淋巴结转移,TNM分期、分化程度、浸润深度和淋巴结清扫范围是影响胃癌根治术后预后的相对独立危险因素。     

胃癌术后早期局部灌注化疗预防局部复发与肝转移的临床研究

目的探讨胃癌术后早期局部灌注化疗预防局部复发与肝转移的价值。方法将1999年1月～2005年10月间收治的260例胃癌患者随机分为两组，治疗组130例行早期局部灌注化疗，对照组130例术后行全身静脉化疗，对两组的疗效进行分析。结果随访3～6年。对照组1年、3年、5年生存率为83．0％，49．2％和20．8％，而治疗组1年、3年、5年生存率为97．7％，83．0％和50．8％，两组间3年和5年生存率比较有显著差异。对照组局部复发率和肝转移率分别为24．6％和21．5％。治疗组则分别为8．5％和6．9％，两组比较差异有高度显著差异。结论术后早期局部灌注化疗可以提高胃癌患者的3年和5年生存率，预防局部复发和肝转移。     

影响胃癌肝转移患者预后的相关因素分析

目的 探讨影响胃癌肝转移患者生存的临床病理相关因素.方法 随访61例胃癌肝转移患者,选择可能影响胃癌肝转移患者预后的因素:年龄、性别、血型、病程、首发症状、肿瘤大体、肿瘤组织类型、病理分级、浸润层次、淋巴结转移、术前合并症、伴发病、手术性质、手术方式、肝转移病灶部位、肝转移灶数目、肝转移灶直径、肝转移发现时间、肝转移处理方式、术后化疗方案、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、CEA、CA-125、CA19-9、肝功能指标.单因素分析各因素对患者生存率的影响.多因素分析用COX比例风险模型.结果 胃癌肝转移患者的中位生存时间为11.0个月.单因素分析提示患者的年龄、病程、组织类型、肝转移病灶数目、肝转移发现时间、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、术前抗-HBs是影响预后的主要因素.多因素分析提示年龄、病程、组织类型、肝转移病灶数目、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、术前抗-HBs影响患者的预后.结论 患者年龄、病程、组织类型、肝转移病灶数目、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、术前抗-HBs是影响胃癌肝转移患者预后的主要因素.     

管状胃食管吻合术对食管癌根治术后患者并发症的影响

目的:探讨管状胃食管吻合术对食管癌根治术后患者并发症的影响。方法:选择巴中市中心医院确诊为中下段食管癌并有手术指征的患者94例,随机分为改良组和对照组,每组47例。改良组术中采用管状胃食管吻合术,对照组采用传统的全胃食管吻合术。比较术后1个月两组患者肺功能、胃食管反流及其他并发症的发生率。结果:与术前比较,两组术后1个月肺功能明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,改良组术肺功能明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组术胃食管反流的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组肺部感染和吻合口漏发生率差异无统计学意义。结论:管状胃食管吻合术能明显减轻食管癌根治术后患者肺功能损害,减少胃食管反流的发生,不会增加严重不良反应的发生率,适合在食管癌根治术中应用。     

脑梗死复发的相关因素分析

目的 探讨脑梗死复发的相关因素。方法对72例脑梗死复发患者及92例初发患者的彩色多谱勒超声、头颅CT及临床资料进行比较。结果在近期感染、颈动脉狭窄程度及脑白质疏松方面复发组与初发组比较有显著性差异。且复发组患者中，中重度颈动脉狭窄及Ⅱ至Ⅲ型脑白质疏松的发生率明显高于初发组，而复发组第2次卒中时血压及血糖升高、吸烟、饮酒等因素的发生率反比初发组低。结论除控制脑梗死的传统独立危险因素外，近期感染、颈动脉狭窄程度及脑白质疏松等也是脑梗死复发的相关因素。     

晚期子宫内膜癌复发特征与相关因素分析

目的：探讨晚期子宫内膜癌复发特征及其相关因素。方法：回顾性分析1994年7月至2005年8月收治的182例子宫内膜癌患者，比较晚期癌症中复发（14例）与未复发（36例）患者的临床病例资料。结果：50例晚期子宫内膜癌患者，中位随访时间55个月（4月～12年），复发转移14例，总复发率28．0％，平均无瘤生存期21．5个月；12例Ⅲ期患者中，Ⅲa期9例，复发率26。5％，平均无瘤生存期25I4个月;ⅢC期3例，复发率25％，平均无瘤生存期12。5个月；Ⅳ期2例，复发率50．0％，平均无瘤生存期11.0个月。不同病理分级的平均无瘤生存期：G1 23．9个月，G2 19．6个月，G3 12个月;不同复发部位的平均无瘤生存期：盆腹腔22．3个月，腹膜后淋巴结转移13个月，骨转移30个月。14例复发转移患者死亡13例，平均生存期43．6个月，其中Ⅲ期45个月，Ⅳ期36个月。深肌层侵润（侵润肌层≥1／2）者复发率为42．9％，浅肌层侵润（侵润肌层〈1／2）者复发率为17．2％，差异有统计学意义；低分化癌（G3）的复发率为61.5％，显著高于中分化癌（G3）和高分化癌（G1）的复发率，分别为33．3％和12．5％。多因素分析显示，侵肌深度和肿瘤分化程度是影响晚期子宫内膜癌复发的独立相关因素（P〈0.05）；年龄、手术病理分期、病理类型、淋巴结转移、腹腔细胞学检查以及术后辅助化疗不是影响肿瘤复发的独立相关因素（P〉0.05）。结论：晚期子宫内膜癌复发率高，最常见的复发转移部位为盆腹腔，多数在2年内复发，影响复发转移的独立相关因素为肿瘤分化程度和深肌层浸润。     

分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素研究

背景 甲状旁腺功能减退是甲状腺癌根治术常见的并发症之一,尤其目前对于分化型甲状腺癌研究较少。 目的 探讨分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素。 方法 回顾性选取2018年6月至2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行甲状腺癌根治术的分化型甲状腺癌患者166例,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、体质指数（BMI）、肿瘤部位、肿瘤大小、病灶血供、有无被膜侵犯、手术方式、淋巴结清扫范围、是否使用纳米碳、是否甲状旁腺误切、术前和术后血清甲状旁腺激素（PTH）及血钙水平。 结果 166例患者中,术后甲状旁腺功能减退发生率为28.31%（47/166）,其中暂时性甲状旁腺功能减退发生率为21.68%（36/166）,永久性甲状旁腺功能减退发生率为6.63%（11/166）。甲状旁腺功能正常和甲状旁腺功能减退者性别、年龄、肿瘤部位、有无被膜侵犯、手术方式、淋巴结清扫范围、是否使用纳米碳比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄〔OR=1.042,95%CI（1.003,1.083）〕、有被膜侵犯〔OR=2.825,95%CI（1.198,6.659）〕是分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素（P<0.05）,达芬奇机器人手术方式〔OR=0.278,95%CI（0.089,0.868）〕、使用纳米碳〔OR=0.374,95%CI（0.144,0.970）〕是分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的保护因素（P<0.05）。 结论 年龄的增长以及被膜侵犯是分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素,达芬奇机器人手术方式、使用纳米碳有助于降低术后发生甲状旁腺功能减退的风险。     

残胃癌25例外科治疗分析

目的分析和总结25例残胃癌的诊断与手术治疗结果。方法回顾性分析1992～2003年我院收治的25例残胃癌患者的临床表现及治疗情况,并对手术方法、术后生存率进行总结讨论。结果25例残胃癌1、3、5年生存率分别为60.2％、34.2％、18.16％,作根治性手术1、3、5年生存率分别为81.4％、48.2％、36.7％。结论残胃癌临床症状缺乏特异性,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是外科治疗残胃癌最有效的手术方法。     

远端胃癌根治术(D4)的临床操作体会

目的:探讨远端胃癌D4术式的手术技巧,旨在减少术中出血、损伤及术后并发症。方法:将43例远端胃癌分为对照组(N1= 21)和改进组(N2=22),比较了手术时间、术中出血量、术中损伤、术后并发症等。对手术时间、术中出血量数据以(±s)表示,采用t检验,术中损伤、术后并发症采用卡方检验,评价了改进后的手术方法。结果:改进组在术中出血量较对照组显著减少,具有统计学意义(t=3.864,P<0.05),手术时间两组无显著差异,其他指标较对照组明显下降,但无统计学意义。结论:改进后的手术方法可有效减少术中出血、损伤及术后并发症。     

28例残胃癌临床分析

目的:探讨残胃癌的临床表现、病理特点以及治疗与预后。方法:回顾性分析28例残胃癌的临床资料。结果:BillrothⅡ式术后残胃癌发生率为75％;肿瘤平均发生距胃切除时间为14.1年;1次性胃镜检查对残胃癌的捡出率为87％;肿瘤发生在吻合口14例,胃底贲门部12例,全残胃2例;采取根治术预后好、结论:残胃癌多在Billroth Ⅱ式术后发生,定期胃镜检查可以早发现,积极的治疗可以延长患者生存时间。