室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂超声误诊为主动脉窦瘤破裂二例分析

例1患者男,19岁,因"自幼查体发现心脏杂音,剧烈活动后胸闷2年"入院.查体:胸骨左缘第3、4肋间及主动脉第二听诊区可闻及粗糙的3/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,股动脉可闻及枪击音.超声心动图示:先天性心脏病:(1)干下型室间隔缺损,直径约12 mm,收缩期室水平左向右分流,最大分流压差166 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图1;(2)主动脉右冠窦破入右心室流出道,右冠窦壁菲薄,呈瘤样凸向右心室,瘤壁破口5 mm,于破口处扫查到连续性左向右分流信号,最大分流压差99 mm Hg;(3)主动脉右冠瓣脱垂并中度反流(图2).患者择期手术,术中所见:干下型室间隔缺损,直径约20 mm,未发现主动脉窦瘤破裂,但主动脉右冠瓣叶冗长、明显脱垂,主动脉瓣重度关闭不全.     

超声心动图诊断冠状动脉窦瘤破裂并室间隔缺损1例分析

对超声心动图诊断冠状动脉窦瘤破裂并室间隔缺损1例分析如下。1病历摘要男,35岁。因胸闷、咳白色泡沫痰,伴眼睑水肿就诊。查体:心前区明显隆起,胸骨左缘第3肋间可触及细震颤,叩诊心界向左扩大,胸骨左缘第2、3、4肋间可听到3级收缩期吹风样杂音,P2亢进。超声心动图检查:右冠窦呈瘤样向右室流出道膨出,大小约20 mm×23 mm(图1),顶端偏左侧可见5 mm破口,顶端偏右侧可见7 mm破口。室间隔嵴下部可见连续中断约5 mm(图2)。多普勒检查:窦瘤破口处可探及左向右连续性分流,最高流速约3.8 m/s。室水平可见收缩期自左向右红色分流,流速约4.0 m/s。左心增大,主肺动脉径增宽。超声诊断:右冠窦瘤破入右室流出道,室间隔缺损。患者行全麻低温体外循环下室间隔缺损及主动脉窦瘤修补术。LA:左房;RA:右房;RV:右室;RVOT:右室流出道;AO:主动脉。图1冠状动脉瘤破裂声像图(箭头所指为冠状动脉瘤破裂口)LA:左房;RA:右房;RV:右室;RVOT:右室流出道;AO:主动脉。图2冠状动脉瘤合并室间隔缺损声像图(箭头所指为室间隔嵴内部连续性中段)2讨论冠状窦瘤破裂多发生于右冠窦(80%),其次为无冠窦(15%),...     

膜部室间隔缺损误诊为主动脉窦瘤破裂2例分析

病例 1,患儿男 ,7岁。因发现心脏杂音 6年半而入院。体格检查 :ＢＰ 10 0 /70ｍｍＨｇ ,发育正常 ,无紫绀 ,胸骨左缘第3～ 4肋间可触及震颤 ,并闻及 4 / 6全收缩期粗糙的吹风样杂音。心电图正常。Ｘ线检查 :两肺血增多 ,主动脉结不宽 ,左室增大。超声心动图检查 :左心房室内径增大 ,室间隔膜部回声中断约 5～6ｍｍ ,主动脉右冠窦部位似可见一向右室膨出的囊袋样回声 ,随心动周期而活动。ＣＤＦＩ示室水平探及收缩期似两束左向右分流信号 ,三尖瓣少 中量返流信号。超声诊断 :先天性心脏病 ,室间隔膜部缺损 ,室水平左向右分流 ,不除外主动脉右…     

超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的应用价值

目的 探讨超声心动图评价经导管封堵主动脉窦瘤破裂疗效的应用价值.方法 对11例行经导管封堵主动脉窦瘤破裂患者的超声心动图进行回顾分析.评价术前窦瘤破口的位置、形态、大小等,术中监测封堵器置入,术后随访评价其疗效.结果 11例患者术前超声诊断均为单纯主动脉窦瘤破裂,超声测得破口直径2～13 mm.11例患者均封堵成功,10例采用动脉导管封堵器,型号较破口直径大约1～5 mm.3例患者术后即刻少量残余分流于术后1月内复查消失,其中1例患者术后32月随访时再次出现少量残余分流;所有患者未见主动脉瓣反流加重等并发症.结论 经导管封堵主动脉窦瘤破裂是治疗主动脉窦瘤破裂安全有效的方法,远期疗效需进一步观察,超声心动图在其中发挥重要作用.     

超声诊断胎儿法洛四联症伴肺动脉瓣缺如1例

孕妇,30岁.孕1产0,孕28周.胎儿超声心动图示:四腔心不对称,右心室轻度增大,室间隔上段缺损6 mm,主动脉与肺动脉位置关系正常,主动脉内径6 mm,骑跨于室间隔上,肺动脉呈瘤样扩张,内径约11 mm,右室流出道切面显示右室流出道无狭窄,肺动脉瓣环明显狭窄,无肺动脉瓣叶回声及启闭活动,彩色多普勒血流显像示肺动脉瓣口呈全收缩期湍流频谱及全舒张期反流血流,连续多普勒显示肺动脉瓣口呈连续双向射流与反流频谱,三尖瓣口显示少量反流血流,未能显示动脉导管血流.     

主动脉窦瘤破裂合并多发赘生物1例

患者女,33岁,主因"间断发热6个月,加重伴咳嗽、咳痰1个月"入院。查体:体温36.7℃,胸骨左缘3～4肋间可闻及3级连续性杂音。超声:主动脉右冠窦局部向外膨出,呈不规则囊袋状,顶端破入三尖瓣口(图1),多普勒于该处探及全心动周期左向右分流信号,峰速约5m/s;囊袋基底及囊壁不光滑,周围附着多个不规则附加回声;三尖瓣隔叶、前叶及腱索附着多个强弱不等斑片状回声(图2),有中度反流;主动脉无冠瓣上可见条状附加回声,并可探及微量反流。超声诊断:主动脉窦瘤破裂(右冠状动脉窦破入三尖瓣口),主动脉窦瘤周围、三尖瓣     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的探讨主动脉窦瘤破裂（RSVA）的临床特点、诊断及外科治疗方法。方法 2004年1月-2009年12月对28例RSVA患者在体外循环下行RSVA修补术,同期行室间隔缺损修补术18例,房间隔缺损修补术4例,主动脉瓣成形术2例,主动脉瓣置换术4例。术后随访3个月～6年,平均32.4个月。结果 28例患者均无手术死亡和残余分流。失访4例。心功能Ⅰ级20例,Ⅱ级4例;复查心脏彩色超声心动图无主动脉窦瘤复发或残余分流,主动脉瓣轻-中度反流2例。结论外科手术是RSVA的最有效治疗方法,窦瘤破口直径〉0.5cm者宜用补片修补。伴有中或重度主动脉瓣关闭不全时需根据主动脉瓣病变程度以及手术者经验决定,必要时需放宽换瓣指征。     

20例主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的：总结主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。方法：主要脉窦瘤破裂20例,合并室间隔缺损11例（55％）,合并主动脉关闭不全5例（25％）,行单纯窦瘤切除修补4例,窦瘤切除加室缺修补11例,窦瘤切除修补加主动脉瓣置换5例。结果：全组无手术死亡,无残余分流。结论：心脏超声对主动脉窦瘤破裂诊断准确率高。窦瘤破裂心功能影响严重,一经确诊,宜尽早手术。窦瘤破口直径≥1．0cm宜有补片修补,缝合或修补窦瘤时进针方向要与主动脉长轴平行。     

超声心动图诊断感染性心内膜炎伴主动脉右冠窦穿孔1例

患儿女,3岁。因“发热、咳嗽、咳痰10+d”入院。查体:体温36.5℃,脉搏144次/min,呼吸24次/min,血压118/84mm Hg,心律齐,胸骨左缘第3/4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。超声心动图检查:全心增大,室间隔主、肺动脉瓣下显示回声中断约6.3mm(图1a),CDFI示室水平左向右分流(图1b),主动脉右冠窦见一破口大小约4mm(图1c),主动脉窦向右室流出道分流(图1d)。肺动脉瓣上可见条索状强回声附着,随心脏舒缩往返于肺动脉及右室流出道之间,肺动脉瓣前向血流峰值流速约3.7m/s。考虑:感染性心内膜炎伴右冠窦穿孔,室间隔缺损,肺动脉瓣赘生物。患儿于低浅体外循环下行室间隔缺损修补术+右冠窦穿孔修补术+赘生物清除术,术中所见:全心增大,肺动脉段凸出,室间隔缺损为双动脉瓣下型,大小约10mm,主动脉右冠窦近右冠瓣瓣根处可见一处回声中断,直径约2mm,肺动脉瓣散在赘生物,质脆,瓣膜可见多处穿孔。     

超声心动图诊断主动脉双窦瘤扩张1例

病例 男,39岁,主因“间断性心悸、气短10年,加重半月”入院.既往无高血压病等相关病史.入院查体：血压130/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,听诊胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张期杂音.心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞.胸片示：心影增大.超声心动图示：左窒长轴切面可见室间隔基底部处一囊性病变,大小约46 mm×22 mm,边界清晰,似位于室间隔夹层内;主动脉短轴切面见该囊性病变位于瓣叶左前方右冠窦及左冠窦位置,边界清晰,形态不规则,主动脉瓣叶略受压,可见关闭不全间隙,彩色观察无回声内未见明显血流信号（图1,2）,主动脉瓣下可见大量反流;左心扩大.超声提示：①主动脉窦瘤可能？建议进一步检查.②室间隔基底部囊性病变待排.③主动脉瓣关闭不全（重度）.④左心扩大.患者行冠状动脉CT成像示：主动脉左冠窦及右冠窦扩大,大小分别为27 mm×23 mm和35 mm×34 mm,呈囊状突起,且两囊状影局部相通（图3,4）.提示：左冠窦和右冠窦囊状扩张.     

超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.     

室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的:总结室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。方法:29例室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的患者均在全麻低温体外循环下行室间隔缺损及窦瘤修复术,同时纠治心内合并畸形。结果:本组无手术死亡病例,随访3个月～6年,未发现室间隔缺损及窦瘤残余分流或窦瘤破裂复发。3例出现主动脉瓣轻度或中度反流。1例行主动脉瓣置换术患者术后1年因瓣周漏再次手术。结论:室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂一经诊断明确,应尽早手术治疗,术中精确修复,加强心肌保护,同期彻底矫治合并心内畸形可获满意疗效。     

超声诊断动脉导管未闭并主动脉瓣二叶畸形漏诊右肺动脉异常起源1例

患儿男,4岁,因反复咳嗽、气促1月入院。超声心动图检查：左心室长轴观示左心增大,主动脉内径约28mm,主动脉根部后壁结构稍紊乱,彩色多普勒血流显像示主动脉起始部漩流。大动脉短轴观示主动脉瓣为右上、左下二叶,回声增强;肺动脉内径稍增宽,肺动脉瓣前移;肺动脉分叉似存在;主肺动脉与降主动脉之间见管状结构,长15mm,内径9mm（图1）。彩色多普勒血流显像示该异常管腔内血流信号呈双期双向,色彩黯淡,左向右分流时限短;血流频谱失常,类似层流,左向右分流Vmax1.1m/s,右向左分流Vmax0.97m/s（图2）。心尖四腔观示收缩期三尖瓣微量反流,流速2.9m/s,     

经胸超声心动图诊断白塞病致主动脉窦破裂并室间隔夹层形成1例

患者男,36岁。因胸闷、气促2个月就诊,外院考虑风湿性心脏病变,为进一步治疗来我院。经胸超声心动图检查示:右侧主动脉窦部近左右交界区窦壁不连续,见回声中断,约12mm(图1a),室间隔上部见24mm×9.4mm无回声区(图1b)。主动脉窦部破口与室间隔上部无回声区相连(图1c)。CDFI:舒张期主动脉血流经主动脉窦部回声中断处入室间隔上部无回声区后入左室(图1d);舒张期主动脉瓣见大量中心性反流信号。在排除其他可能病因后,考虑为白塞病心脏受累,超声提示:(白塞病)主动脉右窦破裂并室间隔夹层形成,主动脉窦部与左室间大量分流;主动脉瓣大量反流。病例特点:患者自诉有10年反复发作的口腔和阴茎溃疡。查体见胸部有散在痤疮样结节,左侧颊黏膜见小溃疡。     

主动脉窦瘤破裂的临床诊断与外科治疗

目的探讨主动脉窦瘤的临床诊断方法与外科治疗策略。方法 31例主动脉窦瘤患者均于气管内插管静脉复合麻醉体外循环下行主动脉窦瘤修补术,合并心脏畸形者同时矫治,包括主动脉瓣成形1例,主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补术12例,房间隔缺损修补术5例,右室流出道疏通2例。结果全组无手术死亡病例,术后随访1月至5年,无复发残余分流,心功能恢复良好。结论主动脉窦瘤破裂一经确诊,需尽早手术,预后良好。对于合并主动脉关闭不全,应同期行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换术。     

主动脉窦瘤破入室间隔并形成室间隔夹层瘤一例

患者男,43岁,因胸闷、憋气10个月,加重半个月就诊解放军总医院.胸闷、憋气多于劳累后出现,喜蹲踞,无心前区疼痛、头痛、呼吸困难等症状.查体:一般情况可,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心前区有抬举性冲动,心界向左扩大,左侧第4肋间胸骨旁可触及震颤,心率80次/min,律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级连续性杂音,无水冲脉.既往身体健康,无外伤及手术史.心电图:完全性左束支传导阻滞.胸片:心影普遍增大.超声心动图:左心增大,主动脉右冠窦瘤破裂至室间隔,室间隔基底段、中段形成夹层瘤,大小约2.4 cm×5.6 cm×3.0 cm,可见破口,有低速血流出入,腔内可见回声较低的血栓形成;主动脉瓣结构正常,可见轻～中度反流,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流(动态图1～4);轻度肺动脉高压,左心室收缩功能轻度减低.     

先天性主动脉窦瘤的X线诊断分析

本文分析13例主动脉窦瘤的X线、临床表现,11例经造影检查和手术治疗。4例窦瘤未破裂,9例窦瘤破裂入右心室,8例并存嵴上型室缺,2例并存主动脉辦关闭不全。9例窦瘤破裂的平片表现为中、高度心脏扩大,轻度肺充血,并有不同程度的肺淤血和肺静脉高压。其中5例自幼有心前区杂音,肺充血程度较重,投示并存室缺,4例手术证实。造影显示主动脉窦扩大9例,局限性膨凸6例,不规则分叶状变形6例,舒张期宾瘤轮廓不清4例。舒张期主动脉根部向右心室分流为主动脉窦瘤破裂的基本造影表现,本文7例。     

超声心动图漏诊主动脉窦瘤破裂1例

<正>患者男,32岁,发热、畏寒1个月余,伴咳嗽、气促、呼吸困难于我院呼吸科就诊。首次超声心动图所见:全心扩大,三尖瓣前瓣、隔瓣右房面不规则稍高回声团附着,三尖瓣见大量反流,肺动脉收缩压84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);主动脉窦部内径45 mm。超声心动图提示:1感染性心内膜炎,三尖瓣赘生物形成;三尖瓣重度关闭不全;肺动脉高压;2主动脉窦瘤。患者既往无特殊病史,体格检查:T 38.1℃,P 110次/min,双肺呼吸音粗     

巨大室间隔真性膜部瘤并室间隔缺损及右心室流出道狭窄1例

正患者男,34岁,因发现心脏杂音20余年,劳累后胸闷不适半年入院。查体:心界稍向左侧扩大,胸骨左缘第三、第四肋间可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。超声所见:左室长轴切面室间隔膜周部可见一大小约30mm×24mm的瘤样结构向右心室膨出,基底宽约16mm,见图1a,瘤壁菲薄,厚度均匀,瘤体随着心脏的收缩和舒张在右心室与右心室流出道之间来回摆动,瘤体致右室流出道变窄,狭窄处宽约5.8mm;瘤底部近室间隔下段处可见一宽约3～4mm破口与右心室相通。     

Marfan综合征超声表现1例

患者男,35岁。以心慌气短1月余要求心脏彩超检查。四肢细长,蜘蛛指,曾因晶状体脱位行晶状体摘除术。超声见主动脉窦部:77mm,升主动脉:61mm,左室:左室长轴前后径收缩末为55mm,舒张末为73mm,左心功能:EF为48%,FS为25%,(1)升主动脉显著增宽,大血管短轴切面可见主动脉瓣环明显增大呈“品”形,主动脉瓣为三叶,回声增强,闭合时可见三角形间隙,升主动脉内可见膜样回声,延续至主动脉弓右侧无名动脉开口处,CDFI示:舒张期主动脉瓣大量反流:速度430cm/s,压差9.84kPa;(2)左室明显扩大,余各房腔内径正常;(3)室间隔厚度正常高值,左室后壁厚度及运动幅度正常;(4)余各瓣膜未见明显增厚,CDFI示:二、三尖瓣极少量反流;(5)肺动脉内径正常;(6)左室射血分数减低;(7)心包脏壁层显示分离,其内可见无回声暗区,测右室前壁S/D:13/8单位,为mm,右室侧壁S/D:21/11。超声提示:声像图改变符合马凡综合征:(1)升主动脉瘤、升主动脉夹层、主动脉瓣反流(重度);(2)左室大;(3)左心收缩功能减低;(4)心包积液(少量)。讨论Marfan综合征为常染色体显性遗传疾病,主要累及全身结缔组...