电子病历质控系统研发与应用

以信息技术为手段,在新版电子病历系统应用基础上,开发电子病历质控系统.该系统可在线实时检查病历质量及反馈质控信息,并对检查结果作出进一步统计分析,明显提高了电子病历的完整性和及时性,使病历内涵质量得到保证,病历质控效能全面提升,提高了医疗管理水平.     

急诊护理电子病历系统研发与应用

结合住院护理电子病历系统,根据急诊科工作特色,研发出急诊护理电子病历系统,并应用于临床。实施后,分诊准确率由82.00%上升至96.00%,急诊抢救室护理文书总修订率由37.85%下降至15.99%,医生对护士的满意度由88%上升至96%,护士对整体工作满意度由78.38%上升至97.23%,患者对护士工作及服务满意度由82.00%上升至94.00%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。急诊护理电子病历系统提高了分诊准确率及抢救室工作效率,优化了急诊护理流程,提高了护理质量,保证了护理安全。     

电子病历系统的设计与实现

针对目前电子病历中WORD作为病人医疗信息数字化处理器存在的问题，本文以科学规范、安全可靠、强化质控、提高效率、结构化存储、辅助决策、有机集成、扩展性好八项原则为设计思想，主要采用了八项技术方法实现电子病历系统：①建立电子病历的基本数据结构；②建立半结构化病历生成技术；③建立独特的病人信息采集编辑技术；④建立实时动态质量控制方法；⑤建立系统安全技术；⑥建立在线辅助知识库；⑦建立特殊打印技术；⑧建立系统维护技术。     

浅谈电子病历系统在临床护理中的应用

护理工作是临床医疗工作的重要组成部分，电子病历在护理上的应用范围及程度在很大程度上影响了整个医院电子病历的使用情况。本文从护理基本资料、医嘱处理、打印功能、移动办公、质量控制这五个方面介绍了电子病历系统在临床护理中的应用，对比了传统护理操作方法，由此突显出使用护理电子病历带来的工作效率、数据安全性的提高，护理病历的规范，工作流程的畅通。     

电子病历与电子病历系统

重新定义了电子病历与电子病历系统的基本概念,对电子病历与电子病历系统的内涵与外延进行定位,指出＂无纸化存储、一体化展现、智能化应用＂是电子病历建设的目标,着重阐述了实现无纸化电子病历应具备的条件,提出电子病历的发展趋势是更加人性化、更加标准化和区域一体化,对国内电子病历的建设提出了几点建议。     

家庭病床护理病历的设计与应用

随着家庭病床医疗质量管理的逐步规范化，为家庭病床患者建立完整的病历档案，已受到普遍重视，护理病历是患者病历档案中必不可少的部分：针对家庭护理的特点，我们设计了一套新型的家庭病床护理病历，此套病历注重对患者日常生活能力的评估，注重对家庭内外资源、居住环境的评估，记录方法简单易行。在家庭护理病历中设计了家庭护理协议书，在维护护患双方的利益方面起到一定的作用。     

卫生部：印发电子病历系统功能规范

近期,卫生部印发了《电子病历系统功能规范（试行）》,要求自2011年1月1日起各级医疗机构按照新发布的《电子病历系统功能规范（试行）》执行。     

电子病历系统的应用

目的：探讨应用电子病历系统的优势。方法：对应用电子病历系统的11所医院的资料进行分析。结果：①达到了医疗管理规范要求；②保证了病历信息的安全可靠；③强化了医疗质量实时控制；④提高了临床信息采集速率；⑤提供了临床常用知识库；⑥满足了可扩展性强的需求；⑦解决了及时打印的技术问题；⑧奠定了信息后续利用的基础。结论：应用电子病历系统对提高医疗工作效率和质量起到了积极的作用。     

持续质量改进在护理电子病历书写中的应用

实施持续质量改进管理模式后,护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强,提高了护理记录质量。     

护理电子病历的开发与应用

介绍了护理电子病历的开发背景及设计思路,整体护理模块、护理质量管理模块、安全防护模块等的设计应用,大大提高护士工作效率和护理质量,使护士回归到有效的护理实践中,减少了医患纠纷.     

电子病历在临床护理中的应用

电子病历是医院临床信息系统的重要组成部分.从系统构架、系统功能、系统特点及应用效果4个方面介绍了护理电子病历系统,对比传统手写护理文书,电子病历系统带来临床护理质量与效率的提升.     

电子病历编控系统的研发与应用

电子病历是医院信息化建设的基础工程，是数字化进程的必然趋势。我院1997年在全军率先使用电子病历，即用打印纸的形式保存、称之为“准电子病历”，并逐步在全军推广使用。近几年，我们发现“准电子病历”的一些弊病将严重影响电子病历的进一步发展。对此，我们针对“准电子病历”存在的一些问题，研制和开发了电子病历编控系统，较好地解决了“准电子病历”随意复制、粘贴、修改无痕迹等原因所造成“张冠李戴”弊病；而且其强有力的监控考评功能为加强电子病历编辑、修改管理控制、进一步强化医疗安全、提高医疗质量提供了重要保证，也为电子病历的合法化创造了较好条件。     

临床电子病历的实施与应用

临床电子病历是对病人各类信息处理过程的总和。其主要任务是完成病人备类信息的收集、传输、存储、加工处理及归档、检索；它的基本内涵是信息技术和网络技术在医疗领域的应用．是医院信息多媒体网络化管理的信息技术综合体．是病人健康医疗状况的电子信息载体．是对病情变化及诊疗经过进行客观、规范、完整、连续的详细记载．是科学诊断治疗的基础资料．同时是具有法律效力文书的重要证据。在应用中仍存在一些缺点和不足。     

电子病历系统的集成和建设

本文介绍了电子病历系统的概念、建设目标从以及相关集成系统。     

单病种整体护理电子病历研制与临床应用

为探讨单病种整体护理电子病历的研制与临床应用，本介绍了单病种整体护理电子病历的研制电路、临床应用和应用效果。为护士书写病历提供参考依据，减少了护士案头书写病历的时间。     

电子病历系统在医疗质量管理中的作用

电子病历具有格式标准化、内容信息存储与查询即时化、信息传输网络化等优点,具有促进医疗质量不断改善的内在动力,还能促进医院医疗质量管理以及医疗行政机构对区域内医疗运行管理的变革。随着电子病历系统不断完善,应用信息化手段准确掌握全院医疗行运情况,快速决策、不断完善医疗质量与服务质量可能是现在和将来努力的方向。     

电子病历系统的安全问题

当前，电子病历作为新生事物，其发展日益受到重视，它是医院发展的必然需要，也是现代医疗科技发展的必然结果。从长远看，电子病历必将会作为一种法律文书。大家已经充分地认识到病历内容的重要性，但是电子病历的安全性还未受到足够的重视。而电子病历的安全性却是其法律效应的基础。本文探讨如何保证电子病历的安全，     

家庭病床护理病历的设计与应用

随着家庭病床医疗管理的逐步规范化 ,为家庭病床患者建立完整的病历档案已受到普遍重视。为规范家庭病床护理病历 ,针对家庭护理特点 ,设计了一套新型的家庭病床护理病历。此套病历注重对患者日常生活能力、家庭资源、居住环境评估 ,记录方法简单易行 ,体现了社区护理工作的独立性和科学性。设计的家庭护理协议书在维护护患双方利益方面起到了一定作用。     

浅谈电子病历及应用

实现电子病历就要实现电子病历系统，研究电子病历不仅包括电子病历本身，也包括电子病历系统。电子病历与HIS的关系：它是HIS的信息基础并依附于HIS，电子病历系统与传统的HIS的不同。完整的电子病历系统是非常复杂的，其功能是一个长期的不断发展的过程。涉及电子病历的技术范畴主要包括五个方面：电子病历的应用实现了诊断的无纸化管理；提高了工作效率；建立了丰富、完善的医疗文档数据库并且带来了经济效益。     

电子病历质量核查与监控系统的研究与应用

电子病历质量核查与监控系统是建立在电子病历编辑系统上的辅助系统。目前的电子病历由于技术手段的限制，管理措施等原因，出现了“克隆”病历等新的问题，不能适应医疗法规的要求，一些地区的卫生行政部门硬性规定，不准使用计算机打印病历，一些医院多年努力的结果又回到了手工状态，或者回到了既用计算机记录、签名，又用手工记录。针对这些问题，我们对相关的医疗法规、制度进行了系统分析，找出了当前计算机病历形成与管理中存在的问题，主要通过编辑修改、三级检控、痕迹保留等计算机技术，研制出电子病历书写质量核查与监控系统，有效地提高了病历质量，受到了医疗管理部门和医务人员的普遍接受与喜爱。使其实现了终未管理为过程化监控。