铜绿假单胞菌多药耐药危险因素分析

铜绿假单胞菌是医院内感染的常见病原体,其多药耐药性已成为临床治疗的棘手问题.目前,国内对铜绿假单胞菌感染相关危险因素的研究较多,而对其多药耐药危险因素方面的研究较少^[1-2].为了解铜绿假单胞菌多药耐药的相关危险因素,为控制多药耐药铜绿假单胞菌(multi-drug resistancePseudom onas aeruginosa,MDRPA)感染提供参考依据,于2008年6月-2009年7月对广东省中医院铜绿假单胞菌感染的住院病人进行多药耐药检测及危险因素分析.结果报告如下.     

多药耐药铜绿假单胞菌感染危险因素的荟萃分析

目的通过荟萃分析探讨国内多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)感染的危险因素,为其感染预防与控制提供依据和借鉴。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)以及PubMed等数据库,检索关于国内MDRPA感染危险因素的病例对照研究,检索时间均为建库至2015年6月,按纳入、排除标准由两人独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan5.0软件进行荟萃分析。结果纳入研究共6个,MDRPA感染患者345例,铜绿假单胞菌敏感菌株感染患者851例,荟萃分析结果显示,入住ICU/RCU、患有支气管扩张/慢性阻塞性肺疾病、混合感染、留置胃管、气管切开/插管、机械通气及感染前使用三、四代头孢菌素、喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物、联用两类或两种抗菌药物、联用3类或3种抗菌药物等因素,MDRPA感染患者中比例明显高于PAE敏感患者;MDRPA感染患者感染前仅使用1类或1种抗菌药物的比例明显低于PAE敏感患者;MDRPA耐药性分析发现,耐药率最高的是庆大霉素和环丙沙星。结论 MDRPA感染与多个因素相关,临床医师应注意相关危险因素,合理使用抗菌药物,避免患者发生MDRPA感染。     

多药耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素分析

目的了解住院患者中多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)的耐药现状和耐药特点,探讨MDRPA感染的危险因素。方法回顾性调查2007年1月-2009年12月住院患者中MDRPA与非MDRPA的药敏结果,对各研究因素进行单因素2χ检验和多因素非条件logistic回归分析,分析各研究因素与MDRPA感染的关系,找出MDRPA感染的危险因素。结果 3年共检出铜绿假单胞菌227株,其中MDRPA82株,检出率为36.1%;不同年龄、病区、感染部位MDRPA的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);MDRPA除庆大霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦外,对其余抗菌药物的耐药率均>50.0%,普遍高于非MDRPA组。结论危险因素主要有年龄、≥2种抗菌药物使用>7 d、病情危重程度等,均增加MDRPA感染的机会。     

多药耐药铜绿假单胞菌医院感染现状与耐药性探讨

目的 探讨医院多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)的医院感染现状和耐药特性,为临床医师选择使用抗菌药物提供科学依据.方法 铜绿假单胞菌的标本采集、培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》,采用常规方法进行;用CLSI推荐的纸片扩散法进行药敏试验操作和结果判断.结果 医院临床分离的135株MDRPA在呼吸道标本中检出率最高,占54.8％;泛耐药株占10.4％;MDRPA对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等广谱高效抗菌药物已产生了10.4％～15.6％的耐药率,对其他常用抗菌药物的耐药率均＞40.0％,耐药率最高的抗菌药物是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为80.0％.结论 医院务必采取切实有效的干预对策,遏制细菌耐药性快速增长的不良趋势.     

多药耐药铜绿假单胞菌的耐药现状

目的 探讨医院多药耐药铜绿假单胞菌( MDRPA)的耐药特性,为临床医师合理使用抗菌药物提供实验室参考依据.方法 细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行；细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司提供的API板条和软件系统；采用K-B法进行药敏试验,结果评价依据CLSI最新版本.结果 205株MDRPA中泛耐药株检出率为12.7％; MDRPA对亚胺培南、美罗培南、哌啦西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦已产生了12.7％,～15.1％的耐药率,对其他常用抗菌药物的耐药率为30.0％～71.0％,且耐药率呈上升趋势.结论 医院务必加强抗菌药物使用管理,坚持进行细菌耐药性监测,遏制细菌耐药性快速增长的不良趋势.     

铜绿假单胞菌在多药耐药肺结核患者中的耐药分析

目的 分析临床分离的铜绿假单胞菌在多药耐药肺结核患者中的耐药特征及对亚胺培南的耐药机制.方法 应用VITEK-32全自动微生物鉴定系统进行鉴定和药敏分析,对医院2006年1月-2007年10月93例多药耐药肺结核患者合并铜绿假单胞菌感染的临床资料进行回顾性分析.结果 93株铜绿假单胞菌对碳青酶烯类、β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、四代头孢菌素、喹诺酮类敏感率分别为87.2%、57.1%～85.3%、53.7%～75.0%、50.30%、64.1%～70.3%;而对二、三代头孢菌素、呋喃类、磺胺类的耐药率分别为59.5%～82.5%、87.O%、83.8%.结论 多药耐药肺结核合并铜绿假单胞菌感染应予高度重视,治疗上减少酶抑制剂的使用,尤其是对重症多药耐药肺结核患者,避免诱导剂的产生,防止质粒传播和交叉感染.     

多药耐药铜绿假单胞菌耐药机制与菌株亲缘性分析

目的 调查临床分离的多药耐药铜绿假单胞菌(PAE)的β-内酰胺类、氨基糖类、整合子及转座子遗传标记相关耐药基因分布状况,并分析多药耐药菌株的亲缘性.方法 应用PCR法对20株分离于临床的多药耐药PAE进行了21 种耐药基因、2种Ⅰ类整合子遗传标记和1种转座子遗传标记榆测,并采用多基因聚类分析法,以耐药基因及整合子、转座子遗传标记为分子标记作样本聚类分析.结果 20株多药耐药PAE中CARB、oprD2、aac(3)一Ⅱ、aac(6')-Ⅱ、ant(2")-Ⅰ、int Ⅰ 1、qacE△1-sull、metA阳性率分别为:15%、100%、70%、15%、15%、85%、85%、85%,其他基因均阴性,20株PAE聚类分析,可分成3种携带不同耐药基因或整合子、转座子遗传标记的克隆群.结论 多药耐药PAE携带多种耐药基因,其中oprD_2基因全部缺失,整合子及转座子遗传标记基因阳性率较高,可能是多药耐药铜绿假单胞菌的主要机制,菌株亲缘性分析结果表明多药耐PAE存在克隆传播,并致医院感染流行.     

荆州市多药耐药铜绿假单胞菌的耐药特性探讨

目的探讨医院感染多药耐药铜绿假单胞菌的耐药特性,为临床医师合理用药提供试验依据。方法严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养;采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪鉴定菌株;采用K-B法进行药敏试验。结果 287株多药耐药铜绿假单胞菌中检出24.4%的泛耐药株;对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦已产生了24.4%~25.4%耐药率,对其他常用抗菌药物的耐药率均>40.0%,且耐药率呈逐年升高趋势。结论医院务必对多药耐药铜绿假单胞菌进行严密的监测,加强抗菌药物用药管理,遏制多药耐药细菌导致的医院感染暴发流行。     

铜绿假单胞菌医院感染分析

目的 了解铜绿假单脑菌的医院感染现状及其耐药性变化，为临床防治提供依据。方法 回顾分析我院2000年铜绿假单脑菌医院感染病例；统计分析1997～2000年铜绿假单脑菌的耐药性变化。结果 铜绿假单脑菌感染主要发生在重症监护病房(26．1％)和呼吸内科(23．2％)；感染部位主要是呼吸道(60．9％)和伤口(29．0％)，亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦和头孢他啶连续4年耐药率均＜14％。结论 危重患者是铜绿假单脑菌感染的易感人群；加强耐药性监测，合理应用抗菌药物十分重要。     

多重耐药铜绿假单胞菌感染相关因素分析

目的了解多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素、治疗及预后情况。方法对我院2000年1月~2004年12月,经标本送检证实为多重耐药铜绿假单胞菌感染的病例进行回顾性调查。结果34例为多重耐药铜绿假单胞菌感染,29例为医院感染,34例MDRP感染者病死率67.7%,有30例合并有1~5种基础疾病,≥2种细菌混合感染者26例。结论多重耐药铜绿假单胞菌感染多发生于年老、合并基础疾病及混合细菌感染者。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染危险因素分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)产生的危险因素。方法收集医院2004年1月-2010年10月IRPA引起的56例医院感染患者的病历资料(IRPA组),对照组为62例医院感染敏感铜绿假单胞菌患者(敏感组),均按常规方法对进行分离培养和鉴定,采用纸片扩散(K-B)法进行药敏试验;IRPA组与敏感组之间比较计数资料采用t检验、χ2检验及多因素logistic回归进行分析。结果 t检验、χ2检验结果提示,年龄、混合感染、机械通气、患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、用过亚胺培南/美罗培南为IRPA医院感染相关因素;多因素logistic回归分析结果表明,机械通气,OR值为10.13及用过亚胺培南/美罗培南,OR值为36.68,为IRPA医院感染独立危险因素。结论机械通气以及亚胺培南/美罗培南的使用是IRPA医院感染的危险因素。     

嗜麦芽寡养单胞菌医院感染危险因素分析

目的 回顾性分析嗜麦芽寡养单胞菌(SMA)医院感染的危险因素,为有效控制和减少SMA医院感染提供参考依据.方法 医院2007年1月-2010年10月共收治患者130例,其中发生SMA医院感染的患者为感染组,选取同一时期同一病区未发生医院感染患者作为对照组;两组之间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,SMA医院感染危险因素的分析采用多因素logistic回归分析法.结果 医院感染SMA的发生率为6.15％;t检验、卡方检验结果提示,年龄、住院时间、留置导管、联合使用抗菌药物,用药时间、恶性肿瘤为医院感染相关因素;多因素logistic回归分析结果为,年龄、联合使用抗菌药物、恶性肿瘤进入回归方程.结论 年龄、联合使用抗菌药物、恶性肿瘤为医院感染SMA的独立危险因素.     

美容皮肤科医院感染相关因素及防范策略

目的 预防美容皮肤科医院感染事件的发生.方法 分析目前美容皮肤科在预防医院感染方面可能存在的问题,采取具体措施防范.结果 通过不断完善和提高美容皮肤科内部的医院感染管理工作,采取可靠的、有针对性的预防措施,有效地防范了医院感染的发生.结论 对于所有美容皮肤科患者,都应该采用各种预防措施以防止感染,医务人员在识别出潜在的高风险因素后,应最大限度地制定出针对性的防范策略.     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌致医院感染危险因素的病例对照研究

目的 探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)导致医院感染的危险因素。方法 选取2002年1月至2003年12月收治的67例IRPA医院感染病例、150例亚胺培南敏感铜绿假单胞菌(ISPA)医院感染者为病例组，同时选取同一病区，接受相似治疗措施的非铜绿假单胞菌感染的住院患者为对照组，其中敏感对照组159例，耐药对照组200例。分别对两组患者的危险因素进行病例对照研究，采用非条件logistic回归分析法进行分析。结果 多因素非条件logistic回归分析表明，IRPA医院感染的发生与住院时间长短(OR=1．03，95％CI：1．01～1．04)、亚胺培南(OR=4．65，95％CI：1．35～11．52)、哌拉西林／他唑巴坦(OR=3．37，95％CI：1．85～9．43)及喹诺酮类抗菌药物(OR=1．85，95％CI：1．25～5．34)的使用有关；而ISPA医院感染与三代头孢(OR=2．54，95％CI：1．26～5．23)及氨基糖苷类抗生素(OR=1．86，95％CI：1．42～3．26)的使用、住院时间长短(OR=1．05，95％CI：1．03～1．05)有关。结论 为减少IRPA医院感染的发生，在限制使用亚胺培南的同时，应尽可能根据药物敏感试验的结果，合理使用其他抗菌药物。     

心内科住院患者医院感染的发病率及危险因素探讨

目的 调查心内科住院患者医院感染的发生情况并探讨其危险因素,为临床有效预防心内科住院患者发生医院感染提供理论依据.方法 选择医院心内科2008-2011年收治的2164例患者临床资料作为研究对象,分析医院感染的发病率,并对11种可能引起医院感染的危险因素进行统计分析.结果 136例患者发生医院感染,感染率为6.28％,以下呼吸道感染最多见,占78.68％;危险因素按危险性大小分别为:住院天数(OR=59.963,P＜0.05)、低蛋白血症(OR=47.921,P＜0.05)、空腹和餐后血糖升高(OR=35.213,30.532,P＜0.05)、肌酐水平升高(OR=24.755,P＜0.05)、心功能不全(LVEF≤40％,OR=22.474;NYHA分级≥Ⅲ级,OR=21.827,P＜0.05).结论 心内科住院患者容易发生医院感染,且引起感染的危险因素较多,临床工作中应给予针对性预防.     

急诊科医院感染相关因素分析及护理对策探讨

目的 分析急诊科医院感染的相关危险因素以及探讨相应的护理对策.方法 选取2010年1月-2011年1月急诊科发生的68例医院感染患者为研究对象,分析其医院感染相关因素,并探讨相应的护理对策.结果 68例患者中男性占66.18％,女性占33.82％,性别比较差异无统计学意义;年龄在60～69岁感染率最高为35.29％;住院时间30～39 d组感染率最高为55.88％;感染部位以下呼吸道感染为主,占52.94％,均高于其他组.结论 急诊科病房环境特殊,患者病情危重,存在许多医院感染的危险因素,严格消毒隔离制度、加强病房管理及严格无菌技术,有助于医院感染的控制.     

铜绿假单胞菌医院感染的危险因素及耐药性分析

目的 分析铜绿假单胞菌(PAE)引起医院感染的危险因素及耐药性,以降低医院感染.方法 对2008年1月-2012年11月医院分离的572株PAE,进行分离培养、鉴定,分析其引起医院感染的危险因素和耐药性.结果 PAE标本在痰液、血液、排泄物及伤口分泌物中较多,分别占60.8％、7.9％、11.5％、4.7％;在医院各病区中分离率较高的是重症监护病房占38.3％,其次是呼吸疗区、干保科、烧伤疗区,分别占21.9％、20.1％、13.4％;年龄＞60岁老年患者、住院时间＞30 d、营养不良、患有糖尿病、肿瘤等基础疾病、长期应用抗菌药物、机械通气时间＞2 d尤其＞5 d的患者,是发生医院感染的主要危险因素;对氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、呋喃妥因、四环素的耐药率达100.0％,其次头孢噻肟的耐药率也高达97.6％,耐药率＜35.0％的抗菌药物有阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南.结论 规范化控制医院感染的危险因素,临床合理应用抗菌药物治疗,防止PAE耐药菌株的扩散.     

心血管科住院患者医院感染危险因素分析

目的 探讨心血管疾病住院患者发生医院感染的危险因素,为预防医院感染提供参考依据.方法 回顾性分析74例心血管疾病医院感染患者的临床资料.结果 心血管疾病医院感染率为5.7％,其主要的感染部位为上呼吸道41例,占55.4％;所分离的病原菌中革兰阴性杆菌50株占67.6％,革兰阳性球菌19株占25.7％,真菌5株占6.8％;心血管疾病患者发生医院感染相关的危险因素为病程、住院天数、低蛋白血症、血肌酐水平升高,高龄、空腹及餐后血糖水平升高,淋巴细胞绝对计数＜1.5×109/L、纽约心功能分级(NYHA)≥Ⅲ级、左室射血分数(LVEF)≤40.0％.结论 心血管疾病住院患者医院感染率较高,影响因素较多,应针对上述影响因素采取相应的预防措施,有效降低医院感染的发生率.     

神经康复科患者医院感染调查分析

目的分析神经康复科患者医院感染的流行病学特征,探讨有效预防与控制神经康复患者医院感染的措施。方法采用回顾性调查方法对2012年1-12月在接受神经康复的2 641例患者进行医院感染监测,并对其发生医院感染相关因素进行分析,采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。结果 2 641例神经康复出院患者发生医院感染72例,感染率为2.7%,第一季度医院感染率最高>3.0%;感染部位以呼吸道为主占65.3%,其次为泌尿道占29.2%,基础疾病以脑梗死为主占47.2%,其次为脑出血占33.4%;医院感染患者住院时间越长,发生医院感染的危险性越大;接受侵入性操作23例占31.9%,抗菌药物单一使用46例、二联使用21例、三联使用5例,分别占63.9%、29.2%、6.9%,其中经验用药58例占80.5%,给药途径静脉滴注65例占90.3%。结论应针对神经康复患者特点,及时采取有效预防与控制措施,是减少医院感染发生的关键。     

精神科住院患者医院感染危险因素logistic回归分析

目的调查精神科住院患者医院感染的特点及其相关危险因素,为采取有效预防控制措施提供依据。方法采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法,对精神科2007年1月-2011年12月住院患者医院感染状况进行调查,筛选危险因素,采用SPSS13.0软件进行非条件logistic回归分析。结果 1 289例精神科住院患者中发生医院感染94例、99例次,医院感染率和例次感染率分别为7.29%和7.68%;感染部位以呼吸道、胃肠道和泌尿道感染为主,分别占56.56%、16.17%、10.10%;单因素分析显示,年龄、住院天数、住院季节、精神疾病类型、合并基础疾病、住院年度、抗菌药物的使用与医院感染的发生有关(P<0.05);而logistic回归分析得出住院天数、年龄、住院年度是精神科患者发生医院感染的独立危险因素。结论根据精神科医院感染特点,调整监测方案,开展目标性监测,采取综合干预措施,可有效降低医院感染率。