子宫颈癌患者广泛性子宫切除术后下泌尿道的尿动力学特点

目的 探讨宫颈癌患者在广泛性子宫切除手术前后下泌尿道的尿动力学特点.方法 选择Ⅰ b～Ⅱa期宫颈癌患者46例,分别于广泛性子宫切除术前及术后进行尿动力学检查.结果 26例(57%)患者术前排尿模式正常但术后需借助于腹压排尿;排尿后残余尿量明显增加,术后为(205±201)ml,而术前为(5±3)ml,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).术后正常尿意膀胱容量较术前显著增加,分别为(365±108)、(286±84)ml,两者比较,差异有统计学意义(P=0.01);最大膀胱容量较术前显著增加,分别为(670±174)、(402±124)ml,两者比较,差异有统计学意义(P=0.05);膀胱顺应性显著下降[分别为(15±5)、(102±64)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),P＜0.01];最大逼尿肌收缩压显著下降[分别为(11±5)、(39±14)cm H2O,P＜0.01];功能性尿道长度缩短[分别为(31±7)、(39±7)mm,P＜0.01].结论 广泛性子宫切除术后下泌尿道功能障碍,其尿动力学特点表现为膀胱感觉功能减退,逼尿肌功能受损,而尿动力学检查有助于早期诊断.     

广泛性子宫切除术后留置尿管时间与膀胱功能恢复的关系

广泛性子宫切除是治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的经典手术，常同时进行盆腔淋巴结清扫。由于该手术对盆腔交感和副交感神经的损伤，术后常并发膀胱功能障碍。因此，广泛性子宫切除术后应留置尿管多长时间是妇科医生经常面临的问题。为此，我们对220例进行广泛性子宫切除手术的病人，分组对照研究术后留置尿管的时间与膀胱功能恢复的关系，并分析其影响因素。     

腹腔镜保留神经宫颈癌根治术的临床研究

目的:研究腹腔镜保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术(SNSRH)治疗宫颈癌的可行性,评估术后膀胱功能恢复的效果。方法:选择ⅠA2～ⅡA期宫颈癌患者35例。研究组17例应用SNSRH术,术中保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱分支;对照组18例患者用传统腹腔镜子宫广泛切除术。比较两组的手术时间、出血量、术后膀胱功能恢复及术后并发症情况。结果:研究组手术时间336±17min,长于对照组的218±8min(P0.05);研究组术中出血量301±12.5ml,与对照组255±33.3ml的差异无统计学意义(P0.05);术后第7天,研究组及对照组残余尿少于100ml患者的比例分别为64%及11%,两组差异有显著的统计学意义(P0.05);研究组留置尿管时间10±3.0天,明显短于对照组23±5.4天(P0.05)。两组患者均无手术并发症及肿瘤切缘不净情况发生。结论:腹腔镜NSRH治疗早期宫颈癌安全、可行,能明显改善术后的膀胱功能。     

尿动力学因素对子宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留的影响

目的 探讨尿动力学因素对宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留的影响.方法 对2006年6月-2009年8月间福建省妇幼保健院收治的72例术前尿动力学检查正常的宫颈癌Ⅰb1～Ⅱa期患者,根据术后是否存在尿潴留分为尿潴留组和非尿潴留组,对两组患者进行术后尿动力学检查,并通过logistic回归模型分析尿动力学因素对宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留的影响.结果 72例患者中,21例患者发生术后尿潴留,发生率为29%.尿潴留组和非尿潴留组患者术后膀胱初感容量分别为(171±61)和(134±39)ml,均高于术前[分别为(126±28)和(119±17)ml],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后膀胱最大容量[分别为(337±66)和(300±66)ml]、顺应性[分别为(31±25)和(29±18)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]、最大尿流率[分别为(10±4)和(12±5)ml/s]及最大尿流率时逼尿肌压力[分别为(27±9)和(32±8)cm H2O],均低于术前,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且尿潴留组术后的尿动力学改变较非尿潴留组明显(P＜0.05).单因素分析显示,术后逼尿肌受损(OR=8.20,95%CI:2.62～25.66,P＜0.01)和膀胱感觉缺失(OR=6.90,95%CI:1.95～24.43,P＜0.01)与术后尿潴留有明显相关性,而术后低顺应性膀胱(OR=1.99,95%CI:0.70～5.63,P=0.195)、逼尿肌过度活动(OR=2.51,95%CI:0.73～8.67,P=0.144)、膀胱流出道梗阻(OR=3.77,95%CI:0.76～18.57,P=0.104)和逼尿肌外括约肌协同失调(OR=2.67,95%CI:0.49～14.45,P=0.255)与术后尿潴留无明显相关性;逼尿肌过度活动与逼尿肌受损间具有明显的拮抗作用(OR=7.60,95%CI:1.43～40.39,P=0.017).多因素分析显示,逼尿肌受损(OR=7.01,P＜0.01)和膀胱感觉缺失(OR=5.45,P=0.018)是影响术后尿潴留的独立危险因素.结论 宫颈癌广泛性子宫切除术后患者尿动力学改变明显,逼尿肌受损与膀胱感觉缺失是影响术后尿潴留的独立危险因素,而逼尿肌过度活动可能对术后逼尿肌受损具有一定的代偿性保护作用.尿动力学检查对术后尿潴留的病因分析及治疗指导具有重要意义.     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究

目的:评估腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)治疗早期宫颈癌的安全性及疗效。方法:回顾性分析行广泛性子宫切除术的宫颈癌患者235例的临床资料,根据手术方式不同,分为LNSRH组116例,普通腹腔镜下广泛性子宫切除术组(LRH组)119例,比较两组的手术参数(包括手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结切除数目),及术后的膀胱功能恢复指标(包括留置尿管天数、术后有无尿频、尿急、尿痛、腹压排尿、尿失禁、尿潴留以及排尿满意率),采用Kaplan-Meier法比较两组术后生存时间分布。结果:两组患者的各项手术参数比较,差异无统计学意义(P0.05);LNSRH组术后留置尿管天数、膀胱功能障碍发生率、腹压排尿、尿潴留以及排尿满意率明显优于LRH组,差异有统计学意义(P0.05);LNSRH组和LRH组术后5年生存率分别为86.4%和89.1%,术后生存时间分布差异无统计学意义(P0.05)。结论:LNSRH治疗早期宫颈癌是安全可靠的,与LRH比较,有较好的膀胱功能保护作用。     

保留盆腔植物神经的广泛性子宫切除术治疗子宫颈癌的初步研究

目的 探讨保留盆腔植物神经的广泛性子宫切除术(NSRH)治疗宫颈癌的可行性,并评估其改善术后膀胱功能的效果.方法 选择接受手术治疗的临床分期为Ⅰ b1～Ⅱa期的宫颈癌患者44例,分为两组.研究组22例患者接受NSRH手术,术中在处理主韧带、宫骶韧带、深层的膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时,保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱支;对照组22例患者接受经典的广泛性子宫切除手术(即Piver Ⅲ类子宫切除术).对比两组患者的术中及术后并发症发生情况.结果 研究组术中出血量为(550±241)ml,对照组为(475±284)ml,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间为(329±43)min,对照组为(272±56)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).术后第8天,研究组及对照组中残余尿量<100 ml的患者比例分别为68%及18%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);研究组留置尿管时间(8～23 d,中位时间8 d)与对照组(8～32 d,中位时间20 d)比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均无严重的手术相关性损伤及病理切缘不净的情况发生.结论 NSRH治疗早期子宫颈癌安全、可行,且能明显改善患者术后的膀胱功能.     

腹腔镜下保留盆腔植物神经的解剖性广泛性子宫切除术37例临床分析

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔植物神经的解剖性广泛性子宫切除术(LANSRH)治疗早期宫颈癌的可行性,并评价其改善术后膀胱功能的效果.方法 选择2006年10月至2007年9月接受LANSRH的临床分期为Ⅰb1～Ⅱa期的宫颈癌患者37例(LANSRH组),选择同期接受非保留盆腔植物神经的腹腔镜广泛性子宫切除术(LRH)的Ⅰb1～Ⅱa期宫颈癌患者25例作为对照(LRH组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、切除的淋巴结数、宫颈旁组织和阴道切除的长度,并对术后的膀胱功能进行评估和分级.结果 两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术.(1)LANSRH组患者手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、宫颈旁组织切除长度及阴道切除长度分别为(175±41)min、(233±104)ml、(13±4)个、(3.6±0.5)cm和(3.5±1.0)cm,分别与LRH组[分别为(178±30)min、(218±77)ml、(15±6)个、(3.7±0.6)cm和(3.5±0.8)cm]比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)拔除尿管后,LANSRH组患者中35例(95%)有膀胱充盈感,32例(86%)有自主排尿及排尿完全感;LRH组患者中,22例(88%)有膀胱充盈感,19例(76%)有自主排尿及排尿完全感;两组分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).LANSRH组患者留置尿管时间为(10.6±2.7)d,与LRH组[(17.2±4.2)d]比较,差异有统计学意义(P<0.05).LANSRH组患者中,膀胱功能为0、Ⅱ级者分别为68%(25/37)和3%(1/37),分别与LRH组[分别为40%(10/25)和12%(3/25)]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);膀胱功能为Ⅰ级者,LANSRH组和LRH组分别为24%(9/37)和48%(12/25),两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)两组患者均未发生术中并发症,无需输血治疗.术后病理检查提示,所有患者宫颈旁均无肿瘤侵犯,也无淋巴结转移发生.两组患者随访11～19个月,所有患者均健在,均无复发和转移. 结论采用LANSRH治疗早期宫颈癌安全、可行,能保留支配膀胱的下腹下神经丛,在术后短期内明显改善患者的膀胱功能.     

耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用

目的探讨耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性对比分析耻骨上膀胱造瘘术和经尿道口留置尿管两种方法对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复、尿道感染率和平均住院时间的影响,评价耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。结果 99例宫颈癌根治术患者,56例采用耻骨上膀胱造瘘术,与43例留置尿管组比较,其膀胱功能恢复时间无明显差异(16.7d和18.4d,P0.05),但尿道感染率明显降低(16.7%和31.8%,P0.01),住院时间明显缩短(18.1d和25.2d,P0.05),可减轻患者的经济负担。结论在宫颈癌根治术中应用耻骨上膀胱造瘘术安全可行,具有良好的临床应用前景。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术的可行性及对泌尿和排便功能的影响。方法回顾性分析40例早期子宫颈鳞癌腹腔镜下Ⅲ型子宫切除加盆腔淋巴结切除术患者的临床病理资料,其中保留盆腔自主神经患者20例(研究组),常规子宫切除术患者20例(对照组),比较两组患者手术及术后膀胱及结直肠功能恢复情况。结果 40例患者均顺利完成手术,研究组手术时间[(361.3±51.3)min]较对照组[(320.7±39.7)min]延长(P0.05);研究组术中出血量、切除宫旁宽度和淋巴结数分别为(468.8±125.4)ml、(3.5±0.1)cm和(19.1±3.3)个,对照组分别为(523.8±135.3)ml、(3.6±0.2)cm和(18.9±5.1)个,两组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组术后排气时间[(32.54±4.26)min]短于对照组[(47.7±3.6)min],研究组平均留置尿管时间[(10.2±3.3)d)]短于对照组[(16.3±8.6)d](P均0.01)。术后平均随访(19.4±4.6)个月,两组各有1例盆腔淋巴囊肿,研究组术后随访1例泌尿系感染,1例患者腹泻;对照组9例排尿不尽,反复泌尿系感染,3例患者便秘,两组均无复发病例。结论腹腔镜下保留盆腔自主神经Ⅲ型子宫切除术安全、可行,术后患者膀胱及肠道功能恢复快,手术并发症少。     

腹腔镜下保留盆腔神经宫颈癌根治术对膀胱功能影响的研究

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术(LNSRH)对患者膀胱功能及短期肿瘤治疗的临床意义及该术式适用人群。方法 2013年7月至2015年11月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的宫颈癌患者219例,150例行LNSRH术,69例行腹腔镜下宫颈癌根治术(LRH),组间比较围手术期一般情况及留置导尿管时间,组内比较尿动力学检查及膀胱自我感觉等指标。结果 LNSRH组手术时间短于LRH组[(153±42)min vs.(210±92)min,P0.05],余围手术期一般情况未发现明显差异;LNSRH组术后留置导尿管时间短于LRH组(14 d vs.20 d,P=0.006);LNSRH组患者在术后最大尿流率、残余尿量、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量及逼尿肌收缩等尿动力学方面恢复均优于LRH组;LNSRH组患者在术后膀胱自我感觉指标达到术前水平的时间均短于LRH组。结论 LNSRH对膀胱功能影响较小且术后膀胱功能恢复较快。