重度OSAHS患者手术前后鼻腔容积的变化

【摘要】 目的 研究无鼻腔疾病的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术前后鼻腔容积的差异。方法 102例健康成年人作为正常组;46例行等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术+舌体打孔消融术(H-UPPP+CCT)的仅腭咽合并舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者作为观察组。利用鼻声反射仪测量观察组术前、术后6个月及正常组的单侧鼻腔0～5cm容积(V5)、2～5cm容积(V2～5)、鼻腔最小截面积(MCA)、最小截面积距前鼻孔的距离(DCAN);利用多导睡眠监测仪记录观察组术前、术后6个月的鼾声指数(SI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(SaO2),并对检测结果进行统计分析。结果 观察组术前V5、V2～5均较正常组减小(P<0.01)。观察组术后V5、V2～5均较术前增大(P<0.05),与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后SI、AHI、LSaO2、SaO2均较术前改善(P<0.05)。结论 无鼻腔疾病的重度OSAHS患者鼻腔容积较正常人明显减小,手术改善上气道塌陷的同时亦能增大鼻腔容积,改善鼻通气。      

重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征序列治疗的作用探讨

目的探讨重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法。方法对14例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上气道各平面解剖结构进行详细检查,并对每例患者各狭窄平面进行鼻内镜手术和（或）韩氏悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）、等离子刀系统辅助舌根减容术等序列治疗。结果重度OSAHS患者大多存在上气道多平面解剖结构的阻塞,鼻腔、腭咽平面及舌咽平面阻塞者常见。全部患者在术前、术后6个月及术后1年进行临床随访和PSG监测。序列治疗后6个月有效率为100%,1年有效率为93%,术后PSG监测示AHI和LSaO_2均较术前有明显变化（均P＜0．01）。结论对重度OSAHS患者进行序列治疗效果确切可靠。     

腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS的疗效观察

目的探讨腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法36例患者术前均行PSG检查确诊为OSAHS,以咽腔狭窄为主,合并鼻腔阻塞。均行同期改良UPPP联合鼻内镜下鼻腔手术。术后监护12-24h,随访1年。结果术后均无严重并发症,治愈13例,显效15例,有效8例。结论腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OASHS疗效满意。     

鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗中重度OSAHS的有效性分析

目的 探讨鼻腔扩容术治疗后联合H-UPPP(改良悬雍垂腭咽成形术)治疗中重度OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)的有效性。方法 选取2015年1月～2018年12月在我院接受治疗的30例中重度OSAHS患者作为本次研究对象。所有患者均先行鼻腔扩容,再行H-UPPP,分析患者治疗效果。结果中度患者手术治疗有效率明显高于重度患者(P 0.05);术后,患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度90%所占夜间睡眠时间比(TS90%)、嗜睡评分(ESS)均明显降低(P 0.05),且最低动脉血氧饱和度(LSpO2)、夜间平均动脉血氧饱和度(MSpO2)明显升高,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 对鼻腔扩容术治疗后联合H-UPPP治疗中重度OSAHS的有效性分析,有效改善了患者临床症状,治疗效果显著。     

Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术式选择与预后的关系

Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者是指:上气道狭窄平面在口咽部(软腭,扁桃体平面)[1],目前对其手术治疗方法以腭咽部的手术治疗为主,根据患者病情及患者手术条件选择手术方式,主要包括[2]:①改变悬雍垂腭咽成形术H-UPPP;②悬雍垂腭咽成形术UPPP;③腭咽成形术PPP.三种术式治疗后,短期内都有明显效果,患者呼吸暂停症状都有明显缓解.但其远期疗效是否也可达到临床治愈,我们通过对三种术式术后半年误咽呛咳,开放型鼻音,鼾声呼吸暂停一年患者的AHI、呼吸暂停时间,SAO2进行分析.     

全身麻醉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者25例术后护理体会

<正>阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是指每晚7h睡眠中呼吸暂停和低通气指数在30次以上,或呼吸暂低通气指数>5。近年来随着人们生活水平的提高,发病率较高,全麻下悬雍垂腭咽成形术是目前主要外科治疗手段,通过扩大阻塞的口咽腔,消除口咽部的阻塞,改善患者睡眠时的通气,同时保持口咽部良好的生理功能。我科于2007年3月至2011年11月共有25例OSAHS患者全身麻醉下成功手术,通过精心的护理,     

传统悬雍垂腭咽成形术联合低温等离子射频消融同期治疗OSAHS效果观察

阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)是一种常见的慢性疾病,其在中年人群的发病率为2％～4％[1],目前认为这是一种与睡眠呼吸相关的疾病,它与患者的高血压、心血管疾病、白天嗜睡、生活质量下降有明显的相关性.是一种临床上常见的睡眠疾患,以睡眠时反复发生完全和(或)不完全阻塞,伴有间断的低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构的紊乱为主要特征,并且可导致机体多个脏器功能受损.目前国际上公认的OSAHS定义是:睡眠呼吸暂停为睡眠时鼻和口气流暂停超过10 s;低通气为睡眠时鼻和口气流强度下降50％持续10 s以上,伴有血氧饱和度下降超过4％;睡眠呼吸暂停低通气综合征为在7h睡眠中呼吸暂停次数≥30次或呼吸暂停低通气指数(apneahyponea index AHI)≥5次/h.近年来,随着肥胖人群的扩大和生活方式的改变,其发病率明显上升.悬雍垂腭咽成形术(uvu-lopalatopharyngoplasty,UPPP)是治疗OSAHS的主要手术方式之一,特别是腭咽水平面狭窄患者,已被普遍接受,且疗效肯定.但对OSAHS患者单纯施行UPPP术其远期效果并不理想.我们采用联合一期多平面射频消融术治疗OSAHS取得显著效果,现报道如下.     

H-UPPP联合舌根部分切除治疗OSAHS初步疗效分析

目的探讨H-UPPP联合舌根部分切除治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法回顾性分析接受H-UPPP联合舌根部分切除术的无小颌畸形的口咽平面及舌咽区均狭窄的78例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料,包括体检,Epworth嗜睡评分,PSG,治疗结果,并发症及随访结果。结果术后随访6个月以上,有效18例(18/78,23.1%),显效44例(44/78,56.4%),治愈16例(16/78,20.5%),总有效率100%。78例均顺利接受治疗,围手术期未发生大出血及心脑血管意外,术后无进食反流及闭塞性鼻音等。结论 H-UPPP联合舌根部分切除治疗无小颌畸形的以口咽及舌咽狭窄为主的各种程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效显著,Ⅰ期完成手术,安全有效、并发症少、经济花费少。     

重症阻塞性呼吸睡眠暂停综合征手术的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）,是指成人7h的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每天呼吸暂停时间至少10s以上或呼吸暂停指数（AHI,即每小时呼吸暂停的平均次数）〉5,由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部黏膜塌陷）引起的睡眠呼吸暂停综合征,则称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。     

改良腭帆成形术治疗轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效

目的 探讨改良腭帆成形术(VPP)治疗轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 32例腭咽平面狭窄、扁桃体占据气道＜50％的轻、中度OSAHS患者,随机均分为两组:A组行改良腭咽成形术(H-UPPP);B组行VPP术.术前1d及术后6个月行多导睡眠检测(PSG),填写Epworth嗜睡量表(ESS)及鼾声视觉模拟评分(VAS).结果 两组术后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、ESS评分及VAS评分均明显改善(P＜0.05).B组术后VAS评分较A组改善明显[(-4.38±0.46)分vs.(-3.63±1.02)分](P＜0.05).结论 对腭咽平面狭窄且无扁桃体肥大的轻中度OSAHS患者行改良VPP术,在保证疗效的同时降低了患者术后鼾声.     

老年哮喘患者发生OSAHS的危险因素分析

目的 通过对比支气管哮喘老年患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床资料及肺功能指标,来探讨哮喘合并OSAHS的危险因素,为临床诊治提供依据.方法 研究对象病例选取均来自本院呼吸内科门诊或住院老年(＞ 65岁)哮喘患者72例,经过本院伦理委员会审核通过,患者或家属同意,其中合并OSAHS患者42例(58.33％),未合并OSAHS患者30例(41.67％),同时选取同一时间来本院体检健康人37例作为对照组,详细收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、身高、体重及过敏性鼻炎史,测定每位患者的最大呼气流量-容积曲线和肺容量,记录肺功能指标,对比两组间BMI、过敏性鼻炎史以及肺功能指标的差异,对老年哮喘合并OSAHS与性别、年龄、BMI、过敏性鼻炎史以及肺功能指标的关系采用多因素Logistic回归分析.结果 三组患者在性别方面差异无统计学意义(P＞0.05),在年龄、BMI上差异有统计学意义(P＜0.05),经LSD法测定,与对照组比,OSAHS组在年龄上差异存在统计学意义(P＜0.05),无OSAHS组和OSAHS组在BMI上差异有统计学意义(P＜0.05);两组间在病程、BMI、过敏性鼻炎史及肺功能指标(MMEF、IC、PD20FEV1)上差异有统计学意义(P＜0.05),而在性别、年龄及肺功能指标(FEV1、PEF、TLC、FEV1/FVC)指标上差异无统计学意义(P＞0.05);Logistic分析显示病程、BMI在两组间差异有统计学意义(P＜0.05),老年哮喘患者病程增加1年合并OSAHS危险性增加111％ (OR=2.11,95％ CI:1.27-3.35,P＜0.05),BMI增加1 kg/m2危险性增加124％(OR=2.24,95％ CI:1.31-5.99,P＜0.05).结论 老年哮喘合并OSAHS发生率高,病程、BMI均为老年哮喘的高危因素,对肥胖和病程较长的老年患者应密切注意病情变化.     

高龄白内障患者手术方法的选择

目的观察高龄白内障患者选择性超声乳化吸除术的临床效果。方法对121例（130眼）75～94岁的白内障患者根据术中晶状体核的硬度情况,78眼行超声乳化术,49眼行小切口非超声乳化术,3眼行囊外摘除术,并对前两种手术方法病例的术后视力、角膜散光度进行比较。结果前两种手术方法的病例在术后第1天、1周、1月及3个月的疗效无显著性差异。结论对高龄白内障行选择性超声乳化吸除术更安全、有效和实用。     

高龄患者腹腔镜胆囊切除术91例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗高龄患者胆囊良性疾病的价值。方法:对91例60～80岁患者行LC,有合并症者41例。气管插管静脉复合全身麻醉,四孔法操作,CO2气腹压8～10mmHg。结果:85例LC成功,6例中转开腹,术后并发症发生率9例。结论:做好围手术期处理,控制好合并症,尽量缩短手术时间,LC对高龄患者是安全可行的。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在人群中具有较高的发病率。引起OSAHS的因素众多,其中遗传背景的影响逐渐受到研究者的关注。完善OSAHS的诊断标准及疗效评估方法,增加认知障碍的评定将有利于提高整体防治水平,改善病人的生活质量。近年来,5-羟色胺激动剂等一些新药的研发,为OSAHS病人在传统的器械治疗和手术之外提供了更多的选择空间。本文着重就近年来OSAHS的临床研究进展进行探讨。     

不同年龄段腹股沟斜疝患者行无张力疝修补的对照研究

目的探讨对不同年龄段的腹股沟斜疝患者进行无张力疝修补术的效果,以寻找出最佳手术年龄段,为以后的手术时机选择提供依据。方法选取2006年6月-2008年11月于我院治疗的41例腹股沟斜疝患者为研究对象,将其按年龄分为A、B、C三组,其中A组13例患者全为〈2岁的患者,B组15例为2-6岁患者,C组13例为〉7岁的患者,分别对所有患者行无张力疝修补术,后对三组患者的术后效果及并发症等进行比较分析。结果通过比较发现,B组无论在治疗效果还是并发症发生率方面均优于其他两组（P均〈0.05）,差异有统计学意义。结论在对腹股沟斜疝患者进行无张力疝修补术时,最佳年龄段是2-6岁,此年龄段不仅可以提前治疗疾病,减少患者痛苦,且并发症发生率等也较少,值得临床推广应用。     

外阴颗粒细胞瘤 3例及文献回顾

目的 探讨女性外阴颗粒细胞瘤(granular cell tumor,GCT)临床特征、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析2018年1月至2019年11月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)妇科收治的3例女性外阴GCT病人的临床资料.结果 3例病人年龄分别为31岁、49岁、39岁,外阴包块均无症状,其中病例1为妊娠期发现外阴包块,产后无明显缩小就诊,另2例为无意中发现外阴包块且随访期间进行性增大就诊.病例1术前未行活检,因包块与周围正常组织无明显边界,同时切除包块外正常组织0.5～1.0 cm;病例2先于门诊行单纯外阴包块切除术,术后病理提示切缘阳性入院再次扩大手术范围,达原切缘外1～2 cm;病例3术前外阴活检提示GCT,行外阴包块局部扩大切除术,达病灶外1～2 cm.3例病人均顺利出院,术后分别随访20个月、14个月、2个月未复发.结论 女性外阴GCT发病率低,多无临床症状,易被忽视.虽多为良性病变,但有少数有复发或恶变可能,一旦发现外阴部包块应重视,必要时外阴活检确诊,一旦诊断,及时手术治疗,并定期随访.     

Evaluation of thyroid gland function in children with obstructive apnea hypopnea syndrome

Patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and thyroid function abnormalities, such as hypothyroidism and Hashimoto's thyroiditis, usually have closely resembling clinical features. Differentiation between these disorders is made more difficult because hypothyroid patients are also at risk for secondary sleep-disordered breathing. The aim of our study is to evaluate the prevalence of thyroid function abnormalities in children with OSAHS. Forty-four children (15 females: 29 males), 2.5-14.5 (7.43±2.98) years old were studied with overnight polysomnography. Biochemical screening of thyroid gland function was also carried out. Patients were judged to have OSAHS based mainly on the evaluation of Apnea Hypopnea index per hour of sleep (AHI). 15/44 (34.1%) children had mild OSAHS, 17/44 (38.6%) moderate and 12/44 (27.3%) severe OSAHS. Hypothyroidism was recorded only in 5/44 (11.4%) and Hashimoto's thyroiditis in 3/44 (6.8%) of OSAHS patients. Two patients with hypothyroidism showed mild and three severe OSAHS, while from the 3 children with Hashimoto's thyroiditis one presented mild, one moderate and one severe degree of OSAHS. Although the majority of studies in bibliography worldwide do not consider necessary the systemic evaluation of thyroid gland function in patients with breathing disorders during sleep, it seems that in children this type of screening is required for the differential diagnosis between primary sleep apnea and hypothyroid sleep-disordered breathing in order to differentiate these two conditions. Therefore, the laboratory investigation of thyroid gland function could be considered necessary.     

双眼内直肌超常量后徙治疗原发性婴儿性内斜视

目的 探索婴儿性内斜视的手术时机和手术方式.方法 采用双眼内直肌5～8啪后徙的方法 对所有0.5～3岁的及部分3～5岁的(集合过强型)婴儿性内斜视进行手术,采用单眼内直肌后徙加外直肌缩短的方法 对3～5岁的幼儿性内斜视患者进行手术,对2组术后眼位进行比较;并把所有患儿按0.5～2岁(不舍2岁)和2～5岁(含2岁)分成2个手术组进行远期立体视(术后3年)功能分析比较.结果 0.5～2岁(不含2岁)组与2～5岁(含2岁)组术后正位率差异无统计学意义(P>0.05);施行双眼内直肌后徙5～8mm组和施行单眼内直肌后徙 外直肌缩短组术后正位率比较,差异无统计学意义(P>0.05);0.5～2岁组立体视发生率为40.74%,2～5岁组为12.50%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 双眼内直肌超长量后徙是婴儿性内斜视切实可行的手术方式之一;婴儿性内斜视应早期手术治疗,如果有可能应在0.5～2岁之间进行,可获得精细立体视觉更高的发生率.     

老年人残胃癌临床病理特征与诊治

目的探讨老年人残胃癌的临床病理特征、早期诊断及外科治疗。方法回顾性分析福建医科大学附属第二医院2000～2009年收治60例老年人残胃癌患者的临床病理资料。结果60例老年人残胃癌患者中,男52例,女8例,平均年龄65.9岁;原胃大部切除术距残胃癌确诊间隔时间平均20.3年;原胃大部分切除吻合方式55例为BillrothⅡ式,5例为BillrothⅠ式;病变主要位于贲门、吻合口,以低分化腺癌多见。48例行手术治疗,其中15例行残胃癌根治性切除术。结论残胃癌常见于BillrothⅡ式术后,老年人行胃大部切除术后5年以上应定期胃镜随访,尤其10年以上者更应作为重点监测对象,以期提高早期诊断率及根治性手术切除率。     

血清雌二醇及铁蛋白水平与女性绝经后骨密度的相关性分析

目的探讨血清雌二醇(E2)及铁蛋白(FER)水平与女性绝经后骨密度(BMD)的相关性。方法113例绝对后健康女性,根据年龄不同分为1组(年龄≤60岁,35例)、2组(年龄61~70岁,40例)、3组(年龄≥71岁,38例)。测量比较三组研究对象的身高、体重及体质量指数(BMI);E2、FER、转铁蛋白(TRF)、总铁结合力(TIBC)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-CTX)及N端骨钙素(N-MID)水平及腰椎(L1~4)骨密度。结果三组BMI和绝经年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);1组年龄(55.43±4.35)岁,绝经时间(6.85±5.32)年;2组年龄(65.23±7.24)岁,绝经时间(13.35±6.32)年;3组年龄(75.18±6.37)岁,绝经时间(27.73±5.96)年;三组年龄和绝经时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组血清E2、FER、TRF、TIBC、PⅠNP、β-CTX及N-MID水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血清E2、TRF、TIBC、PⅠNP、β-CTX及N-MID水平随年龄增长而降低,FER含量随年龄增长而升高。三组腰椎(L1~4)骨密度比较,差异有统计学意义(P<0.05),腰椎(L1~4)骨密度随年龄的增长而降低。经Pearson相关性分析:骨密度和E2水平呈正相关(r=0.265,P<0.05),与FER含量呈负相关(r=-0.205,P<0.05)。结论骨密度与E2水平呈正相关,与FER含量呈负相关。