木僵病人的护理体会

木僵状态是一种较深的精神运动性抑制，病人缄默不语、面无表情、身体僵住不动。临床上根据病人思维、情感、行为抑制程度的深浅不同，分为木僵状态和亚木僵状态。[第一段]     

糖尿病昏迷与糖尿病合并脑卒中后昏迷的鉴别诊断

目的 研究糖尿病合并脑卒中后昏迷的临床特点和鉴别诊断。方法对31例糖尿病昏迷患者和59例糖尿病合并脑卒中后昏迷患者的意识、眼球运动、肢体运动和椎体束征等进行比较观察。结果糖尿病患者卒中后昏迷眼球运动异常和伴有椎体束征的偏瘫多见,与糖尿病昏迷的临床特点和神经功能评估结果有显著性差异;糖尿病昏迷属于弥漫性脑损伤昏迷,糖尿病昏迷与非糖尿病弥漫性脑损伤昏迷的临床特点和神经功能评估结果无显著性差异。结论眼球运动异常和伴有椎体束征的偏瘫有助于糖尿病患者卒中后昏迷诊断。     

糖尿病几种昏迷症状鉴别及护理措施

糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病,是由于胰岛素分泌绝对或相对不足,从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。该病以葡萄糖耐量降低,血糖、尿糖增高为特征,患者常表现多饮、多尿、多食和消瘦无力等症状。而糖尿病在治疗过程中共发的几种昏迷如何尽快鉴别,对提高护理质量和挽救患者生命是至关重要的。三种昏迷的症状与鉴别1．酮症酸中毒昏迷（1）酮症酸中毒昏迷的主要诱因为急性感染、创伤及胰岛素治疗中断或剂量不足等原因,造成胰岛素绝对或相对的缺乏,糖代谢严重紊乱,脂肪及蛋白质分解加速,酮体大量产生,血附浓度明显增…     

昏迷的诊断程序

面对昏迷病人如何进行诊断和鉴别 ,常常是医生非常棘手的问题 ,这需要仔细地问诊 ,认真地查体 ,冷静地判断 ,在诊断思维上可从以下几方面入手 :(1)首先判定患者是否昏迷 ,这是个既简单又复杂的问题 ,简单地说 ,能否确认为昏迷 ,能否排除类似昏迷的其他意识障碍 ,如 :头晕、晕厥、木僵、精神抑制等状态。由于昏迷患者不能自述 ,为病史调查带来困难 ,特别是对不了解详细病情的目击者更无从提供可靠的病史 ,因此需仔细查体后提出首先检查的目标。(2 )仔细询问病人首发症状 ,这是打开昏迷患者病因诊断的一把金钥匙。首发症状常常可为医生提供最…     

脑血管急症所致昏迷的诊断和鉴别诊断

脑血管急症又称脑血管意外 ,是一类起病急骤的脑部血液循环障碍疾病 ,进入昏迷状态者预后差 ,有较高的致残率和病死率 ,严重地危害人类健康。此类疾病主要包括出血性脑血管病、缺血性脑血管病和高血压脑病等。出血性脑血管病是由脑动脉硬化症、颅内血管畸形、颅内动脉瘤、外伤、脑动脉炎等引起的颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血和硬膜外出血等 ;缺血性脑血管病主要包括由脑血栓形成和脑栓塞所引起的脑梗塞以及短暂性脑缺血发作等。本文仅讨论合并昏迷的脑血管急症。1　脑血管急症的诊断思维程序( 1)脑血管急症的诊断要点。对脑血管急症…     

需要和昏迷鉴别的常见病征

需要和昏迷鉴别的常见病征沈阳军区总医院神经内科（１１００１５）王耀山昏迷是高级神经活动极度受抑制而致意识完全丧失、对各种刺激失去意识反应、丧失有意识的运动和言语反应，且各种刺激均不能使其清醒的一种病态。在昏迷的鉴别诊断中，首先应将类似昏迷的各种病征予...     

常见内分泌危象昏迷的鉴别诊断

内分泌系统在维持神经中枢的细胞功能完整性方面 ,具有十分重要的作用。一旦某个内分泌腺功能严重受损 (亢进危象或减退危象 )时 ,使网状结构细胞的功能紊乱 ,即可引起意识障碍、昏迷。因此 ,熟悉常见内分泌危象的临床特点 ,有助于昏迷的病因诊断。1　垂体前叶功能减退危象垂体前叶功能减退者可因一些重要的调节机体代谢功能的激素分泌不足 ,使机体对各种应激的反应能力下降 ,因而容易在感染、腹泻、手术、饥饿、脱水等情况下发生危象 ,引起昏迷。国内资料表明 ,垂体前叶功能减退出现昏迷者占2 4 %～ 36 .5 %。产后大出血或严重感染是引起垂…     

糖尿病急症所致的昏迷

临床上常见的糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性昏迷和糖尿病性低血糖及糖尿病乳酸性酸中毒 ,此几种情况均可导致病人发生昏迷 ,处理不及时可危及患者生命 ,临床死亡率较高 ,是糖尿病的严重并发症。对临床发生的昏迷鉴别是否由糖尿病所引发 ,一般较其他因素所致的昏迷相对简单、容易 ,大多通过询问病史或血、尿糖快速检测基本就可以确立 ,但部分糖尿病人既往并未明确诊断而以昏迷为临床的首发症状 ,此时如不注意常常容易引起漏诊或误诊。1　糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是糖尿病过程中由于胰岛素需求急剧增加或明显…     

发作性意识障碍

发作性意识障碍是神经科常见的临床症状之一 ,诊断和鉴别诊断尤为重要。一个详尽的病史包括发病的诱因、先兆、临床表现、经过及意识状态 ,可能对疾病的诊断提供重要的线索。首先 ,我们必须对各种可能引起发作性意识障碍的疾病和病因有充分的了解 ,才能作出正确的诊断。需要与癫痫鉴别的疾病包括 :(1)脑氧利用率下降 :青紫型屏气发作 ,反射性缺氧发作、晕厥、心律失常等 ;(2 )短暂性脑缺血发作(TIA) ;(3)一过性全面遗忘症 ;(4)低血糖 ;(5 )低血钙 ;(6 )睡眠障碍 :夜间恐怖、梦游、梦话、梦魇、睡眠呼吸暂停、发作性睡病、磨牙癖、夜间遗尿…     

Defining `disease'—classification must be distinguished from evaluation

The use of the term `disease' in medicine is discussed, with particular reference to the issues raised by Kennedy (I) and the definition proposed by Campbell, Scadding and Roberts (2). Certain difficulties arising from this definition are considered, and a revised set of definitions is suggested, based on a distinction between diseasedness, contrasted both with health and with other sorts of problems, and nosological categories used to distinguish conditions calling for different treatments. The difference is stressed between those aspects of medical decision-making which call for judgment on scientific grounds and those of the sort referred to by Kennedy, which involve ethical and political judgments.     

植物状态

持续性植物状态 (PVS)俗称植物人 ,由于其发病率高 ,病人病情特殊 ,因而是当今国际医学中受到关注的问题。根据美国多科学会PVS工作组的统计 ,在美国成年人中有PVS病人 1～ 2 5万 ,儿童中有 0 4～ 1万。推测我国可能有 15万PVS病人。1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组”一致认为其命名应该与国际接轨 ,称为植物状态 ,其定义为 :一种临床特殊的意识障碍 ,主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失 ,能睁眼 ,有睡眠 -觉醒周期 ,下丘脑和脑干功能基本保存。植物状态分三类 :一过性植物状态 (不超过 1个月 ) ;持续性植物…     

意识障碍的治疗及护理

意识障碍是临床各种疾病累及中枢神经系统而产生的症状 ,其最严重阶段是昏迷 ,因此 ,意识障碍的治疗和护理是临床上非常重要的工作。因为引起意识障碍的原因不同 ,所以它们的治疗及护理既有共同性又有不同性 ,现分述如下。1　呼吸障碍的治疗昏迷病人可有各种呼吸障碍 ,可为呼吸系统疾病本身所致 ,也可为中枢神经系统疾病或代谢性疾病引起中枢性呼吸抑制所致 ,它们的治疗方法也不尽相同。1 1保持呼吸道通畅1.1 1头侧位　应将头歪向一侧 ,以便口腔分泌物及呕吐物的流出 ,防止舌后坠阻塞呼吸道 ,必要时可用舌钳将舌前拉 ,或用口咽通气道。1 1 2…     

意识障碍的分类与评价

意识是较高级的大脑功能活动 ,人在清醒时能对周围环境和自身内部各种变化所产生的印象 ,与过去类似的经验加以联系 ,进行比较分析 ,作出判断 ,确定其意义 ,这种功能便是意识 ,而思维活动、随意运动和意志活动是意识活动的具体表现。因此 ,意识包括觉醒状态和精神活动两方面 ,是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力。大脑皮层和脑干上升网状激活系统对维持意识起着重要作用 ,前者与精神活动和意识内容有关 ,后者与觉醒状态有关。如果这些部位受损或高度抑制时即可产生不同程度的意识障碍。1　意识障碍的分类意识障碍的传统神经学分类是…     

意识障碍的解剖与生理学基础

意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的功能 ,觉醒状态下存在认知、思考、记忆、感情等精神活动。意识清醒时人们能够很好地感受自身和环境中的变化 ,并产生相应复杂的心理活动和精神活动。意识障碍则指机体对内外界刺激以及周围状况不能认知、判断 ,不能作出正确反应的状态。完整的意识由两个部分组成 ,即意识内容和“开关”系统。意识内容是高级的大脑皮质活动 ,取决于大脑半球的完整性。意识的“开关”系统是激活大脑皮质并使其保持一定程度的兴奋性 ,保证机体处于觉醒状态 ,在此基础上产生意识内容。“开关”系统包括特异性上行投…     

肾综合征出血热并发意识障碍33例分析

目的 探讨肾综合征出血热 (HFRS) 并发意识障碍的病因及影响预后的相关因素.方法 33例有意识障碍的HFRS患者按预后分为两组,其中死亡组16人;治愈组17人,回顾性分析其病因、症状、体征和实验室检查结果.结果 意识障碍的病因中脑出血占21% (病死率71%) ,脑水肿、脑疝占24% (病死率100%) .死亡组病例休克和少尿的持续时间比治愈组延长,低钠血症和腔道出血的发生率高于治愈组 (P<0.01和P<0.05) .死亡组血小板计数明显下降.血肌酐和血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 显著升高,与治愈组比较差异均有显著性.结论 肾综合征出血热发生脑出血和脑疝预后不良.休克期和少尿期延长、腔道出血、血小板减少和低钠血症可能是影响肾综合征出血热并发意识障碍患者预后的重要因素,应引起重视.     

医生职称晋升制度亟待改革

医院人力资源管理是医院发展战略实施的基础,只有拥有高素质的人才,医院才能在激烈的市场竞争中站稳脚跟。发现人才,留住人才,保持人才队伍的合理性、稳定性是医院生存和发展的关键。目前,医生的职称晋升制度让很多医务工作者在晋升上面临困境,从而导致医院人才流失。     

复视、行走不稳、意识障碍伴发热

１ 病史摘要 患者男,２２岁,因复视、行走不稳、发热５ ｄ,伴意识障碍４ ｄ入西南医院神经内科。缘于１９９７年１月１８日１９：００突发视物成双伴头昏,０．５ ｈ后出现行走不稳（呈醉酒样）,右手不听使唤,同时伴言语不清、双眼发红。很快言语理解能力下降。约２２：００许患者出现发热（体温不详）、向右偏倒,次晨患者右口角流涎,上述症状无改善,遂到当地诊所,诊为“感冒”,予“青霉素”肌注无效,至１２：００出现昏迷,急送至重庆市第九人民医院,行腰穿检查和头颅ＣＴ发现“右顶叶一混杂密度病灶”,以“流脑”收住院,予…