SPECT／CT显像评价“功能相关冠状动脉病变”的价值

目的探讨SPECT／CT显像评价“功能相关冠状动脉（简称冠脉）病变”的可行性及临床价值。方法40例可疑或确诊冠心病患者同机完成^99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）负荷／静息心肌灌注断层显像和冠脉CT造影（CTCA）。负荷／静息心肌灌注显像采用标准二日法,首日行腺苷负荷心肌灌注显像,次日行静息心肌灌注显像及CTCA。腺苷按患者体质量以0．84mg·kg^-1·min^-1经静脉泵匀速给药,CTCA使用标准自动对比剂跟踪扫描程序完成。通过专用融合软件将心肌血流灌注与冠脉三维成像图融合,评价心肌缺血与冠脉病变的相关关系,确定“功能相关冠脉病变”。结果40例患者,CTCA正常20例,异常20例;120支冠脉中共检出33支病变血管,累及左前降支15支,左回旋支9支,右冠脉9支。心肌灌注显像正常22例,心肌缺血和（或）心肌梗死18例。SPECT心肌灌注和CTCA融合图像显示供血区心肌血流灌注正常且无狭窄冠脉占总的无狭窄冠脉的92．47％（86／93）,狭窄〈75％的冠脉中,其供血区心肌缺血或梗死的阳性率占42．86％（6／14,例）,狭窄〉75％或闭塞冠脉中,其供血区心肌缺血的阳性率占92．31％（12／13,例）。120支冠状动脉中20．83％（25／120,支）的病变冠脉为“功能相关冠脉病变”,检测出27例患者中25．93％（7／27,例）有无狭窄病变的冠脉导致心肌缺血;使15．38％（2／13,例）冠脉病变患者免除有创性诊断检查;指导对42．86％（6／14,例）的狭窄〈75％冠脉行药物治疗或冠脉血管重建术治疗;为1支狭窄〉75％的冠脉无需行血管重建术提供依据。结论SPECT／CT心肌灌注和CTCA融合显像可确定“功能相关冠脉病变”,可提供综合信息诊断冠心病和指导治疗。     

256层螺旋CT冠脉成像诊断心肌桥的价值研究

目的：探讨256层螺旋CT冠脉成像（CTCA）在冠状动脉心肌桥（MB）检出及显示形态特征中的应用价值。方法：选择临床似诊冠心病298例,行256层CTCA检查,分析MB的出现率、位置、长度及深度。结果：298例中发现MB 46段,其中左前降支中段34段（73.9%）,左前降支远段6段（13.1%）,右冠状动脉中段4段（8.7%）,第一对角支2段（4.3%）。MB平均长度（16.5±7.5）mm,平均深度（1.5±0.75）mm。所有壁冠状动脉段（MCA）未发现明显粥样硬化斑块。结论：256层CTCA对MB检出率高,且能清晰地显示MB的形态特征。     

可疑冠心病患者核素显像与CT冠状动脉造影对比分析

目的探讨核素心肌灌注显像（MPI）和CT冠状动脉造影（CTCA）2种无创性检查方法在可疑冠心病（CAD）患者诊断中的关系。方法对40例可疑冠心病患者行冠状动脉造影（CAG）、MPI和CTCA检查,均在2个月内进行。MPI结果分为正常和异常[可逆性和（或）不可逆性心肌缺血];CTCA结果分为正常、轻度（狭窄〈50％）和中度及其以上狭窄（至少1支主要血管或主要分支血管狭窄程度≥50％）。以CAG结果为“金标准”,对40例患者的MPI和CTCA结果进行对比分析。结果CTCA正常者中,90．1％的患者MPI正常;CTCA异常者中,55．2％的患者MPI正常;而MPI正常者中,61．5％的患者CTCA均有不同程度的狭窄。与CAG比较,CTCA的灵敏度、特异性和准确性高,分别为96．4％（27／28）、83．3％（10／12）和92．5％（37／40）。结论MPI和CTCA在可疑冠心病患者的诊断中提供了不同但却互补的信息,两者应合理联合应用。     

CT血管成像检出心肌桥患者的^99Tc^m—MIBI门控心肌显像研究

目的探讨^99Tc^m-MIBI G-MPI对冠状动脉CT血管成像（CTA）检出心肌桥（MB）患者的临床价值。方法对象为62例（MB患者45例,对照组17例）经CTA（64排CT）检查并接受^99Tc^m-MIBIG-MPI的患者,分析其心肌灌注、室壁运动和左心室功能。所有患者行静息显像,其中17例MB患者和9例对照行运动负荷G-MPI。组间率的比较用,检验或确切概率法,计量资料用t检验比较差异。结果运动负荷和静息心肌显像对MB患者的心肌缺血和（或）灌注异常的阳性检出率分别为（1）门控半定量法：64．7％（11／17）、42．2％（19／45）;（2）目测法：41．2％（7／17）、22．2％（10／45）,静息门控半定量法和目测法的阳性检出率差异有统计学意义（P=0．035）。静息显像对不同位置[近段0／7、中段19．4％（6／31）、远段4／7]和深度[表浅型16．7％（7／42）、纵深型3／3]MB的心肌灌注异常阳性检出率差异有统计学意义（x2=7．086,P〈0．05;P=0．008）。门控半定量法评价17例（有负荷显像结果）MB中可逆性缺血、固定缺血和混合性缺血分别占35．3％、23．5％和5．9％;室壁运动和室壁增厚率类型总积分反向分布异常、可逆性异常、固定异常所占百分比分别是23．5％、23．5％、11．8％和35．3％、29．4％、5．9％。不论静息相还是运动负荷相,MB组和对照组间LVEF和高峰充盈率差异均无统计学意义（t=-0．564～1．292,P均〉0．05）。结论^99Tc^m -MIBIG—MPI对CTA检出的MB患者的心肌缺血和（或）灌注异常及左心室功能状况评价有一定价值。     

核素显像心肌灌注缺损与CTCA冠状动脉不同狭窄程度的关系分析

目的通过分析核素显像心肌灌注缺损与CTCA示冠状动脉（简称冠脉）不同狭窄程度间的关系,探讨和评价CTCA预测心肌灌注缺损的诊断效能。方法回顾性分析同期行CTCA和MPI患者478例。按目测法将CTCA所示冠脉管腔狭窄程度分成无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和管腔闭塞,将MPI结果分成灌注正常和灌注缺损,分别在病例和血管水平统计各组灌注缺损的发生率。以MPI为参考标准,将CTCA预测心肌灌注缺损的冠脉狭窄程度判定界值设为≥50％或≥75％,在病例水平和血管水平上确定该方法的诊断效能。计数资料统计分析采用χ^2检验、χ^2分割法和Fisher确切概率法。结果478例患者中58例出现MPI灌注缺损。无论按病例水平还是血管水平分析,各组灌注缺损发生率有随冠脉狭窄程度增加而升高趋势（χ^2=116．62和483．83,P均〈0．05）。在病例水平上分析,当判定界值为≥50％或≥75％时,CTCA预测心肌灌注缺损的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为62．1％（36／58）或34．5％（20／58）（χ^2=8．84,P〈0．05）、84．5％（355／420）或97．1％（408／420）（χ^2=40．16,P〈0．05）、35．6％（36／101）或62．5％（20／32）（χ^2=7．19,P〈0．05）、94．2％（355／377）或91．5％（408／446）（χ^2=2．18,P〉0．05）、81．8％（391／478）或89．5％（428／478）（χ^2=11．66,P〈0．05）;在血管水平上分析,判定界值为≥50％或≥75％时,CTCA预测心肌灌注缺损的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为58．8％（40／68）或30．9％（21／68）（χ^2=10．73,P〈0．05）、95．9％（1768／1844）或99．0％（1826／1844）（χ^2=36．72,P〈0．05）、34．5％（40／116）或53．8％（21／39）（χ^2=4．59,P〈0．05）、98．4％（1768／1796）或97．5％（1826／1873）（χ^2=4．14,P〈0．05）、94．6％（1808／1912）或96．6％（1847／1912）（χ^2=10．31,P〈0．05）。结论心肌灌注缺损的发生率随冠脉狭窄程度增加有升高趋势。CTCA预测心肌灌注缺损的诊断特异性和阴性预测值较佳。当判定界值为≥75％时,其阳性预测值较判定界值为≥50％时有明显提高。     

心肌灌注显像对症状性冠状动脉心肌桥患者的临床应用价值

目的 探讨心肌灌注显像对症状性冠状动脉(以下简称冠脉)心肌桥患者的临床应用价值.方法 回顾性分析19例因胸痛、胸闷等症状行冠脉造影排除阻塞性冠脉狭窄,诊断为心肌桥并接受运动-静息99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像的患者资料,分析心肌灌注显像结果,并与运动心电图、冠脉造影结果比较.应用Stata 7.0软件,对符合正态分布的计量资料行t检验比较,用χ2检验分析组间频数差别.结果 19例症状性心肌桥患者冠脉造影示收缩期冠脉狭窄程度为(65.4±22.1)%,18例为左前降支肌桥、1例为左前降支合并左回旋支肌桥.运动-静息心肌灌注显像示心肌缺血10例、正常9例,其中心肌缺血位于前壁和(或)心尖部8例、下壁1例、后侧壁和后间壁1例;心肌灌注显像诊断心肌缺血的阳性率为52.6%(10/19),明显高于运动心电图的21.1%(4/19)=4.07,P<0.05.19例心肌桥患者按Nobel分级法,Ⅰ级狭窄5例、Ⅲ级狭窄6例、Ⅲ级狭窄8例;Ⅰ级狭窄患者中1例心肌灌注显像心肌缺血阳性,Ⅱ级狭窄患者中2例阳性,Ⅲ级狭窄患者中7例阳性.心肌桥患者心肌灌注显像心肌缺血组收缩期冠脉狭窄明显高于心肌灌注显像正常组[(78.0±4.7)%与(52.8±6.7)%,t=3.06,P<0.01],2组肌桥长度差异无统计学意义[(15.1±2.1)mm与(11.8±1.0)mm,t=1.43,P>0.05].结论 运动-静息心肌灌注显像能有效评价症状性心肌桥患者所致心肌缺血,明确心肌桥与临床症状的关系及其临床意义.     

256层螺旋CT冠状动脉造影在心肌桥检测中的应用

目的:利用256层螺旋CT冠状动脉成像探讨心肌桥的出现率、好发部位.方法:连续收集临床诊断为冠心病且行256层螺旋CT冠状动脉成像的病例251例,回顾性地在线分析冠脉CT血管造影上心肌桥的出现率及其部位.结果:52例患者检出了心肌桥(52/251,20.7%),其中男性20例,女性22例,年龄60.27±11.36岁,共66段心肌桥.其中38例为单一壁冠状动脉,14例为两段受累,分别发生在前降支中段和钝缘支、前降支中段和右侧冠状动脉中段.心肌桥最常见于左前降支中段(48段,72.7%).结论:心肌桥常见,最常出现于左前降支,特别是左前降支中段,256层螺旋CT有效、无创且清晰地显示了心肌桥.     

SPECT／CT图像配准不良对心肌灌注显像CT衰减校正的影响

目的探讨CT与SPECT图像配准不良对MPICT衰减校正（CTAC）的影响。方法99Tcm-MIBIMPI受检者19名,均为行健康体格检查者,其中男11名,女8名,年龄（65．3±9．6）岁。对MPI图像进行CTAC。利用仪器自带的软件对CT图像进行模拟位移：相对心脏位置进行上、下、左、右、前、后6个方向的移动,移动幅度分别为0．5、1．0、1．5、2．0、2．5、3．0、3．5、4．0和4．5em。重建不同位移状态的CTAC心肌断层图像,利用靶心图获得左心室各壁段的放射性计数百分比,比较位移前后左心室各壁段放射性计数的差异和图像差异。采用SPSS13．0软件对数据进行配对t检验。结果当CT图像的移动距离为0．5cm时,所有位移方向的CTAC图像均未见明显可识别的图像伪影。当CT图像的移动距离≥1．0CITI时,左心室各壁段出现不同程度的图像伪影以及放射性计数的改变;CT图像向上、下、左、右、前、后方向位移时,分别对心尖部,前壁和心尖部,间壁,前壁、心尖部和侧壁,侧壁和下后壁,前壁、心尖部和间壁放射性计数的影响最为显著。向下位移时左心室各壁段放射性计数的改变大于向上位移[（-9．68±8．06）％和（-2．04±1．83）％;f=6．573,P〈0．01],向右位移的改变大于向左位移[（-9．02±8．47）％和（-4．38±3．67）％;t=1．987,P〈0．05]。在左心室各壁段中,前壁、心尖部和侧壁的伪影程度明显较下后壁和间壁显著。结论CT与SPECT图像配准不良可使MPICTAC图像出现不同程度的伪影,其伪影出现的部位和严重程度与配准不良的方向和幅度密切相关。     

应用三维室壁运动追踪技术探讨正常心肌三维周向应变值的初步研究

目的:应用三维室壁运动追踪(3DT)技术分析正常心肌三维周向应变(3D circum strain)值的分布情况。材料和方法:选择健康北京汉族志愿者90例(年龄20~52岁,平均30.7岁),男、女各45例,所有受试者操作步骤如下:使用常规探头采集胸骨旁左室长轴、短轴及心尖四腔心切面等常规心脏检查切面的图像。在心尖四腔心切面上,采用容积探头采集心脏的全容积图像,并存储原始数据。脱机提取全容积图像原始数据并对图像进行17节段划分,应用3DT技术进行收缩期3D Circum Strain值和达峰时间的计算。所采集数据应用SPSS11.5软件进行分析。结果:左心室17个节段的3D Circum Strain峰值分别为:前壁基底段(BA)2.62±5.06;前间隔基底段(BAS)3.92±6.49;室间隔基底段(BS)3.57±6.74;下壁基底段(BI)1.24±3.59;后壁基底段(BP)1.94±4.40;侧壁基底段(BL)2.50±5.12;前壁中段(MA)0.73±2.29;前间隔中段(MAS)1.49±2.76;室间隔中段(MS)2.41±4.35;下壁中段(MI)1.58±4.21;后壁中段(MP)1.87±3.78;侧壁中段(ML)1.41±3.59;室间隔心尖段(AS)0.59±1.65;下壁心尖段(AI)1.17±2.55;后壁心尖段(AP)1.66±3.57;侧壁心尖段(AL)1.29±3.15;心尖部(A)1.06±2.40。3D Circum Strain峰值由心尖部到心底部呈现阶梯性分布,以心底部为高值。心尖和中间段达峰时间早于基底段。结论:这是应用灰阶3DT技术对部分国人进行的心肌正常3D Circum Strain的初步分析结果,可以为以后3DT技术的临床应用提供有价值的参考标准。     

多巴酚丁胺负荷试验对心肌纵向收缩功能的影响

目的 :联合使用多巴酚丁胺负荷试验与组织速度成像对局部纵向心肌的收缩功能进行定量分析 ,为临床诊断冠心病和评估存活心肌提供可靠的超声定量方法。方法 :对 18例冠状动脉造影正常或轻度病变和 61例冠心病心肌梗死心功能不全患者进行多巴酚丁胺负荷试验。对正常组和冠心病心肌梗死组基础状态 ,5、10和 2 0 μg/ (kg·min)所测的心肌收缩期峰速度进行统计学分析。结果 :冠脉造影正常组基础状态下 ,各室壁基底部收缩期峰值速度大于心尖部 ,而且呈现一定的规律 ,即基底部大于中部 ,中部又大于心尖部的速度梯度变化 ;侧壁 ,后壁和下壁收缩期峰值速度大于后间隔、前间隔和前壁。其中下、后壁心肌的峰值速度大于其它节段。多巴酚丁胺药物负荷时 ,心肌各节段收缩期峰值速度随着多巴酚丁胺剂量的增加而增加 ,2 0 μg/ (kg·min)收缩期峰值速度达最大值 ;40 μg/ (kg·min)时 ,收缩期峰值速度反而降低。在多巴酚丁胺药物负荷的不同阶段 ,仍然保持基础状态下的速度梯度规律和侧壁 ,后壁和下壁心肌收缩期峰值速度大于后间隔、前间隔和前壁心肌收缩期峰值速度的规律。 5 μg/ (kg·min)时 ,二维超声心动图显示各节段心肌运动无变化 ,但定量负荷显示其心肌收缩峰值速度已明显增加 ,且与基础状态比较差异有显著性意     

The role of myocardial perfusion imaging in evaluating patients with myocardial bridging

Background

Myocardial bridging (MB) is a common, congenital coronary-abnormality that is found on average in one out of every three adults at autopsy (Moehlenkamp et al in Circulation, 106:2616-2622, 2002; Erbel et al in Circulation, 120:357-359, 2009). However, its clinical significance and impact on myocardial ischemia remains controversial and unclear. Myocardial perfusion imaging (MPI) is widely used to assess myocardial ischemia in patients with known or suspected coronary artery disease, and is frequently performed to evaluate the hemodynamic significance of MB. This study was undertaken to determine the use of MPI in evaluating MB and to identify the characteristics of MB associated with perfusion defects using MPI.

Methods and Results

Thirty-nine patients with MB of the left anterior descending (LAD) artery as documented by coronary angiography (CA) were enrolled for this study. None of the patients exhibited other forms of heart disease as determined by both CA and stress-rest MPI, no later than 1 month prior to the study. Using MPI, eight patients (20.5%) were found to have perfusion defects in the corresponding myocardial areas. This frequency was significantly higher when compared with results obtained by stress electrocardiogram. The difference in the mean systolic narrowing of bridging segments was statistically significant between patients with and without ischemia. The positive rate of reversible defects in patients with severe systolic narrowing was significantly higher than in patients with mild-to-moderate systolic narrowing. However, there was no significant difference either between the mean length of the tunneled artery in patients with and without abnormal MPI or the positive rate of abnormal MPI in patients with different locations of the tunneled artery.

Conclusions

MPI is an effective, noninvasive technique for the evaluation of patients with MB. The myocardial ischemia that resulted from bridging is associated more closely with the degree of systolic narrowing than with the length of tunneled artery or the location of MB.     

核素心肌灌注显像对冠状动脉狭窄50％～75％患者的临床价值

目的探讨运动一静息MPI在冠状动脉狭窄50％一75％患者中的临床应用价值。方法CAG显示冠状动脉至少有1支主要血管狭窄在50％～75％间,且所有主要血管狭窄程度不超过75％的患者,在造影前后2周内行运动一静息MPI。共纳入患者244例（男178例）,平均年龄（57±10）岁。负荷试验采用症状限制性运动试验,于运动高峰静脉注射显像剂”Tc^m-MIBl925MBq,1～1．5h后行运动心肌断层显像,间隔48～72h后行静息心肌显像。在断层图像上有2个不同断面、连续2个层面在同一部位出现可逆性的稀疏或缺损诊断为心肌缺血;出现不可逆性稀疏或缺损诊断为心肌梗死;当MPI无放射性稀疏或缺损为正常。分析运动一静息MPI结果以及对临床治疗方案抉择的影响。采用X。检验行统计学分析。结果共发现狭窄在50％～75％间的冠状动脉340支。运动一静息MPI正常的患者207例（84．8％）,心肌缺血33例,心肌梗死3例,梗死合并缺血1例。共发现61个缺血节段、9个梗死节段,涉及43支病变血管的供血区。共14例患者行经皮冠状动脉腔内成形术,3例行CABG,其余227例患者采用药物治疗。按照MPI结果分组：MPI阴性组207例,9例采取介入治疗,其余采取药物治疗;显像阳性组37例,29例行药物治疗,8例行经皮冠状动脉腔内成形术。2组患者在治疗方案选择上差异有统计学意义（X^2=11．9,P=0．001）。结论对冠状动脉狭窄50％～75％的患者,放射性核素MPI是判断有无心肌缺血的有效方法,可以了解缺血的范围和程度,对指导临床医师选择适当的治疗方案有重要参考价值。     

99Tcm-替曲膦心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值

目的 评价99Tcm-替曲膦MPI对冠心病的诊断价值.方法 对73例临床怀疑冠心病的患者[男46例,女27例,年龄(61.16±12.95)岁],行99Tcm-TF MPI,第1天行静息显像,次日行运动或药物负荷显像.1周内行CAG,以其结果为“金标准”,计算99Tcm-TF MPI诊断冠心病的灵敏度、特异性和准确性等.结果 在73例患者中,43例CAG阳性,其中MPI阳性32例,阴性11例.单支病变27例,双支病变10例,三支病变6例.共65支病变血管,累及LAD 33支,LCX 16支,RCA 16支.30例CAG阴性,其中MPI阴性25例,阳性5例.99Tcm-TF MPI对冠心病诊断的灵敏度74.4％(32/43),特异性83.3％(25/30),阳性预测值86.5％(32/37),阴性预测值69.4％(25/36),准确性为78.1％(57/73).诊断单支、双支及三支病变患者的灵敏度分别为66.7％(18/27)、80.0％(8/10)和5/6.99Tcm-TF MPI诊断病变血管的灵敏度为67.7％(44/65),特异性为89.0％ (137/154).结论 99Tcm-TF MPI对冠心病有较好的诊断价值,是继99Tcm-MIBI之后又一优良的心肌灌注显像剂.     

双源CT对心肌桥-壁冠状动脉的检测及其临床意义

目的:用双源CT(DSCT)观察心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)的检出率及解剖学特征,探讨DSCT对MB-MCA的诊断价值。方法:用DSCT对450例可疑冠心病(CHD)和部分体检者行冠状动脉血管成像(CTA),2名CT诊断医师独立判断MB-MCA的存在,结果一致时确定为MB-MCA。测量壁冠状动脉(MCA)的长度、心肌桥(MB)的厚度,结果用x±s表示。采用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)多种后处理技术相结合观察MCA近端及远端血管形态变化。结果:450例可疑CHD和体检者,冠状动脉CTA发现MB-MCA 163例(36.2%,163/450),192处。MB-MCA位于左前降支者153处,占79.7%(153/192)。合并MB-MCA近端血管管腔内粥样硬化斑块形成者107例(55.7%,107/192),合并近端及远端均形成斑块者3例(1.6%,3/192)。MCA长度为(20.0±10.1)mm,MB厚度为(2.1±0.9)mm。结论:临床怀疑CHD者MB-MCA检出率为36.2%,DSCTCA是一种无创而且直观准确诊断MB-MCA的方法。     

256层CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的关系

目的:用256层CT冠脉成像技术评价心肌桥(myocardial bridge,MB)的发生率及其解剖特征与冠状动脉粥样硬化(athorosclerosis,AS)的关系。方法:收集行256层CT冠状动脉成像564例患者的资料,评价MB的有无、部位、长度、厚度、伴发的AS情况及MB解剖特点与AS关系。结果:564例检出MB 131例,159个,总发生率为23.2%(131/564),男性发生率28.8%(90/313)高于女性16.3%(41/251)(χ2=12.048 5,P=0.005)。第一对角支(D1)为最常累及的部位,其次为左前降支(LAD)。完全性MB 83个,不完全性MB 76个;完全性MB长度和厚度中位数分别为27.7mm(范围2.0～71.1mm)和2.4mm(范围1～6.9mm);其长度与厚度间无相关性(R=0.061 1,P=0.106 6)。不完全性MB的长度中位数为24.1mm(范围3.9～57.0mm)。桥血管及桥血管远段血管均未见AS改变。桥血管近段血管AS程度在LAD组高于D1组(χ2=7.576 6,P<0.05),完全性MB组高于不完全性MB组(χ2=7.484 9,P<0.05)。结论:256层CT冠脉成像技术能无创、清晰、可靠地显示活体内MB的存在及解剖特点,并能评估桥血管及其毗邻血管情况。     

99Tcm-替曲膦在冠心病诊断中的应用

目的 探讨99Tcm-替曲膦(TF)在CHD诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2009年10月至2011年4月疑诊CHD并行99Tcm-TF或99Tcm-MTBI腺苷负荷-静息MPI的患者各40例,比较2种放射性药物心肌显像的心肺摄取比(H/L).行99Tcm-TF显像的患者显像前后3个月内均行CAG,以冠状动脉狭窄≥50％为标准计算99Tcm-TF显像对CHD的诊断效能.对99Tcm-TF及99Tcm-MIBI H/L间差异行配对t检验,率的比较行x2检验.结果 99Tcm-TF心肌静息及负荷显像H/L分别为6.73±1.21及6.94±1.69,99Tcm-MIBI显像的相应值分别为6.58±1.94及6.64±1.81,2种显像方法H/L间差异无统计学意义(=0.41和0.78,P均＞0.05),99Tcm-TF心肌静息及负荷显像H/L差异亦无统计学意义(t=0.69,P＞0.05). 40例患者中99Tcm-TF显像阳性24例(60.0％),对应病变血管45支,其中LAD 20支,LCX 11支,RCA 14支.CAG阳性23例(57.5％,23/40),对应病变血管42支(LAD19支,LCX 12支,RCA 11支).99Tcm-TF负荷-静息MPI的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为87.0％(20/23)、76.5％(13/17)、82.5％(33/40)、83.3％(20/24)及81.2％(13/16).以病变血管计,99Tcm-TF MPI对LAD、LCX及RCA血管病变诊断的灵敏度分别为89.5％(17/19)、83.3％(10/12)及90.9％(10/11);阳性预测值分别为85.0％(17/20)、90.9％ (10/11)及71.4％(10/14).99Tcm-TF显像对不同血管病变的灵敏度和阳性预测值差异均无统计学意义(x2=0.377和1.789,P均＞0.05).结论 从H/L可知,99Tcm-TF显像图像质量与99Tcm-MIBI显像接近;99Tcm-TF负荷-静息MPI是诊断CHD的可靠方法.     

盐酸去甲乌药碱注射液负荷核素心肌灌注显像诊断冠心病的有效性与安全性：Ⅱ期临床试验

目的评价盐酸去甲乌药碱注射液（HG）在负荷MPI诊断冠心病中的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、开放、阳性药自身交叉对照设计研究。怀疑或已经确诊为冠心病的患者120例,每例均根据随机数字表按照不同顺序先后进行HG和腺苷负荷MPI。受试者负荷显像前后90d内行CAG检查,主要血管狭窄程度〉50％为冠心病。负荷MPI按心肌缺血严重程度与缺血范围分析,以CAG结果为“金标准”,比较HG和腺苷负荷MPI诊断冠心病的诊断效能及结果的一致性。同时进行试验的安全性评价,包括检查生命指征,血、尿常规、血生化指标等,以及记录不良反应。组间比较用两样本t检验、r检验或Fisher确切概率法,一致性分析采用Kappa检验。结果120例受试者中有11例未完成全部试验,不参加有效性分析,但参加安全性评价;另109例参加有效性分析。HG负荷MPI诊断冠心病的灵敏度为56．1％（32／57）,特异性为78．8％（41／52）,准确性为67．0％（73／109）,阳性预测值为74．4％（32／43）,阴性预测值为62．1％（41／66）;腺苷负荷MPI的诊断灵敏度为52．6％（30／57）,特异性为82．7％（43／52）,准确性为67．0％（73／109）,阳性预测值为76．9％（30／39）,阴性预测值为61．4％（43／70）。2药各对应诊断效能指标的差异均无统计学意义（r=0—0．2476,均P〉0．05）。HG负荷MPI诊断单支、双支和三支病变的灵敏度分别为29．6％（8／27）、64．7％（11／17）和100％（13／13）,腺苷负荷MPI相应结果分别为22．2％（6／27）、64．7％（11／17）和100％（13／13）。两药负荷MPI诊断LAD、LCX、RCA缺血的总一致性分别为95．41％（104／109）、97．25％（106／109）和97．25％（106／109）,Kappa值分别为0．8905、0．8420和0．8874。HG对受试者的收缩压几乎没有影响,舒张压有一定程度下降;心率可明显升高;血、尿常规和血生化等结果无异常改变。试验中共发生176例次与试验药物有关的不良反应,主要为胸闷、气短、心悸、头晕、头痛等,但症状轻微,停药后很快自行缓解。HG和腺苷负荷试验不良反应的发生率分别为69．2％（83／120）和77．5％（93／120）,差异无统计学意义（X2=2．1307,P〉0．05）。结论HG用于负荷MPI诊断冠心病的灵敏度和特异性与腺苷类似,安全性良好,具有临床应用价值。