儿童骨外软组织肿瘤摄取99Tcm-MDP的特点与肿瘤组织病理学的关系

目的 探讨肿瘤患儿骨显像中骨外软组织肿瘤摄取99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）的特点,以及其与肿瘤组织病理学的关系。 方法 回顾性分析2008年12月至2018年12月在上海交通大学医学院附属新华医院和同济大学附属第十人民医院行骨显像的33例肿瘤患儿的临床资料,其中男患儿21例、女患儿12例,年龄3个月~10岁。根据病理学结果将肿瘤类型分为母细胞瘤、间叶组织肿瘤和生殖细胞肿瘤3大类。根据骨显像等影像学结果,将骨外软组织肿瘤的最高放射性浓聚程度从低到高分为“+”、“++”和“+++”, 分析骨显像的特点及其与肿瘤病理学的关系。软组织肿瘤摄取99Tcm-MDP的多组间比较采用Kruskal-Willis H秩和检验。 结果 33例患儿中母细胞瘤26例（78.8%,包括神经母细胞瘤15例、肾母细胞瘤6例、肝母细胞瘤4例和胰母细胞瘤1例）、间叶组织肿瘤5例（15.2%,包括骨肉瘤肺转移灶3例、恶性肾外横纹肌样瘤1例和左大腿脉管瘤1例）和生殖细胞肿瘤2例（6.0%）,软组织肿瘤的3种类型摄取99Tcm-MDP程度的差异无统计学意义（H=1.993,P=0.369）。所有患儿骨外软组织肿瘤骨显像内部特点为钙化、坏死和其他特点（含有骨化基质或实性肿块无明显坏死及钙化）,摄取99Tcm-MDP为“+” 的6例（6/33,18.2%）、 “++”的11例（11/33,33.3%）和 “+++”的16例（16/33,48.5%）,肿瘤内钙化伴坏死、钙化、坏死和其他原因引起的99Tcm-MDP摄取程度的差异无统计学意义（H=2.313,P=0.315）。不同病理类型的肿瘤摄取99Tcm-MDP为“+”的6例（18.2%,包括母细胞瘤5例、间叶组织肿瘤1例）、“++”的11例（33.3%,包括母细胞瘤9例、间叶组织肿瘤2例）和“+++”的16例（48.5%,包括母细胞瘤12例、间叶组织肿瘤2例、生殖细胞肿瘤2例）。 结论 骨显像时患儿骨外软组织肿瘤摄取99Tcm-MDP多提示为恶性肿瘤,以神经母细胞瘤最常见,其程度与组织病理学分类无明显相关性。     

18F-NaF PET/CT骨显像在甲状旁腺功能亢进性骨病中的应用

目的 探讨甲状旁腺功能亢进性骨病18F-NaF PET/CT骨显像的影像学特点及其应用价值。 方法 收集30例经临床及术后病理证实为甲状旁腺功能亢进症患者[男性11例、女性19例,年龄18～71（52.3±13.5）岁]的18F-NaF PET/CT骨显像及99Tcm -亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）全身骨显像资料,回顾性分析其18F-NaF PET/CT骨显像特点,对比两种骨显像方法对该病局部骨骼病灶的检出情况,并根据Mirels评分标准对棕色瘤进行评分。 结果 两种骨显像方法定性结果一致,即骨显像阴性15例,阳性15例。甲状旁腺功能亢进性骨病在18F-NaF PET图像上大部分表现为以全身多骨弥漫性骨代谢增高为主的多种代谢性骨病征象,并发棕色瘤、骨硬化及病理性骨折等时表现为单发或多发局灶性显像剂异常分布,其中棕色瘤表现为局灶性显像剂浓聚、显像剂稀疏或病灶中心显像剂分布缺损伴边缘显像剂不均匀浓聚;同机CT图像上均表现为全身多骨多种形式的骨质吸收,其中,表现为广泛骨质疏松13例、伴棕色瘤7例、骨质硬化6例、骨质软化3例、病理性骨折3例。15例甲状旁腺功能亢进性骨病患者共检出局部骨骼病灶（棕色瘤、骨硬化、病理性骨折、假骨折）53个,其中,18F-NaF PET/CT骨显像全部检出,99Tcm-MDP全身骨显像检出32个。7例甲状旁腺功能亢进性骨病患者伴棕色瘤,位于长骨的棕色瘤病灶数共24个,其中9个Mirels评分大于9分。 结论 甲状旁腺功能亢进性骨病在18F-NaF PET/CT骨显像上的全身骨代谢及解剖学表现有一定的特征性表现,18F-NaF PET/CT骨显像结合同机CT上全身骨骼病灶的详细信息,在甲状旁腺功能亢进性骨病的诊断、鉴别诊断及病情严重程度评估中有更好的应用价值。     

18F-FDG和99Tcm-MDP显像诊断多发性骨髓瘤骨病的对比研究

目的 对比研究18F-FDG PET/CT和99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）SPECT全身骨显像对多发性骨髓瘤骨病（MBD）的诊断价值。 方法 回顾性分析2015年4月至2018年5月在安徽医科大学附属安庆医院经临床确诊的29例多发性骨髓瘤初治患者,其中,男性18例、女性11例,年龄39~81（60.14±10.41）岁。所有患者均于两周内先后行18F-FDG PET/CT显像及99Tcm-MDP SPECT全身骨显像,对比分析18F-FDG PET/CT和99Tcm-MDP SPECT显像检出的骨异常改变,对两种显像方法检出MBD例数的比较采用配对资料的χ2检验。 结果 29例多发性骨髓瘤患者均伴发MBD,18F-FDG PET/CT显像阳性者28例（骨骼局灶型摄取显像剂18例,弥漫型骨髓摄取1例,混合型摄取9例）,99Tcm-MDP SPECT骨显像阳性21例（表现为骨骼单发或多发放射性浓聚灶）,阳性符合率分别为96.6%（28/29）和72.4%（21/29）,差异有统计学意义（χ2=5.0,P<0.05）。 结论 18F-FDG PET/CT显像比99Tcm-MDP SPECT全身骨显像对MBD的探测更为灵敏,且对骨髓浸润及髓外侵犯亦具有良好的诊断效能。     

以心肾联合损害的原发性系统性淀粉样变性全身软组织99Tcm-MDP显像一例

笔者报道了1例以心肾联合损害的原发性淀粉样变性全身软组织广泛摄取99Tcm-MDP的病例。结合患者的临床症状、体征、实验室检查及影像学资料,考虑为原发性系统性淀粉样变性。当全身骨扫描出现软组织广泛性、对称性普遍摄取骨显像剂时,应高度怀疑软组织淀粉样变性,提示临床作进一步检查。     

骨外软组织异常摄取骨显像剂的临床意义

目的探讨骨外软组织异常摄取骨显像剂的临床意义.方法将全身骨显像示软组织异常摄取骨显像剂^99Tc^m-亚甲基二膦酸盐（MDP）的30例患者显像结果与其手术病理和（或）CT、MRI、X线、超声及肠镜等检查结果对照,分析异常摄取^99Tc^m-MDP的临床意义.结果30例患者中肝摄取9例,其中弥散性摄取7例（6例为巨块型肝癌,1例为肝癌并结节性肝硬化）,局灶性摄取2例（1例为转移性肝癌,1例为原发性肝癌）;肺摄取5例,均为局灶性,4例为肺癌,1例为转移性肺癌;结肠摄取5例,1例弥散性伴局灶性摄取增高为血吸虫病,余4例原因不明;皮下摄取4例,2例对称性摄取者为多发性骨髓瘤患者钙磷代谢异常引起的转移性微小钙化灶,2例不对称摄取者1例为血管瘤,1例为脓肿;胸膜摄取3例,均为转移癌;腹部摄取3例,1例为网膜转移,1例为椎旁软组织转移,1例原因未明;乳腺摄取1例为乳腺癌.结论多种原因均可致骨外软组织异常摄取^99Tc^m-MDP,应结合临床或其他检查综合判断.     

99Tcm-MDP全身骨显像诊断骨恶性纤维组织细胞瘤的价值

目的 分析骨恶性纤维组织细胞瘤(BMFH)99Tcm-MDP全身骨显像的影像特点,评价其对BMFH的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的BMFH患者15例[男11例,女4例,年龄23～60(50.4±12.8)岁].所有患者术前均行99Tcm-MDP全身骨显像及X线检查,其中12例行CT检查,7例行MRI检查.以骨骼出现放射性异常浓聚灶或稀疏、缺损区为阳性.总结BMFH全身骨显像特点,并将显像结果与其他影像学结果进行比较.结果 15例BMFH患者全身骨显像结果均阳性,股骨阳性占66.7％(10/15),其中股骨下段占46.7％(7/15),骶骨、胫骨、肱骨、桡骨各占6.7％(1/15),多骨多发病灶占6.7％(1/15);15例患者共发现病灶27处,其中63.0％ (17/27)表现为放射性浓聚伴稀疏、缺损区,37.0％(10/27)仅见放射性浓聚.15例患者X线检查发现病灶20处;12例行CT检查,7例行MRI检查,CT及MRI所示异常部位在全身骨显像中均呈阳性.结论 99Tcm-MDP全身骨显像示:BMFH好发于股骨,以股骨下段多见,病灶呈异常放射性浓聚,其内或伴有放射性分布稀疏、缺损区;该方法可作为BMFH的辅助诊断检查,有助于了解有无多骨病变及有无转移.     

99Tcm-MDP全身骨显像、99Tcm-MDP SPECT-CT和18F-FDG SPECT-CT探测脊柱转移瘤的比较

目的 比较99Tcm-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)全身骨显像、99Fcm-MDPSPECT-CT与18F-FDG SPECT-CT诊断脊柱转移瘤的临床价值.方法 对行常规99Tcm-MDP全身骨显像的88例肿瘤患者同时行99Tcm-MDP SPECT-CT,同期(2周内)行18F-FDG SPECT-CT.回顾...     

99Tcm-MDP骨显像胸部异常放射性摄取的原因分析

在99Tcm-MDP骨显像时除全身正常组织及病变骨组织显影外,骨外组织也常不同程度地摄取显像剂而显影,尤以胸部软组织最为常见。研究胸部骨与骨外组织摄取显像剂显像的不同原因,分析其可能蕴含的病变信息,给临床诊疗提供必要的帮助。笔者就近年来有关这方面国内外的研究进行综述。     

胸部肿瘤放疗后椎体对99Tcm-MDP的摄取表现及分析

目的 分析行胸部肿瘤放疗后全身骨显像所示椎体对99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）的摄取变化及其与临床放疗参数的相关性。 方法 回顾性分析2014年4月20日至2018年12月31日在山东省肿瘤医院进行胸部肿瘤放疗前后行全身骨显像的110例患者[其中男性62例、女性48例,年龄（58.2±11.9）岁]的临床资料,包括临床病史、肿瘤因素及放疗计划等,通过半定量分析将骨扫描所示结果分为椎体摄取正常组和椎体摄取异常组。按照放疗前后骨显像时间间隔进行分组:60~120 d组（23例）、121~180 d组（30例）、181~240 d组（27例）、241~365 d组（30例）。组间比较采用χ2检验,采用二分类Logistic回归分析椎体对99Tcm-MDP摄取的改变及其与临床放疗因素的相关性;计算（T/N_前）?（T/N_后）/（T/N_前）（T为靶区受照中心3个完整椎体的99Tcm-MDP摄取值,N为靶区外3个正常椎体的99Tcm-MDP摄取值）,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算椎体对99Tcm-MDP摄取变化率的最佳诊断阈值。 结果 110例患者中,48例（43.6%）出现椎体局部对99Tcm-MDP摄取减低,出现摄取异常的椎体受照剂量为1039.5~4488.7（2139.5±839.8） cGy,放疗前后骨显像时间间隔最短为61 d,最长为326 d,中位时间为160 d;余62例（56.4%）患者椎体对99Tcm-MDP摄取未见异常。椎体99Tcm-MDP摄取减低程度与总放疗剂量（χ2=4.401,P＝0.036）、放疗次数（χ2=2.241,P＝0.027）、椎体受照剂量（χ2=5.913,P＝0.015）及放疗前后骨显像时间间隔（χ2=12.542,P=0.013）有统计学相关性,与年龄、性别、体重指数、单次放疗剂量、计划靶体积、计划靶体积剂量、椎体受照体积及放疗靶区中心至椎体中心的距离无统计学相关性;放疗前后骨显像时间间隔的组间比较发现,60~120 d、120~180 d组分别与181~240 d、241~365 d组相比,椎体对99Tcm-MDP的摄取差异均有统计学意义（χ2=3.850~15.429,均P<0.05）,时间间隔＜180 d出现椎体99Tcm-MDP摄取异常的患者较多,占总摄取异常组的66.7%（32/48）。半定量分析评估椎体对99Tcm-MDP摄取异常的灵敏度为74.6%,特异度为82.9%。ROC曲线下面积为0.934,椎体99Tcm-MDP摄取异常的最佳诊断阈值为0.161。 结论 放疗后行骨显像的时间越早,椎体损伤的检出率越高;椎体摄取99Tcm-MDP的改变可在一定程度上反映患者椎体放射性损伤的程度。     

放射性核素显像在骨肉瘤诊断中的应用

目的　评价骨肉瘤的核素显像特征,以利于骨肉瘤的诊断和疗效评估。方法　133例骨肉瘤患者做了174次99Tcm-亚甲基二膦酸(MDP)全身骨显像和33次201Tl三时相局部显像,观察骨肉瘤的显像特征和对显像剂的摄取情况。结果　108例骨肉瘤单发病灶的99Tcm-MDP显像特征为病灶部位的高摄取,在放射性浓集的热区病灶中可见大小不等的减低区,伴或不伴有软组织浓集,半定量分析摄取比值为5.40±3.42(n=33);33例骨肉瘤201Tl三时相显像血流曲线明显升高,15min比值为3.38±2.12,3h为2.03±0.87。报告了放射性核素显像在骨肉瘤多发病灶、肺转移灶及术后复发和骨转移诊断中的应用。结论　放射性核素显像可示踪骨肉瘤成骨的生物学行为,在骨肉瘤的基础和临床研究中有重要意义。     

99 Tcm-MIBI与99Tcm-MDP骨显像诊断 骨良恶性病变的比较

目的　对比分析99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)和99Tcm 亚甲基二膦酸盐 (MDP)对骨良恶性病变的诊断价值和疗效评估。方法　 6 1例临床拟诊骨良恶性病变患者分别进行 2项骨显像 ,其中 6例恶性肿瘤患者分别进行化疗前后显像。显像后均经手术、病理检查对比分析。结果　99Tcm MIBI显像 :73 %恶性肿瘤病灶肉眼见中、高度MIBI浓聚 ,6 0 %良性病灶肉眼未见MIBI聚集。恶性病灶部位与对侧正常组织放射性计数比值 (L C)即99Tcm MIBI摄取比值 (3 0 8± 1 6 7)明显高于良性病灶(1 36± 0 6 4) ,P <0 0 1。99Tcm MDP显像 :大多数恶性或良性病灶肉眼见中、高度MDP浓聚 ,但恶性病灶99Tcm MDPL C(3 76± 1 37)与良性病灶L C(3 10± 1 0 5 )比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。化疗可以抑制99Tcm MIBI摄取 ,99Tcm MIBI摄取程度与99Tcm MDP比较能较好反应治疗效果。结论　99Tcm MIBI对鉴别诊断良恶性骨病和评估疗效有较好的应用价值 ,与99Tcm MDP显像联合应用可更全面地提供信息     

多发性骨髓瘤双肺弥漫性摄取99Tcm-MDP一例

笔者报道了一例腰骶部及双下肢疼痛、活动受限1年入院的病例。从临床症状、实验室检查、影像学检查、骨髓细胞形态学检查及术后病理检查的结果诊断为多发性骨髓瘤。临床表现为急性肾功能衰竭、高钙血症、骨髓造血功能障碍及肺部感染。行全身骨显像发现患者双肺弥漫性摄取99Tcm-MDP。相关文献显示,多发性骨髓瘤可引起肾功能不全,并通过诱发继发性甲状旁腺功能亢进导致高钙血症,Ca2+沿浓度梯度被动转运至肺泡及支气管上皮细胞,与线粒体结合形成转移性微钙化灶,可摄取99Tcm-MDP并在SPECT中显影。结合患者病史、检查结果及相关文献,综合分析考虑双肺广泛转移性微钙沉积是引起99Tcm-MDP弥漫性显影的主要原因。由于双肺转移性钙化灶非常微小,通过普通的影像学检查手段很难发现,而且此类患者常伴随重度通气障碍,预后极差,因此99Tcm-MDP显像不失为一种诊断及疗效评估的手段,提示临床医师尽早采取积极的对症治疗,改善患者预后,降低病死率。     

原发性乳腺骨肉瘤99Tcm-MDP全身骨显像一例

笔者报道了一例原发性乳腺骨肉瘤(POB)的99Tcm-MDP SPECT全身骨显像病例,分别从临床症状、实验室检查、超声、CT及99Tcm-MDP全身骨显像等方面分析了该病的特点,并通过文献回顾总结了POB的影像学特征。POB临床罕见,99Tcm-MDP全身骨显像有助于发现转移灶、多灶病变、疾病的鉴别诊断及临床分期,具有一定的临床意义。     

A computer assisted comparison of 99Tcm-methylene-diphosphonate and 99Tcm-pyrophosphate bone imaging.

A total of 350 patient studies were carried out using clinical trials' batches of the Technetium (MDP) agent for bone scintigraphy (The Radiochemical Centre), and a commercially available Technetium pyrophosphate agent (CIS). The bone seeking properties of 99Tcm Sn-methylene-diphosphonate (MDP) and 99Tcm Sn-pyrophosphate (PYP) were evaluated by their comparative uptake in compact bone, cancellous bone and soft tissue using a region-of-interest technique. From these data uptake ratios were computed in order to correlate the values with (a) the amount of 99Tcm-MDP injected, (b) the time after injection and (c) the age of patients examined. All ratios derived with 99Tcm-MDP were superior to those using 99Tcm-PYP and were not dependent on the amount of 99Tcm-MDP injected. Uptake ratios determined for 99Tcm-MDP (1.5 h to 2.5 h after injection) were found to be higher than those for 99Tcm-PYP 2.5 to 3.5 h after injection. Soft tissue accumulation of 99Tcm-MDP, visible on scintiphotos, occurred only in 26% of cases but with 99Tcm-PYP, in 75% out of all cases studied. A decrease of cancellous bone/compact bone ratios with increasing age of the patients was found with both radiopharmaceuticals. This is most probably correlated with a diminished mass and/or surface of the cancellous bone in the elderly patient.     

磷酸盐尿性间叶肿瘤的临床特点及其综合影像学表现

目的 探讨磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）的临床特点及其综合影像学表现。 方法 回顾性分析2014年3月至2018年11月于上海交通大学附属第六人民医院经组织病理学检查确诊的38例PMT患者（其中男性22例、女性16例,年龄8~72岁, 中位年龄45.5岁）的临床资料,以及超声、CT、MRI、99Tcm-联肼尼克酰胺-酪氨酸3-奥曲肽（99Tcm-HYNIC-TOC）SPECT/CT、99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）SPECT/CT骨显像和18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT的影像学表现,分析并总结PMT的临床特点及其综合影像学表现。 结果 PMT患者的临床症状主要表现为进行性全身骨痛、肌肉无力以及肿瘤原发部位局部不适等;术前患者的血液生化检查结果显示血磷水平降低。38例患者中,有超声、CT、MRI、99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像和18F-FDG PET/CT显像资料者分别为8、20、18、12、8、7例。PMT患者的超声图像表现为肿瘤内低或混合回声,血流信号丰富。50.0%（4/8）骨组织来源的PMT患者在CT上表现为溶骨性病变;软组织来源的12例PMT患者在CT上表现为异常软组织密度灶或软组织肿块。PMT患者的病灶在 MRI上均表现为T1加权像等低信号、T2加权像高低混杂信号,增强MRI表现为肿瘤实性部分明显强化。PMT患者99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT显像阳性率为83.3%（10/12）。PMT患者99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像均呈多发异常骨代谢活跃灶,其中1例软组织来源的肿瘤显示为病灶放射性摄取轻度增高。PMT患者18F-FDG PET/CT显像中所有病灶的葡萄糖代谢均增高,最大标准化摄取值为3.1~10.7,中位数为4.0。 结论 PMT的临床特点主要表现为肿瘤导致的低磷性骨软化,而原发肿瘤的表现不突出;影像学表现没有特异性,99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像及18F-FDG PET/CT检查可能有助于临床对PMT进行准确地定位并评估患者的全身情况。