以粒细胞性肉瘤为首发表现的急性白血病

1　病例资料【例 1】　女 ,2 7岁。因腰痛伴腹部包块 1月余入院。妇科检查 :右侧附件区有一拳头大小包块 ,质硬 ,无压痛。腹腔B超示右侧附件区 5cm× 3cm× 4cm等回声团 ,边界清、规则 ,疑为卵巢肿瘤 ,拟行肿瘤切除术。术前查甲胎蛋白、癌胚抗原、CA12 5均阴性。血常规 :白细胞 114 1× 10 9/L ,原幼细胞 0 84 ,杆状核细胞 0 0 4 ,淋巴细胞 0 10 ,单核细胞 0 0 2 ,红细胞 3 2 7× 10 12 /L ,血红蛋白 10 4 g/L ,平均血红蛋白体积 95 1fL ,血小板12 3× 10 9/L。疑为白血病 ,转血液科。查体 :生命体征平稳 ,皮肤未见出血点 ,双颌下…     

骨显像时淋巴瘤摄取99Tcm-MDP 1例报告

患者男 ,4 9岁 ,因腰部扭伤后引起腰痛、胸痛 1月余 ,干咳 ,发热 1周 ,以纵隔占位性病变入院。体格检查 :疲倦面容 ,左腋下可触及绿豆大淋巴结 1个 ,腹肌紧张 ,腹部膨隆 ,压痛不明显。化验 :白细胞 14 .6 9× 10 9/L ,红细胞 2 .83× 10 12 /L ,血红蛋白 80× 10 12 /L ,血小板 6 1×10 9/L ,血沉 30mm/h。MRI检查 :①后纵隔、腹膜后、腹腔多发占位 ,考虑为淋巴瘤。②左侧胸腔积液。③脾大 ,多为淋巴瘤侵犯 ,并有坏死、出血。左侧胸腔穿刺 :抽取液体 10 0 0ml,见淋巴细胞较多。临床诊断为淋巴瘤。因患者腰痛怀疑有骨转移 ,故行全身骨显像…     

胃癌合并微血管病性溶血性贫血1例

1　病历简介　　女 ,44岁。以头昏、乏力、腹胀 2个月 ,加重 10天 ,于 1999年 4月 3日入院。查体 :T36 .6℃ ,P10 4次 /min,R2 0次 /min,BP 12 9/90 mm Hg(17.2 /12 k Pa)。重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹部饱满 ,右上腹部压痛阳性 ,无包块 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ;白细胞11.0× 10 9/L,中性杆状核粒细胞 0 .10 ,中性分叶核粒细胞0 .6 5 ,淋巴核粒细胞 0 .2 3,单核细胞 0 .0 2 ;血小板 2 5× 10 9/L。破碎红细胞 18.2 % ,末梢血可见幼稚红细胞。尿隐血 ( ) ,尿胆原 ( ) ;血总胆红素 46 .1μm ol/L,结…     

敌鼠中毒致腹腔血肿误行阑尾切除

1　病例资料男 ,19岁。因右下腹及窝、卵圆窝肿痛 ,局部皮肤青紫 5天 ,右下腹持续性疼痛 1天入院。查体 :体温36 5℃。急性病容 ,右下腹肿胀 ,局部皮肤青紫 ,肌紧张 ,麦氏点明显压痛及反跳痛 ,窝及卵圆窝肿痛。血白细胞 12 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78;尿蛋白 (2 + ) ,红细胞满视野。诊断为急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中见阑尾轻度充血水肿 ,回盲部盲肠壁有一 3 0ｃｍ× 8 0ｃｍ大小淤血块。病理诊断为慢性阑尾炎。术后腹腔引流出淡红色液约 80 0ｍｌ,尿深红 ,大便稀黑。急查血红蛋白 10 0ｇ/Ｌ ,白细胞 11 0× 10 9/Ｌ ,血小板 …     

巨大肾积水所致急腹症手术处理失误

巨大肾积水因继发感染或外伤破裂常具有急腹症的临床表现。自1978年7月～1987年5月我们收治9例,其中两例由于误诊误治造成严重后果,现报告如下。例1:男,12岁。因走路不慎跌倒后腹部剧烈疼痛2小时急诊入院。检查:急性病容,心肺正常,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,腹部叩浊,肠鸣音未闻及。血常规:WBC 13×10~9/L,RBC 4.1×10~(12)/L。尿常规:蛋白(++)。白细胞和红细胞均为10个/高倍。胸腹透视无异常。诊断:腹部内脏损伤,急性腹膜炎。行急诊剖腹探查术,术中发现腹腔内液体约3000ml,肝、脾、胃、     

产气荚膜梭菌胆囊感染1例

患者男,73岁。因发现腹壁包块2个月,右颈部包块半个月于2 0 0 2年9月17日入院。既往有高血压病史,有胆囊结石病史,但从未急性发作过。2 0～30年前曾作胃大部切除术,阑尾切除术。体检:血压(BP) 15 0 / 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,右侧颈部6cm×7cm大小质硬包块,固定,无触痛,双锁骨上淋巴结未触及,右腋下可及肿大淋巴结,脐下2指处腹壁可及3cm×3cm大小质硬包块,活动度差。余无阳性体征。实验室检查:白细胞(WBC) 4 .8×10 9/L ,N 0 .6 9 ,血红蛋白(Hb) 12 4 g/L ,红细胞(RBC) 3.6 8×10 12 /L ,血小板计数(PTC) 12 4×10 9/L ;尿常规正…     

急性胰腺炎漏诊致二次手术的教训

1　病例资料女 ,16岁。因腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐 3天入院。查体 :体温 37 2℃ ,全身皮肤及巩膜无黄染。心肺未见异常。轻度腹胀 ,无肠型 ,全腹肌轻度紧张 ,全腹压痛 ,以脐周及右下腹较明显 ,右下腹反跳痛 (+) ,腹部未触及包块 ,肠鸣音减弱。急查血红蛋白 12 0g/L ,血白细胞 15 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 73;血淀粉酶 15 6U/L。拟诊为急性阑尾炎 ,取麦氏切口行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有淡黄色清亮液体 ,吸出约 5 0 0ml,大网膜水肿 ,阑尾轻度肿胀增粗 ,切除阑尾。病理诊断 :急性单纯性阑尾炎。术后经抗感染、补液治疗 ,术后 9天…     

以贲门失驰缓症为首发表现的非胃肠道恶性肿瘤2例

1　病例资料例 1　女 ,4 6岁 ,因吞咽困难 3月于 2 0 0 1年 1月 30日入院。患者于 2 0 0 0年 10月无明显诱因出现吞咽困难 ,不能进食硬食 ,能进少量流汁 ,体重下降约 12kg。体检 :消瘦 ,营养较差 ,心肺无异常 ,腹软 ,无压痛 ,肝、脾未扪及。血象 :血红蛋白 12 4g/L ,白细胞 4 .9× 10 9/L ,血小板 12 3× 10 9/L。肝、肾功能正常。门诊胃镜 ,钡餐诊断“贲门失驰缓症”。未作腹部B超。入院后于 2 0 0 1年 2月 8日在内镜下行球囊扩张术 ,术后效果欠佳 ,而于 2月 14日再次行球囊扩张术。术后症状稍缓解于 2 0 0 1年 2月 2 0日出院。出院后仍…     

XE-2100定量检测网织红细胞的研究

目的 :评价SysmexXE - 2 10 0 (以下简称XE - 2 10 0 )定量分析网织红细胞RET的性能。方法 :以XE -2 10 0定量分析RET ,并将 73例测定结果与SysmexSE - 95 0 0及目视计数法进行比较。结果 :XE - 2 10 0测定RET低值 (2 86× 10 9/L)、中值 (4 3 12× 10 9/L)、较高值 (10 5 6 3× 10 9/L)、明显高值 (2 92 6 6× 10 9/L)标本批内重复性的变异系数 (CV)分别为 4 77%、 2 88%、 3 5 0 %、 2 0 0 %。XE - 2 10 0测定RET低值 (9 87× 10 9/L)、中值(5 6 37× 10 9/L)、高值 (12 8 0 6× 10 9/L)标本批间重复性的变异系数 (CV)分别为 4 6 6 %、 4 5 3%、 2 6 1% ,总重复性CV为 3 5 2 %。RET在 2 5 3× 10 9/L～ 2 6 8 70× 10 9/L范围内线性良好 (r =0 9992 )。XE - 2 10 0分析RET在标本采集后 4 8小时内结果稳定 ;XE - 2 10 0携带污染率为 0 2 3%。XE - 2 10 0、SE - 95 0 0与手工法测定RET结果之间有良好的相关性 ,r分别为 0 96 2 2和 0 94 71。受试者工作曲线分析显示 :受试者工作曲线下面积XE - 2 10 0为0 98和 0 94 ,而SE - 95 0 0为 0 92和 0 95。结论 :XE - 2 10 0测定RET具有简便、准确、精密度高、线性好可提供多参数等特点。     

输血后感染艾滋病一例漏诊原因分析

1　病例资料男 ,5 7岁。有乙型肝炎病史 19年 ,7年前因肝硬化行脾切除治疗 ,术中输血 6 0 0ml。 4 0天前出现发热 ,体温 4 0℃ ,伴畏寒、寒战 ,偶有咳嗽、咳痰、关节疼痛及乏力 ,当地医院给予头孢曲松及地塞米松治疗 10天无效 ,来我院。门诊查血白细胞 7 4× 10 9/L ,中性粒细胞0 34,淋巴细胞 0 5 2 ,红细胞 3 6 5× 10 12 /L ,血红蛋白10 3g/L ,血小板 6 5× 10 9/L ;丙型肝炎病毒抗体阳性 ,丙氨酸转氨酶 2 6U/L ,白蛋白 31 5g/L ,球蛋白 5 6 1g/L ,总胆红素 9 2 μmol/L。给予保肝、抗感染等治疗后仍间断发热 ,以肝硬化收入院。查…     

小儿肠伤寒误诊为阑尾周围脓肿

【病例】　女 ,13岁。因持续发热 1周 ,以“上呼吸道感染”收入内科。发热前有畏寒 ,不伴呕吐及腹痛。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 110 /min ,呼吸 32 /min ,血压 98/6 0mmHg。急性病容 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血 ,心肺未见异常 ,右下腹部可触及 2cm× 5cm包块 ,有压痛 ,腹肌稍紧张。血常规 :白细胞 7 5× 10 9/L ,红细胞 4 0 6× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L ,血小板 10 4× 10 9/L。腹部B超 :右下腹见一 1 9cm× 4 8cm大小条索状包块 ,其内上方见 4 2cm× 3 1cm× 3 1cm的稍低回声区。B超诊断 :阑尾周围脓肿。即转入外科 ,给予抗生素、糖…     

氧氟沙星致急性上消化道出血

1　病例资料女 ,51岁。因尿急、尿频、尿痛来诊 ,门诊诊为急性泌尿系感染。给予氧氟沙星 0 .4 g,每日 2次口服 ,共服 3天 ,上述症状消失。 6天后患者在旅行途中突觉头晕、口渴、乏力、大汗 ,遂即呕吐咖啡色样胃内容物约 30 0～4 0 0 ml,即以上消化道出血收住我院。既往身体健康 ,无反酸、嗳气、腹胀等症状 ,1个月前健康体检腹部未见异常。查体 :腹平软 ,剑突下压痛 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血红蛋白10 0 g/ L ,白细胞 10 .0× 10 9/ L ,红细胞 3.1× 10 12 / L ,血小板 2 11× 10 9/ L,出凝血…     

超声显示胃癌并腹腔淋巴结转移1例

患者男 ,5 4岁。以阵发性腹痛 1天并呕血 2次(约 70 0 ml)伴恶心、头晕乏力来我院诊治。查体 :R2 7次 /分、 BP 12 / 9k Pa,神志尚清 ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,心率 112次 /分 ,腹部平坦稍胀 ,上腹部剑突下压痛 ,肠鸣音增强。试验室检查 :血 WBC 12 .7× 10 9/ L,N 87%,L 13%,Hb 90 g/ L ,RBC 3.0× 10 12 / L ,大便隐血试验 ( +)。门诊以上消化道出血原因待查收入院。彩色多普勒超声检查显示 :左上腹于胃底后上壁可见一约 5 4 mm× 4 7mm× 4 mm大小低回声实性肿块 ,边界尚清 ,轮廓欠规整 ,内部回声不均匀 ,CDFI示肿块内部血流信号丰…     

彩色多普勒超声诊断布-加氏综合征合并下腔静脉血栓形成1例

患者 ,女 ,45岁。因患“子宫肌瘤”行腹式全子宫切除术后9d开始出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 ,术后 1月出现左侧下肢肿胀、疼痛。查体 :腹部膨隆 ,全腹无压痛 ,腹部叩诊移动性浊音明显 ,行腹穿抽出淡黄色清亮腹水 ;左下肢明显水肿 ,皮肤苍白 ,下肢浅静脉可见曲张。查血常规 :RBC 3 .2× 10 1 2 L、Hb 10 0g L、PLT 80× 10 9 L ,肝功能检查 :AST 85U L、ALT 96U L。临床疑诊为布—加氏综合征。腹部超声检查 :腹腔内探及大量腹水 ,肝脏明显受压变形 ,并向右上移位。肝右叶斜径 12 .3cm ,左叶缩小 ,厚 4.3cm ,剑突下纵断扫查 ,肝左叶…     

巨球蛋白血症引起交叉配血困难一例

1　病例资料男 ,78岁。 2 0 0 1年 7月因贫血入院。血常规 :白细胞 6 6× 10 9/L ,红细胞 1 76× 10 12 /L ,血红蛋白 5 2g/L ,红细胞比积 0 16 ,血小板 131× 10 9/L ;红细胞沉降率115mm/h ;尿蛋白 (+ ) ;肾功能正常 ;肝功能 :总蛋白81 3g/L ,白蛋白 33 2 g/L ,余正常。因贫血需输浓缩红细胞 ,用多种配血方法配同型血不相合 ,故做进一步检查 :①血型鉴定 :凝胶法正反定型均为A型 ,抗 D阳性。②交叉配血 :用盐水法或凝聚胺法、凝胶法用 5个供血者浓缩红细胞配血 ,均出现主侧和次侧 (2 + )凝集。③Coomb’s试验 :直接Coomb’s试验和间…     

胰腺多发囊肿累及结肠误诊为阑尾脓肿

1　病例资料男 ,5 0岁。因腹痛 10余天 ,发现腹部肿物 3天来诊。腹痛始于脐周 ,后转移至右下腹 ,伴恶心、呕吐。在当地医院行抗感染治疗无好转 ,入我院。查体 :右下腹部可触及 2 5cm× 15cm× 15cm的巨大肿物 ,活动差 ,压痛。血白细胞 11 5× 10 9/L。腹部彩超示 :右侧腹部可见 2 5cm× 18cm× 9cm混合性占位 ,以囊性为主 ,并可见网状分格及不规则形实性团块 ,边界欠清 ;肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异常。考虑阑尾脓肿 ,行剖腹探查术。术中见胰头部明显肿大 ,有多个巨大囊肿 ,胰颈及体尾部正常 ,升结肠及结肠肝曲均呈囊性改变 ,胃窦部、…     

甲状腺功能亢进患者服用甲巯咪唑引起全血细胞减少1例

患者女性 ,5 7岁 ,以“头晕、恶心伴全身皮肤散在出血点2周”于 2 0 0 1年 11月 2 0日入我院。患者 2 0年前曾诊断为甲状腺功能亢进 (甲亢 )服用丙硫氧嘧啶 ,1年后症状好转。后未能坚持服药 ,症状时有反复 ,在服药期间一直未行血象检查。 2周前患者再次出现甲亢症状 ,口服丙硫氧嘧啶 ,后改为甲巯唑 (他巴唑 ) ,症状有所缓解。但出现全身皮肤散在出血点。入院后查体 :全身皮肤散在出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未触及。查血常规示血红蛋白 98g/L ,红细胞 2 .7× 10 12 /L ,血小板 36× 10 9/L ,白细胞 1.9× 10 9/L ,…     

超声诊断右侧卵巢囊肿蒂扭转1例

患者 ,女 ,4 5岁 ,因突发下腹痛 4小时就诊 ,4小时前无明显诱因出现持续性下腹部疼痛 ,呈阵发性加重 ,伴恶心 ,呕吐数次 ,呕出物为胃内容物。无发热 ,无阴道出血 ;查体 :体温36℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心肺正常 ,肝脾未触及。妇科查体 :于子宫后方可触及较软的肿物 ,上界不清 ,不活动 ,无压痛 ,光滑。右附件增厚压痛 ,左附件 (- )。胸透及心电图正常。血常规示 :白细胞 10 .3× 10 9/L ,红细胞 4 .6 4× 10 12 /L ,血红蛋白 14 6 g/L ,血小板 16 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .2 2 3,…     

先天性疟疾1例

患者女 ,18d ,因不规则发热 3d ,于2 0 0 3年 7月 2 5日“以新生儿上呼吸道感染”入院。体温 :T 3 7 9℃ ,神清、精神较差 ,咽红、双肺未见异常。肝肾功能基本正常。WBC 14 97× 10 9/L ,RBC 3 73×10 12 /L ,Hb 12 0g/L ,Plt 44× 10 9/L。予以抗感染治疗 ,患儿仍发热 ,肝脾渐肿大至第 5天 ,肝脾肋下均有 4 5cm左右。 7月2 9日血片找疟原虫 (+ ) ,WBC 5 3 2×10 9/L、RBC 3 13× 10 12 /L、Hb 10 5g/L、Plt5 1× 10 9/L。诊断为新生儿疟疾 ,用氯喹口服抗疟治疗 ,首次口服氯喹 0 2 5g/片 ,每天 1/3片。第 2天与第 3天各服 1/…     

肠系膜上动脉破裂误诊二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,4 8岁。因腹部外伤 1小时入院。既往体健。查体 :生命体征尚平稳 ,心肺未见异常 ,腹肌紧张 ,肝、脾未触及 ,无移动性浊音。医技检查 :血白细胞7 8× 10 9 L ,血红蛋白 14 0g L ,血小板 138× 10 9 L。B超检查 :腹腔内可探及游离液体 ,以右肝、肾区居多 ,最深达 6 5cm。肝脏形态饱满 ,肝内未见异常回声 ,肝包膜近膈顶部似可见低回声区。超声诊断 :腹腔积液 ,肝包膜下出血。腹腔穿刺抽出不凝血 5ml,即行剖腹探查术。术中未发现肝、脾破裂 ,肝包膜完整 ,肝下及脾周可见血性液体约 5 0 0ml。随即行腹腔血管探查 ,发…