无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的 探讨无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法 30例女性压力性尿失禁患者行经阴道TVT。结果 随访3-31个月，平均21．8个月。术后拔除导尿管后尿失禁症状均得到控制，1例术后6个月再次出现尿失禁症状。2例术后出现排尿困难，分别于3周和2个月后恢复正常排尿。4例术后有尿频、尿急的症状。结论 TVT术操作简单、安全，效果好。     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的　探讨无张力阴道吊带术 (TVT)治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法　接受治疗的女性压力性尿失禁患者 2 9例。在阴道前壁与尿道之间用Vesica穿刺针向耻骨联合上缘的皮下穿刺 ,引出TVT网带 ,术中用膀胱镜监视。结果　随访 4～ 4 2个月 ,平均 2 3个月。治愈 2 6例 ,明显改善 3例 ,无失败病例。结论　无张力阴道吊道术是一种治愈率高 ,操作简单 ,恢复快 ,并发症少的治疗女性压力性尿失禁的方法 ,值得推广应用。     

无张力阴道吊带术微创治疗女性压力性尿失禁

目的:评价无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法:对21例压力性尿失禁或混合性尿失禁的女性患者进行了TVT手术治疗。结果:平均手术时间38min(35～45min),术后平均住院天数3.5d(2～5d)。18例单纯性SUI患者治愈17例,治愈率94.4%,显效1例(5.6%);3例混合性尿失禁患者中治愈2例,显效1例。膀胱穿孔1例,经积极处理后痊愈。21例随访均无SUI复发。结论:TVT手术因其简单、微创、疗效好、并发症少,目前可作为女性压力性尿失禁手术治疗的首选术式。     

经阴道尿道中段无张力吊带术治疗压力性尿失禁30例

目的 探讨经阴道尿道中段无张力吊带术(SPARC)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的手术方法、并发症的发生及预防、有效性及其安全性.方法 女性SUI患者30例采用SPARC手术治疗.于术前及术后2个月进行国际尿控协会生活质量简表(ICI-Q-SF)评分.结果 1例术中发生膀胱穿刺伤,术后3 d去除尿管后控尿正常;1例发生术后排尿困难,两周后剪断吊带,控尿正常,SUI未复发.术后随访12～20个月,平均15.6个月,无SUI复发.完全改善率93.3%(28/30),症状明显好转6.7%(2/30).术后生活质量评分明显改善(P<0.01).结论 SPARC治疗SUI简单易行,操作安全,并发症发生率低,术后效果满意.     

无张力阴道吊带术与经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床对比

目的对比研究无张力阴道吊带术（TVT）和经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法回顾分析2003年3月一2013年4月女性SUI患者61例,其中行TVT33例,TVT-028例,术后随访1～62个月,平均22个月。以术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出,且B型超声检查无剩余尿为治愈;术后咳嗽、增加腹压少许尿液溢出但较术前改善者为改善;术后咳嗽、增加腹压仍不能控制尿液溢出者为无效。结果两组患者的年龄及病程等临床资料相似,差异均无统计学意义（P〉0．05）。61例手术均顺利完成。TVT组手术时间26～45min,平均（35．5±4．3）min;TVT-O组15～20min,平均（17．2±3．1）min;两组的手术时间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术中出血量差异无统计学意义（P〉0．05）。TVT-O组的并发症发生率比TVT组低。两组的治愈率、改善率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论TVT和TVT-O都是治疗SUI安全有效的方法。相比TVT,TVT-O具有无需膀胱镜、手术时间更短、创伤小、并发症发生率更低等优点,是治疗女性SUI更理想的手术方法。     

无张力性阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁病人的护理

探讨无张力性阴道吊带术 (TVT)治疗女性压力性尿失禁的护理。方法 :对我院2 0 0 1年 1月— 2 0 0 3年 3月接受TVT术治疗的女性压力性尿失禁病人在手术前后加强心理护理 ,指导病人进行盆底肌功能锻炼和膀胱功能训练 ,以重新建立正常的排尿机能。结果 :3 6例病人经术后随访 3个月～ 18个月 ,有 3例病人仍有轻度尿失禁外 ,其余均治愈 ,有效率达 91.67%。结论 :TVT手术前后采取有效的护理措施和健康宣教 ,指导病人进行功能锻炼 ,是促进排尿自控、提高术后近期效果的重要措施     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁12例分析

压力性尿失禁是指当腹压大于最大尿道压时,在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不自主地排出。压力性尿失禁是中老年女性的常见疾病,严重影响患者生活质量[1]。我院自 2002 年 4月~2003年5月,应用无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁患者12例,效果满意。资料与方法1 资料:本组12     

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理

目的探讨经闭孔无张力阴道吊带术患者手术前后的护理方法。方法对15例女性压力性尿失禁患者实施经闭孔无张力阴道吊带悬吊术。做好患者的心理护理和充分的术前准备,术后密切观察排尿情况、预防并发症的发生等．观察护理治疗效果。结果15例患者术后48-72h拔除尿管,14例患者当日即可顺利排尿,1例发生排尿困难（可能与悬吊过紧有关,术后经尿扩张后排尿症状恢复）,未出现尿失禁复发。住院观察3-4d,无出血、感染、尿潴留等并发症及尿失禁症状。结论术前、术后的精心护理是经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁取得满意疗效的关键．     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合

压力性尿失禁是妇女尤其是中老年妇女的常见疾病,严重影响患者的生活质量.治疗女性压力性尿失禁常用的手术方法有耻骨后尿道悬吊术、阴道前壁修补术等,这些手术方式均不同程度地存在远期复发和术后排尿困难等缺点.无张力阴道吊带术（tension-free vaginal tape,TVT）由瑞典科学家Ulmsten首次提出,它是利用一个40 cm长的聚丙烯网带经阴道切口,将尿道中段进行无张力悬吊,在尿道下方形成一个吊床样结构,当腹压增高导致膀胱压力增高时,不致于尿液漏出引起压力性尿失禁,这种微创术式是目前尿失禁外科手术治疗的首选方法.2003年3月至2005年1月,本院采用TVT术治疗女性压力性尿失禁16例,效果良好,并发症少,现将TVT术配合体会报告如下.     

无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁围手术期护理

运用无张力阴道吊带术治疗压力力性尿失禁，探讨其围手术期的护理方法，重视术前心理护理，泌尿系及阴道准备，术中严密监测尿液的量与颜色，配合膀胱镜检查，术后并发症的护理及自主排尿的观察、随诊，是提高无张力阴道吊带术的成功率及远期评估的重要保障。     

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的系统评价

目的系统评价内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2007年第1期)、MEDLINE(1978～2007年)、EMbase(1978～2007年)、OVID数据库(1978~2007年)、中国生物医学文献数据库(1978～2007年)、维普中文期刊数据库(1989～2007年)、中国期刊全文数据库(1979～2007年)和万方学位论文数据库(1978～2007年),手工检索相关会议论文集及所获文献的参考文献,全面收集全世界关于内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的随机对照试验。按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入24个RCT,包括1045例患者。Meta分析结果显示:①短期总有效率:内镜下气囊扩张治疗优于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.47,95%CI(0.30,0.73);P=0.0007]。②长期总有效率:内镜下气囊扩张治疗优于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.31,95%CI(0.13,0.70);P=0.005]。③临床复发率:内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗高于内镜下气囊扩张治疗[OR8.88,95%CI(3.31,23.79);P<0.0001]。④副作用及并发症发生率:内镜下气囊扩张治疗高于内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗[OR0.14,95%CI(0.04,0.44);P=0.0008];经腹开放性括约肌切开治疗高于内镜下气囊扩张治疗[OR0.15,95%CI(0.05,0.44);P=0.0006]。结论目前的证据表明,内镜下气囊扩张治疗具有较好的长短期疗效,且操作简单方便,不良反应少,建议在临床实践中依患者病情选用。     

H2受体拮抗剂预防应激性溃疡出血的系统评价

目的评价H2受体拮抗剂(H2RA)对预防重危病人应激性溃疡出血(SUB)的有效性及安全性。方法按既定的检索策略,全面检索Cochrane临床对照试验数据库(2006年第4期)、MEDLINE光盘数据库(1980～2006年10月)、EMbase光盘数据库(1984～2006年10月)、中国生物医学文献数据库(1978～2006年10月)、维普中刊数据库(1989～2006年10月)和中文循证医学随机对照试验数据库。手工检索5种相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到试验的参考文献。纳入H2RA预防SUB的随机对照试验。由两位研究者独立地对纳入试验进行质量评价和资料提取,并交叉核对。如有分歧,通过讨论解决。结局指标包括SUB的发生率、医源性肺炎(nosocomial pneumonia,NP)发生率、病死率、药物不良反应的发生率、胃液pH值等指标评价药物预防SUB的效果和安全性。采用RevMan4.2.7软件进行Meta分析。结果共检索到18个可能符合纳入标准的临床试验,其中16个试验共包括2014例病人符合纳入标准,2个试验被排除。纳入试验的方法学质量高低不齐。提取数据后,进行Meta分析或描述性分析。①H2RA能降低SUB的发生率[RR0.39,95%CI(0.28,0.56);P<0.00001,NNT=6],H2RA(P=0.11),不能降低临床大出血的发生率[RR0.51,95%CI(0.17,1.53);P=0.11]。②H2RA与安慰剂相比较,NP发生率差别无统计学意义[RR1.02,95%CI(0.55,1.89);P=0.95]。③H2RA能降低病死率[RR0.68,95%CI(0.52,0.90);P=0.007,NNT=18]。④H2RA的安全性好。⑤药物预防SUB对胃内pH值的影响,由于所纳入的试验在pH值的测量方法、测量时间上的差异,无法提取资料进行合并分析。所有试验均未将住院时间作为观察指标。结论现有的有限证据表明,预防性使用H2RA均能降低SUB发生率、病死率但不能降低临床大出血的发生率。因所发表的临床研究方法学质量普遍不高,存在多种方法学局限性。故应谨慎看待以上结论。今后有必要进一步开展大样本、高质量的临床随机对照试验,为H2RA预防SUB提供更为可靠证据。     

血脂康治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价血脂康治疗糖尿病肾病（DKD）的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第3期）、MEDLINE（1980～2008．9）、EMbase（1980～2008．9）、CBMdisc（1990～2008．9）、CNKI（1994～2008．9）,手工检索相关文献,按纳入与排除标准选择试验、评价质量,提取资料,并用RevMan 4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入血脂康治疗糖尿病肾病的9个RCT,8个RCT的方法学质量评价为B级,另1个为C级。Meta分析结果显示：血脂康组在降低DKD患者24h尿蛋白[WMD=-0．87,95％CI（-1．34,-0．41）]、尿微量白蛋白[WMD=-115．39,95％CI（-127．63,-103．15）]及尿蛋白排泄率方面[WMD=-65．46,95％CI（-68．87,-62．12）]均优于常规治疗组;血脂康组在改善DKD患者Scr水平方面[WMD=-5．42,95％CI（-11．06,0．21）]与常规治疗组相似;血脂康组在降低TC[WMD=-1．71,95％CI（-2．39,-1．03）]、TG[WMD=-0．96,95％CI（-1．46,-0．46）]、LDL-C[WMD=-1．01,95％CI（-1．64,-0．38）]以及升高HDL-C[WMD=0．22,95％CI（0．09,0．36）]方面均优于常规治疗组;血脂康在改善FBS方面[WMD=-0．01,95％CI（-0．49,0．47）]与常规治疗组相当,但在改善2h-Bs[WMD=-1．10,95％CI（-1．35,-0．85]、HbA1c方面[WMD=-0．41,95％CI（-0．56,-0．27）]优于常规治疗组。血脂康未见明显不良反应或过敏反应的报道。结论现有的临床证据显示,血脂康能够降低24h尿蛋白、尿微量白蛋白及尿蛋白排泄率,且能调节血脂（降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C）和控制血糖（降低2h-BS和HbA1c）。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的系统评价

目的 检测盆底肌锻炼对压力性尿失禁的治疗效果。方法 经系统文献回顾，筛选出4个随机临床试验．进行Meta-分析，对判断指标进行评价。结果 盆底肌锻炼对“治愈”、“有效”、“无效率”、自觉尿失禁症状和排尿紧迫感等判断指标的作用，有显著意义；但对盆底肌快速收缩肌力和最大尿道闭合压力的作用，无显著意义。结论 盆底肌锻炼对压力性尿失禁治疗有效。     

独一味胶囊疗效和安全性的循证评价

目的系统评价藏药独一味胶囊止血、镇痛和抗炎的疗效与安全性。方法计算机检索CBM光盘版（1978～2008．6）、CNKI（1980～2008．6）、MEDLINE（1966～2008．6）以及Cochrane Central Register of Controlled Trial（Cochrane图书馆2008年第2期）数据库发表的独一味胶囊文献，结合厂家提供的独一味胶囊临床研究，筛选合格随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0评估纳入研究偏倚风险，采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果共纳入70个RCT，其中止血20篇，止血及镇痛10篇，镇痛29篇，抗炎11篇。纳入研究存在发生偏倚的高度风险，Meta分析结果显示：①止血：纳入30个RCT，独一味胶囊止血总有效率优于有效药物[OR=3．86，95％CI（2．56，5．82）]和空白对照[OR=14．85，95％CI（7．16，30．80）]，对出血量的影响优于有效药物和空白对照，对出血时间的影响优于空白对照，但与有效药物比较差异无统计学意义。②镇痛：纳入37个RCT，独一味胶囊镇痛总显效率优于有效药物[OR=3．01，95％CI（2．23，4．06）]、空白对照[OR=6．06，95％CI（3．14，11．70）]和安慰剂[OR=2．91，95％CI（1．48，5．73）]。与空白对照比较可以降低疼痛患者的疼痛积分[MD=-0．84，95％CI（-0．97，-0．72）]。③抗炎：独一味胶囊抗炎总有效率优于有效药物[OR=3．36，95％CI（1．90，5．96）]，单个RCT显示独一味胶囊降低关节肿胀度优于有效药物，但关节肿胀数两组比较差异无统计学意义。④安全性：共有12个研究报告了轻微不良反应，如轻微恶心、轻度腹泻、胃部不适，未见严重不良反应事件。结论现有研究显示独一味胶囊治疗不同原因引起的出血、疼痛和炎症有一定疗效，且安全性好。但纳入研究间存在异质性和发生偏倚的高度风险，影响结果的真实性和可靠性，故应谨慎看待结果。仍需高质量、多中     

生长激素治疗烧伤的随机对照试验的系统评价

目的评价生长激素治疗烧伤的有效性和安全性.方法检索中国生物医学文摘数据库、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆,收集所有相关随机对照试验,对其逐个进行质量评价,并进行Meta-分析.结果纳入9个高质量研究,共治疗732例患者.①有助于烧伤创面的愈合[WMD-11.25,95%CI(-14.84,-7.66),P＜0.000 01];②有助于供皮区创面的愈合[WMD-1.87,95%CI(-2.28,-1.47),P＜0.000 01];③有助于缩短住院时间[WMD-8.10,95%CI(-10.40,-5.79),P＜0.000 01];④使用生长激素后,患者静息能量消耗有降低的趋势但尚无统计学意义[WMD-0.04,95%CI(-0.08,0.00),P=0.06];⑤生长激素会引起血糖升高[SMD 0.98,95%CI(0.54,1.42),P＜0.000 01],和血胰岛素升高[SMD 0.86,95% CI(0.43,1.30),P=0.000 1];病死率[OR 1.15,95%CI(0.15,8.53),P=0.9]和脓毒血症的发生方面无差异[OR 1.08,95% CI(0.50,2.34),P=0.8]及呼吸机需求方面无差异[OR1.51,95%CI(0.72,3.16),P=0.3].结论目前资料表明烧伤患者在监测和控制好血糖水平的条件下运用生长激素是安全、有效的.     

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的系统评价

目的系统评价自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第3期）、MEDLINE（1978～2009年）、EMbase（1978～2009年）、OVID数据库（1978～2009年）、中国生物医学文献数据库（1978～2009年）、维普中文期刊数据库（1989～2009年）、中国期刊全文数据库（1979～2009年）、万方学位论文数据库（1978～2009年）。并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验。按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入4个试验包括216例患者。Meta分析结果显示：①糖尿病足溃疡愈合率：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P〈0.000 01）。②糖尿病足溃疡面积减少：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P=0.000 3）。③糖尿病足溃疡愈合时间：自体富血小板凝胶治疗优于常规治疗（P〈0.000 01）。④副作用及并发症发生率：无明显治疗相关副作用及并发症的发生。结论目前的证据表明,自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡有较好的短期疗效和安全性。     

显微手术治疗精索静脉曲张疗效和安全性的系统评价

目的系统评价精索静脉曲张显微结扎术（MV）与Palomo术治疗男性精索静脉曲张的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1985—2008．10）、EMbase（1990～2008．10）、中国生物医学文献光盘数据库（1979～2008．6）、中国生物医学期刊文献数据库（CMCC,1979～2008．10）、CNKI数字图书馆（1990～2008．10）,手工检索《中华男科学》等4种相关杂志。纳入MV和Palomo术治疗精索静脉曲张的随机对照试验（RCT）,并追踪已纳入文献的参考文献。两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,意见不一致则通过讨论或向专家咨询解决。采用RevMan4．3．1软件进行Meta分析。结果共初检出22篇文献,最后纳入7个RCT（1389例）进行分析。Meta分析结果显示：MV组精子活率[RR=1．21,95％CI（1．09,1．34）,P=0．0005]和密度[RR=1．35,95％CI（1．20,1．51）,P〈0．00001]提高率均高于Palomo组,MV组术后自然孕率高于Palomo组[RR=1．34,95％CI（1．08,1．66）,P=0．008],而MV组单侧手术时间较Palomo组长[WMD=23．01min,95％CI（16．86,29．16）,P〈0．00001],双侧手术时间亦较Palomo组长[WMD=34．05rain,95％CI（4．9,63．21）,P=0．02]。两组术后恢复时间差异无统计学意义。MV组术后复发率低于Palomo[RR=0．17,95％CI（0．10,0．31）,P〈0．00001],且MV组术后鞘膜积液发生率低于Palomo组[RR=0．10,95％CI（O．05,0．23）,P〈0．0000130两组切口感染率、阴囊血肿及疼痛发生率差异无统计学意义（P〉0．1）。结论本研究结果显示,与传统Palomo术相比,显微结扎术具有患者术后精液改善率高,术后自然孕率高,术后复发率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间更长。远期疗效有待高质量大样本长期随访的RCT进一步验证。     

人类乳头状病毒检测诊断宫颈癌前病变的价值:随机对照研究的系统评价

目的系统评价人类乳头状病毒检测对宫颈癌前病变的诊断价值。方法计算机检索CBM、CNKI、MEDLINE、PubMed、EMbase(均从建库至2010年6月),Cochrane临床对照试验中心注册库(2010年第2期),并手工检索相关杂志和纳入研究的参考文献。由两位评价员按照纳入与排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后,采用MetaDisc1.4软件进行Meta分析,并用RevMan5.0软件绘制森林图和SROC曲线。结果共纳入7个随机对照研究,合计171604例受试者。Meta分析结果显示:与传统的宫颈细胞学检查比较,人类乳头状病毒(HPV)检测能明显提高对宫颈癌前病变诊断的敏感性,其中HPV联合宫颈细胞学筛查诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变时,与传统的宫颈细胞学检查比较差异有统计学意义(P<0.00001);但HPV检测却明显降低了对其诊断的特异性;只检测HPV,同时检测HPV和宫颈细胞学和先检测HPV。再以细胞学分流的方法诊断宫颈上皮内瘤变,与传统宫颈细胞学检查比较,除了第三种方法诊断宫颈上皮内瘤变1级及以上病变无统计学差异外(P=0.41),其余两种方法与之比较均有明显的统计学差异(P<0.01)。结论现有循证医学证据显示,与传统的宫颈细胞学筛查相比,HPV检测联合宫颈细胞学筛查可以明显提高诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的敏感性,但HPV检测并不能提高诊断宫颈癌前病变的特异性;应用HPV检测筛查宫颈癌前病变有待进一步研究。