自体血回输在心脏直视手术中的应用

回收式自体输血是指使用吸引器等装置回收手术中，手术后或因外伤等原因从人体内流出的血液，然后再回输于病人的自体输血法。我院于2003年4月15日引进国产BW-8100血液回收机，采用红细胞式血液回收方法，配合心脏直视手术15例，均取得满意疗效，现报告如下。     

心脏直视手术中自体血回输的临床应用研究

目的探讨在心脏直视手术中应用自体血回输的临床效果。方法将98例心脏直视手术患者随机分为两组,观察组采取预存式和血液等容稀释式自体血输血相结合的方法,对照组未输自体血,比较两组患者手术前后的Hb、PLT、术中失血量、术后引流量、用异体血量及术后并发症等情况。结果两组患者术前及术后24小时的Hb差异无显著性（P〉0.05）;输库血量、术后引流量对照组明显多于观察组,差别有高度显著性（P〈0.01）;术后24小时PLT对照组较观察组明显减少,差异有显著性（P〈0.05）;术后并发症对照组明显高于观察组,差异有高度显著性（P〈0.01）。结论心内直视手术患者采用自体血回输,安全可靠,可明显减少输异体血量、术后引流量及术后并发症的发生率。     

回输自体血和体外循环机械余血在心脏手术中的应用

为了避免输同种库血的不良影响，本文对５０例体外循环心内直视手术病人，采用术后静脉回输自体血和体外循环机械余血的方法，补充术中丢失的血容量，结果使病人在术后短时间内机体有效循环血量维持在正常状态，减少用库血，实践证明自体血和体外循环机械余血回输是安全可行的；是补充血容量，预防输血性传染病的重要措施。     

体外循环心脏手术自体血回输的应用及护理

体外循环(CPB)是心脏直视手术中必不可少的设备,在CPB期间需要使用肝素防止血液在体外循环管道中凝固,而在CPB结束后要用鱼精蛋白中和体内的肝素,恢复机体正常的凝血功能.目前为了节约用血,减少输血以及输血并发症,CPB术后自体血回输已广泛应用于临床,常规方法是回输转机前预先保存的肝素化血时同时静脉补鱼精蛋白在体内中和肝素,但在此过程中偶有鱼精蛋白毒副反应、继发性凝血不良、肝素反跳等情况出现.2003～2005年,我科采用体外鱼精蛋白中和转机前预先保存的肝素化血再回输体内,效果良好,现将治疗和护理体会报道如下.     

自体血回输在髋关节手术中的应用

将24例髋关节手术患者随机分为A、B两组，每组12例。A组采用自体血回收机回收术野出血，经过滤、离心、净化、清洗后，以洗涤红细胞的形式回输；B组完全输注库存血补充失血。记录回输血量及库存血输血量。结果：A组平均每例回收浓缩红细胞600ml，除1例髋关节置换翻修患者因术中失血较多，输入400ml血浆外，其余患者均未输库存血；B组平均每例输库存血550ml。两组比较．A组共节约用血6000ml。表明术中自体血回输是髋关节手术安全有效的补充失血的方法．对减少输库存血的机会具有临床意义。     

输自体血在心脏手术中的应用

目的探讨术中输自体血对心瓣膜直视手术的影响.方法60例病人随机分两组,A组不行自体输血;B组于麻醉诱导后自颈内静脉放血.放血量(ml)=基础血容量-0.2(基础血容量 预充液量)/Hct术前-500.储于ACD血袋中,待体外循环停机后回输,同时输入等容量血定安和半量平衡溶液.结果A、B两组病例在年龄、体重、性别、术前心功能、EF、Hb、Hct、Pts体外循环时间和外主动脉阻断时间方面无统计学差异.结论心脏直视手术中放血保护了部分Hct较高的自体血,减少长时间体外循环及手术对红细胞、血小板及纤维蛋白原的破坏,减少术后出血,对病人十分有益.     

体外循环在大血管手术自体血回输中的应用

目的 :探讨体外循环装置和技术在大血管手术中自体血回输中的应用。方法 :采用体外循环装置回收术中自体血 ,再根据平均动脉压 (MAP)回输 ,并记录术中出血量、回收血量、回收血及术毕 2 4h患者血中游离血红蛋白含量、血液培养、尿量及尿颜色。结果 :平均出血量 (4916± 188.5 )ml;平均回收血量 (45 30± 135 .7)ml,回收率达 92 .1%。全组术中、术后 2 4h尿量 >5 0ml/h ,颜色清亮 ,无血红蛋白尿 ,回收血、术后 2 4h患者血液细菌培养阴性。结论 :利用体外循环装置和技术在大血管手术中作自体血回输 ,可达到节约用血、减少输血并发症、保护血液的目的     

自体血回输在骨科手术中的应用

脊柱手术和多发骨折手术创伤较大、失血量较多,要求术中及时补足血容量,纠正贫血.近年来输血方面一个最显著的进步体现在自体血液回输在外科领域中的广泛应用[1].我院自2007年12月-2008年3月在预计出血较多的骨科手术中采用Cellsaver(R)5 型进行术中自体血回输,获得满意效果,现报告如下.     

自体血回输在手术中的应用

我院自1981年-1996年，共手术治疗外伤性脾破裂、宫外孕计207例．回输自体血320000毫升。术中回输途中未发生与本法有关的并发症．在抢救失血性休克的治疗中收到了十分满意的效果，报道如下。     

自体血回输技术在体外循环手术中的应用研究

目的探讨术中自体洗涤红细胞回输与自体等容性血液稀释技术对体外循环手术患者红细胞、凝血及肾功能的影响。方法选取2011年1月至2014年1月在曲靖市第一人民医院麻醉科行体外循环下心脏手术患者60例,采用随机数字表法分为两组,各30例。观察组采用自体洗涤红细胞回输,对照组采用等容性血液稀释技术进行回输,比较两组患者术后红细胞、血红蛋白计数,凝血功能、血小板a颗粒膜蛋白及血尿素氮、肌酐等水平,并进行统计学分析。结果观察组术后红细胞计数、血红蛋白均高于对照组[(5.7±0.7)×10~(12)/L比(4.3±0.3)×10~(12)/L,(157.2±12.0)g/L比(142.4±9.0)g/L,P<0.05];观察组凝血时间、纤维蛋白原、血小板a颗粒膜蛋白、血尿素氮、血肌酐均低于对照组[(10.3±0.3)s比(11.5±0.6)s,(2.6±0.7)g/L比(2.8±0.3)g/L,(12.7±1.2)ng/L比(14.2±1.2)ng/L,(3.6±0.4)mmol/L比(4.0±0.5)mmol/L,(116.3±9.8)mmol/L比(184.2±12.3)mmol/L,P<0.05]。结论自体洗涤红细胞回输技术在体外循环手术中可有效补充血容量,保护凝血功能和肾功能,值得临床推广。     

改良预存式自体输血在外科择期手术中应用

目的探讨改良预存式自体输血用于择期手术患者的临床效果及应用价值。方法依据患者失血量多少,选择择期手术169例,采用自体输血,术前采血400～1 200ml,检测患者采血前后及输血前后各项血液指标。结果采血前后各项血液指标,HCT、RBC和Hb差异均无显著性(P>0.05),WBC和PLT差异有显著性(P<0.01);输血前后检测血液指标WBC和PLT差异有显著性(P<0.01),其他指标差异无显著性(P>0.05)。结论预存式自体输血未使组织灌注及摄氧受到影响,没有减弱病人对手术耐受力。     

体外循环心脏直视手术术后血清钠离子浓度的变化

目的分析体外循环心脏直视手术患者术后血清中钠离子的含量变化。方法选取2008年8月至2010年8月在我院及重庆医科大学附属第一医院就诊行体外循环心脏直视手术的82例患者,检测这些患者术后血清中钠离子浓度,并分析导致钠离子含量变化的原因。结果术后有50例患者出现低钠血症（血清中钠离子的含量小于135mmol/L）,低钠血症的发生率为61.1%（50/82）,其中7例患者的低钠血症持续1～3d,30例患者的低钠血症持续4～9d,余13例患者的低钠血症的持续时间超过9d。主动脉阻断时间与术后低钠血症的发生率正相关,术后多巴胺和硝普钠的给药时间与低钠血症的发生率负相关。结论低钠血症的出现可能与手术创伤、手术对机体内分泌的刺激和体外循环有关。行体外循环心脏直视手术患者术后出现低钠血症的几率较高,纠正低钠血症有利于患者的术后恢复,临床上应注意纠正术后低钠血症。     

缺血预适应在心脏手术病人中的应用

目的探讨缺血预适应在心内直视手术中对较长时程低温心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将３０例复杂心内直视手术病人均分为两组,实验组在开心术前实施缺血预适应,分析两组病例心肌腺嘌呤核苷酸含量,心电活动,心肌力学,心肌酶学,及术后恢复过程等方面的变化。结果缺血预适应明显减少了心肌内酶外漏（术后４、１２小时ＣＫＭＢ,Ｐ＜００５）,减少了心肌能量消耗,维持较高的ＡＴＰ含量（缺血３０、６０、９０分钟,Ｐ＜００５）;减少了缺血心肌内肌苷的蓄积,维持较低的肌苷／腺苷比值（缺血３０、６０、９０分钟,Ｐ＜００５）,保护了内源性抗氧化能力,减轻了自由基损伤,促进了术后心功能恢复。结论缺血预适应对较长时程低温缺血的人类心脏具有明显的保护作用;减少缺血心肌中肌苷蓄积及维持较低的肌苷／腺苷比率,从而减少了再灌时氧自由基的爆发式产生可能是缺血预适应的重要机制     

不同剂量右美托咪啶对心内直视手术患儿心肺转流期间Narcotrend指数的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪啶对心内直视手术患儿心肺转流（CPB）期间Narcotrend指数（NTI）的影响.方法 择期行房、室间隔缺损修补术患儿45例,年龄1～94个月,按完全随机设计分为3组,每组各15例.气管插管后给予右美托咪啶1.0μg/kg负荷剂量输注10min,分别给予持续输注右美托咪啶0.2μg/（kg·h）（A组）、0.5 μ g/（kg·h）（B组）或0.8 μ g/（kg·h）（C组）.分别于切皮（T0）、CPB开始即刻（T1）、CPB后5min（T2）、主动脉开放即刻（T3）、开放后5min（T4）及停机即刻（T5）记录NTI、MAP及鼻咽温度（Tn）.结果 与T0时相比,A组患儿 T2～T4时、B组T2～T4时、C组T2～T5时NTI较低;3组患儿 T1～T5时MAP、T2时Tn均低于T0时（P＜0.05或0.01）.3组NTI与MAP均具有相关性（P＜0.01）;A、B组NTI与Tn具相关性（P＜0.01）.结论 心内直视手术患儿浅低温体外循环期间,持续输注0.2、0 .5、0.8μg/（kg·h）右美托咪啶均能达到满意的麻醉深度;体外循环期间,NTI值与MAP、Tn具有相关性.     

体外循环手术主动脉插管意外(附二例报告)

本文报告２例体外循环主动脉插管意外病例，并结合文献进行讨论。主动脉插管意外极为凶险，死亡率非常高。手术医生只有对主动脉插管意外具有清醒的认识和迅速的反应，才有可能挽救患者的生命。更重要的是心脏外科医生应当高度警惕主动脉插管意外的可能性，严格防止其发生。     

骨科手术中自体血液回收对红细胞流变性的影响

目的:观察骨科手术中自体血液回收对红细胞流变性的影响.方法:将50例骨科手术患者随机分为两组(对照组和实验组),观察不同时间点红细胞流变学特征以及术前和手术结束时红细胞压积和钾离子浓度变化.结果:实验组洗涤前红细胞聚集性增加,变形性下降,经过洗涤处理后恢复至术前水平;与洗涤前相比,实验组洗涤后红细胞压积明显升高,而钾离子浓度明显降低.结论:骨科手术中,输入洗涤后的自体血液对机体整体血液流变学特性不会产生明显的负面影响.     

婴幼儿心脏直视手术围术期个体化营养支持的效果

目的：探讨个体化营养支持对心脏直视手术患儿围术期的干预效果。方法选择吉林大学第二医院2005年12月-2014年6月收治的先心病患儿579例为研究对象,年龄为4-36个月。依据围术期营养支持的方法不同将其分为实验组（n=283）与对照组（n=296）,分别采用个体化营养支持法和常规营养支持法。监测两组患儿体重、身高、血清白蛋白的增长以及术后并发症的发生率。结果实验组及对照组患儿体重增加[（3.92±0.76）kg比（1.31±0.48）kg]、身高增长[（2.77±0.72）cm比（1.85±0.69）cm]、血清白蛋白增加量[（5.38±3.14）g/L比（2.11±2.24）g/L]、口腔及肺内感染（2.81%比19.93%）、切口感染率（2.47%比13.18%）以及生理反射延迟发生率（0.35%比3.04%）比较,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。实验组患儿的身高、体重及血清白蛋白的增加明显高于对照组,而其口腔、肺内感染以及切口的感染率明显低于对照组。结论个体化营养支持有助于加速围术期患儿组织修复,促进机体功能恢复。     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间,心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）;其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）;平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

急性血液稀释自体输血在颅脑手术中的应用

目的：评价急性血液稀释自身输血应用于颅脑手术患者的安全性和可行性。方法：142例无内科合并症的颅脑手术患者随机分为同种异体输血组（对照组71例）及自身输血组（治疗组,71例）,治疗组麻醉后采血至150ml时快速静脉滴注采血量2倍量的稀释液,输液毕立即手术,治疗组患者在手术临近结束或出血超过300ml时回输自体血;对照组在出血超过300ml时输同种异体血。观察生命体征及测定输血前及术后24h红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（Plt）、血球比积（Hct）、网织红细胞、血红细胞沉降率（ESR）、纤维蛋白原（Fb）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血黏度、血浆电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及C反应蛋白（CRP）。结果采血及回输血过程无不良反应,生命体征监测参数稳定,对照组及治疗组在麻醉前、术后24h及术后24两组间血压、心率、RBC、HGB、Plt、Hct、Fb、PT、APTT、网织红细胞、血黏度、血电解质（K^＋、Na^＋、Cl^-）、PaO2及SpO2变化无统计学意义（P〉0.05）,对照组及治疗组术后24h ESR及CRP均比输血前升高（P〈0．01）,对照组术后24hESR及CRP比治疗组显著升高（P〈0．01）。结论：急性血液稀释自身输血应用于颅脑手术安全、可行,可降低颅脑手术病人对同种异体血的需求,且急性血液稀释自身输血比同种异体输血炎症反应轻。     

体外循环心内直视手术对先天性心脏病患儿活化T淋巴细胞的影响及意义

目的：探讨小儿体外循环心内直视手术对先天性心脏病患儿围手术期外周血T淋巴细胞表面活化分子CD69、人类白细胞抗原DR位点（HLA－DR）表达的影响及其意义。方法：采用流式细胞仪动态测定42例先天性心脏病患儿术前、术中（流转中）及术后1h、24h、48h、72h 6个时点外周血CD3^ /CD69^ 、CD3^ /HLA-DR^ 的百分率。结果：体外循环转流中即可见CD3^ /CD69^ 增加，术后1h达最高峰，术后72h恢复至术前水平；CD3^ /HLA-DR^ 在术后1h开始增高，术后48h即恢复到术前水平，术后72h低于术前水平。结论：小儿体外循环心脏直视术后早期T淋巴细胞活化增强，晚期活化受抑制。