主动脉根部至右心房内引流处理主动脉切口难以控制的出血

主动脉瓣置换术后发生主动脉切口出血 ,有时较难处理。我们采用了主动脉根部至右心房内引流的方法 ,取得了良好的效果。现报道如下。临床资料　 1998年 6月至 2 0 0 2年 6月 ,共 8例主动脉瓣置换病人在术中采用了内引流的方法控制出血。其中男 6例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 72岁 ,平均 5 9岁。其中 3例为双瓣膜置换 ,3例因升主动脉瘤样扩张加做升主动脉LarsMesh网片包裹。主动脉采用斜切口 ,聚丙烯线来回连续或外翻褥式加单纯连续缝合。开放主动脉后出现针眼渗漏血。多种方法止血1～ 4h无效后 ,采用内引流技术。引流方法有直接引流和搭桥引流 2…     

右心房粘液瘤外科治疗体会

心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤 ,其发病率约为 0 0 5 % 〔1〕。据统计 ,发生于左心房约 75 %～ 80 % ,右心房 10 %～ 2 0 % ,双心房、左右心室或多心腔 5 %～ 10 %。 1980年 2月至 2 0 0 0年 8月 ,我们外科手术治疗右心房粘液瘤 11例。现将治疗经验总结报道如下。临床资料　 19年间我们共收治心脏粘液瘤 15 0例 ,位于右心房者 11例 (7 3% )。此 11例中男 4例 ,女 7例 ;年龄16～ 5 9岁 ,平均 4 1 8岁 ;体重 38～ 75ｋｇ ,平均 4 2 6ｋｇ。 11例经病理诊断为右心房良性粘液瘤 9例 ,恶性粘液瘤 2例。病程 1周～ 7年。入院时心功能 …     

主动脉根部替换术后并发症的护理

主动脉根部瘤主要表现为升主动脉中层囊性坏死 ,导致升主动脉瘤样扩张 ,常累及主动脉瓣、主动脉窦及主动脉瓣环 ,造成主动脉瓣严重关闭不全。使用主动脉根部替换的方法治疗主动脉根部瘤 ,可预防瘤体破裂 ,控制主动脉夹层瘤的发生和发展 ,纠正严重的主动脉瓣关闭不全和冠状动脉供血不足 ,防止心功能衰竭。 1 994年 1月至 2 0 0 0年 1 0月 ,我院对 2 73例主动脉根部瘤病人行主动脉根部替换术( Bentall术 ) ,其中 2 7例出现术后并发症 ,其护理介绍如下。1　临床资料2 7例中 ,男 2 2例、女 5例 ,年龄 1 4～ 6 5岁 ,平均 4 0 .6岁。瘤体直径 6 .…     

升主动脉瘤的外科治疗

升主动脉瘤是常见的大动脉瘤 ,单纯升主动脉瘤的手术危险性较低 ,但累及主动脉弓或并发夹层动脉瘤时 ,手术危险性显著增加。 1992年 12月至 2 0 0 1年 5月 ,我们收治 5 2例升主动脉瘤或伴弓部瘤病人 ,现将外科治疗经验总结如下。临床资料　 5 2例病人中男 37例 ,女 15例 ;年龄 14～ 70岁。Ｍａｒｆａｎ综合征 2 7例 ,其中合并Ｉ型夹层 11例 ,ＩＩ型夹层2例 ;主动脉环扩张症 11例 ,其中合并Ｉ型夹层 4例 ,ＩＩ型夹层 2例 ;动脉硬化性 8例 ,其中合并ＩＩ型夹层 4例 ;主动脉瓣二叶瓣畸形合并升主动脉瘤 6例。 4 4例病人有不同程度的主动脉瓣关…     

胸部降主动脉瘤的外科治疗

胸部降主动脉瘤 (ＤＡＡ) ,尤其是降主动脉夹层 (ＤＡＤ)的手术危险性大 ,手术死亡率明显高于升主动脉瘤 ,术后截瘫及肾衰是其严重并发症〔1 ,2〕。 1996年至 2 0 0 2年 5月 ,我们手术治疗 18例ＤＡＡ ,现总结报道手术方法和疗效如下。临床资料　本组 18例中男 14例 ,女 4例。年龄 2 8～ 6 2岁 ,平均46 7岁。术前经胸、腹部ＣＴ或ＭＲＩ,或ＭＲＩ血管造影等明确诊断。 (1)ＩＩＩ型ＤＡＤ 16例 :慢性夹层 11例 ,其中 1例 3个月前行主动脉瓣置换 ,1例并发脊髓截瘫 2个月 ,降主动脉直径为 5 5～ 9 5ｃｍ ,平均 6 4ｃｍ ;急性夹层 5例 ,其中 …     

外科治疗主动脉窦瘤70例的远期疗效分析

目的　总结 70例主动脉窦瘤的外科治疗经验。方法　 1988年 9月～ 2 0 0 3年 10月收治主动脉窦瘤患者 70例 ,占同期所有体外循环手术病例的 1 4 % ( 70 /496 0 ) ,其中男性 4 5例 ,女性 2 5例 ,年龄 3～ 6 9岁 [平均 ( 2 9± 15 )岁 ]。窦瘤突入右心室 4 6例、右心房 2 3例、左心室 1例。起源于右冠状动脉窦者 6 1例 ( 87% ) ,无冠状动脉窦者 9例 ( 13% )。最常见的合并畸形为室间隔缺损 ( 34例 )和主动脉瓣关闭不全 ( 2 1例 )。手术采用单一右心房、右心室或主动脉切口或主动脉切口与右心房、右心室联合切口 ,直接缝合 ( 4 3例 )和补片修补 ( 2 7例 )闭合主动脉窦部缺损 ,术中行主动脉瓣置换术6例。结果　无术后早期死亡。 1997年以前术后住院天数为 8～ 33d[平均 ( 14 3± 6 4 )d],1997年以后术后住院天数为 6～ 15d[平均 ( 9 1± 2 6 )d]。术后并发切口感染 4例、出血 3例、气胸 1例、心律失常 4例和室间隔缺损修补术后残余漏 1例。随访 5 3例 ( 76 % ) ,随访时间 2个月～ 13年 [平均( 6 6± 3 8)年 ],除 1例术后 7年死于主动脉夹层破裂外 ,全部存活 ,心功能为NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级 ;合并主动脉瓣关闭不全者 ( 15例 )较未合并主动脉瓣关闭不全者 ( 38例 )心功能差 ( χ2 =8 30 ,P <0 0 1) ,主动脉窦     

右腋下直切口在心内直视手术中的应用

1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,我们采用右腋下直切口行心内直视手术 30 3例 ,全部成功 ,现报告如下。资料和方法　本组 30 3例中男 136例 ,女 16 7例 ;年龄2～ 5 3岁 ,平均 13 6岁 ;体重 8～ 6 1ｋｇ ,平均 2 6ｋｇ ;心胸比率0 5 0～ 0 70 ,平均 0 5 8。病种和手术方法见表 1。表 1　本组 30 3例病人的病种、合并畸形及手术方法 (例 )病　　种合并畸形永存左上腔静脉部分型肺静脉畸形引流动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全肺动脉高压手术方法直接缝合补片修补缝闭动脉导管二尖瓣置换三尖瓣成形肺动脉瓣成形房间隔缺损 2 41882 75 5…     

主动脉瘤14例治疗分析

主动脉瘤可发生在升主动脉至腹主动脉任何一部位。我们于 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年 7月治疗 14例 ,现总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 14例 ,男 10例 ,女 4例。年龄 3 4～ 69岁 ,平均 5 1岁。升主动脉瘤 10例 ,降主动脉瘤 1例 ,胸腹主动脉瘤 1例 ,腹主动脉瘤 2例。其中真性动脉瘤 4例 ,假性动脉瘤 1例 ,夹层动脉瘤 9例。 4例真性动脉瘤中 ,1例为升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全 ,3例马凡氏综合征。本组病例行电子计算机断层扫描检查 14例 ,B型超声波检查 13例 ,磁共振成像检查 5例 ,选择性动脉造影检查 3例 ,均明确诊断。2 .治疗方法 :…     

Bentall手术治疗马凡综合征24例

198 6年 6月至 1999年 8月我们施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 2 4例 ,均为马凡综合征 ,现报告如下。临床资料　本组男 2 1例 ,女 3例。年龄 6～ 5 0岁。心电图均显示左心室肥大劳损。Ｂ型超声心动图和彩色多普勒检查显示升主动脉瘤样扩张 ,主动脉瓣重度关闭不全。左心室舒张末内径 7 3～ 9 1ｃｍ。 5例合并夹层分离 ,ＤｅＢａｋｅｙＩ型3例 ,ＩＩ型 2例。 11例行升主动脉造影显示升主动脉呈“烧瓶”样扩张。 13例行核磁共振检查 ,显示升主动脉明显扩张 ,1例累及主动脉弓近侧 ,1例累及全部主动脉弓。手术　 1992年前手术的 7例在低温 (2 5～ 2 8℃ …     

腹主动脉瘤60例的诊治经验

我科于 1995年 1月至 2 0 0 2年 7月共收治腹主动脉瘤6 0例 ,采用经腹腹主动脉瘤切除人工血管移植术治疗 ,现报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组 6 0例 ,男 5 2例 ,女 8例 ,年龄 35～ 77岁 ,中位年龄 6 7岁 ,6 0岁以上 4 8例 (其中 70岁以上 18例 ) ,瘤体最小 3 3cm× 3 5cm× 4 0cm ,最大 15cm× 15cm×12cm ,平均 (5 6± 2 8)cm3。2 .并存疾病 :6 0例中 ,合并高血压 2 7例 ,阻塞性肺部疾病 2 2例 ,冠心病 18例 ,糖尿病 11例 ,胆囊结石 8例 ,肺结核2例 ,左肾肿瘤 2例 ,心肌梗塞病史 2例 ,脑梗塞病史 2例 ,急性胰腺炎 1例 ,冠脉搭桥术病…     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗及远期疗效

目的 总结主动脉窦瘤破裂的临床特点及外科疗效,讨论对合并感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全患者的处理.方法 回顾性分析1997年9月至2007年9月43例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料.其中男性32例,女性11例;年龄11～50岁,平均年龄(29.0±11.5)岁.破口源于右冠状动脉窦34例,无冠状动脉窦9例.破入有心室30例,右心房8例,右心室及右心房3例,破人室间隔2例.合并室间隔缺损26例,主动脉瓣关闭不全15例,感染性心内膜炎8例,三尖瓣反流6例,房间隔缺损4例,二尖瓣反流2例,动脉导管未闭2例,肺动脉赘牛物1例.全部患者于心肺转流下行窦瘤修补及合并畸形矫治术.结果 无围手术期死亡.并发症5例,包括急性左心功能衰竭3例,Ⅲ度房室传导阻滞2例.随访6～120个月,平均(68.0±17.7)个月;2例分别于术后第6、8年行主动脉瓣置换术,2例进展为Ⅱ级主动脉瓣父闭小全.结论 主动脉窦瘤破裂外科治疗可获得满意效果.对合并主动脉瓣关闭小全及感染性心内膜炎的患者应早期手术,积极防治术后并发症并长期随访.     

32例Wheat手术临床分析

目的　探讨主动脉瓣置换合并升主动脉扩张的外科处理方法。方法　 1996年至 2 0 0 2年间32例Wheat手术病人中男 2 5例 ,女 7例。平均年龄 ( 4 8 6± 8 9)岁。主动脉瓣病变主要是先天性二瓣化畸形 ( 19例 ,5 9% )。升主动脉内径 4 5～ 6 0mm ,平均 ( 5 2 2± 4 5 )mm。均在体外循环下行主动脉瓣和升主动脉置换。结果　无手术和住院死亡。心功能均恢复至I～II级。平均随访 2 2个月 ,无死亡 ,无远期假性动脉瘤发生。结论　Wheat手术对需要主动脉瓣置换同时合并单纯升主动脉扩张的治疗是一种简单有效的术式     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的总结21例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗经验。方法19例行Bentall手术,2例行Cabrol手术;5例同时置换二尖瓣。术前心功能IV级15例,III级6例。动脉瘤直径6～11 cm,平均(8.5±2.6) cm;17例主动脉内膜有撕裂,其中5例升主动脉远端仍有夹层。主动脉瓣环直径2.7～5.4 cm,平均(3.2±1.8）cm。超声心动图检查均示主动脉瓣严重关闭不全。结果手术后无早、晚期死亡,术后超声心动图和造影检查示主动脉瓣关闭良好,移植的冠状动脉通畅、无扭曲,效果满意。结论动脉瘤直径大于6 cm时应及时随访和做预防性手术,一旦发现夹层动脉瘤应立即手术,Bentall手术治疗升主动脉瘤效果良好。     

下胫腓联合固定螺钉断裂的治疗与预防

我科 1998年 5月～ 2 0 0 1年 5月治疗 116例踝部骨折病人中 ,有 78例采用切开复位螺钉固定下胫腓联合的方法。在这 78例病人中 6例病人手术后 6～ 13周 ,随访时发现固定下胫腓联合的螺钉断裂 ,其中 5例经手术将断钉取出。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人年龄 :最大 34岁 ,最小 15岁 ,平均年龄 2 4岁。病人体重最高 10 0ｋｇ ,最低 6 0ｋｇ ,平均 78 6ｋｇ。病人身高最高 178ｃｍ ,最低 15 8ｃｍ ,平均身高 16 4 4ｃｍ。超过标准体重 (身高ｃｍ - 10 0 =标准体重ｋｇ)的重量最高 32ｋｇ ,最低 0ｋｇ ,平均超标 17 4ｋｇ。自 78例同期行…     

114例升主动脉瘤的外科治疗

目的　总结升主动脉瘤手术治疗的经验 ,并分析探讨其相关的问题。　方法　对 114例升主动脉瘤患者(其中 6 2例伴升主动脉夹层分离 )施行了手术治疗。 10 5例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者行 Bentall手术 (升主动脉和主动脉瓣置换术以及冠状动脉开口移植术 ) ,其余 9例患者仅行升主动脉置换术。　结果　手术死亡 7例(6 .14 % ) ,其中 6例为术前心功能 (NYHA) 级患者。随访 10 7例 ,随访时间 7天～ 12 .4年 (40± 30月 ) ,死亡 8例 ,死于颅内出血 3例 ,腹内动脉瘤破裂出血 3例 ,急症冠状动脉旁路移植术 1例 ,原因不明猝死 1例。存活的 99例(86 .8% )情况良好 ,心功能为 、 级。　结论　主动脉置换术治疗升主动脉瘤、Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 ,术后可使大多数存活患者获得良好的功能恢复和生活质量 ,手术效果满意。     

266例冠状动脉旁路移植术的经验

我们于 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月期间完成 2 6 6例冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ) ,总结如下。1.一般资料 :全组 2 6 6例 ,男 2 17例 ,女 4 9例 ;年龄 2 6～ 77岁 ,平均 5 8岁 ,6 5岁以上者 10 4例。稳定型心绞痛 89例 ,不稳定型心绞痛 14 9例。有心肌梗死史98例 ,合并原发性高血压 119例 ,糖尿病4 1例。术前曾行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)或冠状动脉腔内支架术 2 4例。合并主动脉瓣和 (或 )二尖瓣病变38例、左室室壁瘤 19例、升主动脉瘤 2例、室间隔穿孔 2例。术前心功能(ＮＹＨＡ)Ⅰ级 14例 ,Ⅱ级 12 1例 ,Ⅲ级 92例 ,Ⅳ级 39…     

心内型完全性肺静脉异位引流的类型与外科治疗

心内型完全性肺静脉异位引流(ＴＡＰＶＣ) ,因其开口位置不定 ,类型较多 ,给手术带来困难。我院 1981年 4月～ 2 0 0 0年 4月共收治ＴＡＰＶＣ 11例 ,其中心内型 7例 ,均经手术治愈。1.临床资料 :本组男 4例 ,女 3例 ;年龄 16个月～ 11岁 ,平均 (5 7± 4 5 )岁 ;体重 9 0～ 2 1 0ｋｇ ,平均 (13 9± 4 7)ｋｇ。患者均有反复呼吸道感染、活动后气急、发绀、多汗、易疲劳 ,无蹲踞、缺氧史 ;经皮血氧饱和度 76 %～ 94% ;有杵状指、趾 ;胸骨左缘第 2、3肋间可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 ,Ｐ2亢进 ;肝右肋下 1～ 5ｃｍ。ＥＣＧ显示 :右心房右心…     

体外循环手术中循环恢复后胃粘膜pH的变化

胃粘膜ｐＨ(ｐＨｉ)是反映内脏组织缺血缺氧敏感的指标。我们测定了心内直视手术病人在循环恢复后 ｐＨｉ的变化 ,以评估组织氧供需状况。资料与方法择期非紫绀心内直视手术病人 10例 ,其中男 3例 ,女 7例。年龄 13～ 5 2岁。体重 5 4 1± 14 5ｋｇ ;术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。手术种类 :室缺修补术 1例 ,房缺修补术 3例 (心脏不停跳 ) ,肺静脉畸形引流矫治术 1例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 1例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 1例。病人术前肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,口服雷尼替丁 5 0～ 15 0ｍｇ[1] 。用咪唑安…     

心脏瓣膜置换术患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理

我院 1998～ 2 0 0 1年收治 11例心脏瓣膜置换术患者行腹腔镜胆囊切除术 ,效果满意 ,报告如下。临床资料本组 11例 ,男 6例 ,女 5例 ,年龄 4 5～ 6 4岁 ,平均年龄 4 6岁 ,心功能Ⅰ～Ⅲ级。二尖瓣置换术 8例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,二尖瓣加主动脉瓣置换术 2例。腹部手术距心脏瓣膜手术 1至 14年。本组 11例胆囊炎、胆石症中慢性 10例 ,慢性急性发作 1例 ,择期手术 10例 ,急诊手术 1例 ,均未发生腹腔内出血及伤口渗血 ,无胆汁漏 ,伤口全部一期愈合 ,术后恢复抗凝顺利 ,1～ 2ｄ内ＰＴ恢复手术前水平。本组住院天数最长 11ｄ ,最短 6ｄ ,平均 8 …     

升主动脉瘤的外科治疗

1991～ 1998年 ,我们对 2 9例升主动脉瘤进行了手术治疗 ,效果满意 ,现总结报告如下。临床资料　 2 9例中男 19例 ,女 10例 ;年龄 2 2～ 5 9岁 ,平均 41岁。临床诊断马凡综合征 17例 ,高血压病、动脉硬化性升主动脉瘤 7例 ,升主动脉夹层动脉瘤 4例 ,室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ)修补成形术后继发性升主动脉瘤 1例。 2 5经主动脉—腔静脉插管建立体外循环 ,4例夹层动脉瘤经股动脉—腔静脉插管。全组合并ＡＩ者 2 4例 ,均施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 ,经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护液 ,冠状动脉开口与人工血管直接吻合 2 1例 ,冠状动脉袖…