个体化治疗脑出血破入脑室的疗效评价

的探讨脑出血破入脑室的治疗方法与效果。方法根据头颅CT影像学特征采用个体化治疗方案：（1）A组血肿以脑室系统为主，脑室外血肿量小于30ml者行双侧脑室外引流术；（2）B组血肿以脑室系统为主，脑室外血肿量大于30m1者行血肿清除术＋对侧脑室外引流术；（3）C组血肿以脑实质内为主，为单侧脑室积血，第Ⅲ、Ⅳ脑室无铸造形，脑室外血肿量大于30ml者行血肿清除术。结果A组恢复良好率59．40％，不良率18．7％，病死率21．9％；B组恢复良好率58．40％，不良率20．8％，病死率20．8％；C组恢复良好率57．1％，不良率23．8％，病死率19．1％。结论对脑出血破入脑室者根据头颅CT影像学特征，并结合脑室内、外血肿情况综合分析，采用个体化治疗方案，可提高患者的生存质量和预后，减少并发症，降低致残率及病死率。     

高血压脑出血破入脑室的CT导引外科治疗应用报告

目的：介绍高血压脑内血肿并破人脑室系统微侵袭手术新方法的应用。方法：首先CT扫描定出X、Y、Z坐标，确定血肿靶点在颅腔内位置。钻颅置入F14导管抽吸排空血肿和引流，并与开颅方法进行比较。结果：93例血肿消失时间分别为4d 15例，5d 53例，7d 20例，10d 5例，其中6例死亡(占6．5％)。结论：应用本研究证实CT导引行单管排空血肿及脑室内积血是完全可行的。     

脑出血破入脑室的治疗体会

目的：探讨高血压脑出血破入脑室的治疗方法并降低死亡率。方法：该组40例高血压脑出血破入脑室的病人用开颅血肿清除，血肿内引流、脑室外引流等手术方法加术后脑室内尿激酶注入、腰穿等方法。结果：优9例占22．5％，良15例占37．5％，差6例占15％，朱醒1例占2．5％，死亡9例上22．5％。结论；根据病情选择适当的治疗方法是降低死亡率的有效方法。     

脑室内出血122例临床分析

目的：对脑室内出血的原因，临床表现及治疗，预后做初步的分析。方法：对我院1999－2001年以来收治的脑室内出血122例的治疗情况做回顾性的分析。结果：死亡48例占全部病例的39．3％，生活自理20例，需人照顾22例，恢复良好32例。其预后相当不乐观。结论：脑室出血的原因多数是高血压占38．5％，其次为动静脑畸形，烟雾病、动脉瘤、外伤，部分病因不清，治疗以脑室外流，如尿激酶灌注，脑脊液置换等方法为主，预后不佳，尤其是年龄越大、预后愈差，昏迷越深预后越差，发病早期脑室扩大，说明已形成梗阻性脑积水，它是导致病人急性恶化和死亡的主要因素。此外，出血部位和伴有脑实质内血肿量的大小，都影响预后的程度。     

自发性脑室内出血的CT分型

本文报道260例自发性脑室内出血。据CT所见分为五型:Ⅰ型,出血仅局限于室管膜下,病死率为零;Ⅱ型,出血限于脑室局部,无脑积水,病死率7.7％;Ⅲ型,出血限于脑室内,有脑积水,病死率34.6％;Ⅳ型,脑实质内血肿破入脑室内,无脑积水,病死率50.7％;Ⅴ型,脑实质内血肿破入脑室,有脑积水,病死率77.9％。并对各型的治疗方法选择及预后判断进行了讨论。     

脑室引流及尿激酶冲洗治疗脑出血破入脑室（32例经验教训）

1990年1月～1996年5月我院共收治脑出血破入脑室32例，行单纯脑室引流21例，血肿清除、脑室置管引流11例，术后均行尿激酶冲洗，溶解脑室内血肿，取得了较好的效果，现将治疗的经验与教训总结如下。     

全脑室系统积血30例临床分析

目的总结双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶灌洗和腰椎穿刺脑脊液置换治疗全脑室系统积血经验，提高对全脑室系统积血的救治水平。方法回顾性分析1998-01-2004—05以来的30例，采用侧脑室引流治疗仝脑室系统积血患者的临床资料．结果30例全脑室系统积血存活19例（63，3％），死亡11例（36．7％），死亡分别为小脑出血2例，脑叶出血1例．基底节出血3例，丘脑出血4例，内囊出血1例。结论全脑室系统积血采用脑室引流、尿激酶灌洗、腰椎穿刺脑脊液置换是积极有效的治疗方法，同时综合治疗和密切监护不可忽视。     

单纯微创置管引流治疗脑出血破入脑室分析

微创颅内血肿置管引流由大连医科大学急诊内科孙树杰教授发明并应用于临床。其临床疗效得到肯定，但对脑实质出血破入脑室的治疗术式值得探讨。我院对2005年8月30日至2006年11月30日收治的18例脑实质出血破入脑室病人进行单纯微创置管引流术。均清除血肿及脑室积血，现报道如下。     

锥颅抽吸尿激酶冲洗治疗破入脑室的高血压脑出血

1992年1月～1997年12月,我院共收治高血压脑出血破入脑室18例,均在计算机体层摄影(CT)引导下行锥颅抽吸血肿及脑室置管引流,术后均行尿激酶冲洗,溶解脑室内血肿,治疗效果满意,现将经验及教训总结如下:     

脑室外引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换治疗全脑室出血铸形的临床观察

目的 探讨全脑室出血铸型的有效治疗方法。方法 将48例患者分为2组。脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组(治疗组):24例,神经功能缺损评分31～40分,脑室内血肿量为35～67ml,;保守治疗组(对照组):24例,神经功能缺损评分32～39分,脑室内血肿量29～64ml。2组病例年龄、性别、神经功能缺损及脑室内血肿量均具有可比性(P>0.05)。治疗方法:(1)对照组:为内科常规治疗。(2)治疗组在与对照组相同的内科方法基础上,加用脑室外引流及尿激酶灌洗和脑脊液置换。两组患者经上述治疗时,每日观察意识障碍程度、瘫痪程度及其他症状。结果 治疗组24例无二次出血,治疗组总有效率75％,病死率16.7％,对照组总用效率33.3％,病死率33.3％。脑室外引流及尿激酶灌洗加脑脊液置换组与保守组两组之间比较有显著差异(x~2=12.076,P<0.01)。结论 早期通过脑室引流能迅速有效地降低颅内压,早期解除脑组织的受压和深部脑组织的 移位,同时早期清除血肿,有利于防止蛛网膜颗粒的机化粘连,阻止交通性脑积水的发生。反复脑室内尿激酶灌洗可加快血凝块的溶解,有利于脑室内血肿的引流,缩短了引流时间,可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫,改善脑脊液循环及脑室周围的微循环。脑脊液置换,可以使脑脊液得到稀释,减轻脑室系统周围脑组织的刺激,减轻     

脑室出血的临床、CT观察及其影响预后因素的探讨

本文报告继发性脑室出血４３例，原发性脑出血２例。我们观察到脑内血肿容积１０ｍｌ以内者，即使破入脑室也预后良好。大血肿破入脑室后、血凝块堵塞室间孔，第三、四脑室时，患者迅速死亡。部分脑室出血尚未形成凝血块者，并不完全是致命的。脑内血肿仅破入侧脑室者大多可治愈，病死率为１９．２３％，破入侧脑室及第三、四脑室者病死率达５２．６３％，伴有侧脑室或／和第三脑室扩大者预后不良。     

手术治疗高血压性脑出血破入脑室62例

目的 探讨高血压性脑出血破入脑室手术治疗的有效方法。方法 对我院2001年1月至2007年12月七年间采用去骨瓣血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流术治疗的62例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 该术式可清除脑内血肿，迅速降低颅内压效果好，脑室引流时间短，降低了颅内感染和脑积水发生率。结论 开颅血肿清除加脑室外引流或血肿腔引流，术后结合脑室内注入尿激酶，部分病例再行腰穿或腰大池引流是治疗高血压性脑出血破入脑室的有效方法。     

高血压脑出血继发重型脑室内出血的微创手术治疗(附169例报告)

目的总结高血压脑出血继发重型脑室内出血的微创手术经验。方法回顾性分析169例高血压脑出血继发重型脑室内出血病人的临床资料．均行额角细锥钻孔置管引流及CT监控立体定向置管脑内血肿抽吸术。术后分别于脑室内及残余血肿腔内灌注尿激酶并定时引流．同时行蛛网膜下腔脑脊液置换术。结果随访1年GOS Ⅰ级96例，Ⅱ级34例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例；死亡10例。失访15例。结论高血压脑出血继发重型脑室内出血早期行细锥钻孔置管引流及CT监控下立体定向脑内血肿置管抽吸术，术后保护心肺功能，是提高生存质量和降低病死率的有效方法。     

脑室持续体外引流治疗脑室出血

本文报道使用脑室体外引流治疗26例脑室出血。全部病例均经CT扫描和脑脊液检验证实。其中18例曾行CT复查。大多数病人脑室内高密度影于发病后13天内消失,脑室呈低密度。最初24小时脑脊液中血红蛋白引出量平均为2,618g/L(261.8mg/100ml)血性脑脊液。病人总死亡率为26.9％。本组病人治疗结果较满意,分析表明:脑室引流适用于脑室内积血多而脑实质内血肿较小的病例。据此作者提出应用脑室引流的适应症是:(1) 单纯脑室内出血;(2) 伴有100ml以下脑内血肿的继发性脑室出血;(3) 伴有脑室出血的脑内巨大血肿清除手术后。文内还讨论了脑室引流治疗机理和有关的技术问题。     

小骨窗开颅脑室引流治疗高血压性脑室出血73例分析

目的探讨治疗高血压性脑出血并破入脑室的有效方法。方法对我院2004-01～2006-05采用小骨窗开颅加双侧脑室外引流治疗的73例高血压性脑出血并破入脑室病例的临床资料作回顾性分析。结果该术式能使脑内及脑室内血肿清除迅速,脑室引流时间短,颅内感染率低,慢性脑积水发生率不高。结论小骨窗开颅清除脑内血肿、双侧脑室外引流并脑室内早期足量注入尿激酶是治疗高血压性脑出血并破入脑室的简廉高效方法。     

脑室镜治疗脑室出血的临床疗效

目的 探讨应用脑室镜清除脑室内血肿治疗脑室出血的疗效.方法 回顾性分析18例脑室出血患者的临床资料.结果 患者入院12 h内在脑室镜下清除脑室内血肿,手术结束术区置管,术后向脑室内注入尿激酶,拔管后腰穿腰大池置管持续引流脑脊液;术后24 h复查头颅CT,脑室内血肿清除80％以上者占12例;术后2个月对患者进行GOS评分,5分(优)4例,4分(良)8例,3分(中)3例,2分(差)2例,1分(死亡)1例,恢复优良率为67％.结论 早期应用脑室镜清除脑室内血肿可改善患者的预后、降低并发症,具有直视下操作、迅速有效地清除脑室内血肿、术后恢复快等优点.     

脑室引流尿激酶灌注治疗31例脑室出血

目的：探讨脑室引流尿激酶灌注治疗脑室出血的疗效。方法：本组31例中男17例，女14例。年龄24－72岁。高血压性脑出血24例，动静脉畸形3例，原因不明4例。本组病人均为急性起病。首发症状为头痛、呕吐的16例，昏迷的11例，失语2例，复视2例。所有病例均在发病后48小时内行颅CT检查。全部行侧脑室额角穿刺引流术。双侧脑室引流25例，单侧脑室引流6例。全部手术均于入院后24小时内完成。术中引流管置于脑室后呈低位，尽量放出脑室内的血性脑脊液，然后注入尿激酶。每日向脑室内注入尿激酶2－3次，每次1－2万U，注入后闭管3小时后开放引流术后复查CT2－3次。脑室内血肿消失闭管24小时，无异常反应后拔除引流管。结果：本给病例经治疗后恢复良好8例，生活自理7例，需人照顾7例，死亡9例。结论：脑室引流加上尿激酶脑室内灌注，可以加快脑室内血块的溶解，利于血肿的尽早排出。     

脑室出血铸型22例临床分析

目的 评价脑室外引流治疗或联合开颅脑内血肿清除术治疗脑室出血铸型的效果.方法 对2006-01～2010-12收治的22例脑室出血铸型患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后随访6个月,开颅脑内血肿清除加去骨瓣减压术联合脑室外引流治疗9例,死亡6例,存活3例中ADL I级2例,ADL Ⅲ级1例;原发血肿穿刺加脑室外引流治疗4例,死亡2例,存活2例中ADL I级1例,ADL Ⅳ级1例;单纯脑室外引流治疗4例,死亡3例,存活1例ADL I级;腰穿治疗2例中,ADLI级1例,ADL Ⅴ级1例;脑动静脉畸形切除加血肿清除2例,ADL I级;脑室镜下血肿清除术1例,ADL I级.结论 开颅脑内血肿清除联合脑室外引流术治疗全脑室出血铸型效果较好,且病死率和并发症均较低,值得临床推广应用.     

基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗

基底节区脑出血常见发病原因为高血压病,发病后形成局部脑内血肿,当血肿破入脑室可致继发性脑积水,常需急诊手术治疗。将我科从2005年8月至2011年3月对44例基底节区脑出血破入脑室继发脑积水患者中24例行开颅脑内血肿清除并沟通脑室引流脑脊液缓解脑积水,另20例患者仅行脑内血肿清除术。脑内血肿清除并沟通脑室引流脑脊液组取得了较好效果。现报告如下:1资料与方法     

脑室内出血引流术后脑室炎的治疗

侧脑室穿刺引流术是治疗脑室内出血最常用的方法．临床常同时大量采用脑室内注入尿激酶促血肿溶解．以清除脑室内血肿．解除急性梗阻性脑积水．降低颅内压力，同时监测脑出血急性期颅内压力。但术后由于各种原因导致脑室炎发生率较高，脑原发疾病及继发中枢系统感染使病人预后凶险。现将我院引流术后脑室炎的治疗经验分析如下。