运用智能化病案质量审查管理系统促进医院病案质量提高

针对现令病案质量审查模式落后、审查结果难于长时间保存和即时查询、病棠环节质量难于监控等弊端，我科自行开发了一套以VB＋Access为编辑工具，SQL数据管理系统的智能化病案质量审查管理系统，该系统在对病棠审查结果进行微机录入、保存的同时，可快捷、准确地对病案的质量情况分门别类地进行查询，使医院管理部门能及时地对病案质量进行监控，促进了我院病历质量和管理效率的提高。     

我院571份出院病历质量分析与建议

根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条列》，卫生部和国家中医药管理局联合制定的《医疗机构病历管理规定》的出台与实施充分体现了病历的重要性。为确保医院病历质量的持续改进与提高，根据医院病历检查评分标准以及绩效管理考评相关规定，医务处组织有关专家，随机抽取2009年6月全院571份出院病历进行终末质量检查。     

病案管理应增强法规意识

最近 ,国务院颁布了《医疗事故处理条例》 ,重新规范了医疗事故处理的相关法律问题。在今后的医疗工作中 ,无论是医疗事故的分级鉴定 ,还是事故处理的取证 ,病历都有着不可替代的作用。尤其是医疗诉讼中“举证例置”的实施 ,对病案管理提出了更高的要求。因此 ,医务人员必须了解病案管理的要求 ,管理人员要提高法规意识 ,通过病案管理增强全员法律意识 ,通过法律意识的增强 ,来维护个人及医院的合法权益。笔者从以下 3个方面谈一下病案管理法规意识之浅见。1　病历是医院工作的重要临床资料 ,也是法律的依据　　病历是极其重要的医学信息资…     

电子病历质量管理系统在我院的应用

规范病历书写和加强运行病历质量的监控,是医疗质量管理的重要环节;病历质量是医疗质量的基础,病历质量的监控与管理是提高医疗质量的重要手段。目前,电子病历系统在医院基本普及,但电子病历质量监控相对滞后,电子病历质控基本还停留在传统纸质病历时代归档的终末审核模式。     

病案在医疗管理中的地位和作用

病案是医院质量管理和信息管理的基础信息资料 ,是病人医疗保健的档案 ,是医护人员技术劳动的重要体现 ,是医学科研、教学以及评价医疗质量的重要资料 ,也是司法部门处理有关医疗案件的证据。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,病人及其家属有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单等病例资料 ,这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管 ,病人及家属不得擅自查阅的病历资料要部分向病人公开 ,此举对医院病案质量管理提出了更高的要求 ,病案在医疗管理 ,特别是在医疗安全工作中的地位和作用也越来越重要。1　病情演变的重要档案…     

浅析运行病历内涵质量的监控及管理

病案作为医务人员的学识、能力、临床诊治和医护质量等全程记录,其质量的优劣直接反映临床医师的综合技能及质控部门的管理水平。而病案质量监控的重点和关键环节是对病历的形成和使用过程中的监控,即“运行病历”质量管理。因此,加强运行病历内涵质量监控对提高医疗质量有着非常重要的现实意义。笔者结合我院从2008年开始病历监控的做法探讨如下。     

实施标准化管理 提高病历质量

病历是医学科技档案的重要组成部分,是医院医、教、研以及医院管理信息的重要来源。病历质量是医院管理的重要内容。病历标准化是病历质量管理的基础。我们从组织、控制、评价、管理上强化了病历标准,收到了显著成效。 1 加强组织管理标准化,实施病历全方位管理 1.1 建立病历质量审查三级网络组织 一级为住院医师依据《住院病历质量检查表》对每份病历进行自我检查;二级为科室领导或指定的主治医师审查、修改,做评价;三级为医院抽调具有临床经验、坚持原则、文字水平较高的主治医师或副主任医师为检查员,进行系统审查,给     

强化标准化管理,提高病历质量

我们从组织、控制、评价和管理手段上强化了病历标准化管理，收到了显著成效，在空军评审“三级甲等”医院检查中，受到好评。一、加强组织管理标准化，培养一支管理队伍一惫建立病历质量管理审查组织三级网络：一级审查为住院医师自我审查，住院医师依据《住院病历质量检查表树每份病历进行自我检查；二级审查为科室领导或指定思想好、业务精、工作认真负责的主治医师对每份病历进行审查、修改，做出评价；三级审查为医院审查，抽调具有临床丰富经验、坚持原则、认真负责、文字水平较高的主治医师或副主任医师为医院病历质量检查员，负责对…     

病历质量管理系统在电子病历中的应用

电子病历是医院信息系统的核心内容之一。本文报告了通过病历质量管理系统对运行病历及终末病历进行实时监控,监督纠正了临床医师病历书写中的问题,提高了病历质量和管理水平。     

一般患者护理记录的实施规范与质量监控

2002—08，国家卫生部配合国务院颁发的“医疗事故处理条例”出台了“病历书写规范”，其中规定：“护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录”。首次提出了一般患者记录的概念。由于以往没有统一的格式与要求，各个医院对于一般患者护理记录都有各自不同的理解和应用。我院从2006年来，在实践中对一般患者护理记录的实施规范与质量监控做了一些探索。现报告如下，希望能够引发同行的讨论，以形成规范。     

4000份电子病历初期实时监控质量分析

本文通过住院4000份初期电子病历的抽查、分析,体会到：要提高电子病历的质量关键在于要有完善、规范、统一的电子病历格式和标准模板;建立健全的电子病历质量管理规章制度;及时调整和转变电子病历质量管理模式;增强法律意识,严格手工签名制度;逐渐完善网上电子病历实时监控软件的设计和应用,加强网上病案质量实时监控.     

2030份内科出院病历书写质量分析

病案是医院的重要信息载体,是监控检查医院医疗工作进行科学管理的依据。病案书写质量不但真实地反映了医院医务人员的思想素质和技术水平,也直接反映了医疗和管理水平。为进一步提高病案质量,搞好病案管理,我们对随机抽查的2030份内科出院病历质量进行统计分析。     

医院感染病例漏报原因分析与对策

在医疗质量及等级医院评审中 ,医院感染漏报是一项重要的指标。医院感染病例监测是医院感染控制与管理的核心工作 ,而临床医生及时、认真的填写“医院感染病例报告表” ,又是对医院感染病例监测的关键。感染病例报告不及时、不准确、甚至存在着瞒报和较高的漏报率 ,不仅损害了住院患者个人的利益 ,也严重影响了医院的社会声誉。本文对12 6 982份出院病历进行回顾性调查分析 ,现将结果报告如下。1　资料来源与方法1.1　资料 :逐年查阅了 1996～ 2 0 0 3年出院病历 12 6 982份 ,进行回顾性调查。1.2　判断标准 :按照国家卫生部颁发的“医院感…     

2007年长沙市某医院病历质量及影响因素分析

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平;不但为医疗、科研提供极其宝贵的基础资料．也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗纠纷时,病历又是帮助判定法律责任的重要依据。医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,     

计算机网络医疗质量监控系统的开发应用

医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理的核心。对医疗质量的监控是医疗质量管理的主要环节，监控的方式是监控效果的决定因素。我院于１９９５年在全院实行医院信息计算机网络化管理的同时，设计并运行了“网络医疗质量监控系统”。实践证明，该系统性能稳定，监...     

病历质量动态监控的实施

病历是医务人员医疗活动的客观记录 ,也是患者疾病演变转归的反映。病历质量的好坏直接反映了一个医院医疗质量的高低。因此加强病历质量的监控 ,对促进医疗质量有着十分重要的意义。几年来 ,我们采用科室、医务处、院质管办三级督查的方法 ,实施病历质量动态管理 ,取得了较好的效果。1　方法1 1　修订完善《在院病历质量检查标准》　通过查在院病人的病历 ,能动态客观地评价各级医师执行主干医疗制度的情况和三级检诊质量的高低 ,为了便于检查 ,1 997年初我院修订完善了《在院病历质量检查标准》 ,见表 1。表 1　在院病历质量检查标准项目…     

临床检验质量管理探讨

随着医学科学技术的发展，新知识、新技术、新仪器的不断更新，检验项目越来越多，工作量越来越大，自动化程度也越来越高，如何准确、合理、高效地应用这些医疗资源，提高工作质量，减少因检验结果误差对诊断和治疗的影响，这是检验工作者的重要任务，同时也是提高医院整体质量，避免医疗事故的一个重要因素。几年来，逐步制定和完善了一系列的质量管理制度，初步构建了检验科的质量管理体系，并取得了一定的成效。     

6770例病案首页质量分析

病案首页是住院病人信息资料的核心部分，它包括了病人的基本情况、门诊医疗情况、住院诊断情况及住院医疗经费等内容，是病案内容的浓缩。病案首页是管理、科研、教学、医疗、统计最重要的信息基础．通过网络系统实现病案首页资源共享和信息交换，迅速准确地为医院各项工作提供优质服务。因此，加强病案首页的质量管理，促进病案质量的提高是一项重要工作。为进一步提高病历质量，我们对6770份住院病历首页进行了统计分析，报告如下。     

完善医学计量,提高医疗质量

1引言 医学计量是医院医疗质量管理的一项基础工作,是保证医院各类医用仪器量值准确的重要方法和手段。在现代医学和医学工程中,医学计量工作越来越重要。随着现代科学技术的不断进步,越来越多的计量仪器和检测方法应用于医学研究和临床实践。在诊断中使用的血压计、心电图机、脑电图机、X线机、超声波诊断仪和X-CT等,在治疗中使用的激光治疗仪、紫外线治疗仪、高压氧舱和用于放疗的直线加速器、γ刀、中子刀等等,如果不按要求提供可靠的量值,精度失准或误差过大,则很难保证医疗诊断和临床的质量。近年来,大量的医疗装备,特别是高技术的诊断设备进入医院,临床诊断在很大程度上依赖设备检测出具的数据,医疗装备的量值准确直接关系到诊断准确度,随着国家对医疗卫生市场整顿的不断深入,特别是新的医疗事故鉴定条例和法院处理医患纠纷举证责任倒置政策的出台,医疗事故责任逐步明晰,就医患的维权意识也在增强,为保证患的健康,对整个医疗系统来讲,提高医疗质量、防止医疗事故发生的任务尤为突出。医学计量工作的开展为此提供了可靠的保障。     

静脉输液执行单签名的探讨

随着2002年9月1日《医疗事故处理条例》的实施，护理记录作为病历的一部分，在医疗事故和纠纷中起着重要的举证作用。以往的护理记录主要由交班本、体温单、医嘱单、重危特护病人记录单、医嘱本等内容组成。对一般病人静脉输液执行过程准确及时的记录欠缺。为逐步完善护理记录内容，我院护理部于2002年10月开始实施静脉输液执行单签名制度，