升主动脉远端分支供应肺血的肺动脉闭锁并室间隔缺损:第五主动脉弓的鉴别诊断

大多数肺动脉闭锁并室间隔缺损患者通过主动脉与肺动脉间侧支血管或/和动脉导管未闭获得肺血供应。主动脉与肺动脉间的侧支血管常从降主动脉发生,偶尔也可从头臂动脉干起源,但罕见起源于升主动脉者。升主动脉起源的侧支血管被认为是永存第五主动脉弓。作者报道1例罕见病例。 15岁男孩,经心导管证实肺动脉闭锁和室间隔缺损,曾认为肺血供应来源于动脉导管未闭和降主动脉水平的主动脉与肺动脉间侧支血管。3岁和7     

彩色多普勒超声心动图诊断主动脉缩窄

目的:探讨多普勒超声心动图对主动脉缩窄的诊断价值。方法:回顾性分析10例主动脉缩窄患者多普勒超声心动图检查结果与手术所见。结果:10例患者术前超声心动图检查诊断正确8例,漏诊2例(其中升主动脉管性缩窄1例,主动脉嵴部缩窄1例)。结论:彩色多普勒超声心动图能准确显示主动脉缩窄部位;动脉导管未闭(PDA)患者应常规探查主动脉弓及降主动脉。     

主动脉缩窄患者永存第5主动脉弓引发的双腔主动脉弓

双腔主动脉弓(DLAA)由Vanpraagh于1969年首次报道,是一种少见的先天畸形,至今文献仅报道26例。作者报道1例,女,13天,足月顺产儿,因心原性休克、呼吸窘迫和多器官衰竭入院。体检股动脉搏动消失。超声心动图显示重度主动脉缩窄,两心室明显扩张及搏动减弱,二尖瓣及三尖瓣反流,肺动脉高压和动脉导管关闭。辅助呼吸、注射前列腺素和影响心肌收缩力药物后,动脉导管迅速再开放,股动脉出现搏动。心导管术证实DLAA伴主动脉缩窄。左室血管造影显示于头臂干下方主动脉分为大小一致     

肢体创伤的数字减影血管造影

作者分析了80例次肢体的DSA 影象效果,由2名有经验的放射学家分别定为极好、良好和不良。造影剂于近损伤部之动脉注射。下肢者常规于同侧髂总动脉注射,上肢者则注入锁骨下动脉。4例注入主动脉弓或降主动脉,成象质量略差。肢体血管每次以6ml/秒的速度注射Conray—43 12ml,主动脉弓以20～25ml/秒的速度注射Conra-y-400 40～50ml。肢体血管使用5F 聚乙烯端孔或侧孔导管,主动脉弓使用5F 尼龙辫尾导管。成象帧频1帧/秒。作者见到80例次中,极好46例(57.5%),良好28例(35%),不良6例(7.5%)。不良影象系因病人移动,造影剂团注射不当和曝光不足。有诊     

双源CT血管成像在主动脉缩窄中的应用

目的:探讨双源CT血管成像(DSCTA)在主动脉缩窄诊断中的应用。材料和方法:对临床怀疑主动脉缩窄患者15例进行双源CT主动脉增强扫描,将获得的数据进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR),分析主动脉走行及心内外结构特征。结果:15例患者均诊断为主动脉缩窄,DSCTA图像显示了主动脉缩窄的部位、程度及侧支血管情况。15例中单纯性主动脉缩窄6例,复杂性主动脉缩窄9例,其中伴动脉导管未闭8例,室间隔缺损5例,房间隔缺损4例,肺动脉高压3例,主动脉弓发育不良2例,主动脉瓣合并二尖瓣畸形、主动脉左弓右降、左室流出道与主动脉瓣间局限性膨大各1例。结果与手术及数字减影血管造影(DSA)检查结果相一致。结论:双源CT血管成像方便、快捷、无创,是诊断主动脉缩窄重要方法。     

经胸和多平面经食管超声心动图与X线球囊导管检测成人动脉导管未闭的研究

目的：探讨经胸和多平面经食管超声心动图检测成人动脉导管未闭的价值。材料和方法：动脉导管未闭31例,于封堵术前行常规经胸和多平面经食管超声心动图检查,观察降主动脉和肺动脉之间的异常通道和彩色多普勒分流血流束,测量动脉导管内径。在封堵术中用球囊导管探测动脉导管内径。将经胸和多平面经食管超声心动图与球囊导管的测值进行对照。结果：经胸和多平面经食管超声心动图的测值与球囊导管测值均呈高度正相关,分别为r=0．84 (P＜0．01)和r=0．93(P＜0．01)。多平面经食管超声心动图的测值更接近于球囊导管的测值,二维图像和彩色多普勒血流显像更为清晰。结论：对于经胸超声心动图显示受限的成人动脉导管未闭,多平面经食管超声心动图是较好的补充诊断方法,并可为封堵治疗提供更多的定量诊断信息。     

新生儿时期特殊类型动脉导管未闭的超声表现及预后

目的探讨新生儿期特殊类型动脉导管未闭的超声表现,以及预后情况。方法 2015年1月~2016年7月在我院出生的新生儿,因听诊闻及心脏杂音进行超声心动图检查,在出生后的48h内进行超声心动图检查,发现5例特殊类型的动脉导管未闭。回顾性分析胎儿期超声检查,均未提示动脉导管形态及连接存在异常。结果 5例新生儿的超声影像学主要表现为:肺动脉主干与降主动脉之间可见瘤样管腔相连通,一端连于肺动脉主干后外侧,一端连于降主动脉。肺动脉主干开口端可测及舒张期为主的连续性负向血流频谱,舒张期血流峰速约(2.16±0.41)m/s;降主动脉开口端可测及较低速的血流,血流峰速约(0.56±0.27)m/s。6~12个月后复查,肺动脉主干与降主动脉之间连通管腔消失,主动脉-肺动脉分流消失。结论该类型的动脉导管未闭可能是主动脉和肺动脉的连接异位,但可以自行闭合。     

圆锥动脉干畸形产前超声诊断与误诊分析

目的:探讨产前超声诊断圆锥动脉干畸形的难点及误诊原因分析.方法:对36例胎儿圆锥动脉干畸形的病例资料进行回顾分析,将产前诊断结果与产后新生儿超声心动图或引产后解剖结果进行对比.分析产前诊断结果的偏差,总结产前超声诊断圆锥动脉干畸形的经验.结果:产前超声诊断法洛四联症9例,右室双出口8例,肺动脉闭锁伴室间隔缺损6例,完全型大动脉转位4例,矫正型大动脉转位1例,永存动脉干7例.产前诊断9例法洛四联症中2例产后手术证实为右室双出口,产前漏诊法洛四联症1例,产前诊断符合率70％(7/10);8例右室双出口中2例引产后证实为法洛四联症,产前诊断符合率75％(6/8).6例产前诊断肺动脉闭锁伴室间隔缺损,1例引产后证实为永存动脉干,产前诊断符合率83.3％(5/6);4例完全型大动脉转位,引产后证实全部正确,产前诊断符合率100％(4/4);1例矫正型大动脉转位产后超声心动图证实正确,产前诊断符合率100％(1/1);产前诊断永存动脉干7例,2例引产后证实为肺动脉闭锁伴室间隔缺损,1例引产后证实为主动脉闭锁伴室间隔缺损,产前诊断符合率57.1％(4/7),产前无法分型2例,产前诊断分型符合率50％(2/4).结论:产前超声心动图对圆锥动脉干畸形的检出具有重要的价值,产前超声心动图检查中,认真分析动态图回放、掌握CTA血流动力学改变对提高圆锥动脉干畸形产前诊断准确性有重要意义.     

三种心血管造影组合对肺动脉闭锁肺动脉发育情况的评价分析

目的评价分析三种心血管造影组合显示肺动脉闭锁合并室间隔缺损的肺动脉发育情况。资料与方法回顾性分析22例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的临床资料,包括X线平片、心电图、超声心动图和心血管造影。重点分析三种造影组合对显示肺动脉发育情况的优缺点。结果（1）右心室造影＋楔入肺静脉造影共3例,均显示左右肺动脉融合,一侧肺动脉发育细小。（2）右心室造影＋弓降部主动脉和／或升主动脉造影共15例,其中11例主要由未闭动脉导管供血,均见左右肺动脉融合,融合部狭窄3例,一侧或双侧肺动脉发育不良或变细8例,2例可见主肺动脉及盲端;另4例左右不融合。（3）右心室造影＋弓降部主动脉或升主动脉造影＋体肺侧支血管造影共4例,其中1例由细小动脉导管供血,左右肺动脉融合并发育较好;3例均由小体肺侧支和网状细小血管供血,肺动脉发育细小。结论三种心血管造影组合均能有效显示肺动脉发育情况,主动脉造影能全面了解体肺侧支血管分布,选择性侧支血管造影是术前栓塞所必要的;楔入肺静脉造影可极好地显示纵隔内肺动脉的情况。     

产前超声在筛查胎儿心血管畸形中的临床应用

目的探讨产前超声在筛查胎儿心血管畸形中的应用。方法选取我院收治的2000例需要进行产前超声心动图检查的孕产妇,并将其与产后胎儿心脏超声检查结果或产后胎儿尸检结果进行对比。结果经过产前超声心动图检查后发现共有50例(2.50%)心血管畸形胎儿,其中共同动脉干胎儿1例、房间隔膨出瘤胎儿1例、主动脉狭窄胎儿3例、肺动脉狭窄胎儿2例、二尖瓣闭锁胎儿1例、三尖瓣下移胎儿3例、三尖瓣闭锁胎儿1例、大动脉转位胎儿4例、动脉导管早闭胎儿4例、动脉导管走形迂曲及狭窄胎儿4例、心脏横纹肌瘤胎儿2例、肺静脉异位引流胎儿3例、血管环胎儿1例、单心室胎儿1例、单心房胎儿2例、右室双出口胎儿2例、右心发育不良胎儿2例、左心发育不良胎儿1例、法洛四联症胎儿2例、完全型房室间隔缺损胎儿3例、室间隔缺损胎儿7例。孕产妇在19～24孕周时的胎儿心血管畸形检出率最高,为40.00%,其次是25～28孕周的孕产妇和33～41孕周的孕产妇以及29～32孕周的孕产妇。结论孕产妇产前超声检查能够提高孕产妇的分娩新生儿的生存质量。     

新生儿动脉导管动脉瘤:三例报道及文献复习

动脉导管动脉瘤是婴幼儿罕见的致命性先天畸形。可自发也可继发于动脉导管手术后,自发者多见于2个月以下的新生儿。文中报道3例患儿,1例在宫内经超声心动图诊断,另2例在新生儿期经超声诊断,但都经手术或尸解证实。第1例患者为早产男婴,生后发现心前区搏动亢进和杂音,超声发现动脉导管动脉瘤。可见异常血流由主动脉进入动脉导管动脉瘤,而动脉导管肺动脉端闭锁。4天后超声随访动脉瘤扩大,紧急手术切除动脉瘤大小约1.5cm×2 cm。第2例患者宫内超声显示梭形动脉导管动脉瘤,动脉导管延长扭曲和主动脉端扩张,伴随右心扩大,同时显示肝脏血管瘤3 cm×4 cm×5 cm。生后多次超声随访所见同前。第3例患者生后七天出现紫绀、呼吸困难、肝肿大、低     

二维及彩色多普勒超声诊断肺动脉闭锁

目的:评价二维超声及彩色多普勒在诊断肺动脉闭锁中的价值。材料与方法:患者6 例,男5 、女1 ,平均年龄10 .2 岁。使用Acuson128XP/10 型彩色电脑声像仪,进行常规心血管超声检查,重点观察肺动脉口二维及彩色多普勒超声表现。结果:超声诊断6 例肺动脉闭锁中5 例为法乐氏四联症,表现室间隔缺损,主动脉骑跨,肺动脉瓣无启闭活动,其中2 例瓣叶增厚、回声强,3 例伴主肺动脉狭窄。彩色多普勒均显示室间隔缺损处双向分流,收缩期右室流出道至主肺动脉血流束中断,1 例降主动脉至主肺动脉五彩样分流束。另1 例为矫正型大血管转位合并肺动脉闭锁,室间隔缺损及动脉导管未闭。结论:二维及彩色多普勒不仅可以作出肺动脉闭锁的诊断,也可确定肺血供应动脉的来源。     

孤立性右位动脉导管未闭伴右位主动脉弓右位降主动脉的外科治疗

孤立性右位动脉导管未闭伴右位主动脉弓右位降主动脉极为少见 ,我们收治 2例。 1例曾误诊为左侧动脉导管未闭左开胸阴性探查 ,1个月后正中入路体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管。另1例正中入路心包内游离结扎动脉导管。二例均痊愈出院。随诊 5～ 8个月 ,情况良好。作者认为关键是术前明确诊断和手术入路的选择     

腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产临床应用

目的 探讨腹主动脉预置球囊辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产的临床应用价值.方法 对72例前置胎盘伴胎盘植入产妇腹主动脉预置球囊辅助剖宫产,其中33例为凶险性前置胎盘(A型),36例为瘢痕子宫、前置胎盘伴胎盘植入(B型),3例为无剖宫产史前置胎盘伴胎盘植入(C型).记录剖宫产术中出血量、子宫切除情况、球囊预置术中X线辐射量及介入操作相关并发症.结果 剖宫产术中A型、B型、C型产妇平均出血量分别为1 461 ml、947 ml、533 ml;9例子宫大部切除,32例子宫修补;2015年17例、2016年55例球囊预置术中平均X线辐射量分别为(28.5±14.1) mGy、(3.7±2.5) mGy;住院期间发生右股浅动脉血栓1例,右下肢静脉血栓1例,皮下血肿2例.结论 腹主动脉球囊预置辅助前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产,可有效减少术中出血量,明显降低子宫切除率;手术操作简便,X线辐射时间短;熟练操作,能进一步减少介入操作相关并发症.     

MSCT血管成像技术在主动脉缩窄诊断中的临床价值

目的:评价MSCT血管成像(MSCTA)技术在主动脉缩窄伴心脏畸形诊断中的应用价值。方法:11例主动脉缩窄患者行MSCT平扫和增强扫描,将获得的原始数据进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及仿真内境(VE)等后处理。所有患者术前均行超声心动图检查,对照手术结果及超声心动图,分析MSCTA在诊断主动脉缩窄伴心内畸形中的优缺点。结果:11例患者心内心外畸形共35处,MSCTA共诊断26处(诊断符合率74.3%),其中心外畸形19处(诊断符合率95%),漏诊1处动脉导管未闭,诊断心内畸形7处(诊断符合率46.7%),漏诊2例房间隔缺损和6例瓣膜病变共8处畸形;超声心动图共诊断畸形29处(诊断符合率82.9%),其中诊断心外畸形14处(诊断符合率70%),漏诊主动脉缩窄5例和肺静脉瘤样扩张1例,诊断全部心内畸形(诊断符合率100%)。结论:MSCTA能直观地显示主动脉缩窄的特异征象,明确病变的部位、类型、侧枝血管情况,对于诊断、选择治疗方法、观察术后疗效及随访具有较高的临床应用价值。MSCTA和超声心动图的联合应用是诊断心内心外复杂畸形的最佳方法。     

胸主动脉夹层动脉瘤X线、超声心动图诊断

目的:在于提高胸主动脉夹层动脉瘤的X线平片诊断.资料与方法:摄心脏常规片10例,其中4例胸透;超声心动图8例.作者分析了其影像表现,并在心脏后前位片上对胸主动脉各部宽度进行了测量.结果:各部测量其平均值均大于正常,升主动脉与弓降部瘤样扩张8例,降主动脉边缘呈波浪状1例.超声心动图探及主动脉内摆动性内膜与夹层6例,升主动脉内破口3例.结论;普通X线检查对诊断本病有重要意义,超声心动图可确诊.     

主肺动脉间隔缺损的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的探讨多普勒超声心动图对主肺动脉间隔缺损(aortopulmonary septal defect,APSD)的诊断价值,分析漏诊、误诊原因,提高超声心动图对APSD诊断的准确性。方法回顾性分析60例经心外科手术或CT检查诊断为APSD患儿的超声心动图资料。结果 APSD的声像图特征主要表现为:主肺动脉间隔存在缺损、双向分流及肺动脉高压。本组单纯性APSD 17例,合并其它心脏畸形者43例(71. 7%);常见的合并畸形有右肺动脉异常起源于升主动脉16例、主动脉弓中断或主动脉缩窄13例、室间隔缺损9例、房间隔缺损/卵圆孔未闭9例、动脉导管未闭7例、肺动脉闭锁伴室间隔缺损1例。Mori分型Ⅰ型15例,Ⅱ型42例,Ⅲ型3例。超声心动图诊断正确55例(91. 7%);漏、误诊5例(8. 3%),其中漏诊3例(5. 0%),误诊2例(3. 3%)。结论彩色多普勒超声心动图可以比较准确地诊断主肺动脉间隔缺损。     

肺动脉闭锁伴室间隔缺损的多层螺旋CT诊断

目的:回顾性分析肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PAVSD)的多层螺旋CT(MSCT)表现。方法:分析5例肺动脉闭锁伴室间隔缺损患者的MSCT图像。4例行平扫及双期扫描,另1例行单期扫描。结合薄层图像、多平面重组、薄层最大密度投影以及容积再现法进行观察。结果:MSCT显示肺动脉瓣闭锁2例,肺动脉干中断、无中央共汇者3例。5例均见室间隔缺损。2例见明显的支气管动脉扩张;2例见直接主动脉肺动脉侧支;2例见间接主动脉肺动脉侧支。1例合并右心室发育不良及三尖瓣狭窄,1例合并房间隔缺损;3例合并右位主动脉弓,2例合并主动脉后左无名静脉。1例有手术史者可见上腔静脉与右肺动脉吻合,与右心房无交通。结论:MSCT可清楚地显示PAVSD的主要表现。     

肺动脉闭锁伴室间隔缺损的产前超声诊断价值分析

目的评价超声心动图对肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA/VSD)的产前诊断价值,分析超声心动图误诊的原因,旨在提高超声心动图对PA/VSD的产前检出率。方法回顾性分析48例胎儿经MRI或产后超声诊断为PA/VSD的产前超声诊断资料。结果48例PA/VSD胎儿超声心动图诊断正确40例,占83.3%;产前超声漏误诊8例,占16.7%;其中2例误诊为永存动脉干,2例误诊为法洛四联症,2例误诊为单心房、单心室、肺动脉狭窄,1例误诊为右室双出口,1例漏诊粗大侧枝血管及右冠状动脉右室瘘。PA/VSD最常见的超声征象为肺动脉内径细小(43例)或不能显示(5例)、动脉导管内逆向血流(42例)、主动脉骑跨(22例),最常见的合并畸形有完全性房室间隔缺损17例(35.4%)、单心房14例(29.2%)、右位主动脉弓13例(27.1%)、单心室9例(18.8%)、右室双出口9例(18.8%)、左侧上腔静脉残存8例(16.7%)、双侧右房结构7例(14.6%)等。结论联合应用四腔心切面、心室流出道切面及三血管切面,可较为准确地诊断胎儿PA/VSD,但需要与法洛四联症及永存动脉干等畸形鉴别。     

电子束CT诊断主动脉-肺动脉间隔缺损的价值

目的评价电子束CT（EBCT）对主动脉．肺动脉间隔缺损（APSD）及其合并畸形的诊断价值。方法7例APSD患者，年龄1～13岁。均行X线平片、超声心动图及EBCT检查。心电门控EBCT血管造影采用270mg I／ml非离子型对比剂碘海醇，层厚1．5～3．0mm。其中3例行心血管造影检查，2例有手术对照。将同一患者的各项影像学检查结果及手术所见进行比较并分析。结果7例主-肺动脉间隔缺损EBCT全部诊断，2例经手术证实；3例经心血管造影检查证实；超声心动图仅检出2例。同时，EBCT检查示4例合并右肺动脉起源异常、主动脉弓离断；5例合并动脉导管未闭，均经手术和（或）造影证实；超声心动图检查漏诊右肺动脉起源异常2例，漏诊主动脉弓离断2例；心血管造影漏诊动脉导管未闭1例。结论X线平片、超声心动图、心血管造影及EBCT综合影像诊断是必要的，作为无创性检查方法，EBCT在主动脉-肺动脉间隔缺损及其合并畸形诊断有重要价值。