无胸部切口的食管癌根治术的手术配合

[目的]探讨无胸部切口的食管癌根治术的手术配合要点。[方法]18例食管中段癌病人通过无胸部切口的食管癌根治术,均行食管胃颈部吻合。护士主动、准确、及时配合医生完成无胸部切口的食管癌根治术的手术配合。[结果]18例食管中段癌病人手术过程顺利、安全。[结论]积极做好无胸部切口的食管癌根治术的手术配合对手术的顺利进行具有至关重要的作用。     

经腹手助胸腔镜术式在高龄病人食管癌手术中的应用

目的探讨经腹膈肌径路手助胸腔镜手术方式（HVATS）在高龄病人食管癌根治术中的临床应用价值及其优势。方法麻醉采用双腔气管插管全身麻醉，手术通过上腹切口游离胃，应用胸腔镜技术，结合单手（左手）经膈肌切口径路（膈肌中路）进入右胸腔辅助操作，游离全胸段食管，清扫纵隔淋巴结，经右颈部胸锁乳突肌内缘切口行食管胃吻合。结果完成食管癌切除根治手术共18例，其中70岁以上食管癌患者占10例。全组均在HVATS下顺利完成了手术治疗，食管癌彻底切除，食管旁、贲门旁、胃左动脉周围及肺门、隆突下等处淋巴结完全清扫。结论应用经腹膈肌径路HVATS技术行食管癌根治术符合食管癌外科治疗原则。该方法缩短了手术时间，简化了手术操作程序，提高了手术安全性，拓宽了手术适应证，为老年食管癌患者的微创外科治疗手段提供了一种新的选择，具有极大的临床应用价值。     

食管拔脱治疗食管癌临床分析

目的 探索手术治疗食管癌的新途径。方法 作上腹及左颈部切口，钝性分离并拔脱食管。将胃提至左颈部，与食管近切端吻合。结果 全组病例均临床治愈，无1例死亡。结论 本手术无需进胸，创伤小，出血少，操作简单，护理方便。特别是为那些心肺功能不全、不宜开胸的老年食管癌患者，提供了手术治疗的新途径。     

食管胃颈部吻合术治疗食管癌的护理

食管癌是我国常见的肿瘤之一，手术疗法是目前治疗食管癌的最为有效的方法之一，大多数患者希望通过手术治疗恢复正常的饮食来改善生存状态，而食管胃颈部吻合术又是治疗食管癌较多的手术方法之一。我院1998年2月～2005年6月共行胃颈部吻合术治疗食管癌112例，现将胃颈部吻合术的护理体会总结如下。     

三切口手术治疗上胸段食管癌的手术配合

手术是治疗食管癌的首选方法[1].胸中段以上食管癌的手术方式现以食管次全切除,颈部食管与胃吻合重建术为首选,即三切口食管癌根治术.其优点是切除病变完全,清除淋巴组织彻底[2].我院2007年1月至2009年12月为13例上胸段食管癌患者实施了三切口食管癌根治术,取得了良好的效果,现将术中护理配合报道如下.     

残胃食管癌再手术治疗

目的探讨胃大部切除术后食管癌,残胃贲门癌的手术方式及效果。方法回顾分析手术治疗38例胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的临床资料。结果全组无手术死亡,除2例切口感染外,余均一期痊愈出院。术后生存1年以上28例(73.7%),3年以上16例(42.1%),5年以上10例(26.3%)。结论胃大部切除术后食管癌、残胃贲门癌的手术治疗需根据病变部位选择手术方式:中上段食管癌宜用结肠代食管,残胃癌、残胃贲门宜用空肠代食管。     

胸骨后置胃代食管食管癌根治术13例分析

食管癌根治术，常用经右胸食管床胃代食管，经左胸弓上弓下胃代食管进行手术，及再次手术的胸骨后结肠间置代食管术。作者自2002年1月至2003年12月开展胸骨后胃代食管术，治疗中上胸段食管癌13例，现报告如下。     

左胸3孔式全胸腔镜食管癌根治术研究

目的 前瞻性研究完全胸腔镜下(M)在左侧胸壁做三个小孔行食管癌根治术并在胸内手工胃食管吻合的可行性,总结12例动物和1例临床手术经验及操作要点.方法 12例实验用犬,胸壁做3个1.5 cm小孔,在完全胸腔镜下游离食管和胃,切除部分食管,在胸腔内行食管-胃端侧手工吻合.实验表明该术式切实可行后,临床应用于1例食管癌患者,经左胸3个2.0 cm的小孔,完成食管和胃的游离,将胃提入胸腔,胸内食管-胃普通丝线间断吻合.结果 12例实验犬,手术顺利,吻合质量满意.临床应用1例,在完全胸腔镜下通过3个2.0 cm的小孔完成食管癌根治术,胃食管胸内手工吻合,颈部及腹部无切口或小孔,无术后吻合口瘘.结论 不在颈部和腹部做小孔或切口,不使用腹腔镜,完全胸腔镜下全身只在左胸做3个小孔并在胸内手工吻合行食管癌根治术切实可行,值得进一步研究.     

三切口胃代食管术治疗中上段食管癌的评价

目的：探讨三切口胃代食管术治疗中上段食管癌的利弊及疗效评价。方法：使用经右胸、上腹和左颈三切口施行中上段食管癌手术526例，同时清扫三区域淋巴结。结果：此术式肿瘤切除彻底，颈、胸、腹三野淋巴结清除可靠。虽然颈部吻合口瘘的发生率较高，但创口容易引流，预后良好。结论：三切口胃代食管术治疗中上段食管癌利多弊少，是一种安全可靠的术式，可降低手术的死亡率，提高病人的生存率。     

管状胃对三切口食管癌术后呼吸系统并发症的影响

目的 评价管状胃代食管重建消化道对三切口食管癌术后呼吸系统并发症的影响.方法 回顾性分析53例管状胃代食管的三切口食管癌手术患者的资料,并与同期49例行全胃代食管的三切口食管癌手术患者进行比较.结果 全胃组术后死亡1例(P＞0.05),管胃组术后呼吸系统并发症为5.67％,低于全胃代食管手术组的28.57％(P＜0.05).结论 对于应用三切口经原食管床重建消化道的食管癌手术患者,管状胃代食管可以有效降低术后呼吸系统并发症的发生,值得推广和应用.     

食管端端吻合治疗食管癌临床效果观察

目的探讨食管端端吻合重建消化道手术治疗食管癌的临床应用价值。方法12例以食管中段癌为主的患者采用右胸前外侧切口加腹部切口径路行保留食管下括约肌，食管端端吻合重建消化道手术。术后通过临床症状、X线钡餐和胃内窥镜观察对胃食管反流症的影响。结果均治愈，无术后并发症发生，围手术期无胃食管反流症。随访13—30个月，均生存良好，无肿瘤复发和转移；进食顺利，饭后可平卧，能健侧卧睡眠；胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸痛等胃食管反流症状很少发生。结论保留食管下括约肌的食管端端吻合术式符合生理解剖要求，可有效防止胃肠消化液反流，提高了患者的生活质量。     

电视胸腔镜下经胸骨后途径食管癌根治术12例分析

目的探讨电视胸腔镜（VATS）下食管癌手术的方法。方法对12例食管癌经上腹切口游离胃,制成管状胃,并经胸骨后上提至左颈完成食管胃吻合,改侧卧位胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结。结果全组无手术死亡,手术时间180~240 min,胸腔镜游离食管时间60~110 min,胸腔引流量120~350 ml,术后住院13~17 d,术后吻合口瘘1例。结论 VATS下经胸骨后途径食管癌根治术,安全性、可行。     

食管胃右颈部机械吻合治疗食管上段癌13例分析

目的 探讨机械吻合在右开胸三切口食管胃右颈部吻合中的应用.方法 对13例胸上段食管癌肿瘤瘤体较大的患者行右开胸三切口食管胃右颈部机械吻合,总结优点及手术要点.结果 13例患者无吻合口瘘,无吻合口狭窄,无残端阳性.结论 右开胸三切口食管胃右颈部机械吻合可以更加彻底的切除食管癌、缩短手术时间、降低术后并发症.     

胃大部分切除术后患食管癌患者的外科治疗--附21例报告

目的：探讨胃大部分切除术后患食管癌患者的手术治疗方法。方法：对21例胃大部分切除术后患食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗。术后随访5年，除1例术后1年死于肝转移外，其余健在。2例发生轻度反流性食管炎，其余无严重并发症。结论：对胃大部分切除术后患食管癌的患者采用食管癌切除、食管残胃吻合术治疗疗效好，术式简单，并发症少。     

腹颈两切口在食管切除术中的应用体会

目的:探讨腹颈两切口食管切除术的临床应用价值,旨在提高部分食管外科手术的安全性,降低病死率.方法:回顾应用腹颈两切口完成食管切除术83例,其中食管穿孔6例,下咽癌5例.颈段食管癌24例,胸上段食管癌11例,胸中段25例,胸下段10例,贲门癌2例;手术常规采用腹颈两切口,应用全胃、胃管或结肠代食管.结果:83倒手术均成功,吻合口瘘15例,喉返神经麻痹1O例,纵隔出血3例;术后<30 d死亡者3例;术后随访率85%(64/75),1、3年生存率分别为89.1%(57/64)、68.7%(44/64).结论:腹颈两切口食管切除术创伤小,安全性高,可选择应用于食管穿孔、下咽癌、颈段食管癌、胸段食管癌及贲门癌不能耐受开胸手术的患者,在恶性肿瘤中以原位癌最为适宜.     

胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理

目的总结食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理体会。方法回顾性分析和总结67例食管癌患者行胸腹腔镜食管胃胸内吻合术围手术期的护理经验。结果 67例患者均顺利出院。其中吻合口瘘2例,经保守治疗后痊愈;肺部感染4例,经积极抗感染和护理后治愈;急性肾功能衰竭2例,经保守治疗症状消失。结论有效充分的围手术期护理,可以有效加快食管癌患者术后痊愈速度,提高食管癌患者痊愈率,减少并发症的发生。     

饮食管理在食管癌根治术围手术期中的应用

食管癌是较常见的恶性肿瘤，发病年龄在40～60岁，农村高于城市，男性高于女性，居肿瘤发病率第二位。发病与食管的慢性炎症、不良的饮食习惯、饮水及食物中致癌物质含量高、微量元素缺乏有关。手术方式一般为食管癌切除胃食管胸内吻合术、经左胸食管癌切除胃食管颈部吻合术、颈胸腹三切口食管癌切除胃食管颈部吻合术。不论何种手术方式，饮食管理都是手术能否成功的关键。     

453例食管癌的围手术期护理

食管癌、贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤,其治疗方法是以手术为主的综合治疗。手术大多在肿瘤根治性切除后,行食管胃吻合重建消化道,而吻合口瘘是食管胃吻合的严重并发症之一。我院1992年1月~2002年12月行食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合453例,未发生吻合口瘘。规范的围手术期护理是防止食管胃吻合口瘘发生的有效方法,现报道如下。1临床资料我院1992年1月~2002年12月行食管癌、贲门癌切除并食管胃吻合术453例。男267例,女186例,年龄36~78岁,平均52.4岁,食管癌302例、贲门癌151例。行肿瘤根治切除后以手工缝合法行食管胃单层宽边吻合术,颈部吻…     

同期双原发食管癌胃癌的外科治疗

目的：探讨同期双原发食管癌胃癌外科治疗的可行性及术式的选择。方法：回顾分析2005年1月—2010年10月15例同期双原发食管癌胃癌接受手术治疗的患者的临床资料。结果：手术经左胸切口6例,左胸、腹联合切口1例,左胸、左颈切口1例,右胸、腹2切口3例,右胸、腹及左颈3切口4例;胃代食管11例,结肠代食管4例。所有患者无围术期病死,平均住院时间：胃代食管组13.4d,结肠代食管组53.0d。围术期并发症发生率为46.7%。结论：同期双原发食管癌胃癌行选择性手术治疗是安全的,在胃无法作为食管替代器官时,可以选择行结肠代替食管。     

食管胃手工分层吻合与机械吻合的成本效果分析

目的从卫生经济学的角度探讨食管胃机械吻合与三叶钳食管胃分层吻合的治疗的成本和效果。方法290例患者接受食管癌根治术，根据食管胃吻合方式的不同，分为手工吻合组和机械吻合组，应用成本一效果分析法进行回顾性分析。结果食管癌采用三叶钳辅助食管胃分层吻合组医疗成本明显低于机械吻合组，而效果两组差异无显著性。结论食管癌采用三叶钳辅助食管胃分层吻合组医疗成本低，是减少一次性医疗器械的使用的有效方法之一，值得临床推广应用。